efter at have afsluttet denne journalbaserede SA-CME-aktivitet, vil deltagerne være i stand til:
kristent identificere almindelige og usædvanlige avulsionsskader i hånd og håndled og forstå den relevante billeddannelsesanatomi.
Lira beskriver træk ved avulsionsskader, der understøtter kirurgisk behandling.
vi diskuterer billeddannelsesegenskaberne ved potentielle efterligninger af hånd-og håndledsavulsionsskader.
introduktion
skader på hånd og håndled opstår ofte af både den generelle radiolog og subspecialisten. 20% af patientbesøgene på akutafdelingen er til evaluering af hånd-og håndledsskader (1). Mekanismer for skade omfatter et fald på en udstrakt hånd, høj energi traume, kronisk gentagen stress og stump og gennemtrængende skade.
Avulsioner er en forskelligartet, men almindelig undergruppe af hånd-og håndledsskader på grund af det store antal understøttende osseøse, tendinøse og kapsellignende strukturer i et relativt lille anatomisk rum. Denne artikel gennemgår almindelige og usædvanlige avulsioner af hånd og håndled med et specifikt fokus på den underliggende anatomi og forventet radiologisk udseende (Fig 1). Beskrivelser af relevant klinisk historie, optimale billeddannelsesteknikker, potentielle behandlingsmuligheder og relaterede komplikationer leveres også.
Figur 1. Sammendrag diagram over hånden og håndleddet med mærkede steder med de mest almindelige avulsionsskader: a, Bennettfraktur (ved bunden af tommelfingeren); B, omvendt Bennettfraktur (ved bunden af den femte metacarpale knogle); C, ulnar collateral ligament avulsion (ved metacarpophalangeal led i tommelfingeren); D, radial styloid avulsion (ved den radiale styloidproces); E, ulnar styloid avulsion (ved ulnar styloid-processen); F, triketral avulsion (ved dorsal ulnar-aspektet); af triketralbenet); G, mallet finger (ved dorsal base og distal falanks på niveauet af det distale interphalangeale led); H, central slip avulsion (ved dorsal base og midterste falanks på niveauet af det proksimale interphalangeale led); i, jersey finger (ved volar base og distal falanks på niveauet af DIP joint); og J, volar plade skade (ved volar base og den midterste falanks på niveauet af PIP joint).
Figur 1.
forståelse af den relevante hånd-og håndledsanatomi er afgørende for at genkende avulsionsskader. Håndleddet består af mangesidede osseøse strukturer, herunder den distale radius og ulna, proksimale og distale carpal række knogler og proksimale metakarpale knogler. Der er fire forskellige ledrum: de distale radioulnar, radiocarpal, midcarpal og carpometacarpal rum, som er ansvarlige for det komplekse bevægelsesområde for håndleddet (2). Ydre ledbånd forbinder den distale underarm og de karpale og metakarpale knogler. Intrinsiske eller interosseøse ledbånd forbinder karpalbenene og understøtter den osseøse stillads af carpus. De utallige muskler og sener hjælper ikke kun med simpel bøjning og forlængelse, men også i bevægelse i skrå planer, der spænder fra radial forlængelse til ulnarfleksion (dartkasterbevægelsen) (2). Hånden og fingrene er lige så anatomisk komplekse. Hånden omfatter de osseøse metacarpale knogler og phalanges med mellemliggende metacarpophalangeal (MCP) og interphalangeale led. Hvert led har en individuel kapsel med et komplement af understøttende strukturer, herunder ledbånd, volarplader og modstående bøjnings-og ekstensor tendinøse strukturer (2). De indviklede sammenkoblinger mellem osseøse og bløde vævsstrukturer, der giver stabilitet og letter et bredt dynamisk bevægelsesområde, prædisponerer også hånd og håndled for avulsionsskader.
billeddannelse er afgørende for den første diagnose, vurdering af heling og evaluering for komplikationer af hånd-og håndledsskader. Radiografi er ofte tilstrækkelig til endelig diagnose ved indledende evaluering og er den primære billeddannelsesmodalitet til evaluering af heling. Mistænkt hånd, håndled, eller fingerskader afbildes på vores institution med mindst anteroposterior, skrå, og laterale radiografiske synspunkter. CT og MR er nyttige hjælpestoffer, når der kræves mere detaljeret karakterisering af osseøs eller blødt vævsskade.
behandling af avulsionsskader kan variere fra ekstern spaltning af en primærplejeudbyder til åben kirurgisk fiksering med kompleks rekonstruktion af blødt væv udført af en specialiseret håndkirurg. Tilknyttede skader, skadesskarphed, hånddominans og individuel patientbesættelse eller funktion er alle faktorer til valg af den mest passende behandling (3). Uanset ledelsens kompleksitet er målene for behandlingen de samme: anatomisk reduktion og immobilisering af brud, indtil heling finder sted (4). Nøjagtig radiologisk diagnose af skader kan hjælpe med passende triage og kan hjælpe med at forhindre irreversible følger af skade, såsom avaskulær nekrose, fraktur nonunion, eller posttraumatisk slidgigt. Vi har oprettet to strukturerede rapportskabeloner, der kan hjælpe radiologer med at genkende og karakterisere avulsionsskader på håndled og hånd. Skabelonen anvendt til diagnose af avulsionsfrakturer ved CT er tilgængelig på https://radreport.org/home/50797. Skabelonen anvendt til diagnose af avulsionsfraktur ved radiografi er tilgængelig på https://radreport.org/home/50798.
Trapesiometacarpal fælles Avulsion og Bennett fraktur
brud på bunden af tommelfingeren er almindelige skader. Fordi tommelfingeren giver næsten 40% af håndfunktionen (5), er nøjagtig identifikation og beskrivelse af disse skader vigtig for at sikre optimal behandling. Det trapesiometacarpale LED er et sadeltype led med en bred vifte af bevægelse og begrænset iboende osseøs stabilitet. Understøttende strukturer inkluderer abductor pollicis longus-senen og dorsal ligamentkompleks (dorsal radial ligament og posterior skråt ligament) på dorsalsiden, ulnar kollateralt ligament (UCL) og forreste skråt ligament på volarsiden og det intermetacarpale ligament på ulnarsiden (6). Historisk set blev det forreste skrå ligament betragtet som den vigtigste stabilisator (7). Undersøgelser (8-11) har imidlertid fundet, at dorsal ligamentkomplekset er en lige eller større bidragyder til stabilisering.trapesiometacarpal avulsion kan sjældent manifestere sig som en isoleret bløddelsskade, men er hyppigere forbundet med et brud (12). Todelt intraartikulær Bennett-frakturforskydninger er de mest almindelige (Fig 2) (5). Bennett-brud skyldes modstående trækkræfter ved det forreste skrå ledbånd (6) i kombination med enten aksial belastning på en bøjet tommelfinger (f.eks. under en slag) (13) eller skærekraft mod det første banerum (motorcyklist tommelfinger) (14).
Bennett frakturer er forbundet med tommelfinger kollaterale ligamentskader og brud på trapesebenet (5). På grund af proksimalt og radialt rettede kræfter fra flere muskler er det større radialsidede metacarpale brudfragment tilbøjeligt til proksimal migration, mens det ulnarsidede brudfragment er forankret på plads af den forreste skrå ligamentfastgørelse til trapesen (5).
figur 2a. Bennett brud i en 45-årig kvinde med tommelfingersmerter efter et fald. (a) Posteroanterior røntgenbillede viser en intraartikulær fraktur ved den første metacarpale base med et lille osseøst avulsionsfragment (pilespids), der er forankret til trapesebenet. (B) Koronalt T1-vægtet MR-billede gennem det første carpometacarpale LED viser det avulserede knoglefragment fra det volar-ulnære aspekt af den første metacarpale base (pilespids) fastgjort til det markant dæmpende forreste skrå ledbånd (pil). Denne sag blev kompliceret af septisk arthritis og osteomyelitis efter kirurgisk pinfiksering blev forsøgt, som fremstår som unormal signalhypointensitet eller marvinfiltration (*).
figur 2a.
figur 2b.Bennett brud i en 45-årig kvinde med tommelfingersmerter efter et fald. (a) Posteroanterior røntgenbillede viser en intraartikulær fraktur ved den første metacarpale base med et lille osseøst avulsionsfragment (pilespids), der er forankret til trapesebenet. (B) Koronalt T1-vægtet MR-billede gennem det første carpometacarpale LED viser det avulserede knoglefragment fra det volar-ulnære aspekt af den første metacarpale base (pilespids) fastgjort til det markant dæmpende forreste skrå ledbånd (pil). Denne sag blev kompliceret af septisk arthritis og osteomyelitis efter kirurgisk pinfiksering blev forsøgt, som fremstår som unormal signalhypointensitet eller marvinfiltration (*).
figur 2b.
Rolando-fraktur, der almindeligvis henviser til enhver findelt intraartikulær fraktur i bunden af tommelfingeren, men klassisk henviser til en tredelt “Y” eller “T” mønsterfraktur, der inkluderer Bennett-bruddet og et yderligere dorsal – og radialsidet brudfragment ved basen (5).
da tommelfingeraksen vedrører det trapesiometacarpale led, som er udtalt og bøjet sammenlignet med andre carpometacarpale led, skal der opnås dedikerede radiografiske visninger af tommelfingeren (5). Specifikt giver Robert-og Bett-synspunkterne anatomiske ortogonale fremspring af tommelfingermetakarpalen. Robert-visningen er en anteroposterior visning af tommelfingeren opnået ved at afbilde tommelfingeren med håndleddet hyperproneret og tommelfingerens dorsum på billedreceptoren (5). Bett-visningen er et sandt sidebillede af tommelfingeren opnået med hånden 15 liter -35 liter udtalt, det radiale aspekt af tommelfingeren på billedreceptoren, og strålen rettet 15 liter distalt til proksimal (5). Ved MR har de normale trapesiometacarpale ledbånd et variabelt udseende, som omfatter lav eller øget signalintensitet og striation (6,15). Evaluering af tilpasning er også vanskelig på grund af inkongruensen af leddet hos asymptomatiske frivillige i hvile (16). Ligament diskontinuitet er mest specifik for skade (Fig 3) og ses bedst ved MR arthrography (17).
figur 3a. Trapesiometacarpal ligamentskade hos en 32-årig kvinde med tommelfingersmerter efter en kollision med motorkøretøjer. Koronal protontæthedsvægtet fedtundertrykt (a), sagittal T2-vægtet fedtundertrykt (b) og aksial protontæthedsvægtet fedtundertrykt (c) MR-billeder gennem tommelfingerbasen viser øget amorf høj signalintensitet og dæmpende fiber af volar-ulnar fastgørelsen af det forreste skrå ledbånd (pile), hvilket er i overensstemmelse med en delvis ligamentrivning. Knoglemarvsødem er til stede (hvid pilespids i a og c) ved bunden af tommelfingermetakarpalen, hvilket vedrører en lille underliggende avulsionsfraktur. En intakt dorsal central ligament (sort pilespids i a og b) fastgøres til den første metacarpale base.
figur 3a.
figur 3b. Trapesiometacarpal ligamentskade hos en 32-årig kvinde med tommelfingersmerter efter et motorkøretøj kollision. Koronal protontæthedsvægtet fedtundertrykt (a), sagittal T2-vægtet fedtundertrykt (b) og aksial protontæthedsvægtet fedtundertrykt (c) MR-billeder gennem tommelfingerbasen viser øget amorf høj signalintensitet og dæmpende fiber af volar-ulnar fastgørelsen af det forreste skrå ledbånd (pile), hvilket er i overensstemmelse med en delvis ligamentrivning. Knoglemarvsødem er til stede (hvid pilespids i a og c) ved bunden af tommelfingermetakarpalen, hvilket vedrører en lille underliggende avulsionsfraktur. En intakt dorsal central ligament (sort pilespids i a og b) fastgøres til den første metacarpale base.
figur 3b.
figur 3c køretøj kollision. Koronal protontæthedsvægtet fedtundertrykt (a), sagittal T2-vægtet fedtundertrykt (b) og aksial protontæthedsvægtet fedtundertrykt (c) MR-billeder gennem tommelfingerbasen viser øget amorf høj signalintensitet og dæmpende fiber af volar-ulnar fastgørelsen af det forreste skrå ledbånd (pile), hvilket er i overensstemmelse med en delvis ligamentrivning. Knoglemarvsødem er til stede (hvid pilespids i a og c) ved bunden af tommelfingermetakarpalen, hvilket vedrører en lille underliggende avulsionsfraktur. En intakt dorsal central ligament (sort pilespids i a og b) fastgøres til den første metacarpale base.
figur 3c.
selvom Bennett-frakturer oprindeligt blev behandlet med lukket reduktion og støbning (5), er den nuværende praksis at behandle disse med lukket reduktion og perkutan fastgørelse, med åben reduktion forbeholdt tilfælde, hvor større end 1 mm ledinkongruitet er vedvarende efter lukket reduktion. Rolando frakturer behandles med enten åben reduktion og intern fiksering eller ekstern fiksering. Når brudfragmenter er små, og restaurering af ledflader er vanskelig, kan ekstern fiksering være mere passende (5,18). Dorsal capsulorrhaphy og ligamentøs rekonstruktion er typisk forbeholdt atleter med høj øvre ekstremitetsbehov (19).
femte metacarpale knoglebrud: omvendt eller spejlet Bennett-brud
frakturer i den intraartikulære base af den femte metacarpale knogle ligner Bennett-bruddet. Denne type brud forekommer med en aksial belastning til den femte metacarpal i kombination med trækkræfter fra senefastgørelser og resulterer typisk i en todelt intraartikulær brud ved den metacarpale base (20). Et mindre radialsidet fragment holdes i anatomisk position af det intermetacarpale ledbånd, hvorimod det større ulnarsidede fragment trækkes proksimalt af den muskulære sammentrækning af ekstensoren carpi ulnaris, hvis sene fastgøres til dorsoulnar aspekt af basen af den femte metacarpal (20) (Fig 4).
figur 4. Omvendt Bennett-brud i en 37-årig mand med ulnar-sidet håndsmerter. Tredimensionelt gengivet CT-billede af ulnar og volar aspekt af hånden viser en mildt forskudt intraartikulær brud ved den radiale base af den femte metacarpale knogle (Pilespidser) med proksimal og ulnar forskydning af den femte metacarpale (chevrons) sekundær til ubestridt trækkraft fra ekstensoren carpi ulnaris senen.
figur 4.
fordi den proksimalt rettede kraft øger tilbøjeligheden mod vedvarende dislokation, behandles denne brud typisk med lukket reduktion og perkutan fastgørelse for at opretholde anatomisk tilpasning med artikulær kongruitet (20).
UCL Avulsion
Avulsion af UCL i tommelfingeren MCP-leddet er en skade, der potentielt kræver kirurgisk reparation. UCL består af en ordentlig ligament og et tilbehør ligament (5). Den korrekte ligament er stram i fleksion og tillægger ulnar aspekt af tommelfingeren metacarpal condyle og proksimale falanks base, hvorimod tilbehør ligament er stram i forlængelse og tillægger volar aspekt af metacarpal og sesamoid (5). Adductor aponeurosis opstår fra adductor pollicis muskel og sene og dækker UCL, der strækker sig dorsalt til at blande sig med tommelfingeren MCP ekstensor hætte. Akut UCL-skade er typisk forårsaget af kraftig bortførelse og hyperekstension af tommelfingeren ved MCP-leddet og resulterer i både korrekte og tilbehør ligament tårer (Fig 5a, 5b) (5).
figur 5a. UCL avulsionsskade hos tre patienter. (a) Robert se røntgenbillede i en 45-årig mand efter en skiskade viser en forskudt UCL-avulsionsfraktur (pilespids) fra ulnarsiden af den proksimale falanks. Graden af fragmentforskydning øger risikoen for en stener-læsion. (B) Koronalt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede hos en 42–årig kvinde efter en akut tommelfingerskade viser forstyrrelse i fuld tykkelse af UCL (hvid pilespids), hvor væskesignalintensitet underminerer dens proksimale falangeale fastgørelse. Denne sag viser det normale anatomiske forhold mellem UCL placeret dybt til adductor pollicis aponeurose (sorte pilespidser). (c) Koronalt T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede hos en 64-årig mand efter et cykelulykke viser en Stener-læsion med en UCL-skade og tilbagetrækning af et avulseret knoglefragment (hvide Pilespidser), som adskilles fra donorstedet på den proksimale falanks ( * ) af den indskudte adduktor pollicis (sorte pilespidser).
figur 5a.
figur 5b.UCL avulsionsskade hos tre patienter. (a) Robert se røntgenbillede i en 45-årig mand efter en skiskade viser en forskudt UCL-avulsionsfraktur (pilespids) fra ulnarsiden af den proksimale falanks. Graden af fragmentforskydning øger risikoen for en stener-læsion. (B) Koronalt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede hos en 42–årig kvinde efter en akut tommelfingerskade viser forstyrrelse i fuld tykkelse af UCL (hvid pilespids), hvor væskesignalintensitet underminerer dens proksimale falangeale fastgørelse. Denne sag viser det normale anatomiske forhold mellem UCL placeret dybt til adductor pollicis aponeurose (sorte pilespidser). (c) Koronalt T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede hos en 64-årig mand efter et cykelulykke viser en Stener-læsion med en UCL-skade og tilbagetrækning af et avulseret knoglefragment (hvide Pilespidser), som adskilles fra donorstedet på den proksimale falanks ( * ) af den indskudte adduktor pollicis (sorte pilespidser).
figur 5b.
figur 5c. UCL avulsionsskade hos tre patienter. (a) Robert se røntgenbillede i en 45-årig mand efter en skiskade viser en forskudt UCL-avulsionsfraktur (pilespids) fra ulnarsiden af den proksimale falanks. Graden af fragmentforskydning øger risikoen for en stener-læsion. (B) Koronalt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede hos en 42–årig kvinde efter en akut tommelfingerskade viser forstyrrelse i fuld tykkelse af UCL (hvid pilespids), hvor væskesignalintensitet underminerer dens proksimale falangeale fastgørelse. Denne sag viser det normale anatomiske forhold mellem UCL placeret dybt til adductor pollicis aponeurose (sorte pilespidser). (c) Koronalt T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede hos en 64-årig mand efter et cykelulykke viser en Stener-læsion med en UCL-skade og tilbagetrækning af et avulseret knoglefragment (hvide Pilespidser), som adskilles fra donorstedet på den proksimale falanks ( * ) af den indskudte adduktor pollicis (sorte pilespidser).
figur 5c.
fordi denne skade ofte opstår i alpint skiløbere, hvis skistave holder tommelfingeren i bortført stilling, er det blevet betegnet skiløber tommelfinger (5). Det kaldes også gamekeeper tommelfinger, men dette udtryk er typisk forbeholdt kroniske skader (5). Det hyppigste skadested er ved fastgørelsen af ledbåndet til den proksimale falanks knogle, og en knoglet avulsion forekommer hos cirka 50% af skaderne (5). En potentiel komplikation af denne skade opstår, når den revne UCL trækkes tilbage eller forskydes, med resulterende interposition af den typisk overfladiske adduktor pollicis aponeurose, hvilket resulterer i en mekanisk blok til UCL-heling ved bunden af tommelfingeren proksimal falanks. Dette mønster af skade kaldes en stener læsion og nødvendiggør kirurgisk indgreb (Fig 5c) (5). Ustabilitet af MCP-leddet ledsager komplette ledbåndstårer med eller uden en Stener-læsion.
endelig diagnose af ustabilitet kan være vanskelig på grund af hævelse og sammentrækning af adductor pollicis muskel (5). Radiografiske fund af ledvinkling eller oversættelse af falanks på det metakarpale hoved antyder ligamentøs ustabilitet. Selvom det er kontroversielt, kan stressradiografi i tilfælde, hvor der ikke er nogen vinkling eller oversættelse, bruges til at evaluere for ustabilitet. Nogle forfattere hævder, at kontrolleret stress sandsynligvis ikke vil forårsage yderligere skade, mens andre hævder, at der i det mindste er en vis risiko for at fuldføre en tidligere ikke-displaceret ligamentrivning (21). Stressundersøgelser udføres ikke rutinemæssigt på vores institution, ikke kun på grund af risikoen for at øge alvorligheden af skaden, men også fordi stressradiografi kan have en falsk-negativ resultatrate på op til 25%, hvilket begrænser nytten af denne undersøgelse (22). En UCL-tåre, inklusive vurdering af en Stener-læsion, kan diagnosticeres med US eller MR med høj nøjagtighed (5,23).
kirurgi anbefales til patienter med et avulsionsfragment, der involverer mere end 20% af den artikulære overflade, betydelig forskydning af et knoglet fragment og betydelig ledstabilitet, og i tilfælde, der er kompliceret af en stener-læsion (5).
Radial Collateral Ligament Avulsion
tommelfingerens radiale collateral ligament (RCL) omfatter det korrekte og det mere volarly placerede tilbehørsbånd (24). Tommelfingeren Rcl opstår dorsalt fra kondylen på det metakarpale hoved, løber skråt og indsætter distalt og volarly ved den proksimale falanks tuberkel (24). De ekstra kollaterale ledbånd er sammenhængende med det volære aspekt af de korrekte kollaterale ledbånd og volarpladen (24). RCL giver stabilitet til klemme – og depressionstypebevægelser, såsom at trykke på en knap (25). I sammenligning med en UCL-avulsionsskade er abductor pollicis brevis placeret dorsal til MCP-ledaksen og ligger fuldstændigt over RCL, hvilket udelukker dannelsen af en stener-læsionshomolog (24).
Rcl-skader på tommelfingeren omfatter 10% -42% af tommelfinger kollaterale ledbåndskader og er væsentligt mindre almindelige end UCL-skader (24). Skade opstår ofte som et resultat af tvungen adduktion af tommelfingeren, og resultatet øges ulnar oversættelse af den proksimale falanks, hvilket fører til accelereret artikulær forringelse. Der er enorm variation på stedet for Rcl-tårer. Ligamentet kan rive i mellemstoffet eller ved den metakarpale eller proksimale falanks vedhæftning, hvor den proksimale tåre er mest almindelig (26-28). Osseøse avulsionsskader, der ledsager Rcl-tårer, er almindelige og forekommer i op til to tredjedele af tilfældene ifølge resultaterne af en undersøgelse (29) (Fig 6).
figur 6a. Rcl avulsion hos to patienter. (a) Posteroanterior skrå røntgenbillede ved tommelfingeren MCP-led i en 19-årig mand med tommelfingersmerter efter hyperfleksion viser et mildt forskudt avulsionsfrakturfragment (hvid pilespids), der involverer den radiale base af tommelfingeren proksimal falangeal fastgørelse af RCL. Subtil lucency (sort pilespids) ved det proksimale falanks donorsted er til stede. (B) Koronalt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede gennem tommelfingeren MCP–led i en 41-årig kvinde med en historie med tommelfingerskade og smerte viser en delvis tykkelse af RCL (pilespids) fra dens falangeale fastgørelse uden en tilknyttet avulsionsfraktur. En UCL-skade er også til stede (pil).
figur 6a.
figur 6b. RCL avulsion hos to patienter. (a) Posteroanterior skrå røntgenbillede ved tommelfingeren MCP-led i en 19-årig mand med tommelfingersmerter efter hyperfleksion viser et mildt forskudt avulsionsfrakturfragment (hvid pilespids), der involverer den radiale base af tommelfingeren proksimal falangeal fastgørelse af RCL. Subtil lucency (sort pilespids) ved det proksimale falanks donorsted er til stede. (B) Koronalt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede gennem tommelfingeren MCP–led i en 41-årig kvinde med en historie med tommelfingerskade og smerte viser en delvis tykkelse af RCL (pilespids) fra dens falangeale fastgørelse uden en tilknyttet avulsionsfraktur. En UCL-skade er også til stede (pil).
figur 6b.
Der er en høj sammenhæng mellem resultaterne af den fysiske undersøgelse af stress og kirurgiske fund, og fordi undersøgelsesresultaterne er meget pålidelige, er arthrografi, US og MR ofte ikke nødvendige for nøjagtig diagnose. Delvis tykkelse tårer behandles generelt konservativt med immobilisering (30). Håndtering af tårer i fuld tykkelse er kontroversiel, men resultaterne i litteraturen (28,31,32) favoriserer kirurgisk fiksering. Selvom der ikke er nogen ægte analog stener-læsion, kan trækkraft fra ekstensoren pollicis longus-senen forårsage ulnar-Oversættelse og føre til ligamentheling i en langstrakt position (32). Indikationer for kirurgisk reparation inkluderer ustabilitet, der er større end 30 eller 15, større end den kontralaterale MCP–LED, palmar-subluksation større end 3 mm eller vedvarende smerter efter ikke-kirurgisk behandling (26,28,31-33). De fleste ikke-placerede osseøse avulsionsskader kan behandles med immobilisering. Mere end 30 liter frakturfragmentrotation eller større end 2 mm fragmentforskydning er indikationer for kirurgisk behandling med fragmentudskæring eller åben reduktion og intern fiksering (29).
Radial Styloid proces Avulsion
den radiale styloidproces er en osseøs fremtrædende plads ved det dorsale og radiale aspekt af den distale radius (34), der tjener som det proksimale fastgørelsessted for ydre radiokarpale ledbånd. Radioscaphocapitate og volar radiolunate ledbånd giver stabilitet til scaphoidbenet, mens radiotriketral ligamentet giver stabilitet til den proksimale carpal række (35). Radial styloid avulsionsfrakturer forekommer på grund af øgede spændingskræfter af radiokarpale ledbånd med håndleddet i ulnarafvigelse og supination (Fig 7) (36). Radiale styloidfrakturer kan også forekomme på grund af direkte påvirkning af det dorsale aspekt af håndleddet, betegnet chaufførfrakturen, og kan have et lignende billeddannelsesudseende.
figur 7a.Radial styloid avulsion fraktur i en 53-årig mand efter et fald på en udstrakt hånd. (a) skrå røntgenbillede af håndleddet viser en mildt forskudt avulsionsfraktur gennem den radiale styloidproces (pilespids). (B) Koronalt T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede erhvervet 2 uger efter skaden viser den radiale styloidproces avulsionsfraktur (hvid pilespids). En samtidig forstuvning af det radiale kollaterale ledbånd (pil) og skade på scapholunatligamentet (SLL) (sort pilespids) er til stede.
figur 7a.
figur 7b. Radial styloid avulsion fraktur i en 53-årig mand efter et fald på en udstrakt hånd. (a) skrå røntgenbillede af håndleddet viser en mildt forskudt avulsionsfraktur gennem den radiale styloidproces (pilespids). (B) Koronalt T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede erhvervet 2 uger efter skaden viser den radiale styloidproces avulsionsfraktur (hvid pilespids). En samtidig forstuvning af det radiale kollaterale ledbånd (pil) og skade på scapholunatligamentet (SLL) (sort pilespids) er til stede.
figur 7b.
radiografisk er det vigtigt at beskrive brudorientering (tværgående, skrå eller langsgående), brudforskydning, fragmentrotation og tilstedeværelsen eller manglen på artikulær “step-off.”Associerede osseøse skader kan omfatte andre distale radiusfrakturer, scaphoid knoglebrud, radiocarpal dislokation og lunatbrud (34). Radiale styloid avulsioner er typisk ustabile og kræver kirurgisk fiksering ved brug af åben reduktion og intern fiksering eller lukket reduktion og perkutan fastgørelsesteknikker (34).
Ulnar Styloid proces Avulsion
ulnar styloid processen er en osseøs fremtrædende af ulnar eller medial aspekt af distal ulna. Det er fastgørelsesstedet for flere strukturer, herunder den distale lamina i det trekantede fibrocartilage-kompleks, dorsale og volar radioulnar ledbånd, menisk homolog, ekstensor carpi ulnaris sene subsheath og UCL af håndleddet (35,37). De ydre ulnolunat-og ulnotriketrale ledbånd fastgøres proksimalt til det Volare radioaktive ledbånd og tjener som karpale stabilisatorer (35). Avulsion af ulnar styloid er forårsaget af trækkraft fra ligamentstrukturer, ofte fra et fald på en udstrakt hånd, og resulterer typisk i en stabil styloid tipfraktur (38). Ulnar styloidfrakturer er ofte forbundet med distale radiusfrakturer, men kan ses isoleret. Isolerede ulnar styloidfrakturer skyldes oftest direkte traume til dorsal eller ulnar håndled (39).
frakturer af basen af ulnar styloid har været forbundet med distal radioulnar joint (DRUJ) ustabilitet. De dorsale og volar radioulnar ledbånd, som er vigtige stabilisatorer af DRUJ, fastgøres til bunden af ulnar styloid og fovea. Det postuleres, at brud på basen af ulnar styloid kan involvere de radioaktive ledbånd og øge risikoen for DRUJ-ustabilitet (37,38). Andre bløddelsskader, der er forbundet med ulnar styloid avulsioner, inkluderer skader på det trekantede fibrocartilage-kompleks og senetårer.
ved evalueringen af røntgenbilleder af ulnar styloidfrakturer er det vigtigt at afgøre, om bruddet involverer styloidbasen eller styloidspidsen. Derudover er en styloidfraktur med større end 2 mm forskydning forbundet med en øget risiko for DRUJ-ustabilitet, især hvis bruddet er ved ulnar styloidbasen (37,38).
isolerede ulnar styloid tipfrakturer og ikke-placerede styloidbasefrakturer uden DRUJ-ustabilitet behandles typisk med immobilisering. Patienter med DRUJ-ustabilitet, alvorlig ligamentskade eller samtidig trekantet fibrocartilage-kompleks skade kan behandles kirurgisk (37,38).
Mallet Finger
de terminale ekstensor sener, primært ekstensor digitorum communis muskel, med tilsætning af ekstensor indicis proprius og ekstensor digititi minimi sener ved henholdsvis indeks og små fingre, Indsæt på dorsale baser af de distale phalanges (40). Tvungen bøjning af et udvidet DIP-LED kan resultere i traumatisk avulsion af senen eller selve knoglen (Fig 8), hvilket resulterer i manglende evne til aktivt at udvide dipen. Denne skade henter sine almindelige navne, mallet finger og baseball finger, fra det klassiske kliniske scenarie, hvor en udvidet fingerspids tvinges til pludselig bøjning ved stød fra en hammer eller en kastet baseball.Mallet fingerskade er den mest almindelige lukkede seneskade, der ses hos atleter (41). Sår i blødt væv i ekstensorsenerne kan også resultere i hammerfingerskader. Den lange finger, ringfinger og små fingre på den dominerende hånd er oftest involveret (42).
figur 8a. Mallet finger i en 45-årig mand med fingersmerter efter en basketballskade. (a) Lateral røntgenbillede af ringfingeren viser et lille avulsionsfrakturfragment ved den terminale ekstensor-seneindsættelse på den dorsale base af den distale falanks (pilespids) med let dip-ledbøjning. (B) Sagittal T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede af ringfingeren hos en 55-årig mand med en uspecificeret fingerskade viser fund af en bløddelshallerfinger med avulsion af den terminale sen i ekstensoren digitorum communis (pilespids). Der er ingen associeret osseøs avulsion.
figur 8a.
figur 8b.Mallet finger i en 45-årig mand med fingersmerter efter en basketballskade. (a) Lateral røntgenbillede af ringfingeren viser et lille avulsionsfrakturfragment ved den terminale ekstensor-seneindsættelse på den dorsale base af den distale falanks (pilespids) med let dip-ledbøjning. (B) Sagittal T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede af ringfingeren hos en 55-årig mand med en uspecificeret fingerskade viser fund af en bløddelshallerfinger med avulsion af den terminale sen i ekstensoren digitorum communis (pilespids). Der er ingen associeret osseøs avulsion.
figur 8b.
radiografisk evaluering bør omfatte bestemmelse af, om skaden involverer en isoleret seneavulsion (dvs.bøjning af DIP uden en tilknyttet brud) eller et avulseret knoglet fragment. For malletfinger med et knoglet fragment er det vigtigt at beskrive fragmentets størrelse, procentdelen af artikulær overfladeinddragelse, graden af fragmentforskydning og tilstedeværelsen eller fraværet af volar subluksation af den distale falanks. Røntgenbilleder er typisk tilstrækkelige til karakterisering af hammerfingerskader, selvom US eller MR kan være nyttige til bestemmelse af omfanget af seneudtrækning og tilstanden af den avulsede sene (43).
langvarige komplikationer af malletskader inkluderer begrænset forlængelse af DIP (kendt som ekstensorlag), svaghed eller stivhed med DIP-forlængelse, sekundær slidgigt og svanehalsdeformiteter (dvs.hyperekstension af PIP-leddet og bøjning af DIP-leddet) (42,44). Ledelse afhænger af omfanget af artikulær overfladeinddragelse og tilstedeværelsen eller fraværet af distal falanks subluksation. Ved bløddelsskader og knogleskader med små knoglefragmenter er spaltning af DIP i fuld forlængelse i cirka 6 uger standardbehandling (44). Ved kroniske skader, der ikke reagerer på spaltning, brudfragmenter, der omfatter mere end en tredjedel af ledoverfladen eller fragmentforskydning på mere end 3 mm, overvejes kirurgisk fiksering ofte, selvom nogle data antyder, at kirurgisk behandling ikke resulterer i bedre funktionelle resultater (44).
Central Slip Avulsion
distalt til MCP-leddet trifurcerer ekstensorens sener i to laterale glider og en enkelt central glide. Den centrale glideindsats ved den dorsale base af den midterste falanks, mens de to laterale glider divergerer og bevæger sig langs PIP-leddet. De laterale glider suppleres med fibre fra de tilstødende lumbriske og interosseøse muskler for at danne de sammenføjede sener. De sammenføjede sener konvergerer dorsal til den midterste falanks, hvor de er forbundet med det trekantede ledbånd og danner en enkelt terminal sene. Den terminale sene indsættes i sidste ende på den dorsale base af den distale falanks (40).
traumatisk avulsion af den centrale slip forekommer typisk på grund af pludselig tvungen bøjning af PIP-leddet (Fig 9). Ved sådanne skader rives det trekantede ledbånd ofte også, hvilket gør det muligt for de lumbriske og interosseøse muskler at fortrænge de laterale glider, hvilket resulterer i forlængelse ved DYPPELEDDET (45). Patienter, der er til stede med smerter, hævelse og en posttraumatisk boutonni-kurrerdeformitet (dvs.hyperfleksion af PIP-leddet og hyperekstension af DIP-leddet). Selvom mange centrale slip-avulsionsskader er rene seneavulsioner uden tilknyttede brud, kan røntgenbilleder demonstrere en avulsionsfraktur, der involverer den dorsale base af den midterste falanks.
figur 9. Central slip avulsion i en 53-årig mand efter fingerforskydning og/eller flytning i en mountainbikeskade. Lateral røntgenbillede af ringfingeren viser en mildt forskudt osseøs avulsion af ekstensorens centrale slip digitorum communis (pilespids). Der er mild hyperfleksion af PIP-leddet og hyperforlængelse af DIP-leddet, som er i overensstemmelse med en boutonni-kurrre-deformitet.
figur 9.
isolerede avulsioner af blødt væv behandles konservativt med forlængelsesspaltning af PIP i 4-5 uger, mens patienter med avulsionsfrakturer ofte behandles kirurgisk (46). Langvarige komplikationer af centrale slip avulsionsskader inkluderer kroniske boutonni-deformiteter, bøjningskontrakturer og vedvarende smerter, der kan kræve ekstensor tenotomi, senekonstruktion eller endda PIP arthrodesis (46).
Jersey Finger
senerne i fleksor digitorum profundus muskel (FDP) indsættes på de distale phalanges volarbaser. FDP er den primære bøjning af fingrene ved MCP-og PIP-leddene og er den eneste bøjning ved DIP-leddene. Tvungen hyperekstension af et bøjet DIP-LED kan resultere i enten en bløddels-eller osseøs avulsionsskade af FDP-indsættelsen (Fig 10). Navnene jersey finger og rugby finger henviser til en typisk skademekanisme, hvor en atlet har greb om en anden spillers trøje, og spilleren trækker pludselig væk, hvilket resulterer i pludselig hyperekstension ved DYPPELEDDET.
patienter har en manglende evne til at bøje aktivt ved DIP-leddet. Kontaktsport og fritidsaktiviteter er de primære årsager til denne skade, selvom der også ses sår i blødt væv. Ringfingeren er involveret i de fleste tilfælde (43,47).
Figur 10. Jersey finger i en 25-årig kvinde efter akut ringfingerskade. Lateral røntgenbillede af ringfingeren viser et proksimalt forskudt brudfragment (hvid pilespids) fra volarbasen af den distale falanks med volar blødt væv hævelse. Det dominerende distale falangeale fragment forskydes dorsalt (sort pilespids). Der er en yderligere tværgående brud gennem metafysen af den distale falanks. Resultaterne er i overensstemmelse med osseøs avulsion af FDP-senen.
Figur 10.
radiografiske fund af jersey finger inkluderer mild hyperekstension af DIP og blødt væv hævelse, fordi de fleste skader er seneavulsioner uden en tilknyttet brud. Hvis et brudfragment er til stede, er det vigtigt at beskrive omfanget af artikulær overfladeinddragelse og tilstedeværelsen af phalangeal subluksation. For blødt væv jersey fingre, US eller MR kan være nyttigt til vurdering af omfanget af senen tilbagetrækning (43).
I modsætning til hammerfingerskader behandles jerseyfingre typisk kirurgisk. Tidspunktet for den kirurgiske reparation afhænger af omfanget af tilbagetrækning af sener. Jo mere omfattende senens tilbagetrækning er, desto større er hastigheden for kirurgisk behandling i betragtning af den svage blodforsyning af bøjningssenen (43,47,48). En forsinkelse i patientpræsentation eller operation kan nødvendiggøre podning af bøjningssenen for at genvinde normal senelængde, fordi bøjningskontrakturer kan forhindre gentilnærmelse af senen til dens indsættelsessted. Kroniske komplikationer af jersey fingerskader omfatter begrænset dip ledbøjning, svaghed og kronisk dip ledstivhed (49).
Ringavulsion
de svageste punkter i fingerbøjningssenerne er ved deres indsættelser efterfulgt af de myotendinøse kryds (50). Insertional FDP seneavulsioner (dvs.jersey finger) er almindelige. Imidlertid øger kompression ved bøjningssenen knoglet fastgørelse sandsynligheden for myotendinøs avulsion i underarmen som reaktion på en langsgående rettet kraft (50). Denne skademekanisme blev oprindeligt kaldt en ringavulsion på grund af dens forekomst hos patienter, der fanger deres bryllupsbånd på bevægelige maskiner eller en fremspringende genstand (51). Andre beskrevne mekanismer inkluderer trykerosion (52), termisk skade forårsaget af en elektrisk ladning til en ring (52), eksplosionsskade (53) og trækkraft fra en hestebid (54). Skadespektret spænder fra periferisk blødt vævssnit til fuldstændig amputation (Fig 11). Skades sværhedsgrad kan undervurderes på grund af underliggende neurovaskulær skade i lang segment fra knusning, klipning og avulsion.
figur 11a. traumatisk fingeramputation med FDP seneavulsion i en 40-årig mand efter skade på indekset og lange fingre ved en hydraulisk dør. Lateral (A) og posteroanterior (b) røntgenbilleder af hånden viser traumatisk amputation af indekset og lange fingre med hele pegefingeren FDP-senen (hvide pilespidser) fastgjort til palmar-basen af den distale falanks (sorte pilespidser). (Sag venligst udlånt af Don D. Vilhelm, MD, University of Pittsburgh Medical Center.)
figur 11a.
figur 11b. traumatisk fingeramputation med FDP seneavulsion i en 40-årig mand efter skade på indekset og lange fingre ved en hydraulisk dør. Lateral (A) og posteroanterior (b) røntgenbilleder af hånden viser traumatisk amputation af indekset og lange fingre med hele pegefingeren FDP-senen (hvide pilespidser) fastgjort til palmar-basen af den distale falanks (sorte pilespidser). (Sag venligst udlånt af Don D. Vilhelm, MD, University of Pittsburgh Medical Center.)
figur 11b.
i tilfælde af digital bjærgning er en af de vigtigste behandlingsovervejelser at sikre tilstrækkelig vævsperfusion (55). Revision amputation historisk er blevet udført i tilfælde af fuldstændig amputation; fremskridt inden for mikrokirurgisk intervention har dog muliggjort genplantning, selv i alvorlige tilfælde (56). Genplantning er ofte forbeholdt skader, der forekommer distalt i forhold til fleksor digitorum superficialis indsættelse, og den avulsede FDP-sene resekteres ofte før genplantning (55,56).
akut Volar Plate Avulsion
volar pladen er et fibrocartilage lag dybt til bøjnings sener og overfladisk til PIP ledkapslen (57). Volarpladen fastgøres til periosteum i hovedet på den proksimale falanks og periosteum i bunden af den midterste falanks og holdes på plads sideværts af de ekstra kollaterale ledbånd (58). Den distale fastgørelse er den svagere af de to vedhæftede filer og er mere tilbøjelig til skade (57). Den Volare plade opretholder den forreste og bageste stabilitet af PIP-leddet og forhindrer hyperekstension.
Volarpladeskader er almindelige og er typisk resultatet af hyperekstension, overdreven rotationskraft eller dislokation af PIP-leddet (43,58). Skader ses ofte i boldhåndteringssport såsom basketball eller fodbold, hvor pludselig tvungen hyperekstension af PIP-leddet kan føre til løsrivelse af volarplader med eller uden osseøs avulsion af bunden af den midterste falanks (59). Patienter er typisk til stede med ømhed ved palpation langs volar PIP-leddet, smerter med passiv hyperekstension og tab af knivstyrke (57).
røntgenbilleder kan vise en brud på den midterste falanks volarbase med eller uden subluksation eller dislokation af PIP-leddet (Fig 12a). Graden af brudfragmentforskydning og rotation er vigtige faktorer til styring af volarpladeskade. Skader på volarpladen kan isoleres til blødt vævskomponenterne og kan resultere i hævelse af blødt væv omkring leddet uden yderligere radiografisk abnormitet. MR er nyttig til at karakterisere omfanget af skade på den fibrocartilaginøse volarplade, tilhørende skade på kollaterale ledbånd eller skader på andre kapselstrukturer (Fig 12b) (43).
figur 12a. akut volar plate avulsion hos to patienter. (a) skrå røntgenbillede på niveauet med det andet til fjerde PIP-led i en 21-årig mand med en hyperekstensionsskade på fingrene viser flere forskudte brudfragmenter (sorte Pilespidser) med tilsvarende osseøse donorsteder (hvide pilespidser) ved volarbasen af de midterste falanger i indekset og lange fingre. (B) Sagittal T2-vægtet fedtundertrykt billede gennem den lange finger i en 63-årig mand med fingersmerter efter skade viser øget T2-signalintensitet ved volarbasen af den midterste falanks (hvid pilespids) og forstyrrelse af volarpladen ved dens falangeale fastgørelse (hvid pilespids).
figur 12a.
figur 12b.akut volar plate avulsion hos to patienter. (a) skrå røntgenbillede på niveauet med det andet til fjerde PIP-led i en 21-årig mand med en hyperekstensionsskade på fingrene viser flere forskudte brudfragmenter (sorte Pilespidser) med tilsvarende osseøse donorsteder (hvide pilespidser) ved volarbasen af de midterste falanger i indekset og lange fingre. (B) Sagittal T2-vægtet fedtundertrykt billede gennem den lange finger i en 63-årig mand med fingersmerter efter skade viser øget T2-signalintensitet ved volarbasen af den midterste falanks (hvid pilespids) og forstyrrelse af volarpladen ved dens falangeale fastgørelse (hvid pilespids).
figur 12b.
Volar plate avulsions behandles konservativt med forlængelsesblokspaltning, når bruddet involverer mindre end 40% af ledfladen og er let reducerbar (43). Resten af patienterne behandles kirurgisk, herunder patienter med markant fælles subluksation og intraartikulær volar pladeinterposition (43).
kronisk Volarpladeavulsion
utilstrækkeligt helede eller ubehandlede volarpladeskader kan føre til kronisk hævelse, stivhed, smerte, bøjningskontraktur, svanehalsdeformitet og posttraumatisk arthritis (58,60,61). Arvæv dannes ved volarpladefastgørelsen, hvilket forringer bøjningen af PIP-leddet (61). Patienter kan også have smerter på grund af dorsale og volære laterale bånd, der snapper rundt om de proksimale phalangeale kondyler (60).
røntgenbilleder hos patienter med kronisk skade kan vise en svanehalsdeformitet med forlængelse ved PIP-leddet og bøjning ved DIP-leddet, isoleret hyperekstension ved PIP-leddet uden svanehalsdeformitet eller pseudoboutonni-larrre-deformitet på grund af sammentrækning ved PIP-leddet. MR kan vise ardannelse i volarpladen med eller uden resterende skade eller øget signalintensitet ved volarpladetilbehøret (Fig 13). Kirurgisk behandling kan forfølges hos patienter med kroniske skader med det formål at forbedre bevægelsesområdet og mindske smerter (60,61).
figur 13. Kronisk volar plade avulsion i en 44-årig mand med kronisk smerte og finger deformitet. Sagittal T2-vægtet fedtundertrykt MR-billede viser kronisk ardannelse, fortykkelse og hypertrofi af volarpladen (hvid pilespids) med øget amorf signalintensitet ved de proksimale og distale fastgørelsessteder (sorte Pilespidser), som er Fund, der er i overensstemmelse med kronisk avulsionsskade.
figur 13.
Scapholunate Ligament Avulsion
scapholunate ligament (SLL) er et U-formet ligament, der forbinder de proksimale scaphoid og lunate knogler. SLL består af tre dele: dorsal, interosseous og volar komponenter (62). Dorsalkomponenten er den tykkeste og vigtigste komponent til bevarelse af normal scapholunatjustering (63).
SLL-skader er almindelige hos aktive individer og forekommer typisk efter påvirkning med håndleddet i forlængelse, ulnarafvigelse og supination. En undersøgelse (64) rapporterede akut SLL-skade hos mere end 40% af patienterne med intraartikulære distale radiusfrakturer. SLL avulsionsskader er ofte rent ligamentøse. Når de er forbundet med et avulseret brudfragment, kan enten scaphoid eller lunate knogler være involveret (Fig 14), selvom scaphoid avulsion er den mere almindelige (65). Funktionel inkompetence af SLL resulterer i ubestridt scaphoid volar fleksion og lunate dorsifleksion. Imidlertid kræver progression til dorsal interkaleret segmental ustabilitet og i sidste ende scapholunat avanceret sammenbrud samtidig ekstrinsisk ligamentskade (66-68).
figur 14a. SLL avulsion i en 53-årig mand efter et fald på en udstrakt hånd. (a) Koronalt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede på niveauet for det dorsale SLL–interval viser et avulsionsfrakturfragment (pilespids) fra lunatet med en hyperintens frakturlinie (pil). SLL ‘ en er intakt og er fastgjort til lunatbrudsfragmentet (*) og scaphoidbenet (s). Reaktivt marvødem ses gennem den radiale halvdel af lunatbenet (L). (B) aksialt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede på samme niveau viser lunatfrakturfragmentet (pilespids) fastgjort til en intakt SLL (*).
figur 14a.
figur 14B.SLL avulsion i en 53-årig mand efter et fald på en udstrakt hånd. (a) Koronalt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede på niveauet for det dorsale SLL–interval viser et avulsionsfrakturfragment (pilespids) fra lunatet med en hyperintens frakturlinie (pil). SLL ‘ en er intakt og er fastgjort til lunatbrudsfragmentet (*) og scaphoidbenet (s). Reaktivt marvødem ses gennem den radiale halvdel af lunatbenet (L). (B) aksialt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede på samme niveau viser lunatfrakturfragmentet (pilespids) fastgjort til en intakt SLL (*).
figur 14B.
SLL-skader registreres bedst med MR-arthrografi på grund af dens overlegne kontrastopløsning (35). Røntgenbilleder kan afsløre ændringer i justering, såsom udvidelse af scapholunatintervallet til større end 3-4 mm eller en scapholunatvinkel større end 60 liter. Seriel billeddannelse kan skildre den naturlige progression af sekundær slidgigt, der starter ved den radiale styloidproces, spredes til radioscaphoid joint, og i sidste ende resulterer i proksimal capitat knogle migration og capitolunat fælles degeneration (69).
målet med behandlingen er at genoprette anatomisk tilpasning og normal carpal biomekanik og for at forhindre sekundær slidgigt. Konservativ behandling med håndled immobilisering er passende for patienter med konserveret scapholunatjustering. Progressiv ustabilitet kan behandles med enten lukket eller åben reduktion og fastgørelse eller ligamentrekonstruktion (70,71).
Triketrale Avulsionsfrakturer
triketrummet er den næst mest almindeligt brækkede knogle i håndleddet, der omfatter ca.3% af alle håndledsskader (72). Det er et vigtigt fastgørelsessted for karpale ledbånd med to ydre ledbånd (dorsal radiocarpal og dorsal ulnotriketral ledbånd) og et indre ledbånd (dorsal intercarpal ligament), der indsættes på den dorsale osseøse overflade (73).
den mest almindelige mekanisme for triketral skade er et fald på en udstrakt hånd, skønt det forbliver usikkert, om bruddet skyldes ligamentøs avulsion eller påvirkning af den distale ulna mod dorsal carpus (74). Laterale projektionsradiografier viser triketrale frakturer som små halvmåneformede eller lineære knoglefragmenter, der rager dorsal til carpus, selvom triketrale frakturer er radiografisk okkulte i op til 80% af tilfældene (75). Triketrale frakturer er stærkt forbundet med dorsale ledbåndskader, hvor nogle undersøgelser citerer en forekomst så høj som 95% (76). Det mest almindeligt skadede ledbånd er det dorsale ulnotriketrale ledbånd, efterfulgt af det dorsale intercarpale ledbånd (Fig 15) og det dorsale radiokarpale ledbånd (76). Samtidige traumatiske skader på den trekantede fibrocartilage er mulige og kan være en årsag til vedvarende ulnar-sidet håndledssmerter hos patienter med triketrale frakturer (77).
figur 15a. Dorsal triketral fraktur i en 48-årig mand med vedvarende håndledssmerter efter et fald. (a) lateral røntgenbillede af håndleddet viser et lille osseøst avulsionsfragment (pil) i det dorsale midcarpale bløde væv på niveauet af triketrum. (B) aksialt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede gennem det proksimale håndled viser en avulsionsfraktur (pil) af det dorsale intercarpale ledbånd (hvide pilespidser) fra dets dorsale triketrale (tk) fastgørelse (sort pilespids).
figur 15a.
figur 15B. Dorsal triketralfraktur hos en 48-årig mand med vedvarende håndledssmerter efter et fald. (a) lateral røntgenbillede af håndleddet viser et lille osseøst avulsionsfragment (pil) i det dorsale midcarpale bløde væv på niveauet af triketrum. (B) aksialt protontæthedsvægtet fedtundertrykt MR-billede gennem det proksimale håndled viser en avulsionsfraktur (pil) af det dorsale intercarpale ledbånd (hvide pilespidser) fra dets dorsale triketrale (tk) fastgørelse (sort pilespids).
figur 15B.
håndtering af triketrale frakturer er oftest konservativ, selvom kirurgisk indgreb kan udføres i tilfælde af langvarig smerte eller ustabilitet (77).
Avulsioner af ekstensoren Carpi Radialis Longus og Brevis
ekstensoren carpi radialis longus (ECRL) og ekstensoren carpi radialis brevis (ECRB) stammer fra den laterale supracondylære højderyg af humerus og fungerer som ekstensorer og bortførere af hånden i forhold til håndleddet. På håndledets niveau kører ECRB ulnar til ECRL i det andet ekstensorrum. ECRL indsættes på det dorsale radiale aspekt af den anden metacarpale base. ECRB indsættes på den dorsale radiale base af den tredje metacarpal, med et par fibre, der indsættes på den ulnar dorsale base af den anden metacarpal.
Avulsionsfrakturer i bunden af indekset og lange metacarpale knogler er sjældne på grund af stabilitet tilvejebragt af de tilstødende carpometacarpale LED. Den usædvanlige ECRL-eller ECRB-seneavulsion forekommer under tvungen hyperfleksionsskade på håndleddet med en knyttet knytnæve. De osseøse og ligamentøse begrænsninger forhindrer ofte dorsal dislokation af det andet carpometacarpale led som reaktion på senekontraktion, hvilket i stedet resulterer i en avulsionsfraktur.
radiografiske fund kan afsløre et brudfragment ved den dorsale base af den anden metacarpal, men CT eller MR kan hjælpe med endelig diagnose (Fig 16, 17). Et højt klinisk indeks for mistanke hjælper med at stille denne diagnose med punkt ømhed, et svagt greb eller en håndgribelig knoglet fremtrædende plads på brudstedet ved fysisk undersøgelse (78-80). På grund af den relativt stabile karakter af disse brud kan konservativ ledelse være acceptabel. Nogle forfattere har imidlertid anbefalet kirurgisk fiksering i betragtning af den væsentlige rolle, som disse muskler har i grebstyrken (80,81).
figur 16a. ECRL avulsion hos en 37-årig mand med radialsidet håndsmerter efter en kollision med motorkøretøjer. (a) Lateral røntgenbillede viser et dorsal avulsionsfrakturfragment (pilespids) med et usikkert donorsted. (b, c) sagittale CT-billeder (knogler og blødt vævsvinduer) viser brudfragmentet (hvid pilespids i b og c), der er fastgjort til ECRL-senen (sorte pilespidser i c) med resulterende proksimale brudfragmentforskydning. Resultaterne hjalp med at bekræfte avulsionsfraktur fra den anden metacarpale base.
figur 16a.
figur 16b. ECRL avulsion hos en 37-årig mand med radialsidet håndsmerter efter en motorkøretøjskollision. (a) Lateral røntgenbillede viser et dorsal avulsionsfrakturfragment (pilespids) med et usikkert donorsted. (b, c) sagittale CT-billeder (knogler og blødt vævsvinduer) viser brudfragmentet (hvid pilespids i b og c), der er fastgjort til ECRL-senen (sorte pilespidser i c) med resulterende proksimale brudfragmentforskydning. Resultaterne hjalp med at bekræfte avulsionsfraktur fra den anden metacarpale base.
figur 16b.
figur 16C. ECRL avulsion i en 37-årig mand med radialsidet håndsmerter efter en kollision med motorkøretøjer. (a) Lateral røntgenbillede viser et dorsal avulsionsfrakturfragment (pilespids) med et usikkert donorsted. (b, c) sagittale CT-billeder (knogler og blødt vævsvinduer) viser brudfragmentet (hvid pilespids i b og c), der er fastgjort til ECRL-senen (sorte pilespidser i c) med resulterende proksimale brudfragmentforskydning. Resultaterne hjalp med at bekræfte avulsionsfraktur fra den anden metacarpale base.
figur 16C.
figur 17a. ECRB avulsionsfraktur hos en 37-årig mand med radialsidet håndsmerter efter en kollision med motorkøretøjer (samme patient som i Figur 16). (a, b) koronal (A) og sagittal (b) CT-billeder (knoglevindue) gennem det tredje carpometacarpale LED viser en mildt forskudt brud i bunden af den tredje metacarpal (pilespidser). (c) Sagittal CT-billede (blødt vævsvindue) viser det distale mest segment af ECRB-senen (pilespids), der indsættes på det tredje metacarpale basisfrakturfragment.
figur 17a.
figur 17b. ECRB avulsionsfraktur hos en 37-årig mand med radialsidet håndsmerter efter en kollision af motorkøretøjer (samme patient som i figur 16). (a, b) koronal (A) og sagittal (b) CT-billeder (knoglevindue) gennem det tredje carpometacarpale LED viser en mildt forskudt brud i bunden af den tredje metacarpal (pilespidser). (c) Sagittal CT-billede (blødt vævsvindue) viser det distale mest segment af ECRB-senen (pilespids), der indsættes på det tredje metacarpale basisfrakturfragment.
figur 17b.
figur 17C. ECRB avulsionsfraktur hos en 37-årig mand med radialsidet håndsmerter efter en motor køretøjskollision (samme patient som i figur 16). (a, b) koronal (A) og sagittal (b) CT-billeder (knoglevindue) gennem det tredje carpometacarpale LED viser en mildt forskudt brud i bunden af den tredje metacarpal (pilespidser). (c) Sagittal CT-billede (blødt vævsvindue) viser det distale mest segment af ECRB-senen (pilespids), der indsættes på det tredje metacarpale basisfrakturfragment.
figur 17C.
relaterede lidelser
flere enheder kan efterligne eller manifestere sig som følgerne af hånd-og håndledstrauma, herunder HYDROKSYAPATITAFLEJRINGSSYGDOM (HADD), tilbehørsbælg, posttraumatiske eller reaktive knoglelæsioner og kroniske seneafvigelser. Kendskab til disse enheder, herunder deres typiske foreninger og manifestationer, gør det muligt for radiologen at undgå almindelige faldgruber og trygt nå frem til den mest nøjagtige diagnose.
HADD er en almindelig tilstand, der typisk forårsager periartikulær smerte på grund af bursitis eller tendinose. Calcium kan deponeres i ledkapsler, bursae, seneskeder og muskler. Sjældent kan HADD forekomme intraartikulært, hvor det kan ses på røntgenbilleder som slidgigt. En destruktiv artropati er blevet beskrevet ved hånd og skulder (82). Mens der er en sammenhæng med systemiske tilstande, herunder renal osteodystrofi og kollagen vaskulær sygdom, er HADD oftest idiopatisk og kan være et resultat af lokalt traume med efterfølgende iskæmi og nekrose (83). Denne forbindelse med traumer rejser normalt klinisk mistanke om knogle-eller bløddelsskade ved indledende skade, og radiologen er ofte den første plejeudbyder, der betragter HADD som synderen (Fig 18a). Klinisk manifesterer HADD normalt som en monoartikulær proces hos patienter 40-70 år gamle. Op til 50% af patienterne rapporterer begrænset bevægelsesområde, smerte, erytem, hævelse og endda feber. Manifestationen kan svare til en infektiøs proces, såsom et septisk led, men normale laboratorieværdier inklusive leukocytantal og erythrocytsedimenteringshastighed tillader differentiering (84).
figur 18a. HADD i UCL-komplekset af tommelfinger MCP-leddet i en 52-årig kvinde med tommelfingersmerter og en blødvævsmasse efter kraftig mopping. (a) skrå røntgenbillede af tommelfingeren viser en ovoid amorf forkalkning (pilespids) langs ulnaraspektet af tommelfingeren MCP-leddet nær den forventede placering af UCL. (B) Koronalt T2-vægtet fedtundertrykt billede af tommelfingeren opnået 3 uger efter, at røntgenbilledet blev erhvervet, viser markeret signalhyperintensitet i det bløde væv med fortykkelse af UCL (pile). Marvødem (pilespids) i ulnarbasen af tommelfingeren proksimal falanks bemærkes.
figur 18a.
figur 18B.HADD i UCL-komplekset i tommelfingeren MCP-leddet i en 52-årig kvinde med tommelfingersmerter og en blødvævsmasse efter kraftig mopping. (a) skrå røntgenbillede af tommelfingeren viser en ovoid amorf forkalkning (pilespids) langs ulnaraspektet af tommelfingeren MCP-leddet nær den forventede placering af UCL. (B) Koronalt T2-vægtet fedtundertrykt billede af tommelfingeren opnået 3 uger efter, at røntgenbilledet blev erhvervet, viser markeret signalhyperintensitet i det bløde væv med fortykkelse af UCL (pile). Marvødem (pilespids) i ulnarbasen af tommelfingeren proksimal falanks bemærkes.
figur 18B.
radiografisk kan calciumaflejringerne være dårligt definerede i de tidlige stadier, men bliver mere homogent dæmpende over tid. Hævelse i blødt væv er ofte til stede med lejlighedsvis reaktiv ledudstrømning. Mens de underliggende knogler normalt er normale, kan HADD forårsage lokal osteopeni eller reaktiv sklerose og kan strække sig intraosseøst med resulterende erosioner eller ydre osseøs kammusling, der kan efterligne infektion, posttraumatiske ændringer eller endda overflade neoplasmer (85). Dette udseende kan være endnu mere forvirrende ved MR, som viser markante inflammatoriske ændringer i det underliggende bløde væv og knoglemarv, som alle ivrigt forbedres med administration af kontrastmateriale. Selvom moden HADD fremstår som lav signalintensitet ved både T1-og T2-vægtet MR, kan små aflejringer, tidlig sygdom og omgivende inflammatoriske ændringer gøre det vanskeligt at værdsætte calcium ved MR (Fig 18b) (82,83,85). Dette understreger vigtigheden af sammenligning med røntgenbilleder for at nå frem til den korrekte diagnose. HADD er typisk selvopløsende og behandlet konservativt, men nogle undersøgelser har vist lidt forbedrede resultater med amerikansk styret barbotage (86,87).
håndledets Tilbehørsbælg
mindst 20 variantbælg er blevet beskrevet ved håndleddet, hvor de mest almindelige inkluderer os styloideum eller carpal boss (dorsal aspekt af de metacarpale baser af de lange og indeksfingre) (Fig 19), os lunula (underlagt spidsen af ulnar styloidprocessen), os triangulare (lige distalt til ulnar fovea), os trapesium secondarium (langs palmar mediale aspekt af den lange og pegefingre), os lunula (underlagt spidsen af ulnar styloid-processen), os triangulare (lige distalt til ulnar fovea), os trapesium secondarium (langs palmar mediale aspekt af 20) og os epilunate (det dorsale aspekt af lunatet) (tabel) (88). Tilbehørsbælg repræsenterer sekundære ossificeringscentre, der adskiller sig fra de tilstødende knogler. Disse knogler betragtes som medfødte, selvom følgerne af fjerntrauma eller degenerativ sygdom kan forekomme ens. Selvom det sjældent er symptomatisk og ofte tilfældigt opdaget ved billeddannelse, kan disse tilbehørsbælg udgøre et diagnostisk dilemma, når de opstår hos en patient med en historie med traumer. Den mest nyttige funktion til at differentiere et tilbehørsbælte fra en akut brud er fortrolighed med den fælles placering. Billeddannelsesresultater, der favoriserer en knogle frem for en akut brud, inkluderer afrundede godt kortikerede kanter af knoglen og tilstødende knogler, mangel på tilknyttet punkt ømhed på placeringen af knoglen og identifikation af lignende fund ved det kontralaterale håndled (89). Variant ossicles er sjældent brudt. Mens æsler normalt er asymptomatiske, kan tilbehørsbælter manifestere sig med ikke-traumatisk smerte. Den mest almindelige symptomatiske knogle i håndleddet er os styloideum (88,90,91).
figur 19. Tilfældig os styloideum i en 46-årig kvinde med kronisk ulnar-sidet håndledssmerter. Lateral røntgenbillede gennem hånden viser en godt kortikeret ossific krop indskudt mellem det dorsale aspekt af de lange og pegefinger metacarpale baser (pil), hvilket er et fund, der er i overensstemmelse med et OS styloideum.
figur 19.
Figur 20. Tilfældig os hamuli proprium i en 27-årig mand med atraumatisk radialsidet håndledssmerter. Lateral røntgenbillede af håndleddet viser en godt kortikeret ossific krop (pilespidser) støder op til en normal udseende krog af hamate (sort omrids), som er i overensstemmelse med en OS hamuli proprium. Der var ingen refererbare symptomer på dette sted.
Figur 20.
placering af Tilbehørsbælter i håndleddet
posttraumatiske eller reaktive knoglelæsioner
en delmængde af sjældne, reaktive posttraumatiske overfladelæsioner i hånden kan forekomme i forskellige tidsperioder efter den første skade. Florid reaktiv periostitis er det tidligste fund i dette spektrum af tilstande, hvorimod bisarr parosteal osteochondromatøs proliferation (også kaldet en Nora-læsion) (Fig 21) er af mellemliggende kronicitet, og tårneksostose (Fig 22) er mere kronisk. Bisarre parosteal osteochondromatøs spredning påvirker fortrinsvis de metakarpale og metatarsale knogler og er placeret oftere i hånden end i foden (92-94). Den typiske kliniske manifestation består af en fast håndgribelig masse, der kan være smertefuld. Disse læsioner menes at repræsentere subperiosteal hæmatomdannelse oprindeligt og udvikle sig patologisk til florid reaktiv periostitis, der primært består af spindelceller. Over tid dominerer metaplastisk brusk og ny knogle, der repræsenterer det bisarre parosteale osteochondromatøse proliferationstrin (93,95). Hvis det er tilladt at fortsætte uden biopsi eller resektion, modnes ossifikationen til en knoglebase med en bruskhætte, der repræsenterer endetrinets tårneksostose.
figur 21. Biopsi-bevist bisarr parosteal osteochondromatøs spredning i en 12-årig dreng med en historie med tidligere traumer og en smertefuld masse. Posteroanterior radiografi af ringfingeren viser en nær-periferisk ossificeret overflade læsion af den midterste falanks (pile) med blødt væv hævelse.
figur 21.
figur 22. Biopsi-bevist tårneksostose hos en 38-årig kvinde med en historie med fjerntrauma og en smertefuld fast masse af pegefingeren. Lateral røntgenbillede af den distale pegefinger viser en uregelmæssig ossificeret overfladelæsion ved palmar-aspektet af den terminale tuft af den distale falanks (pil).
figur 22.
det radiografiske udseende varierer over tid, og hævelse af blødt væv kan være den første billeddannende manifestation. Ved heling Udvikler umoden periostitis og omdannes til sidst til en bredbaseret osseøs udvækst med en veldefineret masse af heterotopisk mineralisering sammenhængende med periosteum af moderbenet (93,95,96). Gennem hele denne udvikling forbliver den underliggende forælder knoglebark intakt, og der er ingen medullær kontinuitet, som muliggør endelig differentiering fra den kortikomedullære kontinuitet, der er patognomonisk for osteochondromas. MR-udseendet af disse reaktive læsioner er uspecifik og variabel afhængigt af timingen. Behandling af disse godartede læsioner er lokal resektion, med høje tilbagefald på 20% -55% (93,95,96).
konklusion
Avulsionsskader på hånd og håndled og de forhold, der efterligner dem, er almindeligt forekommende i radiologi praksis. Det er vigtigt for radiologen at være fortrolig med disse skader, herunder de relevante anatomi-og billeddannelsesresultater, der kan diktere valget mellem konservativ og kirurgisk behandling. Det er også nyttigt at være i stand til at genkende eller have et højt niveau af mistanke for sjældent forekommende skader, såsom radialt kollateralt ledbånd, trapesiometacarpalt ledbånd eller carpal ekstensor seneavulsioner. Endelig skal radiologer være opmærksomme på de almindelige tilstande, der efterligner hånd-og håndledstraumer, herunder posttraumatiske eller reaktive osseøse læsioner og forsinkede senekomplikationer. Mens radiografi ofte er tilstrækkelig til identifikation af hånd-og håndledsskader, kan CT eller MR være nødvendig for fuldstændig karakterisering eller for at bekræfte en mistænkt skade. Kendskab til ofte forekommende og usædvanlige hånd-og håndledsavulsioner tjener også som et solidt fundament til at identificere andre årsager til traumatisk og ikke-traumatisk hånd-og håndledssmerter.
præsenteret som en uddannelsesudstilling på RSNA ‘ s årlige møde 2018.
for denne journalbaserede SA-CME-aktivitet har forfatterne, redaktøren og korrekturlæserne ikke afsløret nogen relevante forhold.
1. de Putter CE, Selles RV, Polinder S, Panneman MJ, Hovius SE, van Beeck EF. Økonomiske konsekvenser af hånd-og håndledsskader: sundhedsomkostninger og produktivitetsomkostninger i en befolkningsbaseret undersøgelse. J knogle fælles Surg Am 2012; 94 (9):e56. Crossref, Medline, Google Scholar
2. Manaster BJ, Crim J. Imaging anatomi: muskuloskeletale. Philadelphia, Pa: Elsevier, 2016. Google Scholar
3. Cheung K, Hatchell a, Thoma A. tilgang til traumatiske håndskader for primærlæger. Kan Fam Læge 2013; 59(6):614-618. Medline, Google Scholar
4. Corley FG Jr., Schenck RC Jr. brud på hånden. Clin Plast Surg 1996; 23 (3): 447-462. Medline, Google Scholar
5. Carlsen BT, Moran SL. Thumb trauma: Bennett frakturer, Rolando frakturer, og ulnar collateral ligament skader. J Hånd Surg Am 2009; 34 (5): 945-952. Crossref, Medline, Google Scholar
6. Cardoso FN, Kim HJ, Albertotti F, Botte MJ, Resnick D, Chung CB. Billeddannelse af ledbåndene i det trapesiometacarpale LED: MR sammenlignet med MR-artrografi i kadaverprøver. AJR Am J Roentgenol 2009; 192 (1): 13–19. Crossref, Medline, Google Scholar
7. Nanno M, Buford Jr., Patterson RM, Andersen CR, Viegas SF. Tredimensionel analyse af de ligamente vedhæftninger af det første carpometacarpale LED. J Hånd Surg Am 2006; 31 (7): 1160-1170. Crossref, Medline, Google Scholar
8. Ladd AL, Lee J, Hagert E. makroskopisk og mikroskopisk analyse af tommelfingeren carpometacarpale ledbånd: en kadaverisk undersøgelse af ligamentanatomi og histologi. J Knogle Fælles Surg Am 2012; 94 (16): 1468-1477. Crossref, Medline, Google Scholar
9. D ‘ Agostino P, Kerkhof FD, Shahabpour M, Moermans JP, Stockmans F, Vereecke EE. Sammenligning af de anatomiske dimensioner og mekaniske egenskaber af dorsoradiale og forreste skrå ledbånd i trapesiometacarpale LED. J Hånd Surg Am 2014; 39 (6):1098-1107. Crossref, Medline, Google Scholar
10. Lin JD, Karl JV, Strauch RJ. Trapesiometacarpal ledstabilitet: den udviklende Betydning af dorsale ledbånd. Clin Orthop Related Res 2014; 472(4):1138-1145. Crossref, Medline, Google Scholar
11. Halilaj E, regnbue MJ, Moore DC et al. In vivo rekrutteringsmønstre i de forreste skrå og dorsoradiale ledbånd i det første carpometacarpale LED. J Biomech 2015; 48 (10): 1893-1898. Crossref, Medline, Google Scholar
12. Mueller JJ. Carpometacarpal dislokationer: rapport om fem tilfælde og gennemgang af litteraturen. J Hånd Surg Am 1986; 11 (2): 184-188. Crossref, Medline, Google Scholar
13. Strauch RJ, Behrman MJ, ROSENVASSER MP. Akut dislokation af tommelfingerens carpometacarpale LED: en anatomisk og kadaverundersøgelse. J Hånd Surg Am 1994; 19 (1): 93-98. Crossref, Medline, Google Scholar
14. Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen, Jørgensen: carpometacarpal skader på tommelfingeren, der opstår i motorcykelulykker. J Hand Surg Eur Vol 2016; 41 (7):707-709. Crossref, Medline, Google Scholar
15. Hirschmann A, Sutter R, Schipper a, Pfirrmann A. Tommelfingerens carpometacarpale LED: MR-udseende hos asymptomatiske frivillige. Skeletradiol 2013; 42 (8): 1105-1112. Crossref, Medline, Google Scholar
16. Ateshian GA, Rosenvasser MP, slå VC. Krumningskarakteristika og kongruens af tommelfingeren carpometacarpal joint: forskelle mellem kvindelige og mandlige LED. J Biomech 1992;25 (6): 591-607. Crossref, Medline, Google Scholar
17. Connell DA, gedde J, Koulouris G, van befugtning N, Hoy G. MR billeddannelse af tommelfinger carpometacarpal ledbåndskader. J Hånd Surg 2004; 29(1):46-54. Crossref, Medline, Google Scholar
18. Soyer annonce. Frakturer af basen af den første metacarpal: nuværende behandlingsmuligheder. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7 (6):403-412. Crossref, Medline, Google Scholar
19. Fotiadis E, Svarnas T, Lyrtsis C, Papadopoulos a, Akritopoulos P, Chalidis B. isoleret Thumb carpometacarpal joint dislokation: en sagsrapport og gennemgang af litteraturen. J Orthop Surg Res 2010; 5 (1): 16. Crossref, Medline, Google Scholar
20. Goedkoop AY, van ONSELEN EB, Karim RB, Hage JJ. Den’ spejlede ‘ Bennett-brud på bunden af den femte metacarpal. Arch Orthop Trauma Surg 2000; 120(10):592-593. Crossref, Medline, Google Scholar
21. Avery DM 3rd, Inkellis ER, Carlson MG. Tommelfinger collateral ligament skader i atleten. Curr Rev Musculoskelet Med 2017;10(1):28-37. Crossref, Medline, Google Scholar
22. Harper MT, Chandnani VP, Spaeth J, Santangelo JR, Providence BC, Bagg MA. Gamekeeper tommelfinger: diagnose af ulnar kollateral ligamentskade ved hjælp af magnetisk resonansafbildning, magnetisk resonansartrografi og stressradiografi. J Magn Reson Imaging 1996; 6 (2): 322-328. Crossref, Medline, Google Scholar
23. Melville D, Jacobson JA, Haase s, Brandon C, Brigido MK, Fessell D. ultralyd af fortrængte ulnar collateral ligament tårer af tommelfingeren: Stener læsionen revisited. Skeletradiol 2013; 42 (5): 667-673. Crossref, Medline, Google Scholar
24. Edelstein DM, Kardashian G, Lee SK. Radiale kollaterale ligamentskader på tommelfingeren. J Hånd Surg Am 2008; 33 (5): 760-770. Crossref, Medline, Google Scholar
25. Horch RE, Dragu a, Polykandriotis E, Kneser U. Radial kollateral ligament reparation af tommelfingeren metacarpophalangeal led ved hjælp af abductor pollicis brevis senen. Plast Reconstr Surg 2006; 117 (2): 491-496. Crossref, Medline, Google Scholar
26. Camp RA, Vejrvoks RJ, Miller EB. Kronisk posttraumatisk radial ustabilitet af tommelfingeren metacarpophalangeal LED. J Hånd Surg Am 1980; 5 (3): 221-225. Crossref, Medline, Google Scholar
27. Lyons RP, Kosin SH, Failla JM. Anatomien af den radiale side af tommelfingeren: statiske begrænsninger for at forhindre subluksation og rotation efter skade. Am J Orthop 1998; 27 (11): 759-763. Medline, Google Scholar
28. Coyle MP Jr. grad III radiale kollaterale ledbåndskader i tommelfingeren metacarpophalangeal led: behandling ved fremføring af blødt væv og knoglet genmontering. J Hånd Surg Am 2003; 28 (1): 14-20. Crossref, Medline, Google Scholar
29. K j, Hofbauer M, Krusche-Mandl I, Kaiser G, Erhart J, Platter P. Avulsionsfraktur og fuldstændig brud på tommelfingeren radial kollateral ligament. Arch Orthop Trauma Surg 2013; 133(4):583-588. Crossref, Medline, Google Scholar
30. Kaplan EB. Patologi og behandling af radial subluksation af tommelfingeren med ulnar forskydning af hovedet af den første metacarpal. J Knogle Fælles Surg Am 1961; 43-En(4):541-546. Crossref, Medline, Google Scholar
31. Melone CP Jr, Beldner S, Basuk RS. Tommelfinger collateral ligament skader. Et anatomisk grundlag for behandling. Hånd Clin 2000; 16(3):345-357. Medline, Google Scholar
32. Posner MA, Retaillaud JL. Metacarpophalangeal ledskader i tommelfingeren. Hånd Clin 1992; 8(4):713-732. Medline, Google Scholar
33. Catalano Lv 3., Cardon L, Patenaude N, Barron OA, Glickel SV. Resultater af kirurgisk behandling af akutte og kroniske grad III tårer af det radiale kollaterale ledbånd i tommelfingeren metacarpophalangeal LED. J Hånd Surg Am 2006; 31 (1): 68-75. Crossref, Medline, Google Scholar
34. Reichel LM, Bell BR, Michnick SM, Reitman CA. Radiale styloidfrakturer. J Hånd Surg Am 2012; 37 (8): 1726-1741. Crossref, Medline, Google Scholar
35. Bateni CP, Bartolotta RJ, Richardson ML, Mulcahy H, Allan CH. Imaging nøgle håndled ledbånd: hvad kirurgen har brug for radiologen at vide. AJR Am J Roentgenol 2013; 200(5):1089-1095. Crossref, Medline, Google Scholar
36. RJ. Sproget af brud. Baltimore, Md: Vilhelm & Vilkins, 1990. Google Scholar
37. Maj MM, Lovton JN, brandmand PE. Ulnar styloidfrakturer forbundet med distale radiusfrakturer: forekomst og implikationer for distal radioulnar led ustabilitet. J Hånd Surg Am 2002; 27 (6): 965-971. Crossref, Medline, Google Scholar
38. Logan AJ, Lindau TR. Håndtering af distale ulnarfrakturer hos voksne: en gennemgang af litteraturen og anbefalinger til behandling. Strateg Trauma Limb Reconstr 2008;3(2):49-56. Crossref, Medline, Google Scholar
39. Hauck RM, Skahen J 3rd, Palmer AK. Klassificering og behandling af ulnar styloid nonunion. J Hånd Surg Am 1996; 21 (3): 418-422. Crossref, Medline, Google Scholar
40. Gupta P, Lenchik L, PACHOLKE DA. Høj opløsning 3-T MR af fingrene: gennemgang af anatomi og almindelige sener og ledbåndskader. AJR Am J Roentgenol 2015;204 (3): 314–323. Crossref, Medline, Google Scholar
41. Posner MA. Skader på hånd og håndled hos atleter. Orthop Clin Nord Am 1977; 8 (3): 593-618. Medline, Google Scholar
42. Hr. mor, Schneider LH. Mallet frakturer. J Knogle Fælles Surg Am 1984; 66 (5): 658-669. Crossref, Medline, Google Scholar
43. Jørgen Jørgensen, Jørgen Jørgensen et al. Traumatiske fingerskader: hvad den ortopædkirurg ønsker at vide. Radiografi 2016; 36(4):1106-1128. Link, Google Scholar
44. Leinberry C. Mallet finger skader. J Hånd Surg Am 2009; 34 (9):1715-1717. Crossref, Medline, Google Scholar
45. Grau L, Baydoun H, Chen K, Sankary ST, Amirouche F, Gondoun MH. Biomekanik af den akutte Boutonniere deformitet. J Hånd Surg Er 2018;43(1):80.e1-80.e6. Crossref, Google Scholar
46. Posner MA, grøn SM. Diagnose og behandling af fingerdeformiteter efter skader på ekstensorens senemekanisme. Hånd Clin 2013; 29(2):269-281. Crossref, Medline, Google Scholar
47. Yeh PC, Shin SS. Senebrud: hammer, fleksor digitorum profundus. Hand Clin 2012; 28 (3): 425-430, Crossref, Medline, Google Scholar
48. Leddy JP, Packer JV. Avulsion af depundus seneindsættelse hos atleter. J Hånd Surg Am 1977; 2 (1): 66-69. Crossref, Medline, Google Scholar
49. Tempelaere C, Brun M, Doursounian L, Feron JM. Traumatisk avulsion af fleksor digitorum profundus senen. Jersey finger, – en 29 sager rapport. Hånd Surg Rehabil 2017;36(5):368-372. Crossref, Medline, Google Scholar
50. Collins J, Ishihara Y, Thoma A. styring af digital seneavulsion ved underarmens muskulotendinøse knudepunkt: en systematisk gennemgang. Hånd (N Y) 2012;7(2):134-142. Crossref, Medline, Google Scholar
51. Bevin AG, Chase RA. Håndtering af ringavulsionsskader og tilhørende tilstande i hånden. Plast Reconstr Surg 1963; 32 (4): 391-400. Crossref, Medline, Google Scholar
52. Crosby N, Hood J, Baker G, Lubahn J. ringskader på fingeren: langsigtet opfølgning. Hånd (N Y) 2014;9(3): 274-281. Crossref, Medline, Google Scholar
53. Toussaint B, Lenoble E, Roche O, Iskandar C, Dossa J, Allieu Y. subkutan avulsion af fleksor digitorum profundus og fleksor digitorum superficialis sener i ringen og små fingre forårsaget af eksplosionsskade . Ann Chir Vigtigste Memb Super 1990; 9 (3): 232-235. Medline, Google Scholar
54. Koren L, Stahl S, Rovitsky a, Peled E. Amputation af finger ved hestebid med fuldstændig avulsion af begge bøjningssener. Ortopædi 2011; 34 (8): e421–e423. Medline, Google Scholar
55. Bamba R, Malhotra G, Bueno RA Jr, Thayer RP, Shack RB. Ring Avulsionsskader: En Systematisk Gennemgang. Hånd (N Y) 2018;13(1):15-22. Crossref, Medline, Google Scholar
56. Sears ED, Chung KC. Genplantning af fingeravulsionsskader: en systematisk gennemgang af overlevelse og funktionelle resultater. J Hand Surg Am 2011;36 (4):686–694. Crossref, Medline, Google Scholar
57. Pattni A, Jones M, Gujral S. Volar Plade Avulsion Skade. Eplasty 2016; 16: ic22. Medline, Google Scholar
58. Kim YV, Roh SY, Kim JS, Lee DC, Lee KJ. Volar plate avulsionsfraktur alene eller samtidig med kollateralt ligamentbrud i det proksimale interphalangeale led: en sammenligning af kirurgiske resultater. Arch Plast Surg 2018; 45 (5): 458-465. Crossref, Medline, Google Scholar
59. Cockenpot E, Lefebvre G, Demondion, Chantelot C, Cotten A. billeddannelse af sportsrelaterede hånd-og håndledsskader: Sports Imaging Series. Radiologi 2016; 279(3):674-692. Link, Google Scholar
60. Kaneshiro Y, Hidaka N, Fukuda M, Ota M, Akashi K. sen volar plade reparation for kronisk, posttraumatisk hyperekstension deformitet af den proksimale interfalangealled af lillefingeren. J Plast Surg Hånd Surg 2015; 49 (4): 238-241. Crossref, Medline, Google Scholar
61. En teknik til reparation af kronisk volar plate avulsion af det proksimale interphalangeale led: en gennemgang af 54 tilfælde. Plast Reconstr Surg 2006; 117(4):1239-1245; diskussion 1246-1247. Crossref, Medline, Google Scholar
62. Berger RA. Den grove og histologiske anatomi af scapholunate interosseous ligament. J Hånd Surg Am 1996; 21 (2): 170-178. Crossref, Medline, Google Scholar
63. C, Saffar P. anatomi og histologi af scapholunate ligament. Hånd Clin 2001; 17(1):77-81. Medline, Google Scholar
64. Mudgal C, Hastings H. Scapho-lunate diastase i brud på den distale radius. Patomekanik og behandlingsmuligheder. J Hånd Surg 1993; 18(6):725-729. Crossref, Medline, Google Scholar
65. Andersson JK, Garcia-Elias M. Dorsal scapholunat ligamentskade: en klassificering af kliniske former. J Hand Surg Eur Vol 2013; 38 (2): 165-169. Crossref, Medline, Google Scholar
66. Elisabeth GA, Ruch DS, Cousma GR, Smith BP. Dorsal håndled ligament indsættelser stabilisere scapholunate interval: cadaver undersøgelse. Clin Orthop Related Res 2004; 425 (425): 152-157. Crossref, Google Scholar
67. Slutsky DJ. Forekomst af dorsal radiocarpal ligament tårer i nærvær af andre intercarpal derangements. Artroskopi 2008; 24(5):526-533. Crossref, Medline, Google Scholar
68. En af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at der er en tendens til, at der er en risiko for, at en person bliver syg. J Hånd Surg Am 2002; 27 (6):991-1002. Crossref, Medline, Google Scholar
69. H. C. Andersen, Ballet FL. SLAC håndleddet: scapholunate avanceret kollaps mønster af degenerativ arthritis. J Hånd Surg Am 1984; 9 (3): 358-365. Crossref, Medline, Google Scholar
70. Pappou IP, Basel J, Deal DN. Scapholunate ligament skader: en gennemgang af aktuelle begreber. Hånd (NY) 2013;8 (2):146-156. Crossref, Medline, Google Scholar
71. Andersson JK. Behandling af scapholunat ligamentskade: aktuelle begreber. EFORT åben Rev 2017; 2 (9):382-393. Crossref, Medline, Google Scholar
72. Bonnin JG, grønnere VP. Frakturer af Triketrum. Br J Surg 1944; 31 (123): 278-283. Crossref, Google Scholar
73. Theumann NH, Pfirrmann, Antonio GE et al. Ydre carpal ledbånd: normal MR arthrographic udseende i kadavere. Radiologi 2003; 226(1):171-179. Link, Google Scholar
74. Garcia-Elias M. dorsale frakturer af triketrum-avulsion eller kompression frakturer? J Hånd Surg Am 1987; 12 (2): 266-268. Crossref, Medline, Google Scholar
75. Helle RD, Jacobson JA, Jamadar DA, Chong s, Caoili EM, Jebson PJ. MDCT og radiografi af håndledsbrud: radiografisk følsomhed og brudmønstre. AJR Am J Roentgenol 2008;190(1):10-16. Crossref, Medline, Google Scholar
76. Becce F, Theumann N, Bollmann C et al. Dorsale frakturer i triketrum: MR-fund med vægt på dorsale carpal ligamentskader. AJR Am J Roentgenol 2013;200(3):608-617. Crossref, Medline, Google Scholar
77. Lee SJ, Rathod CM, Park KV, Hvang JH. Vedvarende ulnar-sidet håndledssmerter efter behandling af triketral dorsal chipfraktur: seks tilfælde relateret til trekantet fibrocartilage kompleks skade. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132(5):671-676. Crossref, Medline, Google Scholar
78. Avulsionsfraktur af indekset metacarpal base: Tre sagsrapporter. J Hånd Surg 1988; 13(2):212-214. Crossref, Medline, Google Scholar
79. DeLee JC. Avulsionsfraktur af basen af den anden metacarpal af ekstensoren carpi radialis longus. Sagsrapport. J Knogle Fælles Surg Am 1979; 61 (3): 445-446. Crossref, Medline, Google Scholar
80. Sadr B, Lalehsarian M. traumatisk avulsion af senen af ekstensor carpi radialis longus. J Hånd Surg Am 1987; 12 (6):1035-1037. Crossref, Medline, Google Scholar
81. Najefi A, Jeyaseelan L, Patel a, Kapoor a, Auplish S. Avulsionsfrakturer i bunden af 2(nd) Metacarpal på grund af ekstensoren Carpi Radialis Longus senen: en sagsrapport og gennemgang af litteraturen. Arch Trauma Res 2016; 5(1):e32872. Crossref, Medline, Google Scholar
82. Flemming DJ, Murphey MD, Shekitka KM, tempel HT, Jelinek JJ, Kransdorf MJ. Osseøs involvering i calcific tendinitis: en retrospektiv gennemgang af 50 tilfælde. AJR Am J Roentgenol 2003; 181 (4): 965-972. Crossref, Medline, Google Scholar
83. H. C., H. C. Calcium deposition sygdom. Radiografi 1990; 10 (6):1031-1048. Link, Google Scholar
84. McCarthy GM, Carrera GF, Ryan LM. Akut calcific periarthritis af fingerledene: et syndrom hos kvinder. J Reumatol 1993; 20 (6):1077-1080. Medline, Google Scholar
86. de hvide PB, Selten JV, Navas A et al. Calcific tendinitis af rotatormanchetten: et randomiseret kontrolleret forsøg med ultralydstyret nål og skylning versus subakromiale kortikosteroider. Am J Sport Med 2013;41(7):1665-1673. Crossref, Medline, Google Scholar
87. Serafini G, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi a, Sardanelli F. rotator cuff calcific tendonitis: kortsigtede og 10-årige resultater efter to-nåls amerikansk-styret perkutan behandling-ikke-randomiseret kontrolleret forsøg. Radiologi 2009; 252(1):157-164. Link, Google Scholar
88. Timins mig. Osseøse anatomiske varianter af håndleddet: fund på MR-billeddannelse. AJR Am J Roentgenol 1999; 173 (2): 339-344. Crossref, Medline, Google Scholar
89. Davis DL. Hook of the hamate: spektret af ofte savnede patologiske fund. AJR Am J Roentgenol 2017; 209(5):1110-1118. Crossref, Medline, Google Scholar
90. Mauler F, Rahm S, Nagy L. Bilateral symptomatisk os epilunatum: en sagsrapport. J Håndled Surg 2015; 4(1):68-70. Crossref, Medline, Google Scholar
91. Nevalainen MT, Roedl JB, Morrison VB, Sunga AC. MR af en smertefuld carpal boss: variationer på ekstensoren carpi radialis brevis indsættelse og billeddannelsesresultater i regionale traumatiske og overforbrugsskader. Skeletradiol 2019; 48 (7):1079-1085. Crossref, Medline, Google Scholar
92. Dhondt E, Oudenhoven L, Khan s et al. Noras læsion, en særskilt radiologisk enhed? Skeletradiol 2006; 35 (7): 497-502. Crossref, Medline, Google Scholar
93. Murphey MD, Choi JJ, Kransdorf MJ, Flemming DJ, Gannon FH. Imaging af osteochondroma: varianter og komplikationer med radiologisk-patologisk korrelation. Radiografi 2000; 20 (5):1407–1434. Link, Google Scholar
94. Abramovici L, Steiner GC. Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation (Nora’s lesion): a retrospective study of 12 cases, 2 arising in long bones. Hum Pathol 2002;33(12):1205–1210. Crossref, Medline, Google Scholar
95. Sundaram M, Wang L, Rotman M, Howard R, Saboeiro AP. Florid reactive periostitis and bizarre parosteal osteochondromatous proliferation: pre-biopsy imaging evolution, treatment and outcome. Skeletal Radiol 2001;30(4):192–198. Crossref, Medline, Google Scholar
96. Torreggiani toilet, Munk PL, Al-Ismail K et al. MR-billeddannelsesfunktioner ved bisarr parosteal osteochondromatøs spredning af knogler (Noras læsion). J Radiol 2001 Eur;40(3):224-231. Crossref, Medline, Google Scholar
Bennett frakturer er forbundet med tommelfinger kollaterale ligamentskader og brud på trapesebenet (5). På grund af proksimalt og radialt rettede kræfter fra flere muskler er det større radialsidede metacarpale brudfragment tilbøjeligt til proksimal migration, mens det ulnarsidede brudfragment er forankret på plads af den forreste skrå ligamentfastgørelse til trapesen (5).
Leave a Reply