Articles

Avulsjonsskader på Hånd og Håndledd

by admin desember 13, 2021

SA-CME LÆRINGSMÅL

etter å ha fullført denne journalbaserte sa-CME-aktiviteten, vil deltakerne kunne:

■ Identifisere vanlige og uvanlige avulsjonsskader på hånd og håndledd og forstå relevant bildeanatomi.
■ Beskriver trekk ved avulsjonsskader som støtter kirurgisk behandling.
■ Diskuter bildeegenskapene til potensielle etterligninger av hånd-og håndleddsavulsjonsskader.

Innledning

Skader på hånd og håndledd oppstår ofte av den generelle radiologen og subspesialisten. Omtrent 20% av pasientbesøkene til akuttmottaket er for evaluering av hånd – og håndleddskader (1). Skademekanismer inkluderer et fall på en utstrakt hånd, høy energi traumer, kronisk repeterende stress og stump og penetrerende skade.Avulsions er en mangfoldig, men vanlig undergruppe av hånd-og håndleddskader på grunn av det store antallet støttende osseøse, tendinøse og kapsuloligamentøse strukturer i et relativt lite anatomisk rom. Denne artikkelen gjennomgår vanlige og uvanlige avulsjoner av hånd og håndledd, med et spesifikt fokus på den underliggende anatomien og forventet radiologisk utseende (Fig 1). Beskrivelser av relevant klinisk historie, optimale avbildningsteknikker, potensielle behandlingsalternativer og relaterte komplikasjoner er også gitt.

Figur 1. Sammendrag av hånd og håndledd med merkede steder av de vanligste avulsjonsskader: A, Bennett fraktur (ved tommelbunnen); B, omvendt Bennett fraktur (ved foten av den femte metakarpale bein); C, ulnar sivile ligament avulsjon (ved tommelens metakarpophalangeale ledd); D, radial styloid avulsjon (ved den radiale styloidprosessen); E, ulnar styloid avulsjon (ved ulnar styloidprosessen); F, triquetral avulsjon (ved ulnar styloidprosessen); dorsal ulnar aspekt av triquetral bein); Den distale interfalangeale ledd); h, sentral slip avulsjon (ved dorsal base og midtre falanks på nivå med den proksimale interfalangeale ledd); i, jersey finger (ved volar base og distal falanks på NIVÅ MED DIP felles); Og J, volar plate skade (ved volar base og midten falanks på NIVÅ MED PIP felles).

Forståelse av relevant hånd-og håndleddanatomi er avgjørende for å gjenkjenne avulsjonsskader. Håndleddet består av mangefasetterte osseøse strukturer inkludert distal radius og ulna, proksimale og distale carpal rad bein, og proksimale metakarpale bein. Det er fire forskjellige fellesrom: distale radioulnar, radiocarpal, midcarpal og carpometacarpal mellomrom, som er ansvarlige for det komplekse bevegelsesområdet for håndleddet (2). Ytre leddbånd forbinder den distale underarmen og karpale og metakarpale bein. Intrinsic eller interosseous leddbånd forbinder carpal bein og støtter osseous stillas av carpus. De myriade muskler og sener hjelpe ikke bare i enkel fleksjon og ekstensjon, men også i bevegelse i skrå plan, alt fra radial forlengelse til ulnar fleksjon (dart thrower bevegelse) (2). Hånden og fingrene er like anatomisk komplekse. Hånden består av de osseøse metakarpale beinene og phalangene med mellomliggende metakarpophalangeale (MCP) og interphalangeale ledd. Hvert ledd har en individuell kapsel, med et komplement av støttestrukturer, inkludert ledbånd, volarplater og motsatte flexor – og extensor-tendinøse strukturer (2). De intrikate sammenkoblingene mellom osseøse og myke vevstrukturer som gir stabilitet og letter et bredt dynamisk bevegelsesområde, predisponerer også hånd og håndledd for avulsjonsskader.Bildebehandling er viktig for første diagnose, vurdering av helbredelse og evaluering av komplikasjoner av hånd-og håndleddskader. Radiografi er ofte tilstrekkelig for endelig diagnose ved første evaluering og er den primære avbildningsmodaliteten for evaluering av helbredelse. Mistenkt hånd, håndledd, eller finger skader er avbildet på vår institusjon med minst anteroposterior, skrå, og lateral radiografisk utsikt. CT OG MR er nyttige tillegg når mer detaljert karakterisering av osseøs eller bløtvevsskade er nødvendig.Behandling av avulsjonsskader kan variere fra ekstern splinting av en primærhelsetjenesteleverandør til åpen kirurgisk fiksering med kompleks mykvevsrekonstruksjon utført av en spesialistkirurg. Tilknyttede skader, skadeskarphet, hånddominans og individuell pasient yrke eller funksjon alle faktor i å velge den mest hensiktsmessige behandlingen (3). Uavhengig av ledelsens kompleksitet er behandlingsmålene de samme: anatomisk reduksjon og immobilisering av brudd til helbredelse oppstår (4). Nøyaktig radiologisk diagnose av skader kan hjelpe til med passende triage og kan bidra til å forhindre irreversible følger av skade som avaskulær nekrose, brudd nonunion eller posttraumatisk slitasjegikt. Vi har laget to strukturerte rapportmaler som kan hjelpe radiologer med å gjenkjenne og karakterisere avulsjonsskader på håndledd og hånd. Malen som brukes i diagnostisering av avulsjonsfrakturer VED CT er tilgjengelig på https://radreport.org/home/50797. Malen som brukes i diagnostisering av avulsjonsbrudd ved radiografi er tilgjengelig på https://radreport.org/home/50798.

Trapeziometacarpal Felles Avulsjon og Bennett Fraktur

Frakturer på tommelbunnen er vanlige skader. Fordi tommelen gir nesten 40% av håndfunksjonen (5), er nøyaktig identifisering og beskrivelse av disse skader viktig for å sikre optimal behandling. Trapeziometacarpal joint er en sadeltype med et bredt spekter av bevegelse og begrenset iboende osseøs stabilitet. Støttestrukturer inkluderer abductor pollicis longus sene og dorsal ligament kompleks (dorsal radial ligament og posterior skrå ligament) på dorsal side, ulnar collateral ligament (UCL) og anterior skrå ligament på volar side, og intermetacarpal ligament på ulnar side (6). Historisk sett ble det fremre skrå ligamentet ansett som den viktigste stabilisatoren (7). Studier (8-11) har imidlertid funnet at dorsal ligamentkomplekset er en lik eller større bidragsyter til stabilisering.

Trapeziometakarpal leddavulsjon kan i sjeldne tilfeller manifestere seg som en isolert bløtvevsskade, men er oftere assosiert med brudd (12). Todelt Intraartikulær Bennett fraktur dislokasjoner er de vanligste (Fig 2) (5). Bennett frakturer skyldes motstridende trekkraft ved fremre skrå ligament (6) i kombinasjon med enten aksial belastning på en bøyd tommel (f.eks under et slag) (13) eller skjærkraft mot det første webhotellet (motorsyklist tommel) (14).

Bennett frakturer er forbundet med tommelen collateral ligament skader og brudd i trapesbenet (5). På grunn av proksimalt og radialt styrte krefter fra flere muskler, er det større radial-sidede metakarpale frakturfragmentet utsatt for proksimal migrasjon, mens det ulnar-sidede frakturfragmentet er forankret på plass ved den fremre skrå ligamentfeste til trapesen (5).

Figur 2a. Bennett fraktur i en 45 år gammel kvinne med tommelsmerter etter et fall. (A) Posteroanterior radiografi viser en intraartikulær brudd på den første metakarpale basen, med et lite osseous avulsion fragment (pilhodet) som er forankret til trapesbenet. (B) Koronalt T1-vektet MR-bilde gjennom det første karpometakarpale leddet viser det avulserte benfragmentet fra volar-ulnar-aspektet av den første metakarpale basen (pilhodet) festet til det markant dempende fremre skrå ligamentet (pilen). Denne saken ble komplisert av septisk artritt og osteomyelitt etter at kirurgisk pinfiksering ble forsøkt, som fremstår som unormal signalhypointensitet eller benmargsinfiltrasjon (*).

figur 2b. — Figur 2b. Bennett fraktur i en 45 år gammel kvinne med tommelsmerter etter et fall. (A) Posteroanterior radiografi viser en intraartikulær brudd på den første metakarpale basen, med et lite osseous avulsion fragment (pilhodet) som er forankret til trapesbenet. (B) Koronalt T1-vektet MR-bilde gjennom det første karpometakarpale leddet viser det avulserte benfragmentet fra volar-ulnar-aspektet av den første metakarpale basen (pilhodet) festet til det markant dempende fremre skrå ligamentet (pilen). Denne saken ble komplisert av septisk artritt og osteomyelitt etter at kirurgisk pinfiksering ble forsøkt, som fremstår som unormal signalhypointensitet eller benmargsinfiltrasjon (*).

Rolando fraktur, som vanligvis refererer til en findelt intraartikulær brudd i bunnen av tommelen, men klassisk refererer til en tredelt » Y «eller» T » mønster brudd som inkluderer Bennett brudd og en ekstra dorsal-og radial-sidig fraktur fragment ved basen (5).

fordi tommelaksen er knyttet til trapeziometakarpal-leddet, som er pronert og bøyd sammenlignet med andre karpometakarpale ledd, bør det oppnås dedikerte radiografiske visninger av tommelen (5). Spesielt, Robert og Bett visninger gi anatomisk ortogonale projeksjoner av tommelen metacarpal. Robert-visningen er en anteroposterior visning av tommelen oppnådd ved å avbilde tommelen med håndleddet hyperpronert og dorsum av tommelen på bildeseptoren (5). Bett-visningen er en sann sidevisning av tommelen oppnådd med hånden 15°-35° pronert, det radiale aspektet av tommelen på bildeseptoren, og strålen rettet 15° distal til proksimal (5). VED MR har de normale trapeziometakarpale ligamentene et variabelt utseende, som inkluderer lav eller økt signalintensitet og strikking (6,15). Evaluering av justering er også vanskelig på grunn av inkongruens av leddet hos asymptomatiske frivillige i ro (16). Ligamentdiskontinuitet er mest spesifikk for skade (Fig 3) og ses best ved mr artrografi (17).

figur 3a. — Figur 3a. Trapeziometacarpal ligamentskade i en 32 år gammel kvinne med tommelsmerter etter en kollisjon med motorkjøretøy. Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt (a), sagittal T2-vektet fettundertrykt (b) og aksial proton-tetthetsvektet fettundertrykt (c) MR-bilder gjennom tommelbasen viser økt amorf høy signalintensitet og dempende fiber av volar–ulnar vedlegg av fremre skrå ligament (piler), som er konsistent med en delvis ligamenttår. Benmargsødem er til stede (hvit pilspiss i a og c) ved foten av tommelen metakarpal, som gjelder for en liten underliggende avulsjon brudd. Et intakt dorsal sentralt ligament (svart pilhodet i a og b) festes til den første metakarpale basen.

figur 3b. Trapeziometacarpal ligamentskade i en 32 år gammel kvinne med tommelsmerter etter en kollisjon med motorkjøretøy. Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt (a), sagittal T2-vektet fettundertrykt (b) og aksial proton-tetthetsvektet fettundertrykt (c) MR-bilder gjennom tommelbasen viser økt amorf høy signalintensitet og dempende fiber av volar–ulnar vedlegg av fremre skrå ligament (piler), som er konsistent med en delvis ligamenttår. Benmargsødem er til stede (hvit pilspiss i a og c) ved foten av tommelen metakarpal, som gjelder for en liten underliggende avulsjon brudd. Et intakt dorsal sentralt ligament (svart pilhodet i a og b) festes til den første metakarpale basen.

figur 3c. Trapeziometacarpal ligamentskade i en 32 år gammel kvinne med tommelsmerter etter en kollisjon med motorkjøretøy. Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt (a), sagittal T2-vektet fettundertrykt (b) og aksial proton-tetthetsvektet fettundertrykt (c) MR-bilder gjennom tommelbasen viser økt amorf høy signalintensitet og dempende fiber av volar–ulnar vedlegg av fremre skrå ligament (piler), som er konsistent med en delvis ligamenttår. Benmargsødem er til stede (hvit pilspiss i a og c) ved foten av tommelen metakarpal, som gjelder for en liten underliggende avulsjon brudd. Et intakt dorsal sentralt ligament (svart pilhodet i a og b) festes til den første metakarpale basen.

Selv Om Bennettfrakturer først ble behandlet med lukket reduksjon og støping (5), er dagens praksis å behandle disse med lukket reduksjon og perkutan låsing, med åpen reduksjon reservert for tilfeller der større enn 1 mm felles inkongruitet er vedvarende etter lukket reduksjon. Rolando frakturer behandles med enten åpen reduksjon og intern fiksering eller ekstern fiksering. Når bruddfragmenter er små og restaurering av leddflater er vanskelig, kan ekstern fiksering være mer hensiktsmessig (5,18). Dorsal kapsulorrhaphy og ligament rekonstruksjon er vanligvis reservert for idrettsutøvere med høy øvre ekstremitet etterspørsel (19).

Femte Metakarpale Benbrudd: Omvendt Eller Speilet Bennettfraktur

Frakturer av den intraartikulære basen av den femte metakarpale bein ligner Bennett-frakturen. Denne typen brudd oppstår med en aksial belastning til den femte metakarpale i kombinasjon med trekkraft fra senefester og resulterer vanligvis i en todelt intraartikulær brudd på metakarpal base (20). En mindre radial-sidig fragment holdes i anatomisk stilling av intermetacarpal ligament, mens den større ulnar-sidig fragment trekkes proksimalt av den muskulære sammentrekning av extensor carpi ulnaris, hvis sene festes til dorsoulnar aspekt av bunnen av den femte metacarpal (20) (Fig 4).

Figur 4. Omvendt Bennettbrudd i en 37 år gammel mann med ulnar-sidig hånd smerte. Tredimensjonalt gjengitt CT-bilde av ulnar-og volaraspektet av hånden viser en mildt forskjøvet intraartikulær brudd ved radialbunnen av den femte metakarpale bein (pilehoder) med proksimal og ulnarforskyvning av den femte metakarpale (chevrons) sekundær til ubestemt trekkraft fra extensor carpi ulnaris-senen.

fordi den proksimalt rettede kraften øker tilbøyeligheten til vedvarende dislokasjon, behandles denne frakturen typisk med lukket reduksjon og perkutan låsing for å opprettholde anatomisk justering med artikulær kongruens (20).

UCL AVULSION

Avulsion AV ucl av tommelen MCP felles er en skade som potensielt krever kirurgisk reparasjon. UCL består av et skikkelig ligament og et tilbehørsbånd (5). Den riktige ligament er stram i fleksjon og festes til ulnar aspekt av tommelen metakarpale kondyl og proksimale falanks base, mens tilbehøret ligament er stram i forlengelse og festes til volar aspekt av metakarpal og sesamoid (5). Adductor aponeurosis oppstår fra adductor pollicis muskel og sene og dekker UCL, utvide dorsalt å blande med tommelen MCP extensor hette. Akutt UCL skade er vanligvis forårsaket av kraftig bortføring og hyperextensjon av tommelen PÅ MCP felles og resulterer i både riktig og tilbehør ligament tårer (Fig 5a, 5b) (5).

figur 5a. UCL avulsjonsskade hos tre pasienter. (A) Robert view radiografi i en 45 år gammel mann etter en ski skade viser en forskjøvet UCL avulsion brudd (pilspiss) fra ulnar side av den proksimale falanks. Graden av fragmentforskyvning øker risikoen for En Stener lesjon. (B) Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde i en 42 år gammel kvinne etter en akutt tommelskade viser full tykkelse forstyrrelse AV UCL( hvit pilhodet), med væskesignalintensitet som undergraver sin proksimale phalangeal vedlegg. Denne saken viser det normale anatomiske forholdet TIL UCL som ligger dypt til adductor pollicis aponeurosis (svarte pilehoder). (c) Koronal T2-vektet fettundertrykt MR-bilde i en 64 år gammel mann etter en sykkelkrasj viser En stenerlesjon med EN UCL-skade og tilbaketrekking av et avulset benfragment (hvite pilspisser), som er skilt fra donorstedet på den proksimale phalanxen (*) av den interposed adductor pollicis (svarte pilspisser).

figur 5b. UCL avulsjonsskade hos tre pasienter. (A) Robert view radiografi i en 45 år gammel mann etter en ski skade viser en forskjøvet UCL avulsion brudd (pilspiss) fra ulnar side av den proksimale falanks. Graden av fragmentforskyvning øker risikoen for En Stener lesjon. (B) Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde i en 42 år gammel kvinne etter en akutt tommelskade viser full tykkelse forstyrrelse AV UCL( hvit pilhodet), med væskesignalintensitet som undergraver sin proksimale phalangeal vedlegg. Denne saken viser det normale anatomiske forholdet TIL UCL som ligger dypt til adductor pollicis aponeurosis (svarte pilehoder). (c) Koronal T2-vektet fettundertrykt MR-bilde i en 64 år gammel mann etter en sykkelkrasj viser En stenerlesjon med EN UCL-skade og tilbaketrekking av et avulset benfragment (hvite pilspisser), som er skilt fra donorstedet på den proksimale phalanxen (*) av den interposed adductor pollicis (svarte pilspisser).

figur 5c. — Figur 5c. UCL avulsjonsskade hos tre pasienter. (A) Robert view radiografi i en 45 år gammel mann etter en ski skade viser en forskjøvet UCL avulsion brudd (pilspiss) fra ulnar side av den proksimale falanks. Graden av fragmentforskyvning øker risikoen for En Stener lesjon. (B) Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde i en 42 år gammel kvinne etter en akutt tommelskade viser full tykkelse forstyrrelse AV UCL( hvit pilhodet), med væskesignalintensitet som undergraver sin proksimale phalangeal vedlegg. Denne saken viser det normale anatomiske forholdet TIL UCL som ligger dypt til adductor pollicis aponeurosis (svarte pilehoder). (c) Koronal T2-vektet fettundertrykt MR-bilde i en 64 år gammel mann etter en sykkelkrasj viser En stenerlesjon med EN UCL-skade og tilbaketrekking av et avulset benfragment (hvite pilspisser), som er skilt fra donorstedet på den proksimale phalanxen (*) av den interposed adductor pollicis (svarte pilspisser).

fordi denne skaden ofte oppstår i utforkjørere, hvis skistaver holder tommelen i en bortført stilling, har den blitt kalt skiløper tommel (5). Det kalles også gamekeeper tommel, men dette begrepet er vanligvis reservert for kroniske skader (5). Det hyppigste skadestedet er ved bindingen av ligamentet til den proksimale phalanxbenet, og en benaktig avulsjon forekommer hos ca 50% av skader(5). En potensiell komplikasjon av denne skaden oppstår når den revet UCL trekkes tilbake eller forskyves, med resulterende interposisjon av den typisk overfladiske adductor pollicis aponeurosis, noe som resulterer i en mekanisk blokk TIL UCL helbredelse ved foten av tommelen proksimale falanks. Dette mønsteret av skade kalles En Stener lesjon og nødvendiggjør kirurgisk inngrep (Fig 5c) (5). Ustabilitet AV MCP felles følger komplett ligament tårer med Eller uten En Stener lesjon.

Endelig diagnose av ustabilitet kan være vanskelig på grunn av hevelse og sammentrekning av adductor pollicis muskelen (5). Radiografiske funn av felles vinkling eller oversettelse av phalanx på metakarpal hodet antyder ligamentøs ustabilitet. Selv om det er kontroversielt, i tilfeller der ingen vinkling eller oversettelse er til stede, kan stress radiografi brukes til å vurdere for ustabilitet. Noen forfattere hevder at kontrollert stress er usannsynlig å forårsake ytterligere skade, mens andre hevder at det er minst en viss risiko for å fullføre en tidligere ikke-displaced ligament tåre (21). Stressundersøkelser utføres ikke rutinemessig ved vår institusjon, ikke bare på grunn av risikoen for å øke alvorlighetsgraden av skaden, men også fordi stressradiografi kan ha en falsk-negativ resultatrate på opptil 25%, noe som begrenser nytten av denne undersøkelsen (22). EN UCL-tåre, inkludert vurdering for En Stener-lesjon, kan diagnostiseres MED US eller MR med høy nøyaktighet (5,23).

Kirurgi anbefales hos pasienter med et avulsjonsfragment som omfatter mer enn 20% av leddflaten, betydelig forskyvning av et benfragment og betydelig ustabilitet i leddene, og i tilfeller som kompliseres av En Stenerlesjon (5).

Radial Collateral Ligament Avulsion

radial collateral ligament (rcl) av tommelen omfatter riktig og mer volarly plassert tilbehør ligament (24). Tommelen RCL oppstår dorsaltvis fra kondylen til det metakarpale hodet, baner skråt og setter distalt og vol på proksimal phalanx tubercle (24). Tilbehør sikkerhet leddbånd er sammenhengende med volar aspektet av riktig sikkerhet leddbånd og volar plate (24). RCL gir stabilitet for klemming-og depresjon-type bevegelser som å trykke på en knapp (25). I sammenligning MED EN UCL-avulsjonsskade ligger abductor pollicis brevis dorsal til MCP – leddaksen og ligger helt over RCL, og utelukker dermed dannelsen av En Stener-lesjon homolog (24).

RCL skader på tommelen utgjør 10%-42% av tommelen collateral ligament skader og er vesentlig mindre vanlig ENN UCL skader (24). Skade oppstår ofte som følge av tvungen adduksjon av tommelen, og resultatet er økt ulnar oversettelse av den proksimale falanks, som fører til akselerert ledd forverring. Det er enorm variasjon for RCL tårer. Ligamentet kan rive ved midsubstance eller ved metakarpal eller proksimal phalanx vedlegg, med den proksimale tåre som er mest vanlig (26-28). Osseøse avulsjonsskader som følger MED rcl-tårer er vanlige og forekommer i opptil to tredjedeler av tilfellene, ifølge resultater fra en studie (29) (Fig 6).

figur 6a. RCL avulsjon hos to pasienter. (a) Posteroanterior skrå radiografi på tommelen MCP felles i en 19 år gammel mann med tommel smerte etter hyperflexion viser en mildt fortrengt avulsion fraktur fragment (hvit pilspiss) som involverer den radiale basen av tommelen proksimale phalangeal vedlegg AV RCL. Subtil lucency (svart pilspiss) på den proksimale phalanx donorstedet er tilstede. (B) Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde gjennom tommel MCP-leddet i en 41 år gammel kvinne med en historie med tommelskade og smerte viser en delvis tykkelse av rcl (pilhodet) fra sin phalangeal vedlegg, uten en tilhørende avulsjonsbrudd. EN UCL-skade er også tilstede (pil).

figur 6b. RCL avulsjon hos to pasienter. (a) Posteroanterior skrå radiografi på tommelen MCP felles i en 19 år gammel mann med tommel smerte etter hyperflexion viser en mildt fortrengt avulsion fraktur fragment (hvit pilspiss) som involverer den radiale basen av tommelen proksimale phalangeal vedlegg AV RCL. Subtil lucency (svart pilspiss) på den proksimale phalanx donorstedet er tilstede. (B) Koronal proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde gjennom tommel MCP-leddet i en 41 år gammel kvinne med en historie med tommelskade og smerte viser en delvis tykkelse av rcl (pilhodet) fra sin phalangeal vedlegg, uten en tilhørende avulsjonsbrudd. EN UCL-skade er også tilstede (pil).

det er en høy korrelasjon mellom resultatene av stress fysisk undersøkelse og kirurgiske funn, og fordi undersøkelsesresultatene er svært pålitelige, er arthrografi, US og MR ofte ikke nødvendig for nøyaktig diagnose. Delvis tykkelse tårer behandles generelt konservativt med immobilisering (30). Styring av tårer i full tykkelse er kontroversielt, men resultatene i litteraturen (28,31,32) favoriserer kirurgisk fiksering. Selv om det ikke er noen sann analog Stener lesjon, trekkraft fra extensor pollicis longus sene kan forårsake ulnar oversettelse og føre til ligament healing i en langstrakt stilling (32). Indikasjoner for kirurgisk reparasjon inkluderer ustabilitet større enn 30° eller 15° større enn for kontralateralt MCP-ledd, palmar subluxasjon større enn 3 mm, eller vedvarende smerter etter ikke–kirurgisk behandling (26,28,31-33). De fleste nondisplaced osseous avulsion skader kan behandles med immobilisering. Mer enn 30° brudd fragment rotasjon eller mer enn 2 mm fragment forskyvning er indikasjoner for kirurgisk behandling med fragment excision eller åpen reduksjon og intern fiksering (29).

Radial Styloid Prosess Avulsjon

den radiale styloid prosessen er en osseous prominence på dorsal og radial aspekt av distal radius (34) som fungerer som proksimale festestedet av ytre radiocarpal leddbånd. Radioscaphocapitate og volar radiolunate ligament gir stabilitet til scaphoid bein, mens radiotriquetral ligament gir stabilitet til den proksimale carpal rad (35). Radial styloid avulsion frakturer oppstå på grunn av økt spenning krefter av radiocarpal leddbånd med håndleddet i ulnar avvik og supination (Fig 7) (36). Radial styloid frakturer kan også oppstå på grunn av direkte innvirkning på dorsal aspekt av håndleddet, kalt chauffør fraktur, og kan ha en lignende bildebehandling utseende.

figur 7a. — Figur 7a. Radial styloid avulsion fraktur i en 53 år gammel mann etter et fall på en utstrakt hånd. (A) Skrå radiografi av håndleddet viser en mildt forskjøvet avulsjonsbrudd gjennom den radiale styloidprosessen (pilhodet). (b) Koronalt T2-vektet fettundertrykt MR-bilde oppnådd 2 uker etter skaden viser radial styloidprosess avulsjonsbrudd(hvit pilhodet). En samtidig forstuing av radial collateral ligament (arrow) og skade på scapholunate ligament (SLL) (black arrowhead) er til stede.

figur 7b. radial styloid avulsjonsbrudd i en 53 år gammel mann etter et fall på en utstrakt hånd. (A) Skrå radiografi av håndleddet viser en mildt forskjøvet avulsjonsbrudd gjennom den radiale styloidprosessen (pilhodet). (b) Koronalt T2-vektet fettundertrykt MR-bilde oppnådd 2 uker etter skaden viser radial styloidprosess avulsjonsbrudd(hvit pilhodet). En samtidig forstuing av radial collateral ligament (arrow) og skade på scapholunate ligament (SLL) (black arrowhead) er til stede.

Radiografisk Er Det viktig å beskrive bruddretning (tverrgående, skrå eller langsgående), bruddforskyvning, fragmentrotasjon og tilstedeværelse eller mangel på ledd «step-off.»Tilknyttede osseøse skader kan inkludere andre distale radiusfrakturer, scaphoidbeinbrudd, radiokarpal dislokasjon og lunatbrudd (34). Radiale styloidavulsjoner er typisk ustabile og krever kirurgisk fiksering ved bruk av åpen reduksjon og intern fiksering eller lukket reduksjon og perkutan låsing teknikker (34).

Ulnar Styloid Prosess Avulsjon

ulnar styloid prosessen er en osseous prominence av ulnar eller medial aspekt av distal ulna. Det er festestedet for flere strukturer, inkludert den distale lamina av det trekantede fibrocartilage-komplekset, dorsal og volar radioulnar leddbånd, menisk homolog, extensor carpi ulnaris sene subsheath og ucl av håndleddet (35,37). Den ytre ulnolunat og ulnotriquetral leddbånd feste proksimalt til volar radioulnar ligament og tjene som carpal stabilisatorer (35). Avulsjon av ulnar styloid er forårsaket av trekkraft fra ligamentstrukturer, ofte fra et fall på en utstrakt hånd, og resulterer vanligvis i en stabil styloidspissbrudd (38). Ulnar styloid frakturer er ofte forbundet med distale radiusfrakturer, men kan ses isolert. Isolerte ulnar styloidfrakturer skyldes oftest direkte traumer til dorsal eller ulnar håndledd (39).

Frakturer i bunnen av ulnar styloid har vært assosiert med distal radioulnar felles (DRUJ) ustabilitet. Den dorsale og volar radioulnar leddbånd, som er store stabilisatorer AV DRUJ, feste til bunnen av ulnar styloid og fovea. Det er postulert at brudd på bunnen av ulnar styloid kan involvere radioulnar ligamentene og øke risikoen FOR DRUJ ustabilitet (37,38). Andre bløtvevsskader som er forbundet med ulnar styloid avulsjoner inkluderer skader på det trekantede fibrocartilage-komplekset og senetårer.

i evalueringen av røntgenbilder av ulnar styloidfrakturer er det viktig å avgjøre om brukket involverer styloidbasen eller styloidspissen. I tillegg er en styloidfraktur med større enn 2 mm forskyvning forbundet med økt risiko FOR DRUJ ustabilitet, spesielt hvis frakturen er ved ulnar styloidbase (37,38).

Isolerte ulnar styloidspissfrakturer og ikke-plasserte styloidbasefrakturer uten DRUJ ustabilitet behandles vanligvis med immobilisering. Pasienter MED DRUJ ustabilitet, alvorlig ligamentskade eller samtidig trekantet fibrocartilage kompleks skade kan behandles kirurgisk (37,38).

Klubbe Finger

de terminale extensor sener, primært extensor digitorum communis muskel, med tillegg av extensor indicis proprius og extensor digiti minimi sener på indeksen og små fingre, henholdsvis, sette inn på dorsale baser av distale phalanges (40). Tvunget bøyning av en utvidet DIP-ledd kan resultere i traumatisk avulsjon av senen eller selve beinet (Fig 8), noe som resulterer i manglende evne til aktivt å forlenge DIP. Denne skaden stammer sine vanlige navn, klubbe finger og baseball finger, fra den klassiske kliniske scenario der en utvidet fingertuppen er tvunget inn i plutselig fleksjon av virkningen fra en hammer eller en kastet baseball.Mallet finger skade er den vanligste lukkede seneskade sett hos idrettsutøvere (41). Bløtvev kuttskader av extensor sener kan også resultere i klubbe finger skader. Den lange fingeren, ringfingeren og de små fingrene på den dominerende hånden er oftest involvert (42).

figur 8a. — Figur 8a. Klubbe finger i en 45 år gammel mann med finger smerte etter en basketball skade. (A) Lateral radiografi av ringfingeren viser en liten avulsion fraktur fragment ved terminalen extensor sene innsetting på dorsal base av distal falanks (pilspiss) med svak DIP felles fleksjon. (B) Sagittal T2-vektet fettundertrykt MR-bilde av ringfingeren i en 55 år gammel mann med en uspesifisert fingerskade viser funn av en mykvevsmølle med avulsjon av terminalsenen til extensor digitorum communis (pilhodet). Det er ingen tilknyttet osseous avulsion.

figur 8b. Klubbe finger i en 45 år gammel mann med finger smerte etter en basketball skade. (A) Lateral radiografi av ringfingeren viser en liten avulsion fraktur fragment ved terminalen extensor sene innsetting på dorsal base av distal falanks (pilspiss) med svak DIP felles fleksjon. (B) Sagittal T2-vektet fettundertrykt MR-bilde av ringfingeren i en 55 år gammel mann med en uspesifisert fingerskade viser funn av en mykvevsmølle med avulsjon av terminalsenen til extensor digitorum communis (pilhodet). Det er ingen tilknyttet osseous avulsion.

Radiografisk evaluering bør omfatte å avgjøre om skaden innebærer en isolert seneavulsjon (dvs.bøyning av DIP uten tilhørende brudd) eller et avulset benfragment. For mallet finger med et benfragment, er det viktig å beskrive fragmentets størrelse, prosentandelen av leddflateinnblanding, graden av fragmentforskyvning og tilstedeværelse eller fravær av volar subluxasjon av distal phalanx. Røntgenbilder er vanligvis tilstrekkelig for karakterisering av klubbe finger skader, SELV OM US ELLER MR kan være nyttig for å bestemme omfanget av sene tilbaketrekning og tilstanden til avulsed sene (43).Langsiktige komplikasjoner av klubbe skader inkluderer begrenset forlengelse AV DIP (kjent som extensor lag), svakhet eller stivhet MED DIP forlengelse, sekundær artrose, og svanehalsdeformiteter (dvs. hyperextensjon AV PIP ledd og bøyning AV DIP ledd) (42,44). Behandlingen avhenger av omfanget av leddoverflatepåvirkning og tilstedeværelse eller fravær av distal phalanx subluxation. For bløtvevsskader og beinskader med små benfragmenter er splinting AV DIP i full forlengelse i ca. 6 uker standardbehandling (44). Ved kroniske skader som ikke reagerer på splinting, bruddfragmenter som utgjør mer enn en tredjedel av leddflaten, eller fragmentforskyvning på mer enn 3 mm, vurderes ofte kirurgisk fiksering, selv om enkelte data tyder på at kirurgisk behandling ikke gir bedre funksjonsutfall (44).

Central Slip Avulsion

Distal TIL MCP felles, extensor sener trifurcate i to lateral slips og en enkelt sentral slip. De sentrale glidene setter inn i dorsalbunnen av midtfalanxen, mens de to laterale glidene divergerer og beveger seg sammen MED PIP-leddet. De laterale glidene suppleres med fibre fra de tilstøtende lumbricale og interosseøse musklene for å danne conjoint sener. Conjoint sener konvergerer dorsal til midten phalanx, hvor de er sammenkoblet av det trekantede ligamentet og danner en enkelt terminal sene. Terminalsenen setter til slutt inn på den dorsale basen av den distale phalanx (40).

Traumatisk avulsjon av sentralglasset oppstår vanligvis på grunn av plutselig tvungen bøyning AV PIP-leddet (Figur 9). Ved slike skader blir det trekantede ligamentet ofte også revet, slik at de lumbricale og interosseøse musklene kan forflytte de laterale glidene, noe som resulterer i forlengelse VED DIP-leddet (45). Pasienter har smerter, hevelse og en posttraumatisk boutonniè deformitet (dvs. hyperfleksjon AV PIP-leddet og hyperextensjon AV DIP-leddet). Selv om mange sentrale slip avulsion skader er rene sene avulsions uten tilhørende brudd, røntgenbilder kan demonstrere en avulsion brudd involverer dorsal base av midten falanks.

Isolerte bløtvevsavulsjoner behandles konservativt med forlengelse splinting AV PIP i 4-5 uker, mens pasienter med avulsjon frakturer ofte behandles kirurgisk (46). Langsiktige komplikasjoner av sentrale slipavulsjonsskader inkluderer kroniske boutonniè deformiteter, fleksjonskontrakturer og pågående smerter som kan kreve extensor tenotomi, senerekonstruksjon eller TIL OG MED pip arthrodesis (46).

Jersey Finger

senene i flexor digitorum profundus muskel (FDP) setter inn på volarbasene av distale phalanges. FDP er den primære flexor av fingrene PÅ MCP og PIP leddene og er den eneste flexor PÅ DIP leddene. Tvunget hyperextensjon av en bøyd DIP joint kan resultere i enten en bløtvev eller osseous avulsion skade AV fdp innsetting (Fig 10). Navnene jersey finger og rugby finger refererer til en typisk mekanisme for skade der en utøver har et grep på en annen spillers jersey, og spilleren trekker plutselig bort, noe som resulterer i plutselig hyperextensjon PÅ DIP joint.

Pasienter med manglende evne til å bøye seg aktivt VED DIP-leddet. Kontakt sport og fritidsaktiviteter er de viktigste årsakene til denne skaden, selv om bløtvev kuttskader er også sett. Ringfingeren er involvert i de fleste tilfeller (43,47).

Figur 10. Jersey finger i en 25-arig kvinne etter akutt ringfingerskade. Lateral radiografi av ringfingeren viser et proksimalt forskjøvet frakturfragment (hvit pilhodet) fra volarbunnen av den distale phalanx med volar bløtvev hevelse. Det dominerende distale phalangeal fragmentet er forskjøvet dorsaltvis (svart pilhodet). Det er en ekstra tverrgående brudd gjennom metafysen av den distale phalanx. Funnene er konsistente med osseøs avulsjon AV FDP-senen.

Radiografiske funn av jersey finger inkluderer mild hyperextensjon AV DIP og bløtvev hevelse, fordi de fleste skader er sene avulsions uten en tilhørende brudd. Hvis et bruddfragment er tilstede, er det viktig å beskrive omfanget av leddflaten involvering og tilstedeværelsen av phalangeal subluxation. FOR bløtvev jersey fingre, US eller MR kan være nyttig for vurdering av omfanget av sene tilbaketrekning (43).

I Motsetning til klubbe finger skader, er jersey fingrene vanligvis behandles kirurgisk. Tidspunktet for kirurgisk reparasjon avhenger av omfanget av senen tilbaketrekning. Jo mer omfattende senen tilbaketrekning, desto større haster for kirurgisk behandling, gitt den tynne blodtilførselen til flexor-senen (43,47,48). En forsinkelse i pasientens presentasjon eller kirurgi kan nødvendiggjøre podning av flexor sene å gjenvinne normal sene lengde, fordi fleksjonskontrakturer kan hindre reapproximation av senen til sitt innsettingsstedet. Kroniske komplikasjoner av jersey finger skader inkluderer begrenset DIP joint fleksjon, svakhet, og kronisk DIP felles stivhet (49).

Ring Avulsion

de svakeste punktene i finger flexor sener er ved deres innsettinger, etterfulgt av myotendinøse veikryss (50). Innsettings fdp sene avulsions (dvs. jersey finger) er vanlig. Imidlertid øker kompresjon på flexor sene benete vedlegg sannsynligheten for myotendinøs avulsjon i underarmen som respons på en langsgående rettet kraft (50). Denne skademekanismen ble opprinnelig kalt en ringavulsjon på grunn av forekomsten hos pasienter som fanger bryllupsbåndet på bevegelige maskiner eller et fremspringende objekt (51). Andre beskrevne mekanismer inkluderer trykk erosjon (52), termisk skade forårsaket av en elektrisk ladning til en ring (52), blastskade (53) og trekkraft fra en hestbit (54). Spekteret av skade varierer fra perifer bløtvev lacerasjon til fullstendig amputasjon (Fig 11). Skade alvorlighetsgrad kan undervurderes på grunn av underliggende lang segment nevrovaskulær skade fra knusing, klipping, og avulsjon.

Figur 11a. Traumatisk fingeramputasjon MED fdp sene avulsjon i en 40 år gammel mann etter skade på indeksen og lange fingre ved en hydraulisk dør. Lateral (a) og posteroanterior (b) røntgenbilder av hånden viser traumatisk amputasjon av indeksen og lange fingre, med hele pekefingeren FDP-senen (hvite pilspisser) festet til palmarbasen av den distale phalanx (svarte pilspisser). (Sak gjengitt Av Don D. Williams, MD, University Of Pittsburgh Medical Center.)

Figur 11b. Traumatisk fingeramputasjon MED fdp sene avulsjon i en 40 år gammel mann etter skade på indeksen og lange fingre ved en hydraulisk dør. Lateral (a) og posteroanterior (b) røntgenbilder av hånden viser traumatisk amputasjon av indeksen og lange fingre, med hele pekefingeren FDP-senen (hvite pilspisser) festet til palmarbasen av den distale phalanx (svarte pilspisser). (Sak gjengitt Av Don D. Williams, MD, University Of Pittsburgh Medical Center.)

ved digital berging er en av de viktigste behandlingshensyn å sikre tilstrekkelig vevsperfusjon (55). Revisjonsamputasjon historisk har vært utført i tilfeller av fullstendig amputasjon, men fremskritt innen mikrokirurgisk inngrep har gjort det mulig å replantere, selv i alvorlige tilfeller (56). Replantation er ofte reservert for skader som oppstår distal til flexor digitorum superficialis innsetting, og avulsed FDP sene er ofte resected før replantation (55,56).

Akutt Volar Plate Avulsion

volar plate er et fibrocartilage lag dypt til flexor sener og overfladisk TIL PIP felles kapsel (57). Volarplaten festes til periosteum av hodet til den proksimale phalanx og periosteum av basen av den midterste phalanx og holdes på plass sideveis av tilbehørsbåndene (58). Det distale vedlegget er det svakere av de to vedleggene og er mer utsatt for skade (57). Volarplaten opprettholder den fremre og bakre stabiliteten TIL PIP-leddet og forhindrer hyperextensjon.Volar plate skader er vanlige og er vanligvis et resultat av hyperextensjon, overdreven roterende kraft eller dislokasjon AV PIP-leddet (43,58). Skader ses ofte i ballhåndteringssporter som basketball eller fotball, hvor plutselig tvungen hyperextensjon av PIP-leddet kan føre til volarplateavløsning med eller uten osseøs avulsjon av bunnen av midtfalanxen (59). Pasienter opplever vanligvis ømhet på palpasjon langs volar PIP-leddet, smerte med passiv hyperextensjon og tap av klemmekraft (57).

Røntgenbilder kan vise brudd på volarbunnen av midtfalanxen, med eller uten subluxasjon eller dislokasjon AV PIP-leddet(Fig 12a). Graden av brudd fragment forskyvning og rotasjon er viktige faktorer i å håndtere volar plate skade. Skader på volarplaten kan isoleres til bløtvevskomponentene og kan føre til hevelse i bløtvev rundt leddet, uten ytterligere radiografisk abnormitet. MR er nyttig for å karakterisere omfanget av skade på fibrocartilaginous volar plate, tilhørende skade på sikkerhetsbåndene eller skader på andre kapselstrukturer (Figur 12b) (43).

Figur 12a. Akutt avulsjon av volarplate hos to pasienter. (a) Skrå røntgen på nivå med den andre gjennom fjerde PIP ledd i en 21 år gammel mann med en hyperextension skade på fingrene viser flere forskjøvet frakturfragmenter (svarte pilspisser) med tilsvarende osseous donor områder (hvite pilspisser) på volar bunnen av midten phalanges av indeksen og lange fingre. (B) Sagittal T2-vektet fettundertrykt bilde gjennom langfingeren i en 63 år gammel mann med fingersmerter etter skade viser økt t2-signalintensitet ved volarbunnen av midtfalanxen (hvit pilhodet) og forstyrrelse av volarplaten ved sin phalangeal vedlegg (hvit pilhodet).

Figur 12b. Akutt avulsjon av volarplate hos to pasienter. (a) Skrå røntgen på nivå med den andre gjennom fjerde PIP ledd i en 21 år gammel mann med en hyperextension skade på fingrene viser flere forskjøvet frakturfragmenter (svarte pilspisser) med tilsvarende osseous donor områder (hvite pilspisser) på volar bunnen av midten phalanges av indeksen og lange fingre. (B) Sagittal T2-vektet fettundertrykt bilde gjennom langfingeren i en 63 år gammel mann med fingersmerter etter skade viser økt t2-signalintensitet ved volarbunnen av midtfalanxen (hvit pilhodet) og forstyrrelse av volarplaten ved sin phalangeal vedlegg (hvit pilhodet).

Volarplateavulsjoner behandles konservativt, med forlengelsesblokkspalting når brukket involverer mindre enn 40% av leddflaten og er lett reduserbar (43). Resten av pasientene behandles kirurgisk, inkludert pasienter med markert leddsubluksasjon og intraartikulær volarplateinterposisjon (43).

Kronisk Volarplateavulsjon

Utilstrekkelig helede eller ubehandlede volarplateskader kan føre til kronisk hevelse, stivhet, smerte, fleksjonskontraktur, svanehalsdeformitet og posttraumatisk artritt (58,60,61). Arrvev dannes ved volarplatefestet, noe som forringer bøyning AV PIP-leddet (61). Pasienter kan også oppleve smerte på grunn av at dorsale og volære laterale bånd snapper rundt de proksimale phalangeale kondylene (60).

Røntgenbilder hos pasienter med kronisk skade kan vise svanehalsdeformitet med forlengelse ved PIP-leddet og fleksjon ved DIP-leddet, isolert hyperextensjon ved PIP-leddet uten svanehalsdeformitet, eller pseudoboutonniè deformitet på grunn av sammentrekning ved PIP-leddet. MR kan vise arrdannelse i volarplaten med eller uten restskade eller økt signalintensitet ved volarplaten (Fig 13). Kirurgisk behandling kan forfølges hos pasienter med kroniske skader, med mål om å forbedre bevegelsesområdet og redusere smerte (60,61).

Figur 13. Kronisk volarplate avulsjon hos en 44 år gammel mann med kronisk smerte og fingerdeformitet. Sagittal T2-vektet fettundertrykt MR-bilde viser kronisk arrdannelse, fortykkelse og hypertrofi av volarplaten (hvit pilhodet) med økt amorf signalintensitet på proksimale og distale festesteder (svarte pilspisser), som er funn i samsvar med kronisk avulsjonsskade.

Scapholunate Ligament Avulsion

scapholunate ligament (SLL)er Et U-formet ligament som forbinder de proksimale scaphoid og lunate bein. SLL består av tre deler: dorsal, interosseous og volar komponenter (62). Den dorsale komponenten er den tykkeste og viktigste komponenten for bevaring av normal scapholunate justering (63).SLL-skader er vanlige hos aktive individer og oppstår vanligvis etter impaksjon med håndleddet i forlengelse, ulnaravvik og supinasjon. En studie (64) rapporterte akutt SLL-skade hos mer enn 40% av pasientene med intraartikulære distale radiusfrakturer. SLL avulsion skader er ofte rent ligamentous. Når de er assosiert med et avulsert bruddfragment, kan enten scaphoid eller lunate bein være involvert (Fig 14), selv om scaphoid avulsion er den vanligste (65). Funksjonell inkompetanse AV SLL resulterer i ubestemt scaphoid volar flexion og lunate dorsiflexion. Progresjon til dorsal interkalert segmental ustabilitet og til slutt scapholunate avansert kollaps krever samtidig ekstrinsisk ligamentskade (66-68).

Figur 14a. SLL avulsion i en 53 år gammel mann etter et fall på en utstrakt hånd. (a) Koronalt proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde på nivået av dorsal SLL-intervallet viser et avulsjonsfrakturfragment (pilhodet) fra lunatet med en hyperintense frakturlinje (pil). SLL er intakt og er festet til lunatfrakturfragmentet ( * ) og scaphoidbenet (e). Reaktivt marg ødem er sett gjennom den radiale halvdelen av lunatbenet (L). (b) Aksial proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde på samme nivå viser lunatfrakturfragmentet (pilhodet) festet til en intakt SLL (*).

Figur 14b. SLL avulsion i en 53 år gammel mann etter et fall på en utstrakt hånd. (a) Koronalt proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde på nivået av dorsal SLL-intervallet viser et avulsjonsfrakturfragment (pilhodet) fra lunatet med en hyperintense frakturlinje (pil). SLL er intakt og er festet til lunatfrakturfragmentet ( * ) og scaphoidbenet (e). Reaktivt marg ødem er sett gjennom den radiale halvdelen av lunatbenet (L). (b) Aksial proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde på samme nivå viser lunatfrakturfragmentet (pilhodet) festet til en intakt SLL (*).

SLL-skader oppdages best med mr-artrografi på grunn av sin overlegne kontrastoppløsning (35). Røntgenbilder kan avsløre endringer i justeringen, for eksempel utvidelse av scapholunate-intervallet til større enn 3-4 mm eller en scapholunate-vinkel større enn 60°. Seriell bildebehandling kan skildre den naturlige utviklingen av sekundær slitasjegikt, som starter ved den radiale styloidprosessen, sprer seg til radioscaphoid-leddet, og til slutt resulterer i proksimal capitate beinmigrasjon og capitolunate felles degenerasjon (69).

målet med behandlingen er å gjenopprette anatomisk justering og normal carpal biomekanikk og for å forhindre sekundær slitasjegikt. Konservativ behandling med håndledd immobilisering er egnet for pasienter med bevart scapholunate justering. Progressiv ustabilitet kan behandles med enten lukket eller åpen reduksjon og låsing eller ligament rekonstruksjon (70,71).

Triquetrale Avulsjonsfrakturer

triquetrum er det nest vanligste benbrudd i håndleddet, og utgjør omtrent 3% av alle håndleddsskader (72). Det er et viktig festested for carpal ligaments, med to ytre leddbånd (dorsal radiocarpal og dorsal ulnotriquetral leddbånd) og en indre ligament (dorsal intercarpal ligament) innsetting på dorsal osseous overflaten (73).

den vanligste mekanismen for triquetral skade er et fall på en utstrakt hånd, selv om det fortsatt er usikkert om bruddet skyldes ligament avulsjon eller impaksjon av distal ulna mot dorsal carpus (74). Sideprojeksjonsradiografier viser triquetrale frakturer som små halvmåner eller lineære benfragmenter som projiserer dorsal til karpus, selv om triquetrale frakturer er radiografisk okkulte i opptil 80% av tilfellene (75). Triquetrale frakturer er sterkt forbundet med dorsale ligamentskader, med noen studier som citerer en forekomst så høy som 95% (76). Det vanligste skadede ligamentet er dorsal ulnotriquetral ligament, etterfulgt av dorsal intercarpal ligament (Fig 15) og dorsal radiocarpal ligament (76). Samtidig traumatiske skader på trekantet fibrocartilage er mulig og kan være en årsak til pågående ulnar-sidig håndleddet smerte hos pasienter med triquetralfrakturer (77).

Figur 15a. Dorsal triquetral brudd i en 48 år gammel mann med vedvarende håndleddsmerter etter et fall. (A) Lateral radiografi av håndleddet viser en liten osseous avulsion fragment (pil) i dorsal midcarpal myke vev på nivå med triquetrum. (B) Aksial proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde gjennom det proksimale håndleddet viser en avulsjonsbrudd (pil) av det dorsale interkarpale ligamentet (hvite pilspisser) fra dets dorsale triquetrale (tq) vedlegg (svart pilhodet).

Figur 15b. Dorsal triquetral brudd i en 48 år gammel mann med vedvarende håndleddsmerte etter et fall. (A) Lateral radiografi av håndleddet viser en liten osseous avulsion fragment (pil) i dorsal midcarpal myke vev på nivå med triquetrum. (B) Aksial proton-tetthetsvektet fettundertrykt MR-bilde gjennom det proksimale håndleddet viser en avulsjonsbrudd (pil) av det dorsale interkarpale ligamentet (hvite pilspisser) fra dets dorsale triquetrale (tq) vedlegg (svart pilhodet).

Behandling av triquetrale frakturer er oftest konservativ, selv om kirurgisk inngrep kan utføres i tilfeller av langvarig smerte eller ustabilitet (77).

Avulsions Av Extensor Carpi Radialis Longus og Brevis

extensor carpi radialis longus (ECRL) og extensor carpi radialis brevis (ECRB) stammer fra den laterale supracondylar ryggen av humerus og fungere som extensorer og abductors av hånden i forhold til håndleddet. PÅ håndleddet er ECRB kurs ulnar TIL ECRL i det andre extensor-rommet. ECRL setter inn på det dorsale radiale aspektet av den andre metakarpale basen. ECRB setter inn på den dorsale radiale basen av den tredje metakarpalen, med noen få fibre som setter inn på ulnar dorsal basen av den andre metakarpalen.

Avulsjonsfrakturer ved foten av indeksen og lange metakarpale bein er sjeldne på grunn av stabiliteten fra de tilstøtende karpometakarpale leddene. Den uvanlige ECRL-eller ECRB-seneavulsjon oppstår under tvungen hyperfleksjonsskade på håndleddet med en knust knyttneve. De osseøse og ligamentale begrensningene forhindrer ofte dorsal dislokasjon av den andre karpometakarpale ledd som respons på senekontraksjon, noe som i stedet resulterer i en avulsjonsbrudd.

Radiografiske funn kan avsløre et bruddfragment ved dorsalbasen av den andre metakarpale, MEN CT eller MR kan hjelpe til med definitiv diagnose (Fig 16, 17). En høy klinisk indeks for mistanke hjelper til med å stille denne diagnosen, med punktømhet, svakt grep eller en palpabel benprominens ved bruddstedet ved fysisk undersøkelse (78-80). På grunn av den relativt stabile naturen til disse bruddene, kan konservativ ledelse være akseptabel. Noen forfattere har imidlertid forsøkt kirurgisk fiksering, gitt den viktige rollen som disse musklene har i grepstyrke (80,81).

Figur 16a. ECRL avulsion i en 37 år gammel mann med radial-sidig hånd smerte etter en motorkjøretøy kollisjon. (A) Lateral radiografi viser et dorsal avulsjonsfrakturfragment (pilhodet) med et usikkert donorsted. (b, c) Sagittale CT-bilder (bein-og bløtvevsvinduer) viser frakturfragmentet (hvitt pilhodet i b og c) festet TIL ECRL-senen (svarte pilhodet i c), med resulterende proksimale frakturfragmentforskyvning. Funnene bidro til å bekrefte avulsjonsbrudd fra den andre metakarpale basen.

Figur 16b. — Figur 16B. ECRL avulsjon i en 37 år gammel mann med radial-sidig hånd smerte etter en motor kjøretøy kollisjon. (A) Lateral radiografi viser et dorsal avulsjonsfrakturfragment (pilhodet) med et usikkert donorsted. (b, c) Sagittale CT-bilder (bein-og bløtvevsvinduer) viser frakturfragmentet (hvitt pilhodet i b og c) festet TIL ECRL-senen (svarte pilhodet i c), med resulterende proksimale frakturfragmentforskyvning. Funnene bidro til å bekrefte avulsjonsbrudd fra den andre metakarpale basen.

Figur 16c. ECRL avulsion i en 37 år gammel mann med radial-sided hånd smerte etter en motorkjøretøy kollisjon. (A) Lateral radiografi viser et dorsal avulsjonsfrakturfragment (pilhodet) med et usikkert donorsted. (b, c) Sagittale CT-bilder (bein-og bløtvevsvinduer) viser frakturfragmentet (hvitt pilhodet i b og c) festet TIL ECRL-senen (svarte pilhodet i c), med resulterende proksimale frakturfragmentforskyvning. Funnene bidro til å bekrefte avulsjonsbrudd fra den andre metakarpale basen.

Figur 17a. — Figur 17A. ECRB avulsion brudd i en 37 år gammel mann med radial-sidig hånd smerte etter en motorkjøretøy kollisjon (samme pasient som I Fig 16). (a, b) Coronal (a) OG sagittal (b) CT-bilder (beinvindu) gjennom den tredje karpometakarpale ledd viser en mildt forskjøvet brudd ved foten av den tredje metakarpale (pilspisser). (c) Sagittal CT-bilde (soft-tissue window) viser det distale mest segmentet AV ECRB-senen (pilhodet) som setter inn på det tredje metakarpale basefrakturfragmentet.

Figur 17b. — Figur 17B. ECRB avulsion brudd i en 37 år gammel mann med radial-sidig hånd smerte etter en motor kjøretøy kollisjon (samme pasient som i fig 16). (a, b) Coronal (a) OG sagittal (b) CT-bilder (beinvindu) gjennom den tredje karpometakarpale ledd viser en mildt forskjøvet brudd ved foten av den tredje metakarpale (pilspisser). (c) Sagittal CT-bilde (soft-tissue window) viser det distale mest segmentet AV ECRB-senen (pilhodet) som setter inn på det tredje metakarpale basefrakturfragmentet.

Figur 17c. — Figur 17C. ECRB avulsion brudd i en 37 år GAMMEL mann med radial-sidig hånd smerte etter et motorkjøretøy kollisjon (samme pasient som i fig 16). (a, b) Coronal (a) OG sagittal (b) CT-bilder (beinvindu) gjennom den tredje karpometakarpale ledd viser en mildt forskjøvet brudd ved foten av den tredje metakarpale (pilspisser). (c) Sagittal CT-bilde (soft-tissue window) viser det distale mest segmentet AV ECRB-senen (pilhodet) som setter inn på det tredje metakarpale basefrakturfragmentet.

Relaterte Lidelser

Flere enheter kan etterligne eller manifestere seg som følger av hånd og håndledd traumer, inkludert hydroxyapatitt deponering sykdom (HADD), tilbehør ossicles, posttraumatiske eller reaktive bein lesjoner, og kronisk sene unormalt. Kjennskap til disse enhetene, inkludert deres typiske foreninger og manifestasjoner, gjør at radiologen kan unngå vanlige fallgruver og trygt komme til den mest nøyaktige diagnosen.

Hydroksyapatitt Avsetningssykdom

HADD er en vanlig tilstand som vanligvis forårsaker periartikulær smerte på grunn av bursitt eller tendinose. Kalsiumhydroksyapatitt kan deponere i leddkapsler, bursae, seneskjeder og muskler. SJELDEN KAN HADD forekomme intraartikulært hvor det kan ses på røntgenbilder som slitasjegikt. En destruktiv artropati er beskrevet ved hånd og skulder (82). MENS det er en sammenheng med systemiske forhold, inkludert renal osteodystrofi og kollagenvaskulær sykdom, ER HADD oftest idiopatisk og kan være et resultat av lokal traumer, med påfølgende iskemi og nekrose (83). Denne sammenhengen med traumer øker vanligvis klinisk mistanke om bein-eller bløtvevsskade ved innledende skade, og radiologen er ofte den første omsorgsleverandøren som vurderer HADD som skyldig (Figur 18a). Klinisk manifesterer HADD vanligvis som en monoartikulær prosess hos pasienter 40-70 år. Opptil 50% av pasientene rapporterer begrenset bevegelsesområde, smerte, erytem, hevelse og til og med feber. Manifestasjonen kan lignes på en smittsom prosess som en septisk ledd, men normale laboratorieverdier inkludert leukocyttall og erytrocytsedimenteringshastighet tillater differensiering (84).

Figur 18a. HADD I ucl-komplekset av tommelen MCP-ledd i en 52 år gammel kvinne med tommelsmerter og en mykvevsmasse etter kraftig mopping. (A) Skrå radiografi av tommelen viser en ovoid amorf forkalkning (pilspiss) langs ulnar aspekt av tommelen MCP felles, nær forventet plassering AV UCL. (B) Koronalt T2 – vektet fettundertrykt bilde av tommelen oppnådd 3 uker etter at radiografien ble oppnådd, viser markert signalhyperintensitet i det myke vevet, med fortykning AV UCL (piler). Marrow ødem (pilhodet) i ulnar base av tommelen proksimale phalanx er notert.

Figur 18b.Figur 18b. HADD I ucl-komplekset av tommelen MCP-ledd i en 52 år gammel kvinne med tommel smerte og en mykvevsmasse etter kraftig mopping. (A) Skrå radiografi av tommelen viser en ovoid amorf forkalkning (pilspiss) langs ulnar aspekt av tommelen MCP felles, nær forventet plassering AV UCL. (B) Koronalt T2 - vektet fettundertrykt bilde av tommelen oppnådd 3 uker etter at radiografien ble oppnådd, viser markert signalhyperintensitet i det myke vevet, med fortykning AV UCL (piler). Marrow ødem (pilhodet) i ulnar base av tommelen proksimale phalanx er notert.

Radiografisk kan kalsiumavsetningene være dårlig definert i de tidlige stadiene, men blir mer homogent dempende over tid. Bløtvev hevelse er ofte tilstede, med sporadisk reaktiv felles effusjon. MENS de underliggende beinene vanligvis er normale, KAN HADD forårsake lokal osteopeni eller reaktiv sklerose og kan utvide intraosseously, med resulterende erosjoner eller ekstrinsisk osseøs scalloping som kan etterligne infeksjon, posttraumatiske endringer eller til og med overflate neoplasmer (85). Dette utseendet kan være enda mer forvirrende VED MR, som viser markerte inflammatoriske endringer i det underliggende myke vev og benmarg, som alle forbedrer seg med administrering av kontrastmateriale. Selv om moden HADD fremstår som lav signalintensitet ved Både T1-og T2-vektet MR, kan små forekomster, tidlig sykdom og omgivende inflammatoriske endringer gjøre det vanskelig å sette pris på kalsium ved MR (Fig 18b) (82,83,85). Dette understreker viktigheten av sammenligning med røntgenbilder for å komme frem til riktig diagnose. HADD er vanligvis selvoppløsende og behandlet konservativt, men noen studier har vist litt forbedrede resultater med USA-guidet barbotasje (86,87).

Tilbehør Ossicles Av Håndleddet

minst 20 variant ossicles har blitt beskrevet på håndleddet, med den vanligste inkludert os styloideum eller carpal boss (dorsal aspekt av metakarpal baser av lange og pekefingeren) (Fig 19), os lunula (subjacent til spissen av ulnar styloid prosessen), os triangulare (like distal til ulnar fovea), os trapes secondarium (langs palmar mediale aspekt av hamuli Proprium (spissen av kroken av hamat Bein) (fig 20), og os epilunate (dorsal aspekt av lunate) (tabell) (88). Tilbehør ossicles representerer sekundære ossifikasjon sentre som er forskjellig fra de tilstøtende bein. Disse ossiklene betraktes som medfødte i naturen, selv om etterfølgerne av fjerntrauma eller degenerativ sykdom kan virke like. Mens sjelden symptomatisk og ofte tilfeldigvis oppdaget ved avbildning, disse tilbehør ossicles kan utgjøre en diagnostisk dilemma når de er oppstått i en pasient med en historie med traumer. Den mest nyttige funksjonen for å skille et tilbehør ossicle fra en akutt brudd er kjennskap til felles plassering. Imaging funn favoriserer en ossicle over en akutt brudd inkluderer avrundede godt kortikerte marginer av ossicle og tilstøtende bein, mangel på tilhørende punkt ømhet på stedet av ossicle, og identifisering av lignende funn på kontralaterale håndleddet (89). Variant ossicles er sjelden brutt. Mens ossicles er vanligvis asymptomatiske, kan tilbehør ossicles manifestere med nontraumatic smerte. Den vanligste symptomatiske ossikkelen i håndleddet er os styloideum (88,90,91).

Figur 19. Tilfeldig os styloideum i en 46 år gammel kvinne med kronisk ulnar-sidig håndledd smerte. Lateral radiografi gjennom handen viser en godt kortikert ossifisk kropp som er interposed mellom dorsal aspektet av lange og pekefinger metakarpale baser (pil), som er et funn som er i trad med et os styloideum.

Figur 20. Incidental os hamuli proprium i en 27 år gammel mann med atraumatisk radial sidet håndledd smerte. Lateral radiografi av håndleddet viser en godt corticated ossific kropp (pilspisser) ved siden av en normal utseende krok av hamat (svart disposisjon), som er i tråd med en os hamuli proprium. Det var ingen refererbare symptomer på dette stedet.

Steder Av Tilbehør Ossicles Av Håndleddet

Posttraumatiske Eller Reaktive Bein Lesjoner

en undergruppe av sjeldne, reaktive posttraumatiske overflatelesjoner i hånden kan oppstå i ulike tidsperioder etter den første skaden. Florid reaktiv periostitt er det tidligste funnet i dette spekteret av forhold, mens bisarre parosteal osteokondromatøs proliferasjon (også kalt En Nora-lesjon) (Figur 21) er av mellomliggende kronisitet, og tårneksostose (Figur 22) er mer kronisk. Bizarre parosteal osteokondromatøs spredning påvirker fortrinnsvis metakarpale og metatarsale bein og ligger oftere i hånden enn i foten (92-94). Den typiske kliniske manifestasjonen består av en fast palpabel masse som kan være smertefull. Disse lesjonene antas å representere subperiosteal hematomdannelse i utgangspunktet og å utvikle seg patologisk til florid reaktiv periostitt som hovedsakelig består av spindelceller. Over tid dominerer metaplastisk brusk og nytt bein, som representerer det bisarre parosteale osteokondromatøse proliferasjonstrinnet (93,95). Hvis det er lov å fortsette uten biopsi eller reseksjon, modner ossifiseringen til en beinbase med en bruskhette som representerer sluttstadiet tårneksostose.

Figur 21. Biopsi – bevist bizarre parosteal osteokondromatøs spredning i en 12 år gammel gutt med en historie med tidligere traumer og en smertefull masse. Posteroanterior radiografi av ringfingeren viser en nær-perifer ossified overflate lesjon av midten phalanx (piler) med bløtvev hevelse.

Figur 22. Biopsi-bevist tårneksostose hos en 38 år gammel kvinne med en historie med fjerntrauma og en smertefull fast masse på pekefingeren. Lateral radiografi av den distale pekefingeren viser en uregelmessig ossified overflate lesjon på palmar aspekt av terminalen tuft av distal phalanx (pil).

det radiografiske utseendet varierer over tid, og hevelse i bløtvev kan være den første avbildnings manifestasjonen. Med healing utvikler umoden periostitt og til slutt forvandles til en bred osseøs ekskrescens, med en veldefinert masse av heterotopisk mineralisering i tilknytning til periosteum av foreldrebenet (93,95,96). Gjennom denne utviklingen forblir den underliggende overordnede bein cortex intakt, og det er ingen medullær kontinuitet, noe som muliggjør endelig differensiering fra kortikomedullær kontinuitet som er patognomonisk for osteokondromer. MR-utseendet til disse reaktive lesjonene er uspesifikt og variabelt, avhengig av timingen. Behandling av disse godartede lesjonene er lokal reseksjon, med høy forekomst av tilbakefall på 20%-55% (93,95,96).

Konklusjon

Avulsjonsskader på hånd og håndledd og forholdene som etterligner dem, oppstår ofte i radiologisk praksis. Det er viktig for radiologen å være kjent med disse skader, inkludert relevante anatomi og bildefunn som kan diktere valget mellom konservativ og kirurgisk behandling. Det er også nyttig å være i stand til å gjenkjenne eller ha en høy grad av mistanke for sjelden oppstått skader som radial collateral ligament, trapeziometacarpal ligament, eller carpal extensor sene avulsions. Endelig bør radiologer være oppmerksomme på de vanlige forholdene som etterligner hånd-og håndleddstrauma, inkludert posttraumatiske eller reaktive øseøse lesjoner og forsinkede senekomplikasjoner. Mens radiografi er ofte tilstrekkelig for identifisering av hånd og håndledd skader, KAN CT ELLER MR være nødvendig for fullstendig karakterisering eller for å bekrefte en mistenkt skade. Kjennskap til vanlige og uvanlige hånd-og håndleddavulsjoner tjener også som et solid grunnlag for å identifisere andre årsaker til traumatisk og nontraumatisk hånd-og håndleddsmerte.

Presentert som en utdanning utstilling på 2018 Rsna Årsmøte.

for denne journalbaserte SA-CME-aktiviteten har forfatterne, redaktøren og anmelderne ikke avslørt noen relevante relasjoner.

1. de Putter CE, Seles RW, Polinder S, Panneman MJ, Hovius SE, van Beeck EF. Økonomiske konsekvenser av hånd-og håndleddskader: helsekostnader og produktivitetskostnader i en populasjonsbasert studie. J Bein Felles Surg Am 2012; 94 (9):e56.
2. Manaster BJ, Crim J. Imaging Anatomi: Muskuloskeletale. Philadelphia, Pa: Elsevier, 2016. Google Scholar
3. Cheung K, Hatchell A, Thoma A. Tilnærming til traumatiske håndskader for primærhelsepersonell. Kan Fam Lege 2013; 59 (6): 614-618. , Google Scholar
4. Corley Fg Jr, Schenck RC Jr.Brudd på hånden. Clin Plast Surg 1996; 23 (3): 447-462. Medline, Google Scholar
5. Carlsen BT, Moran SL. Tommel traumer: Bennett frakturer, Rolando frakturer, og ulnar collateral ligament skader. J Hand Surg Am 2009;34 (5): 945-952. Crossref, Medline, Google Scholar
6. Cardoso FN, Kim HJ, Albertotti F, Botte MJ, Resnick D, Chung CB. Imaging ligamentene i trapeziometacarpal joint: MR sammenlignet MED mr artrografi i kadaveriske prøver. AJR Er J Roentgenol 2009; 192 (1): W13-W19. Crossref, Medline, Google Scholar
7. Nanno M, Buford Wl Jr, Patterson RM, Andersen CR, Viegas Sf. Tredimensjonal analyse av de ligamentale vedleggene til den første karpometakarpale ledd. J Hand Surg Am 2006;31(7):1160-1170. Crossref, Medline, Google Scholar
8. Ladd AL, Lee J, Hagert E. Makroskopisk og mikroskopisk analyse av tommelkarpometakarpale leddbånd: en kadaverisk studie av ligamentanatomi og histologi. J Bein Felles Surg Am 2012;94(16):1468-1477. Crossref, Medline, Google Scholar
9. D ‘ Agostino P, Kerkhof FD, Shahabpour M, Moermans JP, Stockmans F, Vereecke EE. Sammenligning av anatomiske dimensjoner og mekaniske egenskaper av dorsoradial og fremre skrå leddbånd i trapeziometacarpal ledd. J Hand Surg Am 2014;39(6):1098-1107. Crossref, Medline, Google Scholar
10. Lin JD, Karl JW, Strauch RJ. Trapeziometacarpal felles stabilitet: den utviklende betydningen av dorsale leddbånd. Clin Orthop Relatert Res 2014; 472 (4): 1138-1145. Crossref, Medline, Google Scholar
11. Halilaj E, Rainbow MJ, Moore DC et al. In vivo rekrutteringsmønstre i de fremre skrå og dorsoradiale leddbåndene i den første karpometakarpale ledd. J Biomech 2015;48(10):1893-1898. Crossref, Medline, Google Scholar
12. Mueller JJ. Carpometacarpal dislokasjoner: rapport av fem tilfeller og gjennomgang av litteraturen. J Hand Surg Am 1986;11(2):184-188. Crossref, Medline, Google Scholar
13. Strauch RJ, Behrman MJ, Rosenwasser MP. Akutt dislokasjon av tommelens karpometakarpale ledd: en anatomisk og kadaverstudie. J Hand Surg Am 1994;19 (1): 93-98. Crossref, Medline, Google Scholar
14. Alexander C, Abzug JM, Johnson AJ, Pensy RA, Eglseder WA, Paryavi E. Motorsyklist ‘ s tommel: carpometacarpal skader av tommelen vedvarende i motorsykkel krasjer. J Hand Surg Eur Vol 2016; 41 (7): 707-709. Crossref, Medline, Google Scholar
15. Hirschmann A, Sutter R, Schweizer A, Pfirrmann CW. Carpometacarpal felles av tommelen: MR utseende i asymptomatiske frivillige. Skjelett Radiol 2013; 42 (8): 1105-1112.
16. Ateshian GA, Rosenwasser MP, Klippe VC. Krumningsegenskaper og kongruens av tommelkarpometakarpal ledd: forskjeller mellom kvinnelige og mannlige ledd. J Biomech 1992; 25 (6): 591-607. Crossref, Medline, Google Scholar
17. Connell DA, Pike J, Koulouris G, van Wettering N, Hoy G. MR avbildning av tommel carpometacarpal felles ligament skader. J Hand Surg 2004;29 (1): 46-54. Crossref, Medline, Google Scholar
18. Soyer ANNONSE. Frakturer av basen av den første metakarpalen: nåværende behandlingsalternativer. J Er Acad Orthop Surg 1999; 7 (6): 403-412. Crossref, Medline, Google Scholar
19. Fotiadis E, Svarnas T, Lyrtzis C, Papadopoulos A, Akritopoulos P, Chalidis B. Isolert tommel carpometacarpal felles dislokasjon: en saksrapport og gjennomgang av litteraturen. J Orthop Surg Res 2010; 5 (1): 16. Crossref, Medline, Google Scholar
20. Goedkoop AY, van Onselen EB, Karim RB, Hage JJ. Den’ speilet ‘ Bennett brudd i bunnen av den femte metacarpal. Arch Orthop Traumer Surg 2000; 120 (10): 592-593. Crossref, Medline, Google Scholar
21. Avery dm 3., Inkllis ER, Carlson MG. Thumb collateral ligament skader i utøveren. Rev Muskelskjelett Med 2017;10(1):28-37. Crossref, Medline, Google Scholar
22. Harper MT, Chandnani VP, Spaeth J, Santangelo JR, Providence BC, Bagg MA. Gamekeeper tommel: diagnose av ulnar collateral ligament skade ved hjelp av magnetisk resonans imaging, magnetisk resonans artrografi og stress radiografi. J Magn Reson Imaging 1996; 6 (2): 322-328. Crossref, Medline, Google Scholar
23. Melville D, Jacobson JA, Haase S, Brandon C, Brigido MK, Fessell D. Ultralyd av fordrevne ulnar collateral ligament tårer av tommelen: Stener lesjon revisited. Skjelett Radiol 2013; 42 (5): 667-673. Crossref, Medline, Google Scholar
24. Edelstein DM, Kardashian G, Lee SK. Radial collateral ligament skader på tommelen. J Hand Surg Am 2008;33(5):760-770. Crossref, Medline, Google Scholar
25. Horch RE, Dragu A, Polykandriotis E, Kneser U. Radial sivile ligament reparasjon av tommelen metacarpophalangeal felles ved hjelp av abductor pollicis brevis sene. Plast Reconstrir Surg 2006; 117 (2): 491-496.
26. Camp RA, Weatherwax RJ, Miller EB. Kronisk posttraumatisk radial ustabilitet av tommelen metacarpophalangeal ledd. J Hand Surg Am 1980;5(3):221-225. Crossref, Medline, Google Scholar
27. Lyons RP, Kozin SH, Failla JM. Anatomien til den radiale siden av tommelen: statiske begrensninger for å forhindre subluxasjon og rotasjon etter skade. Er J Orthop 1998;27 (11): 759-763. , Google Scholar
28. Coyle MP Jr. Grad III radial collateral ligament skader av tommelen metacarpophalangeal joint: behandling av bløtvev utvikling og benete reattachment. J Hand Surg Am 2003;28(1):14-20. Crossref, Medline, Google Scholar
29. Köstorfer J, Hofbauer M, Krusche-Mandl I, Kaiser G, Erhart J, Platzer P. Avulsjonsbrudd og fullstendig brudd på tommelens radiale leddbånd. Arch Orthop Traumer Surg 2013; 133 (4): 583-588. Crossref, Medline, Google Scholar
30. Kaplan EB. Patologi og behandling av radial subluxasjon av tommelen med ulnar forskyvning av hodet til den første metakarpalen. J Bein Felles Surg Am 1961;43-A(4):541-546. Crossref, Medline, Google Scholar
31. Melone Cp Jr, Beldner S, Basuk RS. Thumb collateral ligament skader. Anatomisk grunnlag for behandling. Hand Clin 2000;16(3):345-357.
32. Posner MA, Retaillaud JL. Metacarpophalangeal leddskader av tommelen. Hånd Clin 1992; 8 (4): 713-732.
33. Catalano lw 3., Cardon L, Patenaude N, Barron OA, Glickel Sz. Resultater av kirurgisk behandling av akutt OG kronisk grad III tårer av det radiale sikkerhetsbåndet i tommelen metakarpophalangeal ledd. J Hand Surg Am 2006;31(1):68-75. Crossref, Medline, Google Scholar
34. Reichel LM, Bell BR, Michnick SM, Reitman CA. Radial styloid frakturer. J Hand Surg Am 2012;37(8):1726-1741. Crossref, Medline, Google Scholar
35. Bateni CP, Bartolotta RJ, Richardson ML, Mulcahy H, Allan CH. Imaging nøkkel håndleddet leddbånd: hva kirurgen trenger radiologen å vite. AJR Er J Roentgenol 2013; 200 (5): 1089-1095. Crossref, Medline, Google Scholar
36. Schultz RJ. Språket av brudd. Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1990. Google Scholar
37. Kan MM, Lawton JN, Blazar PE. Ulnar styloid frakturer assosiert med distale radiusfrakturer: forekomst og implikasjoner for distal radioulnar felles ustabilitet. J Hand Surg Am 2002;27 (6): 965-971. Crossref, Medline, Google Scholar
38. Logan AJ, Lindau TR. Behandling av distale ulnar frakturer hos voksne: en gjennomgang av litteraturen og anbefalinger for behandling. Strateg Traumer Lem Reconstrir 2008; 3 (2): 49-56. Crossref, Medline, Google Scholar
39. Hauck RM, Skahen J 3rd, Palmer AK. Klassifisering og behandling av ulnar styloid nonunion. J Hand Surg Am 1996;21 (3): 418-422. Crossref, Medline, Google Scholar
40. Gupta P, Lenchik L, Wuertzer SD, Pacholke DA. Høyoppløselig 3-T MR av fingrene: gjennomgang av anatomi og vanlige sener og ligamentskader. AJR Er J Roentgenol 2015; 204 (3): W314-W323. Crossref, Medline, Google Scholar
41. Posner MA. Skader på hånd og håndledd hos idrettsutøvere. Orthop Clin Nord Er 1977;8(3):593-618. Medline, Google Scholar
42. Wehbé MA, Schneider LH. Mallet frakturer. J Bein Felles Surg Am 1984; 66 (5): 658-669. Crossref, Medline, Google Scholar
43. Wieschhoff GG, Sheehan SE, Wortman JR et al. Traumatiske Fingerskader: Hva Ortopedisk Kirurg Ønsker Å Vite. Radiografi 2016; 36 (4): 1106-1128. Link, Google Scholar
44. Leinberry C. Klubbe finger skader. J Hand Surg Am 2009;34(9):1715-1717. Crossref, Medline, Google Scholar
45. Grau L, Baydoun H, Chen K, Sankary ST, Amirouche F, Gonzalez MH. Biomekanikk Av Den Akutte Boutonniere Deformiteten. J Hand Surg Am 2018;43(1):80.e1-80.e6. Truls mørk, Google Scholar
46. Posner MA, Grønn SM. Diagnose og behandling av fingerdeformiteter etter skader på extensor senemekanismen. Hand Clin 2013;29 (2): 269-281. Crossref, Medline, Google Scholar
47. Yeh PC, Shin SS. Sene brudd: klubbe, flexor digitorum profundus. Hånd Clin 2012; 28 (3): 425-430, xi. Crossref, Medline, Google Scholar
48. Leddy JP, Packer JW. Avulsion av profundus sene innsetting i idrettsutøvere. J Hand Surg Am 1977; 2 (1): 66-69. Crossref, Medline, Google Scholar
49. Tempelaere C, Brun M, Doursounian L, Feron JM. Traumatisk avulsjon av flexor digitorum profundus senen. Jersey finger, en 29 saker rapport. Hand Surg Rehabil 2017;36(5): 368-372. Crossref, Medline, Google Scholar
50. Collins J, Ishihara Y, Thoma A. Styring av digital seneavulsjon ved muskelendinøs veikryss i underarmen: en systematisk gjennomgang. Hånd (N Y) 2012;7(2):134-142. Crossref, Medline, Google Scholar
51. Bevin AG, Chase RA. Håndtering av ringavulsjonsskader og tilhørende forhold i hånden. Plast Reconstrir Surg 1963; 32 (4): 391-400. Crossref, Medline, Google Scholar
52. Crosby N, Hood J, Baker G, Lubahn J. Ringskader på fingeren: langsiktig oppfølging. Hånd (N Y) 2014;9(3): 274-281. Crossref, Medline, Google Scholar
53. Toussaint B, Lenoble E, Roche O, Iskandar C, Dossa J, Allieu Y. Subkutan avulsjon av flexor digitorum profundus og flexor digitorum superficialis sener i ringen og små fingre forårsaket av blastskade . Ann Chir Hoved Memb Super 1990;9(3):232-235. Medline, Google Scholar
54. Koren L, Stahl S, Rovitsky A, Peled E. Amputasjon av finger ved hestebitt med fullstendig avulsjon av begge flexor sener. Ortopedi 2011; 34 (8):e421-e423. Medline, Google Scholar
55. Malhotra G, Bueno RA Jr, Thayer WP, Shack RB. Ring Avulsion Skader: En Systematisk Gjennomgang. Hånd (N Y) 2018;13(1):15-22. Crossref, Medline, Google Scholar
56. Sears ED, Chung KC. Replantation av fingeravulsjonsskader: en systematisk gjennomgang av overlevelse og funksjonelle utfall. J Hånd Surg Am 2011; 36 (4):686–694. Crossref, Medline, Google Scholar
57. Pattni A, Jones M, Gujral S. Volar Plate Avulsion Skade. Eplasty 2016; 16: ic22. Medline, Google Scholar
58. Kim YW, Roh SY, Kim JS, Lee DC, Lee KJ. Volar plate avulsion fraktur alene eller samtidig med collateral ligament ruptur av den proksimale interfalangeale ledd: en sammenligning av kirurgiske utfall. Arch Plast Surg 2018;45 (5): 458-465. Crossref, Medline, Google Scholar
59. Cockenpot E, Lefebvre G, Demondion X, Chantelot C, Cotten A. Avbildning Av Sportsrelaterte Hånd-Og Håndleddskader: Sports Imaging Series. Radiologi 2016;279 (3): 674-692. Link, Google Scholar
60. Kaneshiro Y, Hidaka N, Fukuda M, Ota M, Akashi K. Sen volar plate reparasjon for kronisk, posttraumatisk hyperextensjon deformitet av den proksimale interphalangeale ledd av pekefingeren. J Plast Surg Hand Surg 2015; 49 (4):238-241. Crossref, Medline, Google Scholar
61. Wollstein R, Watson HK, Carlson L. en teknikk for reparasjon av kronisk volarplate avulsjon av den proksimale interphalangeale ledd: en gjennomgang av 54 tilfeller. Plast Reconstrir Surg 2006;117 (4): 1239-1245; diskusjon 1246-1247. Crossref, Medline, Google Scholar
62. Berger RA. Den brutto og histologisk anatomi av scapholunate interosseous ligament. J Hand Surg Am 1996;21(2):170-178. Crossref, Medline, Google Scholar
63. Sokolow C, Saffar P. Anatomi og histologi av scapholunate ligament. Hand Clin 2001;17(1):77-81. Medline, Google Scholar
64. Mudgal C, Hastings H. Scapho-lunate diastase i brudd på distal radius. Patomekanikk og behandlingsalternativer. J Hand Surg 1993; 18 (6): 725-729. Crossref, Medline, Google Scholar
65. Andersson JK, Garcia-Elias M. Dorsal scapholunate ligament skade: en klassifisering av kliniske former. J Hand Surg Eur Vol 2013;38(2):165-169. Crossref, Medline, Google Scholar
66. Elsaidi GA, Ruch DS, Kuzma GR, Smith BP. Dorsal håndledd ligament innsettinger stabilisere scapholunate intervall: kadaver studie. Clin Orthop Relatert Res 2004; 425 (425): 152-157. Truls mørk, Google Scholar
67. Slutsky DJ. Forekomst av rygg radiocarpal ligament tårer i nærvær av andre intercarpal derangements. Artroskopi 2008; 24 (5): 526-533. Crossref, Medline, Google Scholar
68. Kort WH, Werner FW, Grønn JK, Masaoka S. Biomekanisk evaluering av ligamentale stabilisatorer av scaphoid og lunat. J Hand Surg Am 2002;27 (6): 991-1002. Crossref, Medline, Google Scholar
69. Watson HK, Ballett FL. SLAC håndleddet: scapholunate avansert kollaps mønster av degenerative leddgikt. J Hand Surg Am 1984; 9 (3): 358-365. Crossref, Medline, Google Scholar
70. Pappou IP, Basel J, Avtale DN. Scapholunate ligament skader: en gjennomgang av dagens konsepter. Hånd (NY)) 2013;8 (2):146-156. Crossref, Medline, Google Scholar
71. Andersson JK. Behandling av scapholunate ligament skade: Nåværende konsepter. EFORT Åpen Rev 2017; 2 (9): 382-393. Crossref, Medline, Google Scholar
72. Bonnin JG, Greening WP. Frakturer Av Triquetrum. Br J Surg 1944; 31 (123): 278-283. Truls mørk, Google Scholar
73. Theumann NH, Pfirrmann CW, Antonio GE et al. Extrinsic carpal ligaments: normal mr arthrographic utseende i kadavre. Radiologi 2003;226(1):171-179. Link, Google Scholar
74. Garcia-Elias m. Dorsale brudd på triquetrum-avulsjon eller kompresjonsfrakturer? J Hand Surg Am 1987; 12(2):266-268. Crossref, Medline, Google Scholar
75. Welling RD, Jacobson JA, Jamadar DA, Chong S, Caoili EM, Jebson PJ. MDCT og radiografi av håndleddsbrudd: radiografisk følsomhet og bruddmønstre. AJR Er J Roentgenol 2008;190 (1): 10-16. Crossref, Medline, Google Scholar
76. Becce F, Teumann n, Bollmann c et al. Dorsale frakturer av triquetrum: MR-funn med vekt på dorsale karpale ligamentskader. AJR Er J Roentgenol 2013; 200 (3): 608-617. Crossref, Medline, Google Scholar
77. Lee SJ, Rathod CM, Park KW, Hwang JH. Vedvarende ulnar-sidig håndleddsmerte etter behandling av triquetral dorsal chip fraktur: seks tilfeller relatert til trekantet fibrocartilage kompleks skade. Arch Orthop Traumer Surg 2012; 132 (5): 671-676. Crossref, Medline, Google Scholar
78. Crichlow TP, Hoskinson J. Avulsion fraktur av indeksen metakarpal base: tre saksrapporter. J Hand Surg 1988;13 (2): 212-214. Crossref, Medline, Google Scholar
79. DeLee JC. Avulsjonsbrudd på basen av den andre metakarpalen ved extensor carpi radialis longus. En saksrapport. J Bein Felles Surg Am 1979; 61 (3): 445-446. Crossref, Medline, Google Scholar
80. Sadr B, Lalehzarian M. Traumatisk avulsjon av senen av extensor carpi radialis longus. J Hand Surg Am 1987;12(6):1035-1037. Crossref, Medline, Google Scholar
81. Najefi A, Jeyaseelan L, Patel A, Kapoor A, Auplish S. Avulsion Frakturer Ved Foten av 2 (nd) Metakarpal På Grunn Av Extensor Carpi Radialis Longus Sene: En Saksrapport Og Gjennomgang Av Litteraturen. Arch Traumer Res 2016; 5 (1): e32872. Crossref, Medline, Google Scholar
82. Flemming DJ, Murphey MD, Shekitka KM, Tempel HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ. Osseous involvering i calcific tendinitis: en retrospektiv gjennomgang av 50 tilfeller. AJR Er J Roentgenol 2003; 181 (4):965-972. Crossref, Medline, Google Scholar
83. Hayes CW, Conway WF. Kalsiumhydroksyapatitt avsetning sykdom. Radiografi 1990; 10 (6): 1031-1048. Link, Google Scholar
84. McCarthy GM, Carrera GF, Ryan LM. Akutt calcific periarthritis av fingerleddene: et syndrom av kvinner. J Rheumatol 1993; 20 (6): 1077-1080.
85. Garcia GM, McCord GC, Kumar R. Hydroxyapatitt krystall deponering sykdom. Semin Muskelskjelett Radiol 2003; 7 (3):187–193. Crossref, Medline, Google Scholar
86. de Witte PB, Selten JW, Navas A et al. Calcific tendinitt av rotator cuff: en randomisert kontrollert studie av ultralydstyrt needling og lavage versus subakromiale kortikosteroider. Er J Sport Med 2013; 41 (7):1665-1673. Crossref, Medline, Google Scholar
87. Serafini G, Sconfienza LM, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F. Rotator cuff calcific senebetennelse: kortsiktige og 10-års utfall etter to-nål usa-guidet perkutan behandling-nonrandomized kontrollert studie. Radiologi 2009;252(1):157-164. Link, Google Scholar
88. Timins MEG. Osseous anatomiske varianter av håndleddet: funn PÅ MR imaging. AJR Er J Roentgenol 1999; 173 (2): 339-344. Crossref, Medline, Google Scholar
89. Davis DL. Hook Of The Hamate: Spekteret Av Ofte Tapte Patologiske Funn. AJR Er J Roentgenol 2017;209 (5): 1110-1118. Crossref, Medline, Google Scholar
90. Mauler F, Rahm S, Schweizer A, Nagy L. Bilateral symptomatisk os epilunatum: en saksrapport. J Handleddet Surg 2015; 4 (1): 68-70. Crossref, Medline, Google Scholar
91. Nevalainen MT, Roedl JB, Morrison WB, Zoga AC. MR av en smertefull carpal boss: variasjoner ved extensor carpi radialis brevis innsetting og bildefunn i regionale traumatiske og belastningsskader. Skjelett Radiol 2019; 48 (7): 1079-1085. Crossref, Medline, Google Scholar
92. Dr. med.d. oudenhoven l, Khan s et al. Noras lesjon, en distinkt radiologisk enhet? Skjelett Radiol 2006; 35 (7): 497-502. Crossref, Medline, Google Scholar
93. Murphey MD, Choi JJ, Kransdorf MJ, Flemming DJ, Gannon FH. Imaging av osteokondroma: varianter og komplikasjoner med radiologisk-patologisk korrelasjon. Radiografi 2000;20(5):1407–1434. Link, Google Scholar
94. Abramovici L, Steiner GC. Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation (Nora’s lesion): a retrospective study of 12 cases, 2 arising in long bones. Hum Pathol 2002;33(12):1205–1210. Crossref, Medline, Google Scholar
95. Sundaram M, Wang L, Rotman M, Howard R, Saboeiro AP. Florid reactive periostitis and bizarre parosteal osteochondromatous proliferation: pre-biopsy imaging evolution, treatment and outcome. Skeletal Radiol 2001;30(4):192–198. Crossref, Medline, Google Scholar
96. Torreggiani WC, Munk PL, Al-Ismail K et al. MR imaging funksjoner av bisarre parosteal osteochondromatous spredning av bein (Nora lesjon). Eur J Radiol 2001;40(3):224-231. Google Scholar

be settled