Historiaeditar

Entre las primeras enfermeras estadounidenses en proporcionar anestésicos se encontraba Catherine S. Lawrence durante la Guerra Civil Estadounidense (1861-1865). La primera enfermera anestesista «oficial» fue la Hermana Mary Bernard, una monja católica que practicó en 1877 en el Hospital de San Vicente en Erie, Pensilvania. Hay evidencia de que hasta 50 o más hermanas católicas fueron llamadas a practicar anestesia en varios hospitales católicos y protestantes del medio oeste a lo largo de las últimas dos décadas del siglo XIX.La primera escuela de anestesia de enfermería se formó en 1909 en el Hospital St.Vincent, Portland, Oregón. Establecido por Agnes McGee, el curso duró siete meses e incluyó cursos de anatomía y fisiología, farmacología y administración de los pocos agentes anestésicos comunes disponibles en ese momento. En la década siguiente, se abrieron aproximadamente 19 escuelas. Todas consistieron en entrenamiento de anestesia de posgrado para enfermeras y duraron aproximadamente seis meses. Estos incluyeron programas en Mayo Clinic, Johns Hopkins Hospital, Barnes Hospital, New York Post-Graduate Hospital, Charity Hospital en Nueva Orleans, Grace Hospital en Detroit, entre otros. Durante esos primeros días de administración de anestésicos, el conocimiento y las opciones anestésicas disponibles eran extremadamente limitadas y los programas proporcionaban la poca educación que podían para todos los niveles de proveedores de salud. Por ejemplo, en 1915, la enfermera jefe anestesista Agatha Hodgins estableció la Escuela de Anestesia del Hospital Lakeside en Cleveland, Ohio. Este programa estaba abierto a enfermeras, médicos y dentistas. La capacitación duró solo seis meses y la matrícula fue de 5 50. En su primer año, se graduó de seis médicos, once enfermeras y dos dentistas.

Varias enfermeras anestesistas notables de principios del siglo XX son veneradas por sus contrapartes modernas. Agnes McGee enseñó en el Oregon Health Science Center. Alice Hunt fue nombrada instructora de anestesia con rango universitario en la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale a partir de 1922 y continuó durante 26 años. Fue autora del libro de 1949 Anesthesia, Principles and Practice, probablemente el primer libro de texto sobre anestesia para enfermeras.

A partir de 1899, la enfermera anestesista Alice Magaw (1860-1928) fue autora de varios artículos, el más notable de los cuales, publicado en 1906, informó sobre el uso de anestesia con éter por método de gota 14.000 veces sin muerte (Surg., Gynec. & Obst. 3:795, 1906). La Sra. Magaw fue la anestesista en el Hospital St. Mary’s en Rochester para los famosos hermanos, el Dr. William James Mayo y el Dr. Charles Horace Mayo. que se convirtió en la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Magaw organizó un escaparate para cirugía y anestesia que ha atraído a muchos estudiantes y visitantes.

Los currículos didácticos de los programas de enfermería-anestesia se rigen por las normas COA. Los programas acreditados ofrecen experiencias supervisadas para estudiantes con pacientes de todas las edades que requieren intervenciones médicas, quirúrgicas, obstétricas, dentales y pediátricas. Los programas requieren el estudio de métodos de investigación científica y estadística, así como la participación activa en un proyecto de investigación generado por estudiantes y patrocinado por el profesorado. Entre las escuelas más antiguas de los estados UNIDOS, el Hospital Ravenswood de Chicago, inaugurado en 1925 por Mae Cameron, que en 2001 se convirtió en la Escuela de Enfermería de Anestesia de NorthShore University HealthSystem, fue la primera escuela en ser acreditada por el Consejo de Acreditación de Programas Educativos de Anestesia de Enfermería en 1952.

Historia de la educacióneditar

Los ARN en los Estados Unidos reciben títulos de maestría o doctorado en anestesia en enfermería. El Consejo de Acreditación de Enfermería desarrolla los requisitos para los programas de grado. En 1981, el Consejo de Acreditación elaboró directrices para los títulos de máster. En 1982, la posición oficial de la junta directiva de AANA era que las enfermeras registradas que solicitaban una escuela de anestesia debían, como mínimo, preparar el bachillerato y luego completar un programa de anestesia de nivel de maestría. Ya en 1978, el programa Kaiser Permanente de la Universidad Estatal de California había evolucionado a un programa de nivel de maestría. Todos los programas debían pasar a una maestría a partir de 1990 y completar el proceso en 1998. En la actualidad, la Asociación Americana de Colegios de Enfermería ha respaldado una declaración de posición que trasladará el nivel actual de formación y educación de los enfermeros anestesistas en los Estados Unidos al Doctor en Práctica de Enfermería (DNP) o al Doctor en Práctica de Anestesia de Enfermería (DNAP). Esta medida afectará a todas las enfermeras de práctica avanzada, con una implementación obligatoria para el año 2015. En agosto de 2007, la AANA anunció su apoyo a este grado clínico avanzado como nivel de entrada para la práctica de todos los enfermeros anestesistas con una fecha de cumplimiento objetivo de 2025. De acuerdo con las reglas tradicionales de derechos adquiridos, no se verán afectados todos los que se encuentran en la práctica actual, ni tampoco la capacitación proporcionada a los que ahora reciben la designación DNP o DNAP. Actualmente, más del 50% de los 120 programas de anestesia de enfermería ya han pasado al formato de nivel de entrada DNP o DNAP.

Certificacióneditar

El proceso de certificación y recertificación de la Junta está regido por la Junta Nacional de Certificación y Recertificación de Enfermeros Anestesistas (NBCRNA). La NBCRNA existe como una organización autónoma sin fines de lucro. Los CRNAS también tienen requisitos de educación continua y registros de recertificación cada dos años a partir de entonces, además de cualquier requisito adicional del estado en el que ejercen. La nueva vía de recertificación se centra en: el mantenimiento de la certificación, el aprendizaje permanente y la competencia continua. El Programa de Certificación Profesional Continua (CPC) consta de períodos de 8 años, y cada período comprende dos ciclos de cuatro años.

Impugnaciones jurídicaseditar

En virtud de la legislación de los Estados Unidos, Frank c. South, Chalmers-Francis c. Nelson y otras decisiones judiciales establecieron que la anestesia era la práctica de la enfermería, así como de la medicina. Como tal, la práctica de la anestesia en los Estados Unidos puede ser administrada por un enfermero anestesista o un médico anestesista. Las decisiones no han sido impugnadas desde el caso Dagmar Nelson. Además de las decisiones legales, las políticas individuales de hospitales y centros quirúrgicos también regulan la concesión de privilegios clínicos de anestesia y a menudo se basan en acuerdos contractuales con grupos de proveedores.

Todas las impugnaciones al alcance de la práctica de la ANCR ocurrieron antes de 1940 y todas fueron encontradas a favor de la profesión de enfermería, basándose en la premisa de que el cirujano a cargo del quirófano era la persona que ejercía la medicina. En los Estados Unidos, los enfermeros anestesistas practican bajo la ley de práctica de enfermería del estado (no las leyes de práctica médica), que describe el alcance de la práctica para la enfermería de anestesia.

Alcance de la prácticaeditar

El grado de independencia o supervisión por parte de un proveedor con licencia (médico, dentista o podólogo) varía según la ley estatal. Algunos estados usan el término colaboración para definir una relación en la que el médico supervisor y el CRNA trabajan juntos para proporcionar el anestésico. Otros estados requieren el consentimiento u orden de un médico u otro proveedor con licencia calificado para administrar el anestésico.

El CRNA con licencia está legalmente autorizado para brindar atención bajo la Ley de Práctica de Enfermería en particular de cada estado. El alcance de la práctica de CRNA generalmente se define más a fondo por los privilegios clínicos y el proceso de acreditación de la ubicación de la práctica, las políticas del departamento de anestesia o los acuerdos con el profesional de la salud. Los privilegios clínicos se basan en el alcance y la complejidad de la práctica clínica esperada, las calificaciones del ARN y la experiencia del ARN. Esto permite al CRNA prestar servicios y actividades básicos en condiciones definidas, con o sin supervisión.

En 2001, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una regla en el Registro Federal que permite que un estado esté exento del requisito de supervisión médica de Medicare para enfermeros anestesistas después de la aprobación apropiada del gobernador del estado. Hasta la fecha, 17 estados han optado por no cumplir con el requisito federal, instituyendo sus propios requisitos individuales en su lugar.

Fuerzas armadaseditar

Los enfermeros anestesistas sirven en las fuerzas armadas de los Estados Unidos. En algunas instalaciones de tratamiento militar, los enfermeros anestesistas funcionan como los únicos anestesistas independientes con licencia, incluidos los buques de la Marina de los Estados Unidos en el mar. También proporcionan anestesia a la Administración de Veteranos y a las instalaciones médicas del Servicio de Salud Pública.

Durante la Primera Guerra Mundial, las enfermeras anestesistas de Estados Unidos atendieron a las tropas en Francia. De 1914 a 1915, tres años antes de que Estados Unidos entrara en la guerra, el Dr. George Crile y las enfermeras anestesistas Agatha Hodgins y Mabel Littleton sirvieron en la Unidad Junto al Lago en la Ambulancia Estadounidense en Neuilly-sur-Seine en Francia. Además, ayudaron a capacitar a enfermeras y médicos franceses y británicos en el cuidado de la anestesia. En 1917, la participación estadounidense en la guerra resultó en el entrenamiento militar de enfermeras anestesistas para el servicio. El Ejército y la Marina enviaron enfermeras en prácticas de anestesia a varios hospitales, incluyendo la Clínica Mayo en Rochester y el Hospital Lakeside en Cleveland antes de servir en el extranjero.

Entre las enfermeras anestesistas notables se encuentra Sophie Gran Winton. Sirvió con la Cruz Roja en un hospital del ejército en Château-Thierry, Francia, y ganó la Cruz de Guerra francesa, además de otros premios de servicio. Además, Anne Penland fue la primera enfermera anestesista en servir en el Frente Británico y fue condecorada por el gobierno británico.

Enfermeras anestesistas estadounidenses también sirvieron en la Segunda Guerra Mundial y Corea. La subteniente Mildred Irene Clark proporcionó anestesia para las víctimas del ataque japonés a Pearl Harbor. Durante la Guerra de Vietnam, las enfermeras anestesistas sirvieron como CRNAS y enfermeras de vuelo, y también desarrollaron nuevos equipos de campo. Las enfermeras anestesistas han sido víctimas de la guerra. Los tenientes Kenneth R. Shoemaker, Jr. y Jerome E. Olmsted, murieron en una misión de evacuación aérea en ruta a Qui Nhon, Vietnam.

Al menos una enfermera anestesista era prisionera de guerra. La enfermera anestesista del Ejército Annie Mealer soportó tres años de prisión por los japoneses en Filipinas, y fue liberada en 1945. Durante la guerra de Irak, los enfermeros anestesistas brindan atención en instalaciones de tratamiento médico ubicadas en posiciones avanzadas. Además, desempeñan un papel en la educación y capacitación continuas de enfermeras y técnicos del Departamento de Defensa en el cuidado de pacientes traumatizados en tiempos de guerra.