SA-CME LEARNING OBJECTIVES

tämän päiväkirjamuotoisen SA-CME-toiminnon suorittamisen jälkeen osallistujat voivat:

• ■ tunnistaa käden ja ranteen yleiset ja Melko harvinaiset avulsion vammat ja ymmärtää kuvantamisen anatomian.

• ■ kuvaile avulsiovammojen piirteitä, jotka tukevat kirurgista hoitoa.

• ■ Keskustele käsi-ja rannevammojen mahdollisten matkijoiden kuvantamisominaisuuksista.

Johdanto

käden ja ranteen vammoja kohtaavat usein sekä yleinen radiologi että alaspesialisti. Päivystyksen potilaskäynneistä noin 20 prosenttia koskee käsi-ja rannevammojen arviointia (1). Vamman mekanismeja ovat kaatuminen ojennettuun käteen, korkean energian trauma, krooninen toistuva stressi ja tylppä ja läpitunkeva vamma.

Avulsiot ovat monimuotoinen, mutta yleinen käsi-ja rannevammojen alaryhmä, joka johtuu siitä, että suhteellisen pienessä anatomisessa tilassa on paljon tukiluita, jänteitä ja kapsuloligamenttirakenteita. Tässä artikkelissa tarkastellaan yleisiä ja harvinaisia käden ja ranteen avulsioita, joissa keskitytään erityisesti taustalla olevaan anatomiaan ja odotettavissa olevaan radiologiseen ulkonäköön (Kuva 1). Mukana on myös olennaisen kliinisen historian kuvaukset, optimaaliset kuvantamistekniikat, mahdolliset hoitovaihtoehdot ja niihin liittyvät komplikaatiot.

Kuva 1.

relevantin käden ja ranteen anatomian ymmärtäminen on ratkaisevaa avulsion vammojen tunnistamisessa. Ranne koostuu monimuotoisista luullisista rakenteista, kuten distaalisesta värttinäluusta ja kyynärluusta, proksimaalisista ja distaalisista ranneluista sekä proksimaalisista kämmenluista. Nivelvälejä on neljä: distaalinen radioulnar -, radiocarpal -, midcarpal-ja carpometacarpal-tilat, jotka ovat vastuussa ranteen monimutkaisesta liikeradasta (2). Ulkoiset nivelsiteet yhdistävät distaalisen kyynärvarren sekä ranneke-ja kämmenluut. Sisäiset eli interosseaaliset nivelsiteet yhdistävät ranneluita ja tukevat karpuksen luutelineitä. Lukemattomia lihaksia ja jänteitä tukea paitsi yksinkertainen taivutus ja laajennus, mutta myös liikkeessä vino tasoissa, jotka vaihtelevat säteittäinen laajennus ulnar fleksion (Tikka thrower motion) (2). Käsi ja sormet ovat yhtä anatomisesti monimutkaisia. Kädessä ovat luulliset kämmenluut ja falangit, joiden välissä on metakarpofalangeaalinen (MCP) ja interfalangeaalinen nivel. Jokaisessa liitoksessa on yksittäinen kapseli, jossa on tukirakenteiden täydennys, mukaan lukien nivelsiteet, volaarilevyt ja vastakkaiset koukistaja-ja ojentajarakenteet (2). Luu-ja pehmytkudosrakenteiden monimutkaiset yhteenliittymät, jotka tarjoavat vakautta ja mahdollistavat laajan dynaamisen liikeradan, altistavat myös käden ja ranteen avulsion vammoille.

kuvantaminen on ensiarvoisen tärkeää alustavan diagnoosin, paranemisen arvioinnin sekä käsi-ja rannevammojen komplikaatioiden arvioinnin kannalta. Radiografia on usein riittävä lopullisen diagnoosin alustavassa arvioinnissa ja on ensisijainen kuvantamistapa arvioida paranemista. Epäiltyjä käsi -, ranne-tai sormivammoja kuvataan laitoksessamme ainakin anteroposterior -, vino-ja lateraaliradiografianäkymillä. CT ja MK ovat hyödyllisiä lisäosia, kun tarvitaan tarkempaa luonnehdintaa luu-tai pehmytkudosvammasta.

avulsiovammojen hoito voi vaihdella ensihoidon suorittamasta ulkoisesta lastoituksesta erikoiskäsikirurgin suorittamaan avoimeen kirurgiseen kiinnitykseen monimutkaisella pehmytkudosrekonstruktiolla. Tähän liittyvät vammat, vammojen tarkkuustarkkuus, käsien ylivoima ja potilaan yksilöllinen ammatti tai toiminta vaikuttavat kaikki sopivimman hoidon valintaan (3). Hoidon monimutkaisuudesta riippumatta hoidon tavoitteet ovat samat: murtumien anatominen vähentäminen ja immobilisointi, kunnes paraneminen tapahtuu (4). Tarkka radiologinen diagnoosi vammoja voi tukea sopiva triage ja voi auttaa estämään peruuttamaton jälkiseurauksia vahinkoa, kuten avaskulaarinen nekroosi, murtuma nonunion, tai posttraumaattinen nivelrikko. Olemme luoneet kaksi jäsenneltyä raporttipohjaa, jotka voivat auttaa radiologeja tunnistamaan ja luonnehtimaan ranteen ja käden avulsion vammoja. Avulsion-murtumien diagnosoinnissa CT: ssä käytetty malli on saatavilla kohdassa https://radreport.org/home/50797. Röntgenkuvauksessa avulsion murtuman diagnosoinnissa käytetty malline on saatavilla osoitteessa https://radreport.org/home/50798.

Trapetsiometakarpaalinivelen Avulsio ja Bennettin murtuma

peukalon tyven murtumat ovat yleisiä vammoja. Koska peukalo mahdollistaa lähes 40% käden toiminnasta (5), on näiden vammojen tarkka tunnistaminen ja kuvaus tärkeää optimaalisen hoidon varmistamiseksi. Trapetsiometakarpaalinivel on satulatyyppinen nivel, jolla on laaja liikerata ja rajallinen luontainen luuston vakaus. Tukirakenteita ovat abductor pollicis longus jänne ja dorsal nivelside complex (dorsal radial nivelside ja posterior vino nivelside) dorsal puolella, ulnar collateral nivelside (UCL) ja anterior vino nivelside volar puolella, ja intermetacarpal nivelside kyynärnar puolella (6). Historiallisesti anterior vino nivelside pidettiin tärkein stabilointiaine (7). Kuitenkin tutkimukset (8-11) ovat havainneet, että dorsal nivelside monimutkainen on yhtä suuri tai suurempi tekijä vakauttamista.

Trapetsiometakarpaalinivelen avulsio voi melko harvoin ilmetä yksittäisenä pehmytkudosvauriona, mutta se liittyy useammin murtumaan (12). Kaksiosainen nivelensisäinen Bennett murtuma sijoiltaan ovat yleisimpiä (kuva 2) (5). Bennettin murtumat johtuvat vastakkaisista vetovoimista anteriorisen vino nivelside (6) yhdistettynä joko aksiaaliseen kuormitukseen taivutettuun peukaloon (esim.lyönnin aikana) (13) tai leikkaavaan voimaan ensimmäistä verkkoaluetta vastaan (moottoripyöräilijän peukalo) (14).

Bennettin murtumiin liittyy peukalon sivusidevammoja ja puolisuunnikkaan luun murtumia (5). Useiden lihasten proksimaalisesti ja säteittäisesti suuntaamien voimien vuoksi suurempi säteittäinen kämmenluun murtumapala on altis proksimaaliselle siirtymälle, kun taas kyynärluunpuolinen murtumapala on kiinnittynyt paikalleen etummaisen vinon nivelsiteen kiinnittymisellä puolisuunnikkaaseen (5).

Kuva 2a.

Kuva 2b.

Rolandon murtuma, jolla tarkoitetaan yleisesti mitä tahansa peukalon tyven nivelmurtumaa, mutta klassisesti kolmiosaista” Y ”-tai” T ” -kuviomurtumaa, johon kuuluu Bennettin murtuma ja lisäksi selkä – ja säteispuolinen murtumapala tyvessä (5).

koska peukalon akseli liittyy trapetsiometakarpaaliniveleen, joka on pronoitu ja taipunut muihin karpometakarpaaliniveliin verrattuna, peukalosta on saatava erilliset röntgenkuvat (5). Erityisesti Robertin ja Bettin näkemykset tarjoavat peukalon kämmenluun anatomisia ortogonaalisia projektioita. Robert-näkymä on peukalon anteroposterior-näkymä, joka saadaan kuvaamalla peukaloa ranne hyperpronoituneena ja peukalon dorsumia kuvareseptorissa (5). Bett-näkymä on todellinen sivuttaisnäkymä peukalosta, joka saadaan käden 15°-35° pronatoimalla, peukalon säteisnäkökulma kuvareseptoriin ja säde suuntautuu 15° distaaliseksi proksimaaliin (5). Magneettikuvauksessa normaalit trapetsiometakarpaaliset nivelsiteet ovat muuttuvan näköisiä, mikä sisältää alhaisen tai lisääntyneen signaalin voimakkuuden ja juovan (6,15). Yhtenäisyyden arviointi on vaikeaa myös oireettomilla vapaaehtoisilla levossa (16) ilmenevän nivelen epäyhtenäisyyden vuoksi. Nivelside epäjatkuvuus on spesifisin vamman (kuva 3) ja näkyy parhaiten MR artrografia (17).

Kuva 3a.

kuva 3b.

Kuva 3c.

vaikka Bennettin murtumia hoidettiin aluksi suljetulla reduktiolla ja valulla (5), nykykäytäntö on hoitaa niitä suljetulla reduktiolla ja perkutaanisilla pinneillä, ja avoin reduktio on varattu tapauksille, joissa yli 1 mm: n nivelkipu on pysyvä suljetun reduktion jälkeen. Rolandon murtumia hoidetaan joko avoimella pelkistyksellä ja sisäisellä kiinnityksellä tai ulkoisella kiinnityksellä. Kun murtumakappaleet ovat pieniä ja nivelpintojen palauttaminen on vaikeaa, ulkoinen kiinnittyminen voi olla tarkoituksenmukaisempaa (5,18). Dorsaalinen kapsulorraphy ja ligamentous rekonstruktio on tyypillisesti varattu urheilijoille, joilla on suuri yläraajakysyntä (19).

viides Kämmenluun murtuma: Käänteinen tai peilattu Bennettin murtuma

viidennen kämmenluun nivelpohjan murtumat ovat samanlaisia kuin Bennettin murtuma. Tämän tyyppinen murtuma tapahtuu aksiaalisella kuormituksella viidenteen kämmenluuhun yhdessä jänteiden kiinnityksistä tulevien vetovoimien kanssa ja johtaa tyypillisesti kaksiosaiseen nivelensisäiseen murtumaan kämmenluun tyveen (20). Intermetakarpaalinen nivelside pitää pienemmän säteispuolisen fragmentin anatomisessa asennossa, kun taas suurempaa kyynärluunpuoleista fragmenttia vetää proksimaalisesti ojentaja carpi ulnaris, jonka jänne kiinnittyy viidennen kämmenluun pohjan dorsoulnar-aspektiin (20) (kuva 4).

Kuva 4.

koska proksimaalisesti suunnattu voima lisää taipumusta pysyvään dislokaatioon, tätä murtumaa hoidetaan tyypillisesti suljetulla reduktiolla ja perkutaanisella pinnoituksella, jotta anatominen linjaus nivelkongruiteetin kanssa säilyy (20).

UCL Avulsion

peukalon MCP-nivelen UCL: n Avulsion on vamma, joka mahdollisesti vaatii leikkaushoitoa. UCL koostuu kunnon nivelside ja lisälaite nivelside (5). Oikea nivelside on kireällä koukistuksessa ja kiinnittyy peukalon kämmenluun kondyleen ja proksimaalisen falangin tyveen, kun taas lisälaite on kireällä ojennuksessa ja kiinnittyy kämmenluun ja sesamoidiin (5). Adduktori aponeuroosi johtuu adduktori pollicis lihas ja jänne ja kattaa UCL, ulottuu dorsally sekoittua peukalon MCP extensor huppu. Akuutti UCL vamma on tyypillisesti aiheuttanut voimakas sieppaus ja hyperextension peukalon klo MCP yhteinen ja johtaa sekä oikea ja lisälaite nivelside Kyyneleet (kuva 5a, 5b) (5).

Kuva 5A.

Kuva 5b.

Kuva 5c.

koska tämä vamma esiintyy usein alamäkihiihtäjillä, joiden suksisauvat pitävät peukaloa kaapatussa asennossa, on siitä käytetty nimitystä hiihtäjä peukalo (5). Sitä kutsutaan myös gamekeeper peukalo, mutta tämä termi on tyypillisesti varattu kroonisia vammoja (5). Yleisin loukkaantumispaikka on kiinnittyminen nivelside proksimaalisen falangiluuhun, ja luinen avulsion tapahtuu noin 50% vammoja (5). Mahdollinen komplikaatio tämän vamman tapahtuu, kun revitty UCL vetäytyy tai siirtyy, jolloin interposition tyypillisesti pinnallinen adduktori pollicis aponeurosis, joka johtaa mekaanisen lohkon UCL paranemista tyvessä peukalon proksimaalisen Falangi. Tätä vammakuviota kutsutaan Stener-leesioksi ja se edellyttää kirurgisia toimenpiteitä (Kuva 5c) (5). Epävakaus MCP yhteinen mukana täydellinen nivelside kyyneleet kanssa tai ilman Stener leesio.

epävakauden lopullinen diagnosointi voi olla vaikeaa adduktor pollicis-lihaksen turvotuksen ja supistumisen vuoksi (5). Röntgenkuvat nivelen kulmauksesta tai falangin translaatiosta kämmenluussa viittaavat ligamentaaliseen epävakauteen. Vaikka se on kiistanalainen, tapauksissa, joissa ei ole kulmausta tai käännös on läsnä, stressi radiografia voidaan käyttää arvioida epävakautta. Jotkut kirjoittajat väittävät, että hallittu stressi ei todennäköisesti aiheuta uusia vammoja, kun taas toiset väittävät, että on olemassa ainakin jonkin verran riskiä loppuun aiemmin nondisplaced nivelside repiä (21). Stressitutkimuksia ei tehdä rutiininomaisesti laitoksessamme, ei pelkästään vamman vakavuuden lisäämisen riskin vuoksi, vaan myös siksi, että stressiradiografialla voi olla väärä negatiivinen tulos jopa 25%, mikä rajoittaa tämän tutkimuksen hyödyllisyyttä (22). UCL: n repeämä, mukaan lukien Stener-leesion arviointi, voidaan diagnosoida US: lla tai magneettikuvauksella suurella tarkkuudella (5,23).

leikkausta suositellaan potilaille, joilla on avulsiofragmentti, jossa on yli 20% nivelen pinnasta, luisen fragmentin huomattava siirtymä ja huomattava nivelten epävakaus, ja tapauksissa, joita hankaloittaa Steener-leesio (5).

säteittäinen sivuside Avulsion

peukalon säteittäinen sivuside (RCL) käsittää oikean ja volaarisemman sivusiteen (24). Peukalon RCL nousee dorsaalisesti kämmenluun kondylaatista, kaartuu vinosti ja kiinnittyy distaalisesti ja volarlysti proksimaalisen falangin tuberkkeliin (24). Lisävarusteena vakuus nivelsiteet ovat vierekkäin volar osa oikea vakuus nivelsiteet ja volar levy (24). RCL tarjoaa vakautta puristus-ja painoliikkeisiin, kuten napin painamiseen (25). Verrattuna UCL: n avulsion vammaan abductor pollicis brevis sijaitsee MCP: n nivelakselin takana ja täysin RCL: n yläpuolella, mikä estää Stener-leesiohomologien muodostumisen (24).

RCL-vammat käsittävät 10-42% peukalon sivullisista nivelsidevammoista ja ovat huomattavasti harvinaisempia kuin UCL-vammat (24). Vamma esiintyy usein peukalon pakotetun adduktion seurauksena, ja tuloksena on lisääntynyt ulnar translaatio proksimaalisessa falangissa, mikä johtaa kiihtyneeseen nivelen heikkenemiseen. RCL: n kyyneleissä on valtavasti vaihtelua. Nivelside voi revetä keskivartalon tai kämmenluun tai proksimaalisen falangin kiinnityskohdassa, proksimaalisen repeämän ollessa yleisin (26-28). RCL: n repeämiin liittyvät luukalvovauriot ovat yleisiä ja niitä esiintyy jopa kahdessa kolmasosassa tapauksista Erään tutkimuksen tulosten mukaan (29) (kuva 6).

Kuva 6a.

Kuva 6b.

rasitustutkimuksen tulosten ja kirurgisten löydösten välillä on suuri korrelaatio, ja koska tutkimustulokset ovat erittäin luotettavia, artrografia, US ja MRI eivät useinkaan ole tarpeen tarkan diagnoosin tekemiseksi. Osittain paksuja kyyneleitä käsitellään yleensä varovaisesti immobilisaatiolla (30). Täyskyynelten hallinta on kiistanalaista, mutta kirjallisuudessa saadut tulokset (28,31,32) puoltavat kirurgista fiksaatiota. Vaikka ei ole todellista vastaavaa Stener leesio, veto extensor pollicis longus jänne voi aiheuttaa ulnar käännös ja johtaa nivelside paranemista pitkänomainen asennossa (32). Käyttöaiheita kirurgiseen korjaukseen ovat epävakaus, joka on yli 30° tai 15° suurempi kuin kontralateraalisen MCP–nivelen epävakaus, kämmenen subluksaatio yli 3 mm tai jatkuva kipu nonurgisen hoidon jälkeen (26,28,31-33). Useimmat nondisplaced luun avulsion vammoja voidaan hoitaa immobilisaatio. Yli 30° murtuman fragmenttien kiertymistä tai yli 2 mm: n siirtymää ovat käyttöaiheita leikkaushoidolle, jossa fragmentti poistetaan tai supistetaan auki ja sidotaan sisäisesti (29).

Radial Styloid Process Avulsion

radial styloid process on distaalisen säteen (34) selkä-ja säteittäinen osa, joka toimii ekstriinisten radiokarpaalisten nivelsiteiden proksimaalisena kiinnityskohtana. Radioskafokapitaatti ja volaariradiolunaatti nivelsiteet tarjoavat vakautta skaphoid luun, kun taas radiotriquetral nivelside tarjoaa vakautta proksimaalinen rannerengas (35). Radial styloid avulsion murtumia esiintyy, koska lisääntynyt jännitysvoimia radiocarpal nivelsiteet ranteessa kyynärluun poikkeama ja supination (Kuva 7) (36). Radial styloid murtumia voi myös esiintyä, koska suora vaikutus dorsal osa ranne, kutsutaan autonkuljettaja murtuma, ja voi olla samanlainen kuvantaminen ulkonäkö.

Kuva 7a.

Kuva 7b.

radiologisesti on tärkeää kuvata murtumien orientaatiota (poikittainen, vino tai pitkittäissuuntainen), murtumasiirtymää, fragmenttikiertoa sekä nivelen irtoamista tai puuttumista”.”Osseous vammat voivat sisältää muita distaalinen säde murtumia, scaphoid luunmurtuma, radiocarpal sijoiltaan, ja lunate murtuma (34). Säteittäiset styloidiset avulsiot ovat tyypillisesti epästabiileja ja vaativat kirurgisen kiinnityksen käyttämällä avointa pelkistystä ja sisäistä kiinnitystä tai suljettua pelkistystä ja perkutaanista pinnaustekniikkaa (34).

Ulnar Styloidiprosessi Avaulsion

ulnar styloidiprosessi on distaalisen kyynärluun kyynärluun eli mediaalisen aspektin osseaalinen esiintymä. Se on kiinnityskohta useita rakenteita, mukaan lukien distaalinen lamina kolmion fibrocartilage complex, selkä-ja volar radioulnar nivelsiteet, meniscal homolog, extensor carpi ulnaris jänne subsheath, ja UCL ranne (35,37). Ulnolunaatti ja kyynärnivel nivelsiteet kiinnittyvät proksimaalisesti volar radioulnar nivelsiteeseen ja toimivat rannekkeen stabilaattoreina (35). Ulnar styloidin repeämä johtuu sidontarakenteiden vetämisestä, usein kaatumisesta ojennettuun käteen, ja johtaa tyypillisesti vakaaseen styloidikärkimurtumaan (38). Ulnar styloid murtumat ovat yleisesti liittyy distaalinen säde murtumia, mutta voidaan nähdä eristyksissä. Eristetyt kyynärluunmurtumat johtuvat useimmin suorasta traumasta selkä-tai kyynärrannekkeessa (39).

kyynärluun styloidin tyven murtumiin on liittynyt distaalista radioulnarinivelen (DRUJ) epävakautta. Selkä-ja volaariradioulnaariset nivelsiteet, jotka ovat druj: n tärkeimpiä stabiloijia, kiinnittyvät kyynärluun styloidin ja fovean tyveen. On oletettu, että murtumia pohjan ulnar styloid voi liittyä radioulnar nivelsiteet ja lisätä riskiä DRUJ epävakautta (37,38). Muita pehmytkudosvammoja, jotka liittyvät kyynärluun styloidisiin avulsioihin, ovat kolmiomaisen fibrocartilage-kompleksin ja jännekyynelten vammat.

kyynärtyylimurtumien röntgenkuvien arvioinnissa on tärkeää selvittää, liittyykö murtumaan styloidinen pohja vai styloidinen kärki. Lisäksi styloidimurtumaan, jonka uppouma on yli 2 mm, liittyy lisääntynyt DRUJ-epästabiilisuuden riski, varsinkin jos murtuma on kyynärtyylin tyvessä (37,38).

eristettyjä styloidikärkimurtumia ja ei-sijoitettuja styloidikärkimurtumia, joissa ei ole DRUJ-epävakautta, hoidetaan tyypillisesti immobilisaatiolla. Potilaita, joilla on druj-epävakaus, vaikea ligamenttivaurio tai samanaikainen kolmiomainen fibrocartilage complex-vamma, voidaan hoitaa kirurgisesti (37, 38).

Nuijasormi

pääte-ojentajajänteet, pääasiassa extensor digitorum communis-lihas, johon on lisätty etu-ja etusormen ojentajajänteet (40). Pakotettu fleksio laajennettu DIP yhteinen voi johtaa traumaattinen avulsion jänteen tai luun itse (kuva 8), jolloin kyvyttömyys aktiivisesti laajentaa DIP. Tämä vamma johtuu sen yhteisistä nimistä, nuija sormi ja baseball sormi, klassisesta kliinisestä skenaariosta, jossa laajennettu sormenpää pakotetaan äkilliseen taipumiseen iskusta vasarasta tai heitetystä baseballista.

Nuijasormivamma on yleisin urheilijoilla (41) nähty umpinainen jännevamma. Ojentajajänteiden pehmytkudosrepeämät voivat myös johtaa nuijasormivammoihin. Hallitsevan käden pitkä sormi, nimetön ja pienet sormet ovat yleisimmin mukana (42).

Kuva 8a.

Kuva 8b.

röntgenkuvauksessa tulee selvittää, liittyykö vammaan eristetty jänne-avulsion (ts.notkahdus ilman siihen liittyvää murtumaa) vai avulsoitunut luinen fragmentti. Mallet-sormelle, jossa on luinen fragmentti, on tärkeää kuvata fragmentin koko, nivelpinnan osuus, fragmentin siirtymä ja distaalisen falangin volar-subluksaation esiintyminen tai puuttuminen. Röntgenkuvat ovat tyypillisesti riittävä Luonnehdinta mallet sormi vammoja, vaikka US tai MRI voi olla hyödyllinen määritettäessä laajuuden jänne retraction ja tilan avulsed jänne (43).

pitkäaikaisia mallet-vammojen komplikaatioita ovat DIP: n rajoitettu pidentyminen (ns.ojentajan viive), heikkous tai jäykkyys DIP: n ojentamiseen liittyen, sekundaarinen nivelrikko ja joutsenen kaulan epämuodostumat (ts. PIP-nivelen ja dip-nivelen koukistuminen) (42,44). Hoito riippuu nivelpinnan laajuudesta ja distaalisen falangisubluksaation esiintymisestä tai puuttumisesta. Pehmytkudosvammoissa ja luustovaurioissa, joissa on pieniä luustokappaleita, dipin lastoitus jatkettuna noin 6 viikon ajan on standardihoito (44). Kroonisissa vammoissa, jotka eivät reagoi lastoitukseen, murtumapaloissa, jotka käsittävät yli kolmanneksen nivelen pinnasta, tai sirpaleiden siirtymä on suurempi kuin 3 mm, harkitaan usein kirurgista kiinnitystä, vaikka joidenkin tietojen mukaan leikkaushoito ei johda parempaan toiminnalliseen lopputulokseen (44).

keskiakselin liuku

distaalinen MCP-liitos, ojentajajänteet trifurcatoituvat kahdeksi sivuttaisliikkeeksi ja yhdeksi keskusliikkeeksi. Keskimmäinen luisu kiinnittyy keskimmäisen falangin selkäpuolen tyveen, kun taas kaksi sivusuuntaista luisua eroavat toisistaan ja kulkevat PIIPUNIVELEN vierellä. Sivusuuntaiset notkahdukset täydentävät viereisten lumbristen ja interossiivisten lihasten kuituja, joista muodostuu myötäjänteitä. Myötäjänteet yhtyvät dorsaalisesti keskimmäiseen falangiin, jossa ne ovat yhteydessä toisiinsa kolmiomaisen nivelsiteen avulla ja muodostavat yhden terminaalisen jänteen. Terminaalinen jänne kiinnittyy lopulta distaalisen falangin selkäpohjaan (40).

keskiakselin traumaattinen avulsio johtuu tyypillisesti PIP-nivelen äkillisestä pakotetusta koukistuksesta (Kuva 9). Tällaisissa vammoissa myös kolmiomainen nivelside on usein repeytynyt, jolloin lumbriset ja interosseaaliset lihakset voivat volarly syrjäyttää sivuttaisliikkeet, jolloin dip-nivelessä on laajennus (45). Potilailla, joilla on kipua, turvotusta ja posttraumaattinen boutonnière epämuodostuma (eli PIP-nivelen hyperflexion ja DIP-nivelen hyperextension). Vaikka monet keski slip avulsion vammat ovat puhdasta jänne avulsiot ilman niihin liittyviä murtumia, röntgenkuvat voivat osoittaa avulsion murtuma, johon dorsal pohjan keskellä Falangi.

Kuva 9.

eristettyjä pehmytkudosmurtumia hoidetaan konservatiivisesti 4-5 viikon ajan, kun taas avulsiomurtumia sairastavia potilaita hoidetaan usein kirurgisesti (46). Pitkäaikaisia komplikaatioita Keski slip avulsion vammoja ovat krooninen boutonnière epämuodostumia, fleksion kontraktuurat, ja jatkuva kipu, joka voi vaatia extensor tenotomia, jänne jälleenrakentamiseen, tai jopa PIP arthrodesis (46).

Jerseyn sormi

flexor digitorum profundus-lihaksen (FDP) jänteet kiinnittyvät distaalisten falangien volaaripohjiin. FDP on ensisijainen fleksori sormien klo MCP ja PIP nivelet ja on ainoa fleksori klo DIP nivelet. Taivutetun DIP-nivelen pakotettu hyperextension voi johtaa joko pehmytkudoksen tai luullisen avulsion vammaan FDP-lisäyksessä (Kuva 10). Nimet jersey finger ja rugby finger viittaavat tyypilliseen vamman mekanismiin, jossa urheilijalla on ote toisen pelaajan pelipaidasta, ja pelaaja yhtäkkiä vetää pois, mikä johtaa äkilliseen hyperextension DIP-nivelessä.

potilaat, joilla on kyvyttömyys joustaa aktiivisesti DIP-nivelessä. Kontaktiliikunta ja vapaa-ajan harrastaminen ovat tämän vamman pääsyitä, vaikka myös pehmytkudosrepeämiä nähdään. Nimetön on mukana valtaosassa tapauksista (43,47).

Kuva 10.

Jerseyn sormen radiologisiin löydöksiin kuuluu lievä dipin ylijännitys ja pehmytkudoksen turvotus, koska suurin osa vammoista on jänteiden avulsioita ilman niihin liittyvää murtumaa. Jos murtumapalanen on läsnä, on tärkeää kuvata nivelpinnan osuuden laajuus ja falangeaalisen subluksaation esiintyminen. Pehmytkudosten jerseysormien osalta US tai MRI voivat olla hyödyllisiä arvioitaessa jänteen vetäytymisen laajuutta (43).

toisin kuin nuijasormivammat, Jerseyn sormet hoidetaan tyypillisesti kirurgisesti. Leikkauskorjauksen ajankohta riippuu jänteen vetäytymisen laajuudesta. Mitä laajempi jänteen vetäytyminen on, sitä suurempi on leikkaushoidon kiireellisyys, kun otetaan huomioon koukistajajänteen heikko verenkierto (43,47,48). Potilaan esittämisen tai leikkauksen viivästyminen voi vaatia koukistajajänteen siirtämistä, jotta jänteen pituus palautuisi normaaliksi, koska koukistajakontrastit voivat estää jänteen kulkeutumisen uudelleen paikoilleen. Jerseyn sormivammojen kroonisia komplikaatioita ovat rajoitettu DIP-nivelen koukistus, heikkous ja krooninen DIP-nivelen jäykkyys (49).

Sormusavulsio

sormen koukistusjänteiden heikoimmat kohdat ovat niiden insertioissa, joita seuraavat myotendiiniset liitokset (50). Insertional FDP jänne avulsions (eli jersey sormi) ovat yleisiä. Kuitenkin puristus fleksorin jänne luinen kiinnitys lisää myotendinous avulsion todennäköisyyttä kyynärvarren vastauksena pituussuunnassa suunnattu voima (50). Tätä vammamekanismia kutsuttiin alun perin rengasavulsioksi, koska sitä esiintyy potilailla, jotka tarttuvat häävyöhönsä liikkuviin koneisiin tai ulkonevaan esineeseen (51). Muita kuvattuja mekanismeja ovat paineeroosio (52), renkaan sähkövarauksen aiheuttama lämpövaurio (52), räjähdysvamma (53) ja hevosen puremasta johtuva veto (54). Vammojen kirjo vaihtelee kehän pehmytkudosvaurioista täydelliseen amputaatioon (Kuva 11). Vamman vakavuus voidaan aliarvioida, koska taustalla pitkän segmentin neurovaskulaarinen vamman murskaus, leikkaus, ja avulsion.

Kuva 11a.

Kuva 11b.

digitaalisessa talteenotossa yksi tärkeimmistä hoitonäkökohdista on riittävän kudosperfuusion varmistaminen (55). Revisio-amputaatio on perinteisesti suoritettu tapauksissa, joissa amputaatio on suoritettu kokonaan; mikrokirurgisten toimenpiteiden edistyminen on kuitenkin mahdollistanut uudelleenasentamisen, jopa vaikeissa tapauksissa (56). Replantaatio on usein varattu flexor digitorum superficialis-pistoksen distaalisille vammoille, ja avulsoitu FDP-jänne poistetaan usein ennen replantaatiota (55,56).

akuutti Volar-levy Avulsion

volar-levy on fibrokartonkikerros syvällä koukistajajänteissä ja pinnallinen PIP-nivelkapselissa (57). Volaarilevy kiinnittyy proksimaalisen falangin pään luukalvoon ja keskimmäisen falangin pohjan luukalvoon, ja sitä pitävät sivusuunnassa paikallaan liitännäissiteet (58). Distaalinen kiinnitys on kahdesta kiinnikkeestä heikompi ja on alttiimpi loukkaantumiselle (57). Volar levy ylläpitää etu-ja posterior vakautta PIP yhteinen ja estää hyperextension.

Volaarilevyn vammat ovat yleisiä ja johtuvat tyypillisesti hyperjännityksestä, liiallisesta pyörimisvoimasta tai piip-liitoksen sijoiltaanmenosta (43,58). Vammoja nähdään usein pallonkäsittelylajeissa, kuten koripallossa tai jalkapallossa, joissa PIP-nivelen äkillinen pakotettu hyperextension voi johtaa volar-levyn irtoamiseen keskimmäisen falangin pohjan luullisen ulosion kanssa tai ilman sitä (59). Potilailla esiintyy tyypillisesti arkuutta volar PIP-nivelen palpaatiossa, kipua, johon liittyy passiivinen hyperextension, ja puristusvoiman menetystä (57).

röntgenkuvissa voidaan osoittaa keskimmäisen falangin volaaripohjan murtuma, johon voi liittyä piip-nivelen subluksaatio tai dislokaatio (Kuva 12a). Murtuman fragmentin siirtymä ja kierto ovat tärkeitä tekijöitä volar – levyvamman hallinnassa. Vammat volar levy voidaan eristää pehmytkudoksen komponentteja ja voi johtaa pehmytkudoksen turvotusta noin yhteinen, ilman ylimääräisiä röntgenkuva poikkeavuus. MK on hyödyllinen kuvaamaan fibrocartilaginous volar plate-vamman laajuutta, sivullisten nivelsiteiden loukkaantumista tai muiden kapselirakenteiden vammoja (Kuva 12b) (43).

Kuva 12a.

Kuva 12b.

Volar plate avulsions käsitellään konservatiivisesti, jatkolohko lohkeilee, kun murtuma koskee alle 40% nivelen pinnasta ja on helposti reduktiivinen (43). Loput potilaat hoidetaan kirurgisesti, mukaan lukien potilaat, joilla on huomattava nivelen subluksaatio ja nivelen volaarilevyjen interpositio (43).

krooninen Volar Plate Avulsion

riittämättömästi parantunut tai hoitamaton volar plate vammat voivat johtaa krooniseen turvotukseen, jäykkyyteen, kipuun, fleksion kontraktuuraan, joutsenen kaulan epämuodostumaan ja posttraumaattiseen niveltulehdukseen (58, 60, 61). Volar-levyn kiinnityskohtaan muodostuu arpikudosta, joka heikentää PIP-liitoksen koukistumista (61). Potilaat voivat myös esittää kipua johtuen dorsal ja volar lateral nauhat napsahtaa noin proksimaalinen falangeal condyles (60).

kroonista vammaa sairastavien potilaiden röntgenkuvissa voi näkyä joutsenkaulan epämuodostuma, johon liittyy ojennus PIP-nivelessä ja koukistus DIP-nivelessä, erillinen hyperjännitys PIP-nivelessä ilman joutsenkaulan epämuodostumaa, tai pseudoboutonnière-epämuodostuma, joka johtuu PIP-nivelen supistumisesta. Magneettikuvauksessa voi näkyä volaarilevyn arpeutumista, johon liittyy tai ei liity jäännösvaurioita tai lisääntynyt signaalin voimakkuus volaarilevyn liitteissä (kuva 13). Leikkaushoitoa voidaan jatkaa potilailla, joilla on kroonisia vammoja, tavoitteena parantaa liikerataa ja vähentää kipua (60,61).

kuva 13.

Scapholunate Ligament Avulsion

scapholunate ligament (SLL) on U: n muotoinen nivelside, joka yhdistää proksimaalisen skapholoidin ja lunate-luut. SLL koostuu kolmesta osasta: selkä -, interosseous-ja volar-osista (62). Selkäosa on paksuin ja tärkein osa normaalin lapaluun linjauksen säilymisen kannalta (63).

SLL-vammat ovat yleisiä aktiivisilla yksilöillä ja niitä esiintyy tyypillisesti ranteen impaktion jälkeen ojennuksessa, kyynärluunpoikkeamassa ja supinaatiossa. Yhdessä tutkimuksessa (64) raportoitiin akuutti SLL-vamma yli 40%: lla potilaista, joilla oli nivelrikon värttinämurtumia. SLL avulsion vammat ovat usein puhtaasti ligamentous. Kun ne liittyvät avulsed murtuma fragmentti, joko scaphoid tai lunate luut voi olla mukana (kuva 14), vaikka scaphoid avulsion on yleisempää (65). Toiminnallinen epäpätevyys SLL johtaa vastustamaton scaphoid volar fleksion ja lunate dorsiflexion. Eteneminen dorsaaliseen interkaloituneeseen segmentaaliseen epävakauteen ja lopulta scapholunate advanced collapse vaatii kuitenkin samanaikaisen ulkoisen nivelsidevamman (66-68).

Kuva 14a.

Kuva 14b.

SLL-vammat havaitaan parhaiten artrografialla, koska sen kontrastiresoluutio on parempi (35). Röntgenkuvat voivat paljastaa muutoksia kohdistuksessa, kuten scapholunate-välin laajentamisen yli 3-4 mm: iin tai skapholunate-kulman yli 60°. Sarjallinen kuvantaminen voi kuvata luonnollista etenemistä toissijainen nivelrikko, alkaen radial styloid prosessi, leviää radioscaphoid yhteinen, ja lopulta johtaa proksimaalinen capitate luun Muuttoliike ja capitolunate yhteinen rappeuma (69).

hoidon tavoitteena on palauttaa anatominen linjaus ja normaali rannekkeen biomekaniikka sekä ehkäistä sekundaarista nivelrikkoa. Konservatiivinen hoito Ranteen immobilisaatiolla sopii potilaille, joilla on säilynyt scapholunate linjaus. Progressiivista epävakautta voidaan hoitaa joko suljetulla tai avoimella pelkistyksellä ja pinnistyksellä tai nivelsiteiden rekonstruktiolla (70,71).

Triquetral Avulsion murtumat

triquetrum on toiseksi yleisin murtunut ranteen luu, joka käsittää noin 3% kaikista rannevammoista (72). Se on tärkeä kiinnityspaikka rannekkeen nivelsiteet, jossa on kaksi ulkopuolista nivelsiteet (dorsal radiocarpal ja dorsal ulnotriquetral nivelsiteet) ja yksi luontainen nivelside (dorsal intercarpal nivelside) lisäämällä dorsal luullinen pinta (73).

yleisin triketraalivamman mekanismi on kaatuminen ojennettuun käteen, joskin on epävarmaa, johtuuko murtuma ligamenttisesta avulsiosta tai distaalisen kyynärluun impaktiosta dorsaalista karpusta (74). Lateral projection röntgenkuvat osoittavat kolmiketraalinen murtumia pieniä crescentic tai lineaarinen luun fragmentit ulkonevat selkä karpus, vaikka kolmiketraalinen murtumat ovat röntgenkuvassa piileviä jopa 80% tapauksista (75). Triquetral murtumat ovat erittäin liittyy selkä nivelside vammoja, joidenkin tutkimusten vedoten esiintyvyys jopa 95% (76). Yleisimmin loukkaantunut nivelside on dorsal ulnotriquetral nivelside, jonka jälkeen dorsal intercarpal nivelside (Kuva 15) ja dorsal radiocarpal nivelside (76). Samanaikainen traumaattinen vammoja kolmion fibrocartilage ovat mahdollisia ja voivat aiheuttaa jatkuvaa kyynärsuuntaisen ranne kipu potilailla, joilla on kolmikantaisia murtumia (77).

Kuva 15a.

Kuva 15b.

triketraalimurtumien hoito on useimmiten konservatiivista, joskin kirurginen toimenpide voidaan tehdä pitkittyneen kivun tai epävakauden (77) yhteydessä.

ojentaja Carpi Radialis Longus ja Brevis

ojentaja carpi radialis longus (ECRL) ja ojentaja carpi radialis brevis (ECRB) ovat peräisin olkaluun lateraalisesta suprakondylaariharjanteesta ja toimivat käden ojentajina ja sieppaajina ranteeseen nähden. Ranteen tasolla ECRB ohjaa ulnarin ECRL: ään toisessa ojentajaosastossa. ECRL kiinnittyy toisen kämmenluun selkäpuolen säteittäiseen puoleen. ECRB kiinnittyy kolmannen kämmenluun selkäpuolen säteittäiseen tyveen, ja toisen kämmenluun ulnariin työntyy muutamia kuituja.

Avulsion murtumat indeksin tyvessä ja pitkät kämmenluut ovat harvinaisia viereisten karpometakarpaalisten nivelten antaman stabiilisuuden vuoksi. Melko harvinainen ECRL tai ECRB jänne avulsion tapahtuu pakotetun hyperflexion vamman ranteessa puristettu nyrkki. Luullinen ja ligamentous rajoitteet usein estää dorsal sijoiltaan toisen karpometakarpaalinen yhteinen vastauksena jänne supistuminen, tuloksena sen sijaan avulsion murtuma.

Röntgenlöydökset voivat paljastaa murtumapalan toisen kämmenluun selkäpäässä, mutta TT tai MK voivat auttaa lopullisessa diagnoosissa (viikunat 16, 17). Korkea kliininen indeksi epäily auttaa tekemään tämän diagnoosin, pisteen arkuus, heikko ote, tai käsin kosketeltava luinen näkyvyys murtumakohtaan lääkärintarkastuksessa (78-80). Koska nämä murtumat ovat suhteellisen vakaita, varovainen hoito voi olla hyväksyttävää. Jotkut kirjoittajat ovat kuitenkin kannattaneet kirurgista fiksaatiota, koska näiden lihasten Pitovoima on olennainen (80,81).

Kuva 16a.

Kuva 16b.

Kuva 16C.

Kuva 17a.

Kuva 17b.

Kuva 17c.

liitännäishäiriöt

useat yksiköt voivat jäljitellä tai ilmetä käsi-ja rannevamman jälkiseurauksina, mukaan lukien hydroksiapatiittikertymäsairaus (HADD), lisälaskuluukut, posttraumaattiset tai reaktiiviset luuvauriot ja krooniset jännepoikkeamat. Perehtyneisyys näihin kokonaisuuksiin, mukaan lukien niiden tyypilliset assosiaatiot ja ilmenemismuodot, mahdollistaa radiologin välttää yhteiset sudenkuopat ja luottavaisesti saapuvat tarkimpaan diagnoosiin.

Hydroksiapatiittikertymäsairaus

HADD on yleinen sairaus, joka aiheuttaa tyypillisesti bursiitin tai tendinoosin aiheuttamaa periartikulaarista kipua. Kalsiumhydroksiapatiitti voi tallettaa yhteinen kapseleita, bursae, jänne vaipat, ja lihakset. Harvoin, HADD voi esiintyä intra-articular jossa se voidaan nähdä röntgenkuvissa nivelrikko. Tuhoisaa artropatiaa on kuvattu kädestä ja olkapäästä (82). Vaikka on yhteys systeemisiin tiloihin, mukaan lukien munuaisten osteodystrofia ja kollageenin verisuonisairaus, HADD on useimmiten idiopaattinen ja voi olla seurausta paikallisen trauman, myöhemmin iskemia ja nekroosi (83). Tämä yhteys traumaan herättää yleensä kliinisen epäilyn luu-tai pehmytkudosvammasta alustavassa vammassa, ja radiologi on usein ensimmäinen hoidon tarjoaja, joka pitää HADD: tä syyllisenä (Kuva 18a). Kliinisesti HADD ilmenee yleensä monoartikulaarisena prosessina 40-70-vuotiailla potilailla. Jopa 50% potilaista raportoi rajoittuneesta liikeradasta, kivusta, punoittamisesta, turvotuksesta ja jopa kuumeesta. Ilmentymä voi olla samanlainen kuin tarttuvan prosessin, kuten septisen liitoksen, mutta normaalit laboratorioarvot, mukaan lukien leukosyyttien määrä ja erytrosyyttien sedimentaationopeus, mahdollistavat erilaistumisen (84).

Kuva 18a.

Kuva 18b.

radiologisesti kalsiumpitoisuudet voivat olla alkuvaiheessa huonosti määriteltyjä, mutta ne vaimenevat ajan myötä homogeenisemmin. Pehmytkudosturvotus on usein läsnä, jolloin esiintyy satunnaista reaktiivista niveleffuusiota. Vaikka subjacent luut ovat yleensä normaaleja, HADD voi aiheuttaa paikallista osteopeniaa tai reaktiivinen skleroosi ja voi ulottua intraosseously, jonka seurauksena eroosioita tai ulkoisen luun kampasimpukka, joka voi jäljitellä infektio, posttraumaattisia muutoksia, tai jopa pinnan kasvaimet (85). Tämä ulkonäkö voi olla vielä hämmentävämpi MRI, joka osoittaa selviä tulehdusmuutoksia subjacent pehmytkudosten ja luuytimen, jotka kaikki innokkaasti parantaa annettaessa varjoainetta. Vaikka kypsä HADD näkyy alhaisena signaalin intensiteettinä sekä T1-että T2-painotetussa magneettikuvauksessa, pienet esiintymät, varhainen sairaus ja siihen liittyvät tulehdusmuutokset voivat vaikeuttaa kalsiumin arvostusta magneettikuvauksessa (Kuva 18b) (82,83,85). Tämä korostaa sitä, miten tärkeää on verrata röntgenkuvia oikean diagnoosin saamiseksi. HADD on tyypillisesti itsestään paraneva ja sitä hoidetaan konservatiivisesti, mutta jotkin tutkimukset ovat osoittaneet hieman parempia tuloksia US-ohjatulla barbotagella (86,87).

ranteesta on kuvattu vähintään 20 Variantia, joista yleisimpiä ovat os styloideum tai ranneluu (pitkien sormien ja etusormien jalkapohjien dorsaalinen osa) (Kuva 19), os lunula (kyynärluun styloidiprosessin kärki), os triangulare (vain ulnarin fovean distaalinen osa), os trapezium secondarium (trapeziumin kämmenen mediaalista osaa pitkin) tuberkkeli), os hamuli proprium (hamaattiluun koukun kärki) (Kuva 20) ja OS epilunaatti (lunaatin selkäpuoli) (taulukko) (88). Lisäluukut edustavat toissijaisia luutumiskeskuksia, jotka ovat erillisiä viereisistä luista. Näitä Kuuloluut pidetään synnynnäinen luonteeltaan, vaikka jälkiseuraukset kauko trauma tai rappeuttava sairaus voi näyttää samanlainen. Vaikka harvoin oireenmukainen ja usein sattumalta havaittu kuvantamisen, nämä lisälaite Kuuloluut voivat aiheuttaa diagnostinen ongelma, kun ne kohtaavat potilaalla, jolla on ollut trauma. Hyödyllisin ominaisuus lisävarusteen erottamiseksi akuutista murtumasta on yhteisen sijainnin tuntemus. Kuvantamislöydöksiä, jotka suosivat ossiilia akuutin murtuman sijasta, ovat ossiilen ja sen viereisten luiden pyöristyneet reunukset, siihen liittyvän pisteen arkuuden puuttuminen ossiilin sijainnista ja samankaltaisten löydösten tunnistaminen kontralateraalisesta ranteesta (89). Variantti murtuu harvoin. Vaikka ossikles ovat yleensä oireettomia, lisälaite ossikles voi ilmetä nontraumaattinen kipu. Ranteen yleisin oireileva kuuloluu on os styloideum (88,90,91).

Kuva 19.

Kuva 20.

ranteen Lisäluuvarastojen sijainnit

posttraumaattiset tai reaktiiviset Luuvauriot

harvinaisten, reaktiivisten, posttraumaattisten käden pintaleesioiden osajoukko voi ilmetä eri ajanjaksoina alkuperäisen vamman jälkeen. Florid reaktiivinen periostitis on varhaisin löydös tässä kirjon olosuhteissa, kun taas outo parosteal osteochondromatous proliferaatio (kutsutaan myös Nora leesio) (Kuva 21) on keskitason kroonisuus, ja torni eksostoosi (Kuva 22) on kroonisempi. Outo parosteal osteochondromatous proliferaatio vaikuttaa ensisijaisesti kämmenluut ja jalkapöydän luut ja sijaitsee useammin kädessä kuin jalka (92-94). Tyypillinen kliininen ilmentymä koostuu kiinteästä käsin tunnusteltavasta massasta, joka voi olla kivulias. Näiden vaurioiden uskotaan edustavan subperioosteaalinen hematooma muodostumista aluksi ja kehittyä patologisesti floridinen reaktiivinen periostitis, joka koostuu pääasiassa Kara soluja. Ajan myötä metaplastinen rusto ja uusi luu ovat vallitsevia, mikä edustaa outoa parosteaalista osteochondromatous proliferaatioastetta (93,95). Jos sen annetaan edetä ilman koepalaa tai resektiota, luutuminen kypsyy luupohjaksi, jossa on rustoinen korkki, joka edustaa loppuvaiheen tykkitornin eksostoosia.

Kuva 21.

Kuva 22.

radiologinen ulkonäkö vaihtelee ajan myötä, ja pehmytkudosturvotus voi olla ensimmäinen kuvantamisen ilmentymä. Paranemisen myötä kehittyy epäkypsä periostiitti, joka lopulta muuntuu laajapohjaiseksi luukalvon eksriktioksi, jossa on hyvin määritelty heterotooppisen mineralisaation massa, joka liittyy emoluun luukalvoon (93,95,96). Koko tämän evoluution, taustalla vanhemman luun aivokuori pysyy ennallaan, ja ei ole medullaarinen jatkuvuus, joka mahdollistaa lopullisen erottamisen kortikomedullaarinen jatkuvuus, joka on patognomonic osteochondromas. Näiden reaktiivisten leesioiden MRI-ulkonäkö on epäspesifinen ja vaihtelee ajankohdasta riippuen. Näiden hyvänlaatuisten leesioiden hoito on paikallinen resektio, jonka uusiutumisprosentti on korkea 20-55% (93,95,96).

johtopäätös

käden ja ranteen Avulsion vammoja ja niitä jäljitteleviä tiloja esiintyy yleisesti radiologisessa käytännössä. On tärkeää, että radiologi on perehtynyt näihin vammoihin, mukaan lukien asiaankuuluvat anatomia-ja kuvantamislöydökset, jotka voivat määrätä valinnan konservatiivisen ja kirurgisen hoidon välillä. On myös hyödyllistä pystyä tunnistamaan tai on korkea epäily harvoin kohdannut vammoja, kuten radial collateral nivelside, trapeziometacarpal nivelside, tai rannekkeen ojentajat jänne avulsions. Lopuksi radiologien tulisi olla tietoisia yleisistä olosuhteista, jotka jäljittelevät käsi-ja rannevammoja, mukaan lukien posttraumaattiset tai reaktiiviset luuvauriot ja viivästyneet jännekomplikaatiot. Vaikka radiografia on usein riittävä tunnistamaan käsi-ja rannevammat, CT tai MRI voi olla tarpeen täydellinen luonnehdinta tai vahvistaa epäillyn vamman. Usein kohdattujen ja melko harvinaisten käsi-ja rannekipujen tuntemus toimii myös vankana perustana muiden traumaattisten ja ei-traumaattisten käsi-ja rantekipujen syiden tunnistamiselle.