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박상의 손과 손목

by admin 12월 13, 2021

SA-CME 학습 목표

후 이를 완료하는 저널 기반 SA-CME 활동,표는 다음과 같습니다:

■식별하는 일반적이고 기타 박상의 손과 손목하고 이해 관련 이미징입니다.
■수술 관리를 지원하는 충혈 부상의 특징을 설명합니다.
■손과 손목 avulsion 부상의 잠재적인 모방의 화상 진찰 특성을 토론하십시오.

소개

부상의 손과 손목은 자주에 의해 발생하는 일반적인 방사선 및 subspecialist 니다. 응급실에 대한 환자 방문의 약 20%는 손과 손목 부상의 평가를위한 것입니다(1). 의 메커니즘에 부상을 포함 뻗은 손에 가을,높은 에너지 외상,만성 반복적 스트레스 무뚝뚝하고 관통하는 부상입니다.

Avulsions 은 다양하지만 일반적인 부분군의 손과 손목 부상으로 인해의 큰 숫자를 지원하는 뼈,tendinous 및 capsuloligamentous 구조물에서 상대적으로 작은 해부학적 공간입니다. 이 문서는 일반적인 리뷰 및 기타 avulsions 의 손과 손목으로,특정에 초점을 근본적 해부학 및 예상되는 방사선 모양(그림 1). 관련 임상 병력,최적의 이미징 기술,잠재적 치료 옵션 및 관련 합병증에 대한 설명도 제공됩니다.

그림 1. 요약표의 손과 손목으로 표시의 사이트의 가장 일반적인 박상,베 골절(의 기지에서 엄지손가락),B,리버스 베이 골절(의 기지에서 다섯 번째 장골 뼈)C,척골에 담보부 인대 박(에서 인상적인 모양과 공동의 엄지손가락);D,레이디얼상 돌기는 박(에서 반경 방향상 돌기),E,척 경상 돌기 박(척골에서상 돌기);F triquetral 박(에서 지 척골의 triquetral 뼈); G 망치에 손가락(에 등 기본과 원심 지골 수준에서의 원위 interphalangeal 공동);서,중앙 슬립 박(에 등 기본과 중간골의 수준에서 근위 interphalangeal 공동);I,저지 손가락(에 volar 기본과 원심 지골의 수준에서 물놀이 공동);J,volar 플레이트상(에 volar 기초와 이 중간골의 수준에서 핍 joint).

관련 손 및 손목 해부학을 이해하는 것은 avulsion 부상을 인식하는 데 중요합니다. 손목은 원위 반경 및 척골,근위 및 원위 손목 줄 뼈 및 근위 중수골을 포함하는 다각적 인 osseous 구조를 포함한다. 거기에는 네 가지의 공동 공간:말단 radioulnar,radiocarpal,midcarpal 및 carpometacarpal 공간에 대한 책임은 복잡한 동의의 범위는 손목의(2). 외측 인대는 원위 팔뚝과 손목 및 중수골을 연결합니다. 내재적 인 또는 interosseous 인대는 손목 뼈를 연결하고 carpus 의 osseous 비계를지지합니다. 수많은 근육과 원조에서뿐만 아니라 간단한 굴곡 및 확장,그러나 또한 움직임에서 경기에 이르기까지선하는 척골 굴곡(dart 던지는 운동)(2). 손과 손가락은 해부학 적으로 복잡합니다. 손은 중수골 뼈와 중수골(MCP)과 지골 간 관절을 중재하는 지골로 구성됩니다. 각 관절에는 인대,볼라 플레이트 및 대향 굴곡 및 신근 건 구조(2)를 포함한지지 구조의 보완 물이있는 개별 캡슐이 있습니다. 복잡한 상호 간의 뼈와 부드러운 조직 구조는 안정성을 제공하고 촉진하기 위하여 넓은 동적 범위의 운동에도 걸리기 쉽게 손과 손목을 적출 부상이다.

영상은 초기 진단,치유의 평가 및 손과 손목 부상의 합병증에 대한 평가에 매우 중요합니다. 방사선 촬영은 종종 초기 평가에서 확실한 진단을 위해 적절하며 치유를 평가하기위한 기본 이미징 양식입니다. 의심은,손목,또는 손가락 부상은 몇 군데에서 우리의 기관으로서 적어도 전후,경사,측면 방사선 촬영 전망이다. Ct 와 MRI 는 osseous 또는 연조직 손상의보다 상세한 특성화가 필요할 때 유용한 보조제입니다.

치료의 적출 부상 범위에서 외부의 부목에 의해 기본 관리자를 열기 외과 수리과 복잡한 부드러운-조직 재건 전문가에 의해 수행되는 손 외과 의사입니다. 관련 된 부상,손상력,손으로 지배,그리고 개별 환자의 직업 또는 기능의 모든 요소를 선택으로 가장 적절한 치료(3). 관리의 복잡성에 관계없이 치료의 목표는 동일합니다:해부학 적 감소와 치유가 발생할 때까지 골절의 고정화(4). 정확한 진단 방사선의 부상을 보조할 수 있는 적절한 심사고 방지할 수 있습니다 돌이킬 수 없는 후유증의 부상과 같은 빈혈,골절이 앞장서서,또는 외상 후 관절염. 우리가 만든 두 개의 구성되는 보고서 템플릿을 지원할 수 있는 방사선에서 인식하고 특성화 박상의 손목 및 손입니다. CT 에서 avulsion 골절의 진단에 사용 된 템플릿은https://radreport.org/home/50797에서 사용할 수 있습니다. 방사선 사진에서 avulsion 골절 진단에 사용 된 템플릿은https://radreport.org/home/50798에서 사용할 수 있습니다.

Trapeziometacarpal 관절 Avulsion 및 Bennett 골절

엄지 기저부의 골절은 흔한 부상입니다. 기 때문에 엄지손가락을 제공합 약 40%의 손능(5)정확한 식별 및 설명의 이러한 부상을 확인하는 것이 중요하다 최적의 치료입니다. Trapeziometacarpal joint 는 넓은 운동 범위와 제한된 고유 osseous 안정성을 가진 안장 형 관절입니다. 지원 구조를 포함한 납치범 pollicis longus 건와 등 복잡한 인대(등 레이디얼 인대 및 후방 경사에는 인대)등의 측면,새로 담보를 인대(UCL)과 전방 경사에는 인대에 volar 측 및 intermetacarpal 인대에서 척골 측면(6). 역사적으로 전방 경사 인대는 가장 중요한 안정제(7)로 간주되었습니다. 그러나 연구(8-11)는 지느러미 인대 복합체가 안정화에 동등하거나 더 큰 기여자라는 것을 발견했습니다.

Trapeziometacarpal joint avulsion 은 고립 된 연조직 손상으로 드물게 나타날 수 있지만 골절과 더 자주 관련됩니다(12). 두 부분의 관절 내 골절 탈구가 가장 흔합니다(그림 2)(5). 베 골절에서 결과는 반대 견인 세력에 의해 전방 경사에는 인대(6)중 하나와 함께 축 선적에 근육이 수축 엄지(예를 들어,중에 펀치)(13)또는 전단력에 대한 첫 번째 웹공간(오토바이 엄지손가락)(14)입니다.

베 골절과 연결된 엄지손가락에 담보부 인대에 부상 및 골절의 사다리꼴 뼈(5). 때문에 네 반경 방향으로 지시 힘에서 여러 근육을,큰 레이디얼면 장골이 골절한 조각하는 경향이 근 마이그레이션을하는 동안,새로 편 골절을 조각은 고정된 장소에서 전방 경사에는 인대 첨부 파일을 사다리꼴(5).

도 2a. 베 골절에서 45 세 여성과 엄지손가락으로 후 통증이 있습니다. (a)Posteroanterior 방사선 사진을 보여줍 관절 내에서 골절이 첫 번째 손바닥 기초,작은 뼈가 있는 적출을 조각(화살표)을 고정하여 사다리꼴습니다. (b)코로나 T1-weighted 미스터 이미지를 통해 처음 carpometacarpal 절 보여줍니다 avulsed 뼈조각에서 volar-척골의 첫 번째 손바닥료(화살표)붙여 현저하게 감쇠 전방 경사에는 인대(화살표). 이 경우 복잡하여 정화 관절염 및 골수염 수술 후 핀정이 시도되었으로 나타나는 비정상적인 신호 hypointensity 또는 골 침투(*).

그 2b. 베 골절에서 45 세 여성과 엄지손가락으로 후 통증이 있습니다. (a)Posteroanterior 방사선 사진을 보여줍 관절 내에서 골절이 첫 번째 손바닥 기초,작은 뼈가 있는 적출을 조각(화살표)을 고정하여 사다리꼴습니다. (b)코로나 T1-weighted 미스터 이미지를 통해 처음 carpometacarpal 절 보여줍니다 avulsed 뼈조각에서 volar-척골의 첫 번째 손바닥료(화살표)붙여 현저하게 감쇠 전방 경사에는 인대(화살표). 이 경우 복잡하여 정화 관절염 및 골수염 수술 후 핀정이 시도되었으로 나타나는 비정상적인 신호 hypointensity 또는 골 침투(*).

롤란도 골절되는,일반적으로 어떤 분쇄 안 관절 골절의 엄지 손가락의 기본지식을 말하는 세 가지 부분으로”Y”또는”T”패턴이 골절 포함되어 있는 베이 골절 추가 등과 레이디얼 면 골절이는 조각에서는 기본(5).

기 때문에 엄지손가락 축에 관한 trapeziometacarpal 공동는 회내고 구부리는 다른 사람과 비교 carpometacarpal joints,전용 방사선의 전망을 엄지손가락을 얻어야 합니다(5). 특히,로버트 및 베트 뷰는 엄지 중수골의 해부학 적 직교 투영을 제공합니다. 로버트 뷰는 이미지 수용체(5)에 손목과 엄지의 등뼈가있는 엄지를 이미지화하여 얻은 엄지의 전후 뷰입니다. 의 베 뷰의 진정한 측면 뷰의 엄지손가락으로 얻은 손 15°-35°회내,반경 방향의 측면에 엄지 손가락 이미지 수용,그리고 빔 감독 15°말단을 근(5). MRI 에서 정상 trapeziometacarpal 인대는 낮은 또는 증가 된 신호 강도 및 줄무늬(6,15)를 포함하는 가변 모양을 가지고 있습니다. 정렬의 평가는 또한 휴식시 무증상 자원 봉사자에서 관절의 불협화음으로 인해 어렵다(16). 인대 불연속은 부상에 가장 구체적이며(그림 3)MR arthrography(17)에서 가장 잘 보입니다.

도 3a. Trapeziometacarpal 인대를 부상에서 32-year-old 여자 엄지손가락으로 고통 자동차 충돌이 발생합니다. 코로나 양성자-밀도–가중 지 억제하는(a),화살 T2-가중 지 억(b),그리고 축 양성자-밀도–가중 지 억(c)씨를 통해 이미지를 엄지손가락 기본 쇼 증가 비정질은 높은 신호 강도 및 감쇠 섬유의 volar-척골 첨부 파일의 앞쪽 경사 인대(화살표)과 일치하는,일부 인대 파열. 골수 부종은 엄지 중수골의 기저부에(a 와 c 의 흰색 화살촉)존재하며,이는 작은 근본적인 avulsion 골절에 관한 것입니다. 손상되지 않은 등쪽 중앙 인대(a 와 b 의 검은 화살촉)가 첫 번째 중수골 기저부에 부착됩니다.

그 3b. Trapeziometacarpal 인대를 부상에서 32-year-old 여자 엄지손가락으로 고통 자동차 충돌이 발생합니다. 코로나 양성자-밀도–가중 지 억제하는(a),화살 T2-가중 지 억(b),그리고 축 양성자-밀도–가중 지 억(c)씨를 통해 이미지를 엄지손가락 기본 쇼 증가 비정질은 높은 신호 강도 및 감쇠 섬유의 volar-척골 첨부 파일의 앞쪽 경사 인대(화살표)과 일치하는,일부 인대 파열. 골수 부종은 엄지 중수골의 기저부에(a 와 c 의 흰색 화살촉)존재하며,이는 작은 근본적인 avulsion 골절에 관한 것입니다. 손상되지 않은 등쪽 중앙 인대(a 와 b 의 검은 화살촉)가 첫 번째 중수골 기저부에 부착됩니다.

그 3c. Trapeziometacarpal 인대를 부상에서 32-year-old 여자 엄지손가락으로 고통 자동차 충돌이 발생합니다. 코로나 양성자-밀도–가중 지 억제하는(a),화살 T2-가중 지 억(b),그리고 축 양성자-밀도–가중 지 억(c)씨를 통해 이미지를 엄지손가락 기본 쇼 증가 비정질은 높은 신호 강도 및 감쇠 섬유의 volar-척골 첨부 파일의 앞쪽 경사 인대(화살표)과 일치하는,일부 인대 파열. 골수 부종은 엄지 중수골의 기저부에(a 와 c 의 흰색 화살촉)존재하며,이는 작은 근본적인 avulsion 골절에 관한 것입니다. 손상되지 않은 등쪽 중앙 인대(a 와 b 의 검은 화살촉)가 첫 번째 중수골 기저부에 부착됩니다.

지만 베 골절이 있었다 처음에 닫히 감소 및 주조(5),현재는 연습을 치료와 이들을 닫히 감소 및 술 고정,오픈소 예약의 경우에는 더 큰 것보다 1mm 의 관절 부는 지속적인 후 닫히 감소입니다. 롤란도 골절은 개방 감소 및 내부 고정 또는 외부 고정으로 치료됩니다. 우 골절을 조각은 작은 회복의 표면 관절이 어려운,외부 고정이 더 적절할 수 있습(5,18). 지느러미 capsuorrhaphy 및 ligamentous 재건은 일반적으로 높은 상지 수요가있는 운동 선수를 위해 예약되어 있습니다(19).

다섯 번째 장골 뼈 골절:역방향 또는 미러 베 골절

골절의 관절 내의 다섯 번째 장골 뼈와 유사한 베 골절상을 입게 됩니다. 이 형식의 파괴가 발생하는 축 짐을 다섯 번째 손바닥에 조합으로 견인력에서 건 첨부 파일과 일반적으로 결과는 두 가지 부분으로 내부 관절 골절에서 중수골 베이스(20). 작은 레이디얼면 조각이지에서는 해부학적 위치에 의해 intermetacarpal 인대,반면 큰 척골-면 조각이 뽑아도 밖에 의해 근육의 수축 신 카프리 ulnaris,누구의 힘줄에 부착 dorsoulnar 측면의 기본을 다섯 번째 장골(20)(그림 4).

그림 4. 척골 양면 손 통증이있는 37 세 남자의 역 베넷 골절. 세 가지 차원적으로 렌더링 CT 이미지의 척골과 volar 의 손으로 보여줍니다 약간 변위 관절 내에서 골절이 레이디얼 베이스의 다섯 번째 장골 뼈(화살표)을 근과 척골의 진지변환을 다섯 번째 장골(갈매기)중등을 반대가 견인에서 신 카프리 ulnaris 건.

기 때문에 네향 힘을 증가시키는 성향을 지속적으로 전위,이 골절이 일반적으로 취급으로 닫히 감소 및 술 고정을 유지하는 해부학적으로 정렬 관절 congruity 습니다(20).

ucl Avulsion

엄지 MCP 관절의 UCL 의 Avulsion 은 잠재적으로 수술 수리가 필요한 부상입니다. UCL 은 적절한 인대와 부속 인대(5)로 구성됩니다. 적절한 인대가 엄격에 굴곡과 부착 척골 측면이 엄지 손가락의 손바닥 관절과 인접하는 방진 기지하는 반면,액세서리 인대가 팽팽에서 확장자를 첨부 volar 의 손바닥과 sesamoid(5). Adductor aponeurosis 는 adductor pollicis 근육과 힘줄에서 발생하고 ucl 을 덮고 엄지 MCP 신근 후드와 혼합되도록 dorsally 를 확장합니다. 급성 UCL 부상으로 인해 일반적으로 강력한 납치와 확장 엄지손가락에서 MCP 동 및 결과 모두에서 적절한 및 액세서리 인대가 눈물(그림 5a,5b)(5).

그림 5a.3 명의 환자에서 UCL avulsion 부상. (a)스키 부상 후 45 세 남자의 Robert view 방사선 사진은 근위 지골의 척골 쪽에서 변위 된 UCL avulsion 골절(화살촉)을 보여줍니다. 단편 변위의 정도는 스테 너 병변의 위험을 증가시킵니다. (b)코로나 양성자-밀도–가중 지 억제 씨는 이미지에서 42 년 된 후 여자는 심각한 엄지손가락 부상을 보여주 전체 두께의 중단 UCL(백색 화살촉),액체 신호 강도를 훼손의 근심 골로 첨부합니다. 이 경우는 adductor pollicis aponeurosis(검은 화살촉)에 깊숙이 위치한 UCL 의 정상적인 해부학 적 관계를 보여줍니다. (c)코로나 T2-가중 지 억제 씨는 이미지에서 64 세 사람 후 자전거 충돌을 보여줍니다 Stener 병변으로 UCL 부상하고 수축의 avulsed 뼈 조각(백색 화살촉)으로 구분 기증자로부터 사이트에 근골(*)에 의해 interposed 내 전근 pollicis(검은 화살촉).

Figure5b. UCL 르 부상을 세 환자입니다. (a)스키 부상 후 45 세 남자의 Robert view 방사선 사진은 근위 지골의 척골 쪽에서 변위 된 UCL avulsion 골절(화살촉)을 보여줍니다. 단편 변위의 정도는 스테 너 병변의 위험을 증가시킵니다. (b)코로나 양성자-밀도–가중 지 억제 씨는 이미지에서 42 년 된 후 여자는 심각한 엄지손가락 부상을 보여주 전체 두께의 중단 UCL(백색 화살촉),액체 신호 강도를 훼손의 근심 골로 첨부합니다. 이 경우는 adductor pollicis aponeurosis(검은 화살촉)에 깊숙이 위치한 UCL 의 정상적인 해부학 적 관계를 보여줍니다. (c)코로나 T2-가중 지 억제 씨는 이미지에서 64 세 사람 후 자전거 충돌을 보여줍니다 Stener 병변으로 UCL 부상하고 수축의 avulsed 뼈 조각(백색 화살촉)으로 구분 기증자로부터 사이트에 근골(*)에 의해 interposed 내 전근 pollicis(검은 화살촉).

그림 5c. 3 명의 환자에서 UCL avulsion 부상. (a)스키 부상 후 45 세 남자의 Robert view 방사선 사진은 근위 지골의 척골 쪽에서 변위 된 UCL avulsion 골절(화살촉)을 보여줍니다. 단편 변위의 정도는 스테 너 병변의 위험을 증가시킵니다. (b)코로나 양성자-밀도–가중 지 억제 씨는 이미지에서 42 년 된 후 여자는 심각한 엄지손가락 부상을 보여주 전체 두께의 중단 UCL(백색 화살촉),액체 신호 강도를 훼손의 근심 골로 첨부합니다. 이 경우는 adductor pollicis aponeurosis(검은 화살촉)에 깊숙이 위치한 UCL 의 정상적인 해부학 적 관계를 보여줍니다. (c)코로나 T2-가중 지 억제 씨는 이미지에서 64 세 사람 후 자전거 충돌을 보여줍니다 Stener 병변으로 UCL 부상하고 수축의 avulsed 뼈 조각(백색 화살촉)으로 구분 기증자로부터 사이트에 근골(*)에 의해 interposed 내 전근 pollicis(검은 화살촉).

이 부상 때문에 종종 발생합에서 활강 스키는 스키 극 유지하는 엄지손가락에서 납치 위치,그 불리 스키 엄지손가락(5). 그것은 또한 gamekeeper thumb 이라고도하지만이 용어는 일반적으로 만성 부상을 위해 예약되어 있습니다(5). 가장 자주 사이트의 손상은 첨부의 인대를 근 뼈와 뼈 적출이 발생합에서 약 50%의상(5). 의 잠재적인 합병증이 상해 발생하는 경우 찢어진 UCL 취소 또는 변위,결과 개재의 표면 일반적으로 내 전근 pollicis 건막,있는 결과에 기계적 블록 UCL 치유의 기지에서 엄지손가락 근골. 이 부상 패턴은 Stener 병변이라고하며 외과 적 개입이 필요합니다(그림 5c)(5). MCP 관절의 불안정성은 Stener 병변이 있거나없는 완전한 인대 눈물을 동반합니다.

불안정성의 확실한 진단은 adductor pollicis 근육의 팽창과 수축으로 인해 어려울 수 있습니다(5). 중수골 머리에있는 지골의 관절 조영술 또는 번역의 방사선 사진 소견은 인대 불안정성을 시사합니다. 논란의 여지가 있지만,각도 또는 번역이없는 경우 스트레스 방사선 사진을 사용하여 불안정성을 평가할 수 있습니다. 일부 작가 주장되는 통제되는 스트레스 발생할 가능성이 더욱 부상하는 동안,다른 사람이 주장하는 적어도 일부 의 위험을 완료 이전에 nondisplaced 인대 파열(21). 스트레스 시험지 않는 정기적으로 수행에 우리의 기관 뿐만 아니라,때문에 위험을 증가시키는 손상의 정도이지만,또한이 때문에 스트레스 방사선할 수 있는 거짓-부정적인 결과의 비율을 최대 25%,제한하는 유틸리티의 이 시험(22). Stener 병변에 대한 평가를 포함한 UCL 눈물은 높은 정확도로 US 또는 MRI 로 진단 할 수 있습니다(5,23).

수술 환자에게 권장하는 적출을 조각을 포함하는 20%이상의 관절,표면 실질적인 진지변환의 뼈 조각,그리고 실질적인 공동 불안정,경우에는 복잡한에 의해 Stener 병변(5).

방사형 부수적 인대 Avulsion

엄지의 방사형 부수적 인대(RCL)는 적절하고 더 많이 위치한 부속 인대(24)를 포함한다. 엄지 RCL 은 중수골 머리의 condyle 에서 dorsally 발생,비스듬히 코스,및 근위 지골 결절에 원위 및 volarly 삽입(24). 부속 담보 인대는 적절한 담보 인대 및 볼라 플레이트(24)의 볼라 측면과 연속된다. RCL 은 버튼(25)을 누르는 것과 같은 곤란 및 우울증 형 움직임에 대한 안정성을 제공합니다. UCL avulsion 부상과 비교하여,납치범 pollicis brevis 는 MCP 관절 축에 등쪽에 위치하고 rcl 과 완전히 겹치므로 Stener 병변 homolog(24)의 형성을 배제합니다.

엄지 손가락의 RCL 부상은 엄지 부수적 인대 부상의 10%-42%를 포함하며 ucl 부상(24)보다 실질적으로 덜 일반적입니다. 부상이 자주 발생하면 결과적으로의 강제 내전의 엄지손가락과 결과는 증가한 척골의 번역 근골,가속 관절의 열화를 보이고 있습니다. RCL 눈물에 대한 엄청난 사이트 변동성이 있습니다. 인대할 수 있는 눈물에 midsubstance 또는 장골 또는 근골 첨부 파일과 인접하는 눈물이 가장 일반적인(26-28). RCL 눈물을 동반 한 Osseous avulsion 부상은 흔하며 한 연구(29)의 결과에 따라 최대 3 분의 2 의 경우에 발생합니다(그림 6).

그림 6a.2 명의 환자에서 RCL avulsion. (a)Posteroanterior oblique 방사선 사진에서 엄지손가락 MCP 공동에서 19 세 남자와 함께 엄지손가락 후 통증 hyperflexion 보여줍니다 약간 난민 박 골절을 조각(백색 화살촉)을 포함하는 광선 기지 엄지 손가락의 근심 골 첨부 파일의 RCL. 근위 지골 기증자 부위에 미묘한 루시(검은 화살촉)가 있습니다. (b)코로나 양성자-밀도–가중 지 억제 미스터 이미지를 통해 엄지손가락 MCP 에서 공동 41 세 여자의 역사를 가진 엄지손가락 부상 고통을 보여주는 부분적인 간격의 눈물 RCL(애로우헤드)에서 그심 골 첨부파일하지 않고,관련 박 골절상을 입게 됩니다. UCL 부상도 있습니다(화살표).

그림 6b.두 환자에서 RCL avulsion. (a)Posteroanterior oblique 방사선 사진에서 엄지손가락 MCP 공동에서 19 세 남자와 함께 엄지손가락 후 통증 hyperflexion 보여줍니다 약간 난민 박 골절을 조각(백색 화살촉)을 포함하는 광선 기지 엄지 손가락의 근심 골 첨부 파일의 RCL. 근위 지골 기증자 부위에 미묘한 루시(검은 화살촉)가 있습니다. (b)코로나 양성자-밀도–가중 지 억제 미스터 이미지를 통해 엄지손가락 MCP 에서 공동 41 세 여자의 역사를 가진 엄지손가락 부상 고통을 보여주는 부분적인 간격의 눈물 RCL(애로우헤드)에서 그심 골 첨부파일하지 않고,관련 박 골절상을 입게 됩니다. UCL 부상도 있습니다(화살표).

이 높은 상관관계 결과 사이의 스트레스를 물리적 시험 및 수술 결과,고기 때문에 검사 결과는 매우 신뢰할 수 있는,arthrography,미국,MRI 은 종종 필요하지 않습에 대한 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 부분 두께의 눈물은 일반적으로 고정화로 보수적으로 치료됩니다(30). 전체 두께 눈물의 관리는 논란의 여지가 있지만 문헌(28,31,32)의 결과는 수술 고정을 선호합니다. 은 없지만 진정한 것과 유사합 Stener 병변,견인에서 신 pollicis longus 힘줄이 발생할 수 있습 척골 번역 및 리드하는 인대 치료에서는 연장 위치(32). 외과 적 수리의 적응증에는 반대쪽 MCP 관절보다 30°또는 15°더 큰 불안정성,3mm 보다 큰 손바닥 아 탈구 또는 비수술 적 치료 후 지속적인 통증(26,28,31–33)이 포함됩니다. 대부분의 불명확 한 osseous avulsion 부상은 고정화로 치료할 수 있습니다. 30°골절의 단편을 교체 또는 2 보다 큰 mm 변위한 조각의 표시에 대한 수술 치료와 조각 또는 절단 오픈 감소와 내부의 고정(29).

광선상 돌기는 박

광선상 돌기는 뼈가 있는 굴지에서 등과 광선의 측면을 말단 반경(34)제공으로 인접 부착이트의 외부 radiocarpal 인대. Radioscaphocapitate 와 volar radiolunate 인대는 견갑골 뼈에 안정성을 제공하는 반면,radiotriquetral 인대는 근위 손목 줄(35)에 안정성을 제공합니다. 레이디얼상 돌기는 박 골절이 발생하기 때문에 증가하는 긴장의 힘에 의해 radiocarpal 인대를 가진 손목에 새로 편차 및 회외하고(그림 7)(36). 레이디얼 골절상 돌기도 발생할 수 있습니다 때문에 직접적인 영향을 미치 등의 손목이라 불리는 운전사,골절을 할 수 있습 유사한 이미 모니다.

그림 7a.뻗은 손에 떨어진 후 53 세의 남자에서 방사형 styloid avulsion 골절. (a)손목의 비스듬한 방사선 사진은 방사형 styloid 과정(화살촉)을 통해 약간 변위 된 avulsion 골절을 보여줍니다. (b)부상 후 2 주 후에 획득 된 코로나 T2 가중 지방 억제 MR 이미지는 방사형 styloid process avulsion 골절(백색 화살촉)을 나타낸다. 방사형 부수적 인대(화살표)의 수반되는 염좌와 scapholunate 인대(SLL)의 부상(검은 화살촉)이 있습니다.

도 7b. 레이디얼상 돌기는 박 골절에서 53-year-old man 가을 후에는 손을 뻗은 상태. (a)손목의 비스듬한 방사선 사진은 방사형 styloid 과정(화살촉)을 통해 약간 변위 된 avulsion 골절을 보여줍니다. (b)부상 후 2 주 후에 획득 된 코로나 T2 가중 지방 억제 MR 이미지는 방사형 styloid process avulsion 골절(백색 화살촉)을 나타낸다. 방사형 부수적 인대(화살표)의 수반되는 염좌와 scapholunate 인대(SLL)의 부상(검은 화살촉)이 있습니다.

Radiographically,그것은 중요를 설명하는 골절 방향(가로,경사 또는 길이),골절한 변위,조각,회전,그리고 존재의 부족 또는 관절”스텝다.”관련된 뼈 부상을 포함할 수 있는 다른 말단 radius 골절,주상골 뼈 골절,radiocarpal 탈구 및 lunate 골절(34). 레이디얼상 돌기 avulsions 은 일반적으로 불안정하고 필요한 외과 수리과 함께 사용의 감소와 내부의 수리 또는 닫혀 감소하고 술 고정술(34).

척골상 돌기는 박

새상 돌기는 뼈가 있는 굴지의 척골 또는 내측 측면의 말초 척골. 그것은 첨부 파일이트에 대한 여러 구조물을 포함한 원심 lamina 의 삼각형 섬유 복잡한,지느러미와 volar radioulnar 인대,무릎 체,신 카프리 ulnaris 건 subsheath 고,UCL 의 손목(35,37). 외측 척골 및 척골 인대는 volar radioulnar 인대에 근위부에 부착되어 손목 안정제 역할을합니다(35). 적출의 새로 경상 돌기로 인해 발생 견인에서 인대를 구조,종종에서 뻗은 손에 가을,그리고 일반적으로 결과에서 안정상 돌기는 끝 골절(38). 척골 스타일로이드 골절은 일반적으로 원위 반경 골절과 관련이 있지만 고립되어 볼 수 있습니다. 고립 된 척골 스타일로이드 골절은 지느러미 또는 척골 손목에 직접적인 외상으로 인해 가장 흔하게 발생합니다(39).

척골 styloid 의 기저부의 골절은 원위 radioulnar joint(DRUJ)불안정성과 관련이 있습니다. DRUJ 의 주요 안정제 인 지느러미 및 volar radioulnar 인대는 척골 styloid 와 fovea 의 기저부에 부착됩니다. 척골 styloid 의 기초의 골절은 radioulnar 인대를 포함하고 DRUJ 불안정성의 위험을 증가시킬 수 있다고 가정됩니다(37,38). 척골 styloid avulsions 와 관련 된 다른 부드러운 조직 손상 삼각형 fibrocartilage 복잡 하 고 힘 줄 눈물의 부상을 포함 합니다.

의 평가에서 방사선의 척골 골절상 돌기,그것은 중요한 결정하는 경우 골절을 포함한 경상 돌기 기반이나 이상 돌기는 끝이다. 또한,골절상 돌기와 2 보다 큰 mm 변위 증가와 관련한 위험의 DRUJ 불안정성,특히 경우 골절에 새 경상 돌기 기본(37,38).

DRUJ 불안정성이없는 고립 된 척골 styloid tip 골절 및 nondisplaced styloid base 골절은 전형적으로 고정화로 치료됩니다. 환자 DRUJ 불안정성,심각한 인대를 부상 또는 수반하는 삼각형 섬유 복잡한 부상은 수술로 치료할 수 있습(37,38).

망치에 손가락

터미널 신전 건,주로 신전 심지 communis 근육의 추가와 함께,신근 indicis proprius 및 신 digiti 넓은 시야가 가능 힘줄에 인덱스 작은 손가락,각각 삽입 등의 기초 원심 지골(40). 굴곡 강제의 확장을 찍어 공동 발생할 수 있습상의 적출은 힘줄이나 뼈 자체(그림 8),는 무능력의 결과로 적극적으로 확장하기에 좋습니다. 이 부상 파생하는 그것의 일반적인 이름을 망치는 손가락,야구,손가락에서는 고전적인 임상 시나리오에서 확장된 손가락으로 강제로 갑작스런 굴곡에 의해 영향을 망치거나 던진니다.

망치 손가락 부상은 운동 선수에서 볼 수있는 가장 일반적인 폐쇄 힘줄 부상입니다(41). 신근 힘줄의 연조직 열상은 또한 망치의 손가락 부상을 초래할 수 있습니다. 지배적 인 손의 긴 손가락,약지 및 작은 손가락이 가장 일반적으로 관련됩니다(42).

그 8a. 망치에 손가락에서 45 세 남자와 함께 손가락을 통 후 농구 부상입니다. (a)횡 방사선의 반지 손가락이 보여주는 작은 박 골절을 조각을 터미널에서 신전 건에 삽입 등의 기본 원심 지골(화살표)으로 경미한 복각 공동 굴곡입니다. (b)시상 T2-가중 지 억제 씨는 이미지의 링 손가락에서는 55 세 남자와 함께 지정되지 않은 손가락 부상 쇼의 연구 결과를 소프트 조직 망치와 함께 손가락을 적출의 터미널 건의 신전 심지 communis(화살표). 관련된 osseous avulsion 은 없습니다.

그 8b. 망치에 손가락에서 45 세 남자와 함께 손가락을 통 후 농구 부상입니다. (a)횡 방사선의 반지 손가락이 보여주는 작은 박 골절을 조각을 터미널에서 신전 건에 삽입 등의 기본 원심 지골(화살표)으로 경미한 복각 공동 굴곡입니다. (b)시상 T2-가중 지 억제 씨는 이미지의 링 손가락에서는 55 세 남자와 함께 지정되지 않은 손가락 부상 쇼의 연구 결과를 소프트 조직 망치와 함께 손가락을 적출의 터미널 건의 신전 심지 communis(화살표). 관련된 osseous avulsion 은 없습니다.

방사선 투과 평가를 포함해야 한다는지 여부를 결정하는 부상을 포함 절연 건 적출(즉,의 굴곡영 관리 골절)또는 avulsed 뼈 조각입니다. 한 망치와 함께 손가락 뼈 조각,그것은 중요를 설명하는 크기의 조각,백분율의 관절면 참여 정도의 조각 변위,그리고 존재의 volar 탈구의 원심 지골. 방사선은 일반적으로 충분에 대한 특성 분석의 망치에 손가락 부상이 있지만,우리에게 또는 MRI 수 있습을 결정하는 데 유용한 정도의 힘줄을 철회 및 국가의 avulsed 힘줄이(43).

장기적인 합병증의 망치 부상을 포함한 확장자의 DIP(으로 알려진 신근 지연),약점이나 강성을 가진 복각 확장,보조 관절염,스완 목형(ie,확장 PIP 관절의 굴곡 DIP joint)(42,44). 관리는 관절 표면 침범의 정도와 말단 지골 아 탈구의 유무에 달려 있습니다. 에 대한 연조직의 손상 및 뼈 부상으로 뼈가 있는 작은 조각,부목의에서 수영을 위한 가득 차있는 연장이 약 6 주 표준 치료(44). 만성 부상은 응답하지 않는 부목을 대는 것,분쇄 조각을 포함하는 하나 이상의 관절한 표면 또는 조각에는 변위의 greater than3mm,외과정은 수시로 간주하지만,일부 데이터는 것이 좋습니다 수술 치료되지 않는 더 나은 기능적인 결과(44).

중앙 슬립 박

원심 MCP 관절,신근 힘줄 trifurcate 으로 두 가지 측면 미끄러지며 하나의 중앙습니다. 중앙 슬립은 중간 지골의 등쪽 기저부에 삽입되는 반면,두 개의 측면 슬립은 분기되어 핍 조인트와 함께 이동합니다. 측면 슬립은 인접한 lumbrical 및 interosseous 근육의 섬유에 의해 보충되어 결합 된 힘줄을 형성합니다. 공동창 힘줄 수렴 등을 중골,그들에 의해 연결되어 있는 인대 및 삼각형을 형성하는 단일 터미널 건. 말단 힘줄은 궁극적으로 말단 지골의 등쪽 기저부에 삽입됩니다(40).

중앙 슬립의 외상성 충격은 전형적으로 핍 관절의 급격한 강제 굴곡 때문에 발생합니다(그림 9). 에서 이러한 부상,삼각형 인대가 종종도 찢어진할 수 있도록,lumbrical 및 상호 근육을 volarly 변위 측면 미끄러져,결과 확장에 찍어 조인트(45). 환자는 통증,부기 및 외상 후 boutonnière 기형(즉,PIP 관절의 hyperflexion 및 DIP 관절의 hyperextension)이 있습니다. 하지만 많은 중앙 슬립 박상은 순수한 건 avulsions 없이 연결된 골절,방사선 사진할 수 있습을 보여주 박 골절을 포함하는 등 기반의 중간 방진.

고립 된 부드러운 조직 avulsions 은 보수적으로 처리 확장 부목의 핍 4~5 주는 반면,환자의 적출을 종종 골절 수술 치료(46). 장기간의 합병증 중 미끄러짐을 적출 부상함을 만성 및 피로연 음악을 위한 피아니스 기형으로,굴곡 구축,지속적인 통증이 필요할 수 있는 신뚝 건 절단술,힘줄이 재구성,또는 핍 고정술(46).

저지 손가락

flexor digitorum profundus muscle(FDP)의 힘줄이 원위 지골의 volar 기지에 삽입됩니다. FDP 는 MCP 와 PIP 합동에 손가락의 1 차적인 굴근이고 복각 합동에 유일한 굴근입니다. Flexed DIP joint 의 강제 과신전은 fdp 삽입의 연조직 또는 osseous avulsion 부상을 초래할 수 있습니다(그림 10). 이름 저지 손가락과 손가락 럭비를 참조하는 일반적인 메커니즘의 상해에는 선수는 그립에 다른 플레이어의 저지,플레이어 갑자기 멀리 끌어의 결과로,갑작스런 확장에 찍어 합니다.

환자는 딥 조인트에서 능동적으로 구부릴 수 없습니다. 연조직 열상도 볼 수 있지만 접촉 스포츠 및 레크리에이션 활동은이 부상의 주요 원인입니다. 약지는 대다수의 경우에 관여합니다(43,47).

그림 10. 급성 약지 부상 후 25 세 여성의 저지 손가락. 횡 방사선 사진의 손가락 반지를 보여줍 네 집 골절을 조각(백색 애로우헤드)에서 volar 의 기본 원심 지골로 volar 부드러운 조직을 부기입니다. 지배적 인 말단 지골 단편은 dorsally(검은 화살촉)로 변위된다. 말단 지골의 형이상학을 통한 추가적인 횡단 골절이 있습니다. 연구 결과는 FDP 힘줄의 osseous avulsion 과 일치합니다.

방사선 투과의 연구 결과를 저지 손가락함을 온화한 확장의 복각하고 부드러운 조직 붓기 때문에,대부분의 부상은 건 avulsions 관리 골절상을 입게 됩니다. 골절 단편이있는 경우,관절 표면 침범의 정도와 지골 아 탈구의 존재를 설명하는 것이 중요합니다. 연조직 저지 손가락의 경우,US 또는 MRI 는 힘줄 수축 정도 평가에 유용 할 수 있습니다(43).

망치 손가락 부상과 달리 저지 손가락은 일반적으로 수술로 치료됩니다. 수술 수리의 타이밍은 힘줄 후퇴의 정도에 달려 있습니다. 더 광범위한 건축력,더 긴급한 수술 치료,주어진 얇은 혈액 공급 장치의 굴곡 건(43,47,48). 지연 환자 발표 또는 수술을 필요로 할 수 있습 접목의 굴곡 건을 회복하는 일반 건 길이기 때문에 굴곡 구축을 방지할 수 있습 reapproximation 의 힘줄을 삽입 사이트입니다. 저지 손가락 부상의 만성 합병증에는 제한된 딥 관절 굴곡,약점 및 만성 딥 관절 경직이 포함됩니다(49).

Ring Avulsion

손가락 굴근 힘줄의 가장 약한 지점이 삽입 부위에 있고,그 다음에 근력 접합부(50)가 뒤 따른다. 삽입 FDP 힘줄 avulsions(즉,저지 손가락)일반적이다. 그러나,굴곡 건 뼈 부착에서의 압축은 길이 방향으로 지시 된 힘(50)에 반응하여 팔뚝에서 근력 절제의 가능성을 증가시킨다. 이 메커니즘의 부상이라는 원래 링 박 때문에 발생하는 환자에서의 웨딩 밴드에 이동하는 기계 또는 돌출된 물체(51). 다른 설명하는 메커니즘을 포함 압력식(52),열 손상에 의해 발생하는 전기료 링(52),폭발 부상(53),과 견인에서 말 물(54). 부상의 스펙트럼은 원주 연조직 열상에서 완전한 절단까지 다양합니다(그림 11). 부상의 심각성은 분쇄,전단 및 충격으로 인한 근본적인 긴 세그먼트 신경 혈관 손상으로 인해 과소 평가 될 수 있습니다.

도 11a. — 그 11a. 외상 손가락을 절단 FDP 건 박에서 40 년 후에 부상을 인덱스와 긴 손가락으로 유압 문입니다. 측면(a)및 posteroanterior(b)의 방사선 손 외상의 절단 인덱스와 오 손가락과 함께 전체에서 집게손가락의 관 FDP 힘줄이(백색 화살촉)붙 팔마의 기본 원심 지골(검은 화살촉). (Don D.Williams,Md,University Of Pittsburgh Medical Center 의 사례 제공.)

도 11b. 외상 손가락을 절단 FDP 건 박에서 40 년 후에 부상을 인덱스와 긴 손가락으로 유압 문입니다. 측면(a)및 posteroanterior(b)의 방사선 손 외상의 절단 인덱스와 오 손가락과 함께 전체에서 집게손가락의 관 FDP 힘줄이(백색 화살촉)붙 팔마의 기본 원심 지골(검은 화살촉). (Don D.Williams,Md,University Of Pittsburgh Medical Center 의 사례 제공.)

케이스에서의 디지털 회수,하나의 주요 치료는 고려 사항입니다 보장 적절한 조직 관류(55). 개정 절단이 역사적으로 수행 된 경우에의 완전한 절단한다;그러나,발전에 미세 개입해야 사용 가능 접합에서,심한 경우(56). 접합은 자주 예약한 부상이 발생하는 말초 flexor 심지 superficialis 삽입하고,avulsed FDP 건은 자주 절제하기 전에 재 접합(55,56).

급성 Volar Plate Avulsion

volar plate 는 flexor tendons 에 깊고 pip joint capsule(57)에 피상적 인 fibrocartilage 층입니다. 이 volar 플레이트에 연결 골막의 머리의 근골 및 골막의 기본의 중간 방진고 장소에서 개최 측면에 의해 액세서리 인 담보(58). 원위부 부착은 두 부착물 중 약하며 부상을 입기 쉽다(57). 볼라 플레이트는 핍 조인트의 전방 및 후방 안정성을 유지하고 과신전을 방지합니다.

Volar plate 부상은 흔하며 일반적으로 PIP 관절의 과신전,과도한 회전력 또는 탈구의 결과입니다(43,58). 부상에서 자주 볼 수 있 볼 처리와 같은 스포츠 농구 또는 축구가 갑자기 강제로 과신전의 핍 공동생할 수 있습 volar 판 분리와 함께 또는없이 뼈가 있는 박 기준의 중간 지골(59)입니다. 환자는 일반적으로 volar PIP 관절을 따라 촉진에 압통,수동 과신전이있는 통증 및 핀치 파워의 상실로 나타납니다(57).

방사선을 설명할 수 있습니다 가지고 있습의 골절 volar 의 중간 방진,과 함께 또는 탈구 또는 탈구의 핍 공동(그림 12a). 골절 단편 변위 및 회전의 정도는 볼라 플레이트 손상 관리에 중요한 요소입니다. 부상의 volar 판할 수 있습 절연을 연조직의 구성 요소를 발생할 수 있습에서 부드러운 조직 붓기 주위는 공동 없이,추가적인 방사선 투과 이상입니다. MRI 는 fibrocartilaginous volar plate 의 부상,부수적 인 인대의 관련 부상 또는 다른 캡슐 구조의 부상 정도를 특성화하는 데 유용합니다(그림 12b)(43).

Figure12b. 급성 volar 플레이트 박에 두다. (a)비스듬한 방사선 사진에서의 수준을 통해 두 번째 넷째 PIP 관절에서는 21 세의 사람으로 확장 부상의 손가락이 보는 여러 전치 골절편(검은 화살촉)와 해당하는 뼈가 있는 위치에 의하여(백색 화살촉)에 volar 의 중간 지골의 인덱스와 오 손가락이다. (b)시상 T2-가중 지 억제 이미지를 통해 장기에 손가락 63 세의 남자가 손가락으로 고통을 손상 후 증가를 보여줍 T2 에서 신호 강도 volar 의 중간 지골(백색 화살촉)와의 중단 volar 플레이트에심 골 첨부파일(백색 화살촉).

Volar 판 avulsions 은 보수적으로 대우,확장자를 가진 블록 부목을 대할 때는 골절을 포함한 40%이상의 관절면 쉽게 가약(43). 나머지 환자는 현저한 관절 아 탈구 및 관절 내 volar plate interposition(43)을 가진 환자를 포함하여 외과 적으로 치료됩니다.

만성 Volar 플레이트 박

부적절하게 치료 또는 치료되지 않는 volar 판에 부상을 이어질 수 있는 만성 부종이,강도,고통,굴곡 구축,스완-목형과 외상 후 관절염(58,60,61). 볼라 플레이트 부착 부위에 흉터 조직이 형성되어 핍 조인트(61)의 굴곡이 손상됩니다. 환자는 또한 근위 지골 condyles(60)주위에 스냅 지느러미 및 volar 측면 밴드로 인해 통증을 나타낼 수 있습니다.

방사선 사진 환자에 있는 만성 부상을 보여줄 수 있습 swan-목형과 확장에서 핍 관절의 굴곡에서 물놀이 공동 절연 확장에서 핍 공동 없이 스완 목 변형 또는 pseudoboutonnière 기형 수축으로 인해서 핍 합니다. MRI 는 volar 플레이트 부착 부위에서 잔류 부상 또는 증가 된 신호 강도의 유무에 관계없이 volar 플레이트의 흉터를 나타낼 수 있습니다(그림 13). 수술 치료에서 추진되는 환자는 만성 부상으로 향상시키는 것을 목표 운동 범위 및 통증을 감소시키(60,61).

그림 13. 만성 통증과 손가락 기형을 가진 44 세 남자의 만성 볼라 플레이트 충동. 화살 T2-가중 지 억제 미스터 이미지여 만성 흉터,두껍게 하며 비대의 volar 플레이트(백색 화살표)을 증가 비결정 신호 강도에 인접하고 말단 첨부 파일 사이트(검은 화살촉),는 연구 결과와 일치한 만성 적출 부상입니다.

Scapholunate Ligament Avulsion

scapholunate ligament(SLL)는 근위부 scaphoid 와 lunate 뼈를 연결하는 U 자형 인대입니다. SLL 은 지느러미,interosseous 및 volar 구성 요소(62)의 세 부분으로 구성됩니다. 지느러미 성분은 정상적인 스카 폴루 네이트 정렬의 보존을 위해 가장 두껍고 가장 중요한 성분이다(63).

SLL 부상은 일반적인에서 활동적인 개인과 일반적으로 발생한 후에 충격을 가진 손목에서의 확장,새로 편차 및 회외. 한 연구(64)는 관절 내 원위 반경 골절 환자의 40%이상에서 급성 SLL 손상을보고했다. SLL avulsion 부상은 종종 순전히 인대입니다. 그들이 avulsed 골절 파편과 관련이있을 때,scaphoid avulsion 이 더 일반적이지만(그림 14),scaphoid 또는 lunate 뼈가 관련 될 수 있습니다(65). SLL 의 기능적 무능력은 부적당 한 scaphoid volar flexion 과 lunate dorsiflexion 을 초래합니다. 그러나,지느러미 간 분절 불안정성으로의 진행 및 궁극적으로 scapholunate advanced collapse 는 수반되는 외측 인대 부상을 필요로합니다(66-68).

그림 14a. 뻗은 손에 가을 후 53 세의 남자에 sll 의 avulsion. (a)코로나 양성자-밀도–가중 지 억제 씨는 이미지의 수준에서 등 SLL 간격을 표시하는 박 골절을 조각(애로우헤드)에서 lunate 로 hyperintense 골절인(화살표). SLL 은 손상되지 않았으며 lunate 골절 조각(*)과 scaphoid bone(S)에 붙어 있습니다. 반응성 골수 부종은 lunate bone(L)의 방사형 절반 전체에 걸쳐 보입니다. (b)동일한 레벨에서 축 방향 양성자 밀도 가중 지방 억제 MR 이미지는 손상되지 않은 SLL(*)에 부착 된 lunate 골절 단편(화살촉)을 보여줍니다.

그 14b. SLL 박에 53-year-old man 가을 후에는 손을 뻗은 상태. (a)코로나 양성자-밀도–가중 지 억제 씨는 이미지의 수준에서 등 SLL 간격을 표시하는 박 골절을 조각(애로우헤드)에서 lunate 로 hyperintense 골절인(화살표). SLL 은 손상되지 않았으며 lunate 골절 조각(*)과 scaphoid bone(S)에 붙어 있습니다. 반응성 골수 부종은 lunate bone(L)의 방사형 절반 전체에 걸쳐 보입니다. (b)동일한 레벨에서 축 방향 양성자 밀도 가중 지방 억제 MR 이미지는 손상되지 않은 SLL(*)에 부착 된 lunate 골절 단편(화살촉)을 보여줍니다.

SLL 부상은 콘트라스트 해상도가 우수하기 때문에 MR 관절 조영술로 가장 잘 감지됩니다(35). 방사선 사진을 제시할 수 있습에서 변경 정렬 등의 확대 scapholunate 간격이 더 큰 것보다 3~4mm 의나 scapholunate 각 60°. Serial imaging 묘사할 수 있습니다 자연의 진행 보조 관절염에서 시작하여 광선상 돌기는 과정,확산 radioscaphoid 동,그리고 궁극적으로 결과에 근 머리 꽃차례의 뼈를 마이그레이션 및 capitolunate 공동 변성(69).

치료의 목표는 해부학 적 정렬과 정상적인 손목 생체 역학을 회복시키고 이차성 골관절염을 예방하는 것입니다. 손목 고정술을 이용한 보존 적 치료는 보존 된 스카 폴루 네이트 정렬 환자에게 적절합니다. 진보적인 불안정성으로 치료할 수 있습 폐쇄 또는 열감 및 고정 또는 인대재건(70,71).

Triquetral Avulsion 골절

triquetrum 은 손목에서 두 번째로 흔히 골절되는 뼈이며 모든 손목 부상의 약 3%를 포함합니다(72). 그것은 중요한 첨부 파일이트에 대한 손목 인대,두 개의 외부 인대(등 radiocarpal 및 지 ulnotriquetral 인대)하나의 고유 인대(등 intercarpal 인대)삽입 등의 뼈가 있는 표면(73).

가장 일반적인 메커니즘의 triquetral 상해는 가을 뻗은 손에,남아 있지만 불확실한 경우 골절한 결과에서 인대 박 또는 매복의 말초 척골에 대하여 손목 등(74). 측면 프로젝션 방사선 사진을 보여 triquetral 골절로 작 crescentic 선형 또는 뼈 조각 투사 등을 손목하지만,triquetral 골절은 radiographically 신비로운 에서 80%사례(75). 삼중 골절은 지느러미 인대 부상과 매우 관련이 있으며,일부 연구는 95%(76)의 높은 발생률을 인용합니다. 가장 일반적으로 부상당한 인대는 지느러미 척골 인대이며,그 다음에 지느러미 간 인대(그림 15)와 지느러미 방사 인대(76)가 뒤 따른다. 수 반하는 외상이 삼각형 섬유가 가능하고 원인이 될 수 있습의 지속적인 척골-편들어진 손목에 고통을 가진 환자 triquetral 골절(77).

도 15a. — 그 15a. 지 triquetral 에서 골절 48 세 남자와 함께 지속적 손목 후 통증이 있습니다. (a)손목의 측면 방사선 사진은 triquetrum 의 수준에서 등쪽 midcarpal 연조직에 작은 osseous avulsion 단편(화살표)을 보여줍니다. (b)축 양성자-밀도–가중 지 억제 미스터 이미지를 통해 인접 손목을 보여주는 박 골절(화살표)의 지 intercarpal 인대(백색 화살촉)에서 지 triquetral(Tq)첨부파일(검은 화살촉).

그 15b. 지 triquetral 에서 골절 48 세 남자와 함께 지속적 손목 후 통증이 있습니다. (a)손목의 측면 방사선 사진은 triquetrum 의 수준에서 등쪽 midcarpal 연조직에 작은 osseous avulsion 단편(화살표)을 보여줍니다. (b)축 양성자-밀도–가중 지 억제 미스터 이미지를 통해 인접 손목을 보여주는 박 골절(화살표)의 지 intercarpal 인대(백색 화살촉)에서 지 triquetral(Tq)첨부파일(검은 화살촉).

의 관리 triquetral 골절은 가장 자주 보수적이지만,수술에서 수행할 수 있습니다 경우의 연장통 또는 불안정성(77).

Avulsions 의 신 카프리 Radialis Longus 과 브레

신근 카프리 radialis longus(ECRL)및 신 카프리 radialis 브레(ECRB)에서 발생한 측면 상완골 과상부지의 상완골과 기능으로 신근 및 납치의 손으로 상대습니다. 손목의 수준에서,ECRB 는 두 번째 신전 구획의 ECRL 에 척골을 코스합니다. ECRL 은 두 번째 중수골 기저부의 등쪽 방사형 측면에 삽입합니다. 이 ECRB 삽입에 등 레이디얼 베이스의 세 번째 손바닥으로,몇 섬유를 삽입하는 새로 등 베이스의 두 번째 장골.

박 골절의 기지에서 지수하고 긴 장골 뼈 있기 때문에 희소의 안정성을 제공하는 인접한 carpometacarpal joints. 흔하지 않은 ECRL 또는 ECRB tendon avulsion 은 꽉 쥔 주먹으로 손목에 강제적 인 hyperflexion 부상 중에 발생합니다. 의 뼈가 있는 인대 및 제약 조건을 자주 등 전위의 두 번째 carpometacarpal 공동에 응답하는 건축,결과는 대신에 박 골절상을 입게 됩니다.

방사선 투과 연구 결과를 제시할 수 있습 골절이는 조각에서는 등 기반의 두 번째 손바닥이지만,또는 CT MRI 에 도움이 있습니다 결정적인 진단(무화과 16,17). 높은 임상 인덱스의 혐의로 에이즈에서 이 진단점 부드러움,약한 그립,또는 명백한 굴지 뼈에 골절치에 물리적 시험(78-80). 이러한 골절의 비교적 안정된 특성 때문에 보수적 인 관리가 허용 될 수 있습니다. 그러나,일부를 저작자가 주장하는 외과 수리,주어 필수적인 역할을 하는 이러한 근육에서는 그립의 강도(80,81).

도 16a. ECRL 박 in a37-year-old man 레이디얼면 손으로 후 통증이 자동차 충돌이 발생합니다. (a)측방 방사선 사진은 불확실한 공여 부위를 가진 등쪽 avulsion 골절 조각(화살촉)을 보여줍니다. (b,c)화살 CT 이미지(뼈와 부드러운 조직 windows)여 골절을 조각(백색 화살촉 b 및 c)붙 ECRL 힘줄(검은 화살촉 c)결과 근 골절을 조각해 줍니다. 연구 결과는 두 번째 중수골 기저부에서 충혈 성 골절을 확인하는 데 도움이되었습니다.

도 16b. ECRL 박 in a37-year-old man 레이디얼면 손으로 후 통증이 자동차 충돌이 발생합니다. (a)측방 방사선 사진은 불확실한 공여 부위를 가진 등쪽 avulsion 골절 조각(화살촉)을 보여줍니다. (b,c)화살 CT 이미지(뼈와 부드러운 조직 windows)여 골절을 조각(백색 화살촉 b 및 c)붙 ECRL 힘줄(검은 화살촉 c)결과 근 골절을 조각해 줍니다. 연구 결과는 두 번째 중수골 기저부에서 충혈 성 골절을 확인하는 데 도움이되었습니다.

그림 16c. 자동차 충돌 후 방사형 양면 손 통증이있는 37 세 남자의 ECRL avulsion. (a)측방 방사선 사진은 불확실한 공여 부위를 가진 등쪽 avulsion 골절 조각(화살촉)을 보여줍니다. (b,c)화살 CT 이미지(뼈와 부드러운 조직 windows)여 골절을 조각(백색 화살촉 b 및 c)붙 ECRL 힘줄(검은 화살촉 c)결과 근 골절을 조각해 줍니다. 연구 결과는 두 번째 중수골 기저부에서 충혈 성 골절을 확인하는 데 도움이되었습니다.

그 17a. ECRB 박 골절 a37-year-old man 레이디얼면 손으로 후 통증이동차 충돌(같은 환자에서 같은 그림 16). (a,b)코로나(a)및 화살(b)CT 이미지(뼈 창)를 통해 세 번째 carpometacarpal 절 보여 약간 집에서 골절이베이스의 세 번째 장골(화살표). (c)Sagittal CT 이미지(연조직 창)는 세 번째 중수골 기저부 골절 단편에 삽입 된 ECRB 힘줄(화살촉)의 원위-가장 세그먼트를 보여줍니다.

그 17b. ECRB 박 골절 a37-year-old man 레이디얼면 손으로 후 통증이동차 충돌(같은 환자에서 같은 그림 16). (a,b)코로나(a)및 화살(b)CT 이미지(뼈 창)를 통해 세 번째 carpometacarpal 절 보여 약간 집에서 골절이베이스의 세 번째 장골(화살표). (c)Sagittal CT 이미지(연조직 창)는 세 번째 중수골 기저부 골절 단편에 삽입 된 ECRB 힘줄(화살촉)의 원위-가장 세그먼트를 보여줍니다.

그 17c. ECRB 박 골절 a37-year-old man 레이디얼면 손으로 후 통증이동차 충돌(같은 환자에서 같은 그림 16). (a,b)코로나(a)및 화살(b)CT 이미지(뼈 창)를 통해 세 번째 carpometacarpal 절 보여 약간 집에서 골절이베이스의 세 번째 장골(화살표). (c)Sagittal CT 이미지(연조직 창)는 세 번째 중수골 기저부 골절 단편에 삽입 된 ECRB 힘줄(화살촉)의 원위-가장 세그먼트를 보여줍니다.

결론

박상의 손과 손목과 조건을 흉내내는 그들은 일반적으로 발생하는 방사선과에 있습니다. 그것은 중요한 방사선을 잘 알고 있는 이러한 부상을 포함하여 관련된 해부학 및 영상 연구 결과는 결정할 수 있습 사이의 선택수 및 수술 치료입니다. 그것은 또한 도움이 될 수 있을 인식하는 높은 수준의 의혹을 위한 자주 발생한 상해는 등 레이디얼 담보 인대,trapeziometacarpal 인대,또는 손목 신전 건 avulsions. 마지막으로,방사선 알고 있어야의 일반적인 조건을 흉내내는 손과 손목 외상 포함하여,또는 외상 후 반응성 뼈가 있는 병변이 지연의 힘줄이다. 면서 방사선이 자주 충분의 식별을 위한 손과 손목 부상 또는 CT MRI 필요할 수 있습에 대한 완벽한 특성 분석 또는지 확인하는 의심되는 부상입니다. 익숙함으로 자주 발생하며 기타 손과 손목 avulsions 또한 제공으로 견고한 기초를 식별하기 위한 다른 원인의 외상과 nontraumatic 손과 손목에 통증이 있습니다.

는 2018RSNA 연례 회의에서 교육 전시회로 발표되었습니다.

이 저널 기반 SA-CME 활동에 대해 저자,편집자 및 검토자는 관련 관계를 공개하지 않았습니다.

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