Articles

手と手首の剥離損傷

by admin 12月 13, 2021

SA-CME学習目標

このジャーナルベースのSA-CME活動を完了した後、参加者は次のことがで

■外科的管理をサポートする剥離傷害の特徴を説明します。

■手および手首の剥離損傷の潜在的な模倣のイメージング特性について議論する。

はじめに

手と手首の怪我は、一般的な放射線科医と亜専門家によって頻繁に遭遇します。救急部への患者の訪問の約20％は、手と手首の傷害（の評価のためのものである1）。傷害のメカニズムは伸ばされた手、高エネルギー外傷、慢性の反復的な圧力および鈍く、鋭い傷害に落下を含んでいます。

Avulsionsは、比較的小さな解剖学的空間に多数の支持骨、腱、および嚢状構造のために、手および手首の傷害の多様であるが一般的なサブグループである。この記事では、基礎となる解剖学的構造と予想される放射線学的外観に特に焦点を当てて、手と手首の一般的で珍しいavulsionsをレビューします（図1）。適切な臨床病歴、最適なイメージング技術、潜在的な治療の選択肢、および関連する合併症の説明も提供されています。

図1。 — 図1. 最も一般的な剥離損傷の標識された部位を有する手および手首の概要図：A、ベネット骨折（親指の基部）;B、逆ベネット骨折（第五中手骨の基部）;C、尺骨側副靱帯剥離（親指の中手指節関節）;D、放射状の茎状突起剥離（放射状の茎状突起プロセス）;E、尺骨茎状突起剥離（尺骨茎状突起プロセス）;F、三avulsion（triquetral骨の背側尺骨の側面で）; G、槌指（遠位指節間関節のレベルで背側基部および遠位指節間）、H、中央スリップ剥離（近位指節間関節のレベルで背側基部および中指節間）、I、ジャージー指（ディップ関節のレベルでvolarベースおよび遠位指節間）、およびJ、volarプレート傷害（PIP関節のレベルでvolarベースおよび中指節間）。

関連する手と手首の解剖学的構造を理解することは、剥離傷害を認識するために重要です。手首は、遠位半径および尺骨、近位手根列骨および遠位手根列骨、および近位中手骨を含む多面的な骨構造を含む。手首の動きの複雑な範囲を担当している遠位radioulnar、radiocarpal、midcarpal、およびcarpometacarpalスペース：四つの異なる関節スペースがあります（2）。外因性靭帯は、遠位前腕と手根および中手骨とを接続する。内因性または骨間靭帯は、手根骨を接続し、手根の骨の足場をサポートしています。無数の筋肉と腱は、単純な屈曲と伸展だけでなく、半径方向の伸展から尺骨屈曲（ダーツ投げ運動）に至るまで、斜めの平面の動きにも役立ちます（2）。手と指は解剖学的に複雑です。手は、中手指節（MCP）および指節間関節を介在させる骨中手骨および指節からなる。各接合箇所に靭帯、volarの版および反対の屈筋および伸筋のtendinous構造を含む支持構造の補足物が付いている個々のカプセルが、あります（2）。安定性を提供し、動きの広いダイナミックレンジを促進するosseousおよび軟ティッシュの構造間の複雑な相互連結はまたavulsionの傷害に手および手首をし向ける。イメージングは、初期診断、治癒の評価、および手および手首の傷害の合併症の評価に不可欠です。

イメージングは、初期診断、治癒の評価、および手および手首の傷害の合併症の評価に不可欠です。レントゲン写真術は頻繁に最初の評価で確定的な診断のために十分で、治療を評価するための第一次イメージ投射様相です。疑われる手、手首、または指の傷害は、少なくとも前後、斜め、および側方のx線写真のビューで私たちの施設で画像化されています。 CTおよびMRIは、骨または軟部組織損傷のより詳細な特性評価が必要な場合に有用な補助剤である。

剥離損傷の治療は、プライマリケアプロバイダーによる外部副木から、専門の手の外科医によって行われる複雑な軟部組織再建による外科的固定関連する傷害、傷害鋭敏さ、手の優位性、および個々の患者の職業または機能は、すべて、最も適切な治療を選択する要因となる（3）。管理の複雑さにかかわらず、治療の目標は同じです：治癒が起こるまでの骨折の解剖学的減少および固定化（4）。傷害の正確な放射線診断は適切なトリアージを助け、無血管壊死、ひびのnonunion、またはposttraumatic骨関節炎のような傷害の不可逆sequelaeを防ぐのを助けることができます。我々は、認識し、手首と手の剥離傷害を特徴付けるに放射線科医を支援することができます二つの構造化されたレポートテンプレートを作成しました。 CTでの剥離骨折の診断に使用されるテンプレートは、https://radreport.org/home/50797で入手できます。 X線撮影時の剥離骨折の診断に使用されるテンプレートは、https://radreport.org/home/50798で入手できます。

台形中手骨関節剥離およびベネット骨折

親指の基部の骨折は一般的な傷害である。親指は手の機能のほぼ40％を提供するため（5）、これらの傷害の正確な識別と説明は、最適な治療を確実にするために重要です。 Trapeziometacarpal接合箇所は動きおよび限られた本質的なosseous安定性の広い範囲が付いているサドルタイプの接合箇所である。支持構造には、背側の外転pollicis longus腱および背側靭帯複合体（背側橈骨靭帯および後斜め靭帯）、尺骨側の尺骨側副靭帯（UCL）および前斜め靭帯、尺骨側の中手骨間靭帯（6）がある。歴史的には、前斜靱帯は、最も重要な安定剤（と考えられていた7）。しかし、研究（8-11）は、背側靱帯複合体が安定化に等しいかそれ以上の貢献者であることを見出した。

Trapeziometacarpal関節剥離はまれに孤立した軟部組織損傷として現れることができますが、より頻繁に骨折（12）に関連付けられています。 2部の関節内bennett骨折転位が最も一般的である(図2)(5)。ベネット骨折は、屈曲した親指への軸方向の荷重（例えば、パンチ中）（13）または最初のウェブ空間に対するせん断力（オートバイの親指）（14）のいずれかと組み合わせて、前斜め靭帯（6）による牽引力に対向することに起因する。ベネット骨折は、親指側副靭帯損傷および台形骨の骨折に関連している（5）。多数の筋肉からの近位および放射状に指示された力のために、より大きい放射状味方された中手骨のひびの片は近位移動に傾向があり、尺骨味方されたひびの片はtrapeziumへの前の斜めの靭帯の付属品によって固定される(5)。

図2a.転倒後の親指の痛みを伴う45歳の女性のベネット骨折。（ａ）後方ｘ線写真では，第一中手骨基部に関節内骨折を示し，台形骨に固定された小さな骨剥離断片（矢頭）を有する。 (b)最初のcarpometacarpal関節を介して冠状T1重み付けMR画像は、著しく減衰前斜め靭帯（矢印）に取り付けられた最初の中手骨ベース（矢頭）のvolar-尺骨側面からavulsed骨片を示本症例は敗血症性関節炎と外科的ｐｉｎ固定を試みた後の骨髄炎を合併し，異常信号性低濃度または骨髄浸潤（＊）と思われた。

図2b.転倒後の親指の痛みを伴う45歳の女性のベネット骨折。（ａ）後方ｘ線写真では，第一中手骨基部に関節内骨折を示し，台形骨に固定された小さな骨剥離断片（矢頭）を有する。 (b)最初のcarpometacarpal関節を介して冠状T1重み付けMR画像は、著しく減衰前斜め靭帯（矢印）に取り付けられた最初の中手骨ベース（矢頭）のvolar-尺骨側面からavulsed骨片を示本症例は敗血症性関節炎と外科的ｐｉｎ固定を試みた後の骨髄炎を合併し，異常信号性低濃度または骨髄浸潤（＊）と思われた。

ローランド骨折は、一般的に親指の基部の任意の粉砕された関節内骨折を指すが、古典的にベネット骨折と基部に追加の背側および橈側骨折断片を含む三部”Y”または”T”パターン骨折を指す（5）。

親指軸は、他の手根足関節と比較して回内および屈曲する台形状の手根関節に関連しているため、親指の専用の放射線画像を得る必要があります（5）。具体的には、ロバートとベットビューは、親指中手骨の解剖学的直交投影を提供します。ロバート-ビューは、画像受容体（5）上の手首hyperpronated親指と親指の背を持つ親指を撮像することによって得られた親指の前後のビューです。Ｂｅｔｔ図は、手を１５°〜３５°回内させて得られた親指の真の側面図、画像受容体上の親指の半径方向の側面、および近位に１５°遠位に向けられたビーム（５）である。 MRIでは、正常なtrapeziometacarpal靭帯は、低または増加した信号強度および線条（6,15）を含む可変的な外観を有する。アライメントの評価は、安静時の無症候性ボランティアにおける関節の違和感のためにも困難である（16）。靭帯の不連続性は傷害に最も特異的であり（図3）、MR関節造影で最もよく見られる（17）。

図3a.自動車衝突後の親指の痛みを持つ32歳の女性における台形中手骨靭帯損傷。冠状プロトン密度重み付け脂肪抑制（a）、矢状T2重み付け脂肪抑制（b）、および軸プロトン密度重み付け脂肪抑制（c）親指ベースを介してMR画像は、部分的な靱帯断裂と一致している前斜め靭帯（矢印）のvolar-尺骨付着の増加したアモルファス高信号強度と減衰繊維を示しています。親指中手骨の基部に骨髄浮腫（aおよびcに白い矢頭）が存在し、これは小さな根底にある剥離骨折に関係している。無傷の背側中央靭帯（aとbの黒い矢頭）は、最初の中手骨基部に付着する。

図3b.自動車衝突後の親指の痛みを持つ32歳の女性における台形中手骨靭帯損傷。冠状プロトン密度重み付け脂肪抑制（a）、矢状T2重み付け脂肪抑制（b）、および軸プロトン密度重み付け脂肪抑制（c）親指ベースを介してMR画像は、部分的な靱帯断裂と一致している前斜め靭帯（矢印）のvolar-尺骨付着の増加したアモルファス高信号強度と減衰繊維を示しています。親指中手骨の基部に骨髄浮腫（aおよびcに白い矢頭）が存在し、これは小さな根底にある剥離骨折に関係している。無傷の背側中央靭帯（aとbの黒い矢頭）は、最初の中手骨基部に付着する。

図3c.自動車衝突後の親指の痛みを持つ32歳の女性における台形中手骨靭帯損傷。冠状プロトン密度重み付け脂肪抑制（a）、矢状T2重み付け脂肪抑制（b）、および軸プロトン密度重み付け脂肪抑制（c）親指ベースを介してMR画像は、部分的な靱帯断裂と一致している前斜め靭帯（矢印）のvolar-尺骨付着の増加したアモルファス高信号強度と減衰繊維を示しています。親指中手骨の基部に骨髄浮腫（aおよびcに白い矢頭）が存在し、これは小さな根底にある剥離骨折に関係している。無傷の背側中央靭帯（aとbの黒い矢頭）は、最初の中手骨基部に付着する。

ベネット骨折は、最初は閉鎖縮小と鋳造（5）で治療されましたが、現在の練習では、閉鎖縮小と経皮的ピン止めでこれらを治療することであり、閉鎖縮小後に1mmを超える関節の違和感が持続する場合には開放縮小が予約されています。 Rolandoのひびは開いた減少および内部固定または外的な固定と扱われる。骨折片が小さく、関節表面の修復が困難な場合、外部固定がより適切であり得る（5,18）。背側capsulorrhaphyと靭帯再建は、典型的には、高い上肢需要（と選手のために予約されている19）。

第五中手骨骨折：逆またはミラー化されたベネット骨折

第五中手骨の関節内基部の骨折は、ベネット骨折に似ています。骨折のこのタイプは、腱の添付ファイルからの牽引力と組み合わせて第五中手骨への軸方向の負荷で発生し、典型的には中手骨ベース（20）で二部関節内破小さい橈骨側断片は中手骨間靭帯によって解剖学的位置に保たれ、大きな尺骨側断片は尺骨手根伸筋の筋肉収縮によって近位に引っ張られ、その腱は第五中手骨の基部の背側側面に付着する(20)(図4)。

図4。尺骨側手の痛みを持つ37歳の男性の逆ベネット骨折。手の尺骨およびvolar側面の三次元レンダリングされたCT画像は、第五中手骨（矢頭）の半径方向の基部に軽度に変位した関節内骨折を示し、第五中手骨（山形）の近位および尺骨の変位は、尺骨手根伸筋腱からの反対されていない牽引に二次的である。

近位方向の力は持続的な転位に向かって傾向を増加させるので、この骨折は、典型的には、関節合同（と解剖学的整列を維持するために閉鎖

UCL Avulsion

親指MCP関節のUCLのAvulsionは、外科的修復を必要とする可能性のある傷害である。 UCLは、適切な靭帯と副靭帯（5）で構成されています。適切な靭帯は屈曲で緊張しており、親指中手骨顆および近位指節基部の尺骨側面に付着するのに対し、副靭帯は延長で緊張しており、中手骨のvolar側面およびセサモイドに付着する(5)。内転筋腱膜症は内転筋pollicis筋および腱から生じ、uclを覆い、背側に伸びて親指MCP伸筋フードと調和する。急性UCL損傷は、典型的には、MCP関節における親指の強制的な外転および過伸展によって引き起こされ、適切な靭帯および付属靭帯の裂傷の両方をもたらす（図5a、5b）（5）。

図5a.三人の患者におけるUCL剥離損傷。（a）スキー傷害後の45歳の男性のロバート-ビュー x線写真は、近位指骨の尺骨側から変位UCL剥離骨折（矢頭）を示しています。断片の変位の程度は、ステナー病変のリスクを増加させる。（b）急性親指損傷後の42歳の女性の冠状プロトン密度加重脂肪抑制MR画像は、その近位指節の添付ファイルを損なう流体信号強度で、UCL（白い矢頭）の全厚本症例は，深部に位置するＵＣＬの正常な解剖学的関係を内転筋ｐｏｌｌｉｃｉｓ腱膜症（黒矢頭）に示した。（c）冠状T2重み付け脂肪抑制MR画像自転車のクラッシュ後64歳の男性では、ucl損傷と介在内転筋pollicis（黒矢頭）によって近位指節（*）上のドナーサイトから分離され

図5b.三人の患者におけるUCL剥離損傷。（a）スキー傷害後の45歳の男性のロバート-ビュー x線写真は、近位指骨の尺骨側から変位UCL剥離骨折（矢頭）を示しています。断片の変位の程度は、ステナー病変のリスクを増加させる。（b）急性親指損傷後の42歳の女性の冠状プロトン密度加重脂肪抑制MR画像は、その近位指節の添付ファイルを損なう流体信号強度で、UCL（白い矢頭）の全厚本症例は，深部に位置するＵＣＬの正常な解剖学的関係を内転筋ｐｏｌｌｉｃｉｓ腱膜症（黒矢頭）に示した。（c）冠状T2重み付け脂肪抑制MR画像自転車のクラッシュ後64歳の男性では、ucl損傷と介在内転筋pollicis（黒矢頭）によって近位指節（*）上のドナーサイトから分離され

図5c. 三人の患者におけるUCL剥離損傷。（a）スキー傷害後の45歳の男性のロバート-ビュー x線写真は、近位指骨の尺骨側から変位UCL剥離骨折（矢頭）を示しています。断片の変位の程度は、ステナー病変のリスクを増加させる。（b）急性親指損傷後の42歳の女性の冠状プロトン密度加重脂肪抑制MR画像は、その近位指節の添付ファイルを損なう流体信号強度で、UCL（白い矢頭）の全厚本症例は，深部に位置するＵＣＬの正常な解剖学的関係を内転筋ｐｏｌｌｉｃｉｓ腱膜症（黒矢頭）に示した。（c）冠状T2重み付け脂肪抑制MR画像自転車のクラッシュ後64歳の男性では、ucl損傷と介在内転筋pollicis（黒矢頭）によって近位指節（*）上のドナーサイトから分離され

この怪我は、スキーポールが親指を拉致された位置に保つ下り坂のスキーヤーで頻繁に発生するため、スキーヤーの親指（5）と呼ばれています。また、gamekeeper親指と呼ばれていますが、この用語は、典型的には、慢性的な傷害（のために予約されています5）。傷害の最も頻繁な部位は、近位指節骨への靭帯の付着であり、骨の剥離は、傷害の約50％で発生します（5）。この傷害の潜在的な複雑化は引き裂かれたUCLが引き込まれるか、または転置されるとき、親指の近位指節骨の基盤でuclの治療に機械ブロックで起因する普通表この損傷パターンはステナー病変と呼ばれ、外科的介入を必要とする（図5c）（5）。 MCP関節の不安定性は、ステナー病変の有無にかかわらず、完全な靭帯涙を伴う。

不安定性の確定診断は、内転筋の腫脹および収縮のために困難である可能性がある（5）。中手骨頭上の関節角化または指節の翻訳のｘ線所見は靭帯不安定性を示唆している。それは議論の余地があるが、角度または平行移動が存在しない場合には、応力放射線撮影を使用して不安定性を評価することができる。いくつかの著者は、制御されたストレスはさらなる傷害を引き起こす可能性は低いと主張し、他の著者は、以前に未配置の靭帯断裂を完了する少ストレス検査は、傷害の重症度を増加させるリスクのためだけでなく、ストレスレントゲン写真は、この検査の有用性を制限する最大25％の偽陰性結果率を有することができるため、私たちの施設で日常的に行われていません（22）。ステナー病変の評価を含むUCL涙は、USまたはMRIで高精度に診断することができます（5,23）。

手術は、関節表面の20％以上を含む剥離断片、骨断片の実質的な変位、および実質的な関節不安定性を有する患者、およびステナー病変（5）によって複雑

橈側側副靱帯剥離

親指の橈側側副靱帯（RCL）は、適切かつよりvolarly位置副靱帯（24）を備えています。

親指の橈側側副靱帯（RCL）は、適切な、よりvolarly位置副靱帯（24）を親指RCLは、中手骨頭の顆から背側に発生し、斜めにコースし、近位指節結節（24）に遠位およびvolarly挿入します。副側副靭帯は、適切な側副靭帯のvolar側面およびvolarプレート（24）と連続している。 RCLはボタン（25）を押すことのようなつまむことおよび不況タイプの動きに安定性を提供する。 UCL剥離損傷と比較して、外転子pollicis brevisはMCP関節軸に背側に位置し、RCLを完全に覆い、ステナー病変ホモログの形成を排除する（24）。

親指のRCL損傷は、親指側副靭帯損傷の10％〜42％を構成し、UCL損傷よりも実質的に少ない一般的である（24）。

親指のrcl損傷は、親指側副靱帯損傷の10％〜42％を構成し、UCL 傷害は、親指の強制的な内転の結果として頻繁に起こり、その結果、近位指節の尺骨翻訳が増加し、関節の悪化が加速される。 RCLの涙のための途方もないサイトの変動があります。靭帯は、中足骨または中手骨または近位指節の付着部で裂けることがあり、近位裂傷が最も一般的である（26-28）。 RCL涙に伴う骨剥離損傷は一般的であり、ある研究の結果によると、症例の三分の二までに起こる（29）（図6）。

図6a。 — 図6a.二人の患者におけるRCL剥離。（a）hyperflexionの後の親指の苦痛の19歳の人の親指MCPの接合箇所のPosteroanterior斜めのx線写真はRCLの親指の近位指節の付属品の放射状の基盤を含む穏やかに転置された近位指骨ドナー部位に微妙なlucency（黒い矢頭）が存在する。（b）親指の損傷と痛みの歴史を持つ41歳の女性の親指MCP関節を介して冠状プロトン密度加重脂肪抑制MR画像は、関連する剥離骨折なしに、その指節付着か UCL傷害も存在する（矢印）。

図6b.二人の患者におけるRCL剥離。（a）hyperflexionの後の親指の苦痛の19歳の人の親指MCPの接合箇所のPosteroanterior斜めのx線写真はRCLの親指の近位指節の付属品の放射状の基盤を含む穏やかに転置された近位指骨ドナー部位に微妙なlucency（黒い矢頭）が存在する。（b）親指の損傷と痛みの歴史を持つ41歳の女性の親指MCP関節を介して冠状プロトン密度加重脂肪抑制MR画像は、関連する剥離骨折なしに、その指節付着か UCL傷害も存在する（矢印）。

ストレス身体検査の結果と外科的所見との間には高い相関があり、検査結果は信頼性が高いため、正確な診断には関節造影、US、MRIが必要ない部分的な厚さの涙は、一般的に固定化で保存的に処理される（30）。完全な厚さの涙の管理は議論の余地があるが、文献（28,31,32）の結果は外科的固定を支持する。真の類似のステナー病変は存在しないが、伸筋pollicis longus腱からの牽引は尺骨翻訳を引き起こし、細長い位置（で靭帯治癒につながる可能性があります32）。外科的修復の適応には、対側MCP関節のそれよりも30°または15°大きい不安定性、3mmを超える手掌亜脱臼、または非外科的治療後の持続的な疼痛（26,28,31–33）ほとんどの非分散性骨剥離傷害は固定化で治療することができる。骨折断片回転の30°以上または断片変位の2mm以上は、断片切除または開放縮小および内部固定による外科的治療の適応症である（29）。

放射状の茎状突起Avulsion

放射状の茎状突起は、外因性放射性靭帯の近位付着部位として機能する遠位半径（34）の背側および半径方向の側面に Radioscaphocapitateおよびvolarのradiolunateの靭帯は舟状骨にradiotriquetral靭帯は近位手根の列（に安定性を提供するが、安定性を提供する35）。橈骨茎状突起剥離骨折は、尺骨のずれおよび仰臥位における手首を有する放射性靭帯による張力の増加のために起こる（図7）（36）。放射状のstyloidのひびはまた運転者のひびと名づけられる手首の背側の面の直接影響のために起こるかもしれ同じようなイメージ投射出現があるかもし

図7a。 — 図7a.伸ばした手に落ちた後の53歳の男性の放射状の茎状突起剥離骨折。 (a)手首の斜めのx線写真は放射状のstyloidプロセス（矢頭）によって穏やかに転置されたavulsionのひびを示します。 (b)外傷後2週間後に取得した冠状T2重み付け脂肪抑制MR画像は、放射状の茎状突起剥離骨折（白い矢頭）を示している。放射状側副靭帯（矢印）の付随する捻挫および舟状靭帯（ＳＬＬ）の損傷（黒い矢頭）が存在する。

図7b.伸ばした手に落ちた後の53歳の男性における放射状の茎状突起剥離骨折。 (a)手首の斜めのx線写真は放射状のstyloidプロセス（矢頭）によって穏やかに転置されたavulsionのひびを示します。 (b)外傷後2週間後に取得した冠状T2重み付け脂肪抑制MR画像は、放射状の茎状突起剥離骨折（白い矢頭）を示している。放射状側副靭帯（矢印）の付随する捻挫および舟状靭帯（ＳＬＬ）の損傷（黒い矢頭）が存在する。

放射線学的には、骨折の向き（横、斜め、または縦）、骨折の変位、フラグメントの回転、および関節の存在または欠如を記述することが重要「関連する骨損傷には、他の遠位とう骨骨折、舟状骨骨折、放射性骨脱臼、および月状骨折（34）を含むことができる。放射状の茎状突起のavulsionsは普通不安定で、開いた減少および内部固定または閉鎖した減少およびpercutaneous固定技術（の使用を用いる外科固定を要求する34）。

尺骨styloidプロセスAvulsion

尺骨styloidプロセスは、遠位尺骨の尺骨または内側の側面の骨隆起である。それは三角のfibrocartilageの複合体の遠位laminaを含む多数の構造のための付属品の場所、背およびvolar radioulnar靭帯、半月板ホモログ、伸筋のcarpi ulnarisの腱のsubsheath、および手首（35,37）のUCLである。外因性尺骨および尺骨靱帯は、橈骨靱帯に近位に付着し、手根安定剤として機能する（35）。尺骨茎状突起の剥離は、多くの場合、伸ばした手への落下から、靭帯構造からの牽引によって引き起こされ、典型的には安定した茎状突起先端骨折（38）を結尺骨の茎状突起のひびは遠位半径のひびと一般に関連付けられますが、孤立して見ることができます。単離された尺骨茎状突起骨折は、最も頻繁に背側または尺骨手首（への直接外傷によるものである39）。

尺骨茎状突起の基部の骨折は、遠位radioulnar関節（DRUJ）不安定性と関連している。ドルジの主要な安定剤である背側およびvolar radioulnar靭帯は、尺骨茎状突起および中心窩の基部に付着する。尺骨茎状突起の基部の骨折は、橈骨靭帯を含み、DRUJ不安定性のリスクを高める可能性があると仮定されている（37,38）。尺骨茎状突起に関連する他の軟部組織損傷には、三角線維軟骨複合体の損傷および腱断裂が含まれる。

尺骨茎状突起骨折のx線写真の評価において、骨折が茎状突起基部または茎状突起先端を含むかどうかを決定することが重要である。さらに、変位の大きい2つのmmが付いているstyloidのひびは特にひびが尺骨のstyloidの基盤（37,38）にあれば、DRUJの不安定の高められた危険と関連付けられます。

単離された尺骨茎状突起先端骨折およびDRUJ不安定性のない非分散茎状突起基部骨折は、典型的には固定化で治療される。 DRUJ不安定性、重度の靱帯損傷、または付随する三角線維軟骨複合損傷を有する患者は、外科的に治療することができる（37,38）。

木槌指

末端伸筋腱、主に伸筋digitorum communis筋、伸筋indicis propriusと伸筋digiti minimi腱を人差し指と小指にそれぞれ追加し、遠位指骨（40）の背側基部に挿入します。拡張されたDIP関節の強制屈曲は、腱または骨自体の外傷性剥離をもたらし（図8）、その結果、DIPを積極的に拡張することができなくなる可能性がある。この傷害は、ハンマーや投げられた野球からの衝撃によって拡張された指先が突然の屈曲に強制される古典的な臨床シナリオから、その一般的な名前、マレット指と野球指を派生させます。槌の指の損傷は、選手（で見られる最も一般的な閉じた腱損傷である41）。伸筋腱の軟部組織裂傷はまた、マレット指の傷害を引き起こす可能性がある。利き手の長い指、薬指、および小さな指が最も一般的に関与している（42）。

図8a.バスケットボールの怪我の後に指の痛みを持つ45歳の男性の木槌指。（ａ）薬指の側方ｘ線写真では，遠位指節（矢頭）の背側基部に末端伸筋けん挿入部に小さな剥離骨折断片を示し，わずかなディップ関節屈曲を示した。（b）不特定の指の傷害を持つ55歳の男性の薬指の矢状T2重み付け脂肪抑制MR画像は、伸筋digitorum communis（矢頭）の末端腱の剥離を伴う軟組織槌指の所見を示しています。関連する骨剥離はない。

図8b.バスケットボールの怪我の後に指の痛みを持つ45歳の男性の木槌指。（ａ）薬指の側方ｘ線写真では，遠位指節（矢頭）の背側基部に末端伸筋けん挿入部に小さな剥離骨折断片を示し，わずかなディップ関節屈曲を示した。（b）不特定の指の傷害を持つ55歳の男性の薬指の矢状T2重み付け脂肪抑制MR画像は、伸筋digitorum communis（矢頭）の末端腱の剥離を伴う軟組織槌指の所見を示しています。関連する骨剥離はない。

放射線評価は、損傷が孤立した腱剥離（すなわち、関連する骨折のないディップの屈曲）または剥離骨断片を含むかどうかを決定することを含骨片を有する木槌指については，断片の大きさ，関節表面関与の割合，断片変位の程度，遠位指節のvolar亜脱臼の有無を記述することが重要である。米国またはMRIは、腱収縮の程度とavulsed腱（43）の状態を決定するのに有用であり得るが、x線写真は、典型的には、槌指の傷害の特徴付けのために十分である。

マレット傷害の長期合併症には、DIPの限られた拡張（伸筋ラグとして知られている）、DIP拡張を伴う衰弱または硬直、二次性変形性関節症、および白鳥の首の変形（すなわち、PIP関節の過伸展およびDIP関節の屈曲）（42,44）が含まれる。管理は、関節表面の関与の程度および遠位指節亜脱臼の有無に依存する。小さな骨片を有する軟部組織損傷および骨損傷のために、約6週間の完全な拡張でディップの副木は、標準的な治療（である44）。いくつかのデータは、外科的治療がより良い機能的転帰をもたらさないことを示唆しているが、副木、関節表面の三分の一以上を含む骨折断片、または3mmを超える断片変位に応答しない慢性傷害のために、外科的固定がしばしば考慮される(44)。

中央スリップAvulsion

MCP関節の遠位、伸筋腱は二つの側方スリップと単一の中央スリップにtrifurcate。中央のスリップは中央の指節の背側の基部に挿入され、二つの側のスリップはPIP関節と一緒に発散して移動する。側方のスリップは、隣接するlumbricalおよび骨間筋からの繊維によって補充され、コンジョイント腱を形成する。コンジョイント腱は、それらが三角形の靭帯によって相互接続され、単一の末端腱を形成する中指節に背側に収束する。末端腱は、最終的に遠位指節骨（４０）の背側基部に挿入する。

中央滑りの外傷性剥離は、典型的には、PIP関節の突然の強制屈曲のために起こる（図9）。このような傷害では、三角形の靭帯もしばしば引き裂かれ、lumbricalおよびinterosseous筋肉がvolarly側スリップを変位させ、DIP関節（45）で拡張することができます。患者は、痛み、腫脹、および外傷後のboutonnière変形（すなわち、PIP関節の過屈曲およびDIP関節の過伸展）を呈する。多くの中央スリップ剥離損傷は、関連する骨折のない純粋なけん剥離であるが、x線写真は、中指節の背側基部を含む剥離骨折を示すことができる。

単離された軟部組織の剥離は、剥離骨折を有する患者は、多くの場合、外科的に治療されるのに対し、4-5週間のPIPの拡張副木で保存的に治療される（46）。中枢性すべり剥離損傷の長期的な合併症には、慢性的なブートニエール変形、屈曲拘縮、伸筋腱切開、腱再建、あるいはピップ関節固定（を必要とする可能性が

ジャージーフィンガー

屈筋digitorum深筋（FDP）の腱は、遠位指骨のvolarベースに挿入します。 FDPはMCPおよびPIPの接合箇所に指の第一次屈筋で、すくいの接合箇所に唯一の屈筋である。屈曲したDIP関節の強制的な過伸展は、FDP挿入の軟部組織または骨剥離損傷のいずれかをもたらす可能性がある（図10）。ジャージーフィンガーとラグビーフィンガーとは、選手が他の選手のジャージーにグリップを持ち、選手が突然引き離され、ディップ関節に突然の過伸展が生じる典型的な傷害のメカニズムを指す。

患者は、DIP関節で積極的に屈曲することができない。軟部組織の裂傷も見られるが、接触スポーツやレクリエーション活動は、この傷害の主な原因です。薬指は大部分の症例（43,47）に関与している。

図10. 急性薬指損傷後の25歳の女性のジャージー指。薬指の側方ｘ線写真は，遠位指節のｖｏｌａｒ基部からｖｏｌａｒ軟部組織腫脹を伴う近位変位骨折断片（白い矢頭）を示した。支配的な遠位指節断片は背側に変位している（黒い矢頭）。遠位指節骨の骨幹端を通る追加の横方向の骨折がある。所見はｆｄｐけんの骨剥離と一致した。

ジャージーフィンガーの放射線所見は、ほとんどの傷害が関連する骨折のない腱剥離であるため、DIPおよび軟部組織腫脹の軽度の過伸展を含む。骨折断片が存在する場合、関節表面の関与の程度および指節亜脱臼の存在を記述することが重要である。軟部組織ジャージー指のために、米国またはMRIは、腱収縮（の程度の評価のために有用であり得る43）。

マレット指の傷害とは異なり、ジャージー指は、通常、外科的に治療されます。外科的修復のタイミングは、腱収縮の程度に依存する。腱の収縮がより広範であればあるほど、屈筋腱（43,47,48）の希薄な血液供給を考えると、外科的治療の緊急性が大きくなる。患者の提示または手術の遅延は、屈曲拘縮がその挿入部位への腱の再接近を妨げる可能性があるため、正常な腱の長さを取り戻すために屈筋腱の接ジャージー指の傷害の慢性合併症は、限られたディップ関節屈曲、脱力感、および慢性ディップ関節の剛性（含まれています49）。

リング剥離

指屈筋腱の最も弱い点は、その挿入にあり、続いて筋腱接合部（50）が続く。挿入FDP腱のavulsions（すなわち、ジャージー指）が一般的です。しかし、屈筋腱骨付着部での圧迫は、縦方向に向けられた力（50）に応答して前腕における筋腱剥離の可能性を増加させる。傷害のこのメカニズムは、もともとあるため、移動する機械や突出したオブジェクト（上の彼らの結婚指輪をキャッチし、患者におけるその発生のリングアバルションと呼ばれていました51）。他の記載された機構には、圧力侵食（５２）、リングへの電荷によって引き起こされる熱損傷（５２）、爆風損傷（５３）、および馬の咬傷からの牽引（５４）が含まれる。傷害のスペクトルは、周方向の軟部組織裂傷から完全な切断までの範囲である（図11）。傷害の重大度は押しつぶすこと、せん断およびavulsionからの根本的な長い区分のneurovascular傷害のために過少見積りされるかもしれません。

図11a.油圧ドアによる人差し指と長い指の損傷後の40歳の男性におけるFdp腱剥離による外傷性指切断。手の側方（a）および後方（b）のx線写真は、人差し指と長い指の外傷性切断を示し、人差し指FDP腱（白い矢頭）の全体が遠位指節（黒い矢頭）の手指基部に取り付けられている。（ドンD.ウィリアムズ、MD、ピッツバーグ医療センターの大学のケース礼儀。)

図11b.油圧ドアによる人差し指と長い指の損傷後の40歳の男性におけるFdp腱剥離による外傷性指切断。手の側方（a）および後方（b）のx線写真は、人差し指と長い指の外傷性切断を示し、人差し指FDP腱（白い矢頭）の全体が遠位指節（黒い矢頭）の手指基部に取り付けられている。（ドンD.ウィリアムズ、MD、ピッツバーグ医療センターの大学のケース礼儀。図11b.

デジタルサルベージの場合、主な治療上の考慮事項の一つは、適切な組織灌流（55）を確保することです。改訂切断は歴史的に完全な切断の場合に行われてきたが、顕微手術介入の進歩は、重度の症例であっても再移植を可能にしている（56）。再移植は、しばしば屈筋digitorum superficialis挿入の遠位に発生する傷害のために予約され、avulsed FDP腱は、多くの場合、再移植前に切除される（55,56）。

急性Volarプレート剥離

volarプレートは、屈筋腱に深く、PIP関節カプセルに表面的な線維軟骨層である（57）。 Volarプレートは、近位指骨の頭部の骨膜および中位指骨の基部の骨膜に取り付けられ、副側副靭帯（58）によって横方向に所定の位置に保持される。遠位の添付ファイルは、二つの添付ファイルの弱いであり、傷害（になりやすいです57）。 Volarの版はPIPの接合箇所の前方および後部の安定性を維持し、hyperextensionを防ぐ。

Volarプレート損傷は一般的であり、典型的には過伸展、過度の回転力、またはPIP関節の脱臼の結果である（43,58）。怪我は、多くの場合、このようなPIP関節の突然の強制過伸展は、中指骨（のベースの骨剥離の有無にかかわらず、volarプレート剥離につながることができ、バスケッ患者は、典型的には、volar PIP関節に沿った触診時に圧痛、受動的な過伸展を伴う痛み、およびピンチパワーの喪失を示す（57）。

X線写真は、PIP関節の亜脱臼または脱臼の有無にかかわらず、中指骨のvolar基部の骨折を示すことがある（図12a）。骨折片の変位と回転の程度は，ｖｏｌａｒ板損傷を管理する上で重要な因子である。 Volarの版の傷害は軟ティッシュの部品に隔離することができ、付加的なx線写真の異常なしで接合箇所のまわりで柔らかいティッシュの膨張で、起因ＭＲＩは、線維軟骨棘板への損傷、付随する側副靭帯の損傷、または他の被膜構造への損傷の程度を特徴付けるのに有用である（図１２ｂ）（４３）。

図12b.二人の患者における急性volarプレート剥離。（a）指の過伸展損傷を有する21歳の男性の第二から第四のPIP関節のレベルで斜めのx線写真は、人差し指と長い指の中指骨のvolarベースに対応する骨ドナーサイト（白（b）損傷後の指の痛みを持つ63歳の男性の長い指を介して矢状T2重み付け脂肪抑制画像は、中指骨（白い矢頭）のvolarベースで増加したT2信号強度を示し、その指節

Volarプレートavulsionsは、骨折が関節表面の40％未満を含み、容易に還元可能である場合には、拡張ブロック副木で保存的に治療される（43）。患者の残りの部分は、顕著な関節亜脱臼および関節内volarプレート介在（43）を有する患者を含め、外科的に治療される。

慢性Volarプレート剥離

不十分に治癒または未処理のvolarプレート損傷は、慢性腫脹、剛性、痛み、屈曲拘縮、白鳥の首の変形、および外傷後関節炎（58,60,61）につ瘢痕組織は、ピップ関節（61）の屈曲を損なうvolarプレートアタッチメントで形成されます。患者はまた、近位指節condyles（の周りにスナップ背側およびvolar側バンドに起因する痛みを提示することができます60）。

慢性損傷を有する患者のX線写真は、PIP関節の伸展およびDIP関節の屈曲を伴う白鳥首変形、白鳥首変形のないPIP関節の単離された過伸展、またはPIP関節の収縮によるpseudoboutonnière変形を示すことがある。 MRIは、残留傷害の有無にかかわらず、またはvolarプレートの添付ファイルで増加した信号強度volarプレートの瘢痕化を示すことができる（図13）。外科的治療は、運動の範囲を改善し、痛みを減少させることを目的として、慢性傷害を有する患者において追求され得る（60,61）。

図13. 慢性の苦痛および指の醜状の44歳の人の慢性のvolarの版のavulsion。矢状T2重み付け脂肪抑制MR画像は、慢性剥離損傷と一致する所見である近位および遠位付着部位（黒矢頭）で増加したアモルファス信号強度とvolarプレート（白矢頭）の慢性的な瘢痕化、肥厚、および肥大を示しています。

舟状骨靱帯剥離

舟状骨靱帯（SLL）は、近位舟状骨と舟状骨を結ぶU字型の靭帯です。背側、骨間、およびvolarコンポーネント（62）：SLLは三つの部分で構成されています。背側成分は、通常のスカフォラン酸アラインメント（63）の保存のための最も厚く、最も重要な成分である。

SLLの傷害は活動的な個人で共通で、延長、尺骨の偏差およびsupinationの手首との衝突の後で普通起こります。ある研究（64）は、関節内遠位とう骨骨折を有する患者の40％以上における急性SLL損傷を報告した。 SLL剥離損傷は、多くの場合、純粋に靱帯です。それらが剥離骨折断片と関連している場合、舟状骨または月状骨のいずれかが関与している可能性がある（図14）が、舟状骨剥離がより一般的である（65）。 SLLの機能的無能性は、反対のない舟状骨volar屈曲および月状背屈をもたらす。しかし、背側intercalated分節不安定性と、最終的には、scapholunate高度な崩壊への進行は、付随する外因性靭帯損傷（66-68）を必要とします。

図14a。伸ばした手に落ちた後、53歳の男性のSLL avulsion。（ａ）背側ＳＬＬ間隔のレベルでの冠状プロトン密度重み付け脂肪抑制Ｍｒ像は，月状からの剥離骨折断片（矢頭）を高強度骨折線（矢印）で示した。 SLLは無傷であり、月状骨折断片（*）および舟状骨（複数可）に付着している。反応性骨髄浮腫は、月状骨（L）の橈骨半分全体に見られる。（ｂ）同レベルの軸方向プロトン密度重み付け脂肪抑制Ｍｒ画像は、無傷のＳＬＬ（＊）に付着した月状骨折断片（矢頭）を示している。

図14b.伸ばした手に落ちた後の53歳の男性におけるSLL剥離。（ａ）背側ＳＬＬ間隔のレベルでの冠状プロトン密度重み付け脂肪抑制Ｍｒ像は，月状からの剥離骨折断片（矢頭）を高強度骨折線（矢印）で示した。 SLLは無傷であり、月状骨折断片（*）および舟状骨（複数可）に付着している。反応性骨髄浮腫は、月状骨（L）の橈骨半分全体に見られる。（ｂ）同レベルの軸方向プロトン密度重み付け脂肪抑制Ｍｒ画像は、無傷のＳＬＬ（＊）に付着した月状骨折断片（矢頭）を示している。

SLL傷害は、その優れたコントラスト分解能（35）のために、MR関節造影で最もよく検出されます。レントゲン写真は3-4のmmより大きいまたは60°より大きいscapholunateの角度へのscapholunate間隔の広がることのような直線の変化を明らかにするかもしれません。シリアルイメージングは、放射状の茎状突起から始まり、放射性舟状関節に広がり、最終的には近位頭頂骨の移動と頭頂関節変性（69）をもたらす、二次性変形性関節症の自然な進行を描写することができます。

治療の目標は、解剖学的アライメントおよび正常な手根生体力学を回復させ、二次性変形性関節症を予防することである。手首の固定による保存的治療は、保存されたスカフォラン酸アライメントを有する患者に適している。進歩的な不安定性は閉鎖したか開いた減少および固定するか、または靭帯の復元と扱われるかもしれません（70,71）。triquetrumは、すべての手首の傷害（の約3％を含む、手首で第二に最も一般的に骨折した骨である72）。

Triquetrumは、すべての手首の損傷の約3％を占めています。

triquetrumは、すべての手首の損傷（72）の約3％を占めています。

これは、二つの外因性靭帯（背側放射性靭帯と背側尺骨靭帯）と背側骨表面（73）に挿入一つの内因性靭帯（背側手根間靭帯）と、手根靭帯のための重要な付着部位で

triquetral傷害の最も一般的なメカニズムは、伸ばされた手に落ちることですが、骨折が靭帯剥離または背側手根に対する遠位尺骨のimpactionに起因するかどうかは不確かなままです（74）。側方投影x線写真は、triquetral骨折は、ケース（75）の最大80％で放射線学的にオカルトであるが、手根に背を投影する小さな三日月状または線形の骨片としてtriquetral骨折を示 Triquetral骨折は非常に95％（と高い発生率を引用し、いくつかの研究で、背側靭帯損傷と関連している76）。最も一般的に損傷を受けた靭帯は背側尺骨靱帯であり、続いて背側手骨間靱帯（図15）および背側放射性靱帯（76）が続く。三角形のfibrocartilageへの付随の外傷性の傷害は可能で、triquetralひび（の患者の進行中の尺骨味方された手首の苦痛の原因である場合もあります77）。

図15a.転倒後の持続的な手首の痛みを有する48歳の男性における背側triquetral骨折。（ａ）手首の側方ｘ線写真は，三叉神経のレベルで背側中頭軟部組織に小さな骨剥離断片（矢印）を示した。（ｂ）近位手首を介した軸方向プロトン密度加重脂肪抑制Ｍｒ画像は，背側三角（ＴＱ）アタッチメント（黒矢頭）から背側両手間靭帯（白矢頭）の剥離骨折（矢印）を示す。

図15b.転倒後の持続的な手首の痛みを有する48歳の男性における背側triquetral骨折。（ａ）手首の側方ｘ線写真は，三叉神経のレベルで背側中頭軟部組織に小さな骨剥離断片（矢印）を示した。（ｂ）近位手首を介した軸方向プロトン密度加重脂肪抑制Ｍｒ画像は，背側三角（ＴＱ）アタッチメント（黒矢頭）から背側両手間靭帯（白矢頭）の剥離骨折（矢印）を示す。

外科的介入が長引く痛みや不安定性（の場合に行うことができるが、三角骨折の管理は、ほとんどの場合、保守的である77）。

腕根伸筋とブレビスのAvulsions

腕根伸筋（ECRL）と腕根伸筋ブレビス（ECRB）は、上腕骨の外側顆上隆起に由来し、手首に対する手の伸筋および外転として機手首のレベルでは、ECRBは尺骨を第二伸筋コンパートメント内のECRLにコースする。ＥＣＲＬは、第２の中手骨基部の背側放射状側面に挿入する。 ECRBは第三中手骨の背側放射状基部に挿入され、いくつかの繊維は第二中手骨の尺骨背基部に挿入される。

指数の基部にある剥離骨折および長い中手骨は、隣接する手根中手骨関節によって提供される安定性のためにまれである。珍しいECRLまたはECRBの腱の剥離は握られた握りこぶしが付いている手首への強制hyperflexionの傷害の間に起こります。骨および靭帯の制約は、しばしば腱収縮に応答して第二手根手関節の背側脱臼を防止し、代わりに剥離骨折を生じる。

X線所見では、第二中手骨の背側基部に骨折断片が明らかになることがあるが、CTまたはMRIは確定診断に役立つ可能性がある（図16、17）。疑いの高い臨床指標は、身体検査（78-80）の骨折部位での点圧痛、弱いグリップ、または触知可能な骨の隆起を伴う、この診断を行うのを助ける。これらの骨折の比較的安定した性質のために、保守的な管理が許容される可能性がある。しかし、一部の著者は、これらの筋肉が握力（80,81）に持っている本質的な役割を考えると、外科的固定を提唱しています。

図16a.自動車衝突後の放射状の側の手の痛みを持つ37歳の男性におけるECRL剥離。（Ａ）側方ｘ線写真では，ドナー部位が不明な背側剥離骨折断片（矢頭）を示した。（ｂ、ｃ）矢状ＣＴ画像（骨および軟部組織窓）は、ｅｃｒｌ腱に付着した骨折断片（ｂおよびｃの白い矢頭）（ｃの黒い矢頭）を示し、結果として近位骨折断片の変位を示す。これらの所見は，第二中手骨基部からの剥離骨折を確認するのに役立った。

図16b.自動車衝突後の放射状の手の痛みを持つ37歳の男性におけるECRL剥離。（Ａ）側方ｘ線写真では，ドナー部位が不明な背側剥離骨折断片（矢頭）を示した。（ｂ、ｃ）矢状ＣＴ画像（骨および軟部組織窓）は、ｅｃｒｌ腱に付着した骨折断片（ｂおよびｃの白い矢頭）（ｃの黒い矢頭）を示し、結果として近位骨折断片の変位を示す。これらの所見は，第二中手骨基部からの剥離骨折を確認するのに役立った。

図16c. 自動車衝突後の放射状側手の痛みを持つ37歳の男性のECRL avulsion。（Ａ）側方ｘ線写真では，ドナー部位が不明な背側剥離骨折断片（矢頭）を示した。（ｂ、ｃ）矢状ＣＴ画像（骨および軟部組織窓）は、ｅｃｒｌ腱に付着した骨折断片（ｂおよびｃの白い矢頭）（ｃの黒い矢頭）を示し、結果として近位骨折断片の変位を示す。これらの所見は，第二中手骨基部からの剥離骨折を確認するのに役立った。

図17a.自動車衝突後の放射状の手の痛みを持つ37歳の男性におけるECRB剥離骨折（図16と同じ患者）。（ａ，ｂ）冠状（ａ）および矢状（ｂ）ＣＴ画像（骨窓）は、第三中手骨（矢頭）の基部に軽度に変位した骨折を示す。（ｃ）矢状ＣＴ画像（軟部組織窓）は、第三中手骨基部骨折断片に挿入するＥＣＲＢ腱（矢頭）の遠位最もセグメントを示す。

図17b.自動車衝突後の放射状の側の手の痛みを持つ37歳の男性のECRB剥離骨折（と同じ患者図16に示す）。（ａ，ｂ）冠状（ａ）および矢状（ｂ）ＣＴ画像（骨窓）は、第三中手骨（矢頭）の基部に軽度に変位した骨折を示す。（ｃ）矢状ＣＴ画像（軟部組織窓）は、第三中手骨基部骨折断片に挿入するＥＣＲＢ腱（矢頭）の遠位最もセグメントを示す。

図17c.自動車衝突後の放射状の側の手の痛みを持つ37歳の男性におけるECRB剥離骨折（図16）。（ａ，ｂ）冠状（ａ）および矢状（ｂ）ＣＴ画像（骨窓）は、第三中手骨（矢頭）の基部に軽度に変位した骨折を示す。（ｃ）矢状ＣＴ画像（軟部組織窓）は、第三中手骨基部骨折断片に挿入するＥＣＲＢ腱（矢頭）の遠位最もセグメントを示す。

結論

手と手首の剥離損傷およびそれらを模倣する条件は、放射線学の練習で一般的に遭遇しています。放射線科医は、保存的治療と外科的治療の間の選択を決定する可能性のある関連する解剖学的構造および画像所見を含む、これらの傷害に精通してい放射状の側副靭帯、trapeziometacarpal靭帯、または手根伸筋腱のavulsionsのようなまれに見つけられた傷害のための疑いの高レベルを確認できるか、または持っていることも最後に、放射線技師はposttraumaticか反応osseous損害および遅らせられた腱の複雑化を含む手および手首の外傷を、まねる共通の条件に気づくべきです。 X線写真は手や手首の怪我の識別には十分であることが多いが、完全な特性評価や傷害の疑いのある確認にはCTまたはMRIが必要な場合がある。頻繁に遭遇し、珍しい手と手首のavulsionsに精通しても外傷性および非外傷性手と手首の痛みの他の原因を識別するための強固な基盤として機能します。

2018年RSNA年次総会で教育展示として発表されました。

このジャーナルベースのSA-CME活動について、著者、編集者、および査読者は関連する関係を開示していません。

1. de Putter CE,Selles RW,Polinder S,Panneman MJ,Hovius SE,van Beeck EF. 手と手首の傷害の経済的影響：人口ベースの研究における医療費と生産性コスト。 J Bone Joint Surg Am2012;94(9):e56. Crossref,Medline,Google Scholar
2. Manaster BJ,Crim J.イメージング解剖学:筋骨格系. ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア、2016。 Google Scholar
3. Cheung K、Hatchell A、Thoma A.プライマリ-ケアの医者のための外傷性手の傷害へのアプローチ。医師をFamすることができます2013;59(6):614-618. Medline,Google Scholar
4. Corley FG Jr、Schenck RC Jr.手の骨折。 Clin Plast Surg1996;23(3):447-462. Medline,Google Scholar
5. カールセンBT、モランSL。親指の外傷:ベネットのひび、Rolandoのひびおよび尺骨の側副靭帯の傷害。 JハンドSurg Am2009;34(5):945-952. Crossref,Medline,Google Scholar
6. Cardoso FN,Kim HJ,Albertotti F,Botte MJ,Resnick D,Chung CB. 僧帽筋間手関節の靭帯のイメージング：死体標本におけるMR関節造影と比較したMRI。 AJR Am J Roentgenol2009;192(1):W13–W19. Crossref,Medline,Google Scholar
7. 南野M、ビュフォードWL Jr、パターソンRM、アンデルセンCR、ビエガスSF。第一手手骨関節の靱帯付着物の三次元解析。 JハンドSurg Am2006;31(7):1160-1170. Crossref,Medline,Google Scholar
8. Ladd AL、Lee J、Hagert E.親指のcarpometacarpal靭帯の巨視的および顕微鏡の分析:靭帯の解剖学および組織学の死体の調査。 J Bone Joint Surg Am2012;94(16):1468-1477. Crossref,Medline,Google Scholar
9. D’Agostino P,Kerkhof FD,Shahabpour M,Moermans JP,Stockmans F,Vereecke EE. 台形中手骨関節の背側および前斜め靭帯の解剖学的寸法および機械的性質の比較。 JハンドSurg Am2014;39(6):1098-1107. Crossref,Medline,Google Scholar
10. リン-JD、カール-JW、シュトラウヒRJ。 Trapeziometacarpal接合箇所の安定性:背側の靭帯の展開の重要性。 Clin Orthop Relat Res2014;472(4):1138-1145. Crossref、Medline、Google Scholar
11。 Halilaj E,Rainbow MJ,Moore DC et al. 最初のcarpometacarpal接合箇所の前方の斜めおよびdorsoradial靭帯の生体内の募集パターン。 J Biomech2015;48(10):1893-1898. Crossref、Medline、Google Scholar
12。ミューラー-J-J- 手根足骨転位：五例の報告と文献のレビュー。 JハンドSurg Am1986;11(2):184-188. Crossref、Medline、Google Scholar
13。シュトラウヒRJ、ベーアマンMJ、ローゼンヴァッサー MP。親指のcarpometacarpal関節の急性脱臼：解剖学的および死体の研究。 JハンドSurg Am1994;19(1):93-98. Crossref、Medline、Google Scholar
14。アレキサンダー C、Abzug JM、Johnson AJ、Pensy RA、Eglseder WA、Paryavi E.Motorcyclist’s thumb: オートバイのクラッシュで持続親指のcarpometacarpal傷害。 JハンドSurg Eur Vol2016;41(7):707-709. Crossref、Medline、Google Scholar
15。 Hirschmann A、Sutter R、Schweizer A、Pfirrmann CW。親指の手指関節：無症候性ボランティアでのMRの出現。ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌ２０１３；４２（８）：１１０５−１１１２． Crossref、Medline、Google Scholar
16。 Ateshian GA,Rosenwasser MP,Mow VC. 親指のcarpometacarpal接合箇所の湾曲の特徴そして合同:女性および男性の接合箇所間の相違。ＪＢｉｏｍｅｃｈ１９９２；２５（６）：５９１−６０７． Crossref、Medline、Google Scholar
17。 Connell DA,Pike J,Koulouris G,van Wettering N,Hoy G.親指手手骨関節靭帯損傷のMRイメージング. JハンドSurg2004;29(1):46-54. Crossref、Medline、Google Scholar
18。ソイヤー-アド最初の中手骨の基部の骨折：現在の治療の選択肢。 J Am Acad Orthop Surg1999;7(6):403-412. Crossref、Medline、Google Scholar
19。 Fotiadis E、Svarnas T、Lyrtzis C、Papadopoulos A、Akritopoulos P、Chalidis B.単離された親指carpometacarpal関節脱臼：症例報告と文献のレビュー。 2010年5月(1):16 Crossref,Medline,Google Scholar
20. Goedkoop AY,van Onselen EB,Karim RB,Hage JJ. 第五中手骨の基部の”ミラー化された”ベネット骨折。 Arch Orthop外傷Surg2000;120(10):592-593. Crossref、Medline、Google Scholar
21。エイブリー DM3rd,Inkellis ER,Carlson MG. 運動選手の親指の側副靭帯の傷害。 2017年10月（1）：28-37。 Crossref、Medline、Google Scholar
22。ハーパー MT、チャンドナニVP、Spaeth J、サンタンジェロJR、プロビデンスBC、バグMA。 Gamekeeperサム: 磁気共鳴画像法，磁気共鳴関節造影法，ストレスラジオグラフィーを用いた尺骨側副靭帯損傷の診断。 1996;6(2):322-328. Crossref、Medline、Google Scholar
23。 Melville D,Jacobson JA,Haase S,Brandon C,Brigido MK,Fessell D.親指の変位尺骨側副靭帯涙の超音波:ステナー病変が再訪. ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌ２０１３；４２（５）：６６７−６７３。 Crossref、Medline、Google Scholar
24。 Edelstein DM,Kardashian G,Lee SK. 親指の放射状の側副靭帯損傷。 JハンドSurg Am2008;33(5):760-770. Crossref、Medline、Google Scholar
25。 Horch RE,Dragu A,Polykandriotis E,Kneser U.外転筋腱を用いた親指中手指節関節の橈骨側副靭帯修復。 Plast Reconstr Surg2006;117(2):491-496. Crossref、Medline、Google Scholar
26。キャンプラ、ウェザーワックスRJ、ミラー EB。親指中手指節関節の慢性外傷後放射状不安定性。 JハンドSurg Am1980;5(3):221-225. Crossref、Medline、Google Scholar
27。 Lyons RP,Kozin SH,Failla JM. 親指の放射状の側面の解剖学: 傷害の後のsubluxationそして回転を防ぐことの静的な制限。 Am J Orthop1998;27(11):759-763. Medline、Google学者
28。 Coyle MP Jr.Grade III親指中手指節関節の橈骨側副靭帯損傷：軟部組織の進歩と骨の再付着による治療。 JハンドSurg Am2003;28(1):14-20. Crossref、Medline、Google Scholar
29。 Köttstorfer J、Hofbauer M、Krusche-Mandl I、Kaiser G、Erhart J、Platzer P.剥離骨折および親指橈骨側副靭帯の完全な破裂。 Arch Orthop外傷Surg2013;133(4):583-588. Crossref,Medline,Google Scholar
30. カプラン-エブ最初の中手骨の頭部の尺骨変位を伴う親指の放射状亜脱臼の病理および治療。ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡＭ１９６１；４３−Ａ（４）：５４１−５４６． Crossref,Medline,Google Scholar
31. メローネCP Jr、ベルドナー S、バスークRS。親指側副靭帯損傷。治療のための解剖学的基礎。手Clin2000;16(3):345-357. Medline、Google Scholar
32。ポスナーマ,リタイアードJL. 親指の中手指節関節損傷。手Clin1992;8(4):713-732. Medline、Google Scholar
33。カタラーノLW3rd,Cardon L,Patenaude N,Barron OA,Glickel SZ. 親指中手指節関節の橈骨側副靭帯の急性および慢性グレードIII涙の外科的治療の結果。 JハンドSurg Am2006;31(1):68-75. Crossref、Medline、Google Scholar
34。ライシェルLM、ベルBR、Michnick SM、ライトマンCA。放射状の茎状突起骨折。 JハンドSurg Am2012;37(8):1726-1741. Crossref、Medline、Google Scholar
35。 Bateni CP,Bartolotta RJ,Richardson ML,Mulcahy H,Allan CH. イメージングキー手首靭帯：外科医が知るために放射線科医が必要とするもの。 AJR Am J Roentgenol2013;200(5):1089-1095. Crossref、Medline、Google Scholar
36。シュルツRJ. 骨折の言語。ボルチモア、Md:Williams&Wilkins、1990年。 Google Scholar
37。メイMM、ロートンJN、ブレイザー PE。遠位橈骨骨折に関連する尺骨茎状骨骨折：遠位橈骨関節不安定性の発生率と影響。 JハンドSurg Am2002;27(6):965-971. Crossref、Medline、Google Scholar
38。ローガンAJ,リンダウTR. 成人における遠位尺骨骨折の管理: 治療のための文献と推奨事項のレビュー。 2008年3月（2）：49-56。 Crossref、Medline、Google Scholar
39。 Hauck、Skahen J3、Palmer AK. 尺骨の茎状突起のnonunionの分類そして処置。 J Hand Surg Am1996;21(3):418-422. Crossref,Medline,Google Scholar
40. Gupta P、Lenchik L、Wuertzer SD、Pacholke DA。指の高解像度3-T MRI：解剖学的構造および一般的な腱および靭帯損傷のレビュー。ＡＪＲＡＭＪＲｅｎｔｇｅｎｏｌ２０１５；２０４（３）：Ｗ３１４−Ｗ３２３． Crossref、Medline、Google Scholar
41。ポスナーマ… 選手の手と手首の怪我。 1977年8月（3）：593-618。 Medline、Google学者
42。 Wehbé MA,Schneider LH. 木槌骨折ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡＭ１９８４；６６（５）：６５８−６６９。 Crossref、Medline、Google Scholar
43。 Wieschhoff GG,Sheehan SE,Wortman JR et al. 外傷性指の傷害：整形外科医が知りたいこと。 X線写真2016;36（4）：1106-1128。リンク、Googleの学者
44。レインベリー C.マレット指の怪我。 JハンドSurg Am2009;34(9):1715-1717. Crossref、Medline、Google Scholar
45。グラウL、Baydoun H、陳K、Sankary ST、Amirouche F、Gonzalez MH。急性Boutonniere変形のバイオメカニクス。 JハンドSurg Am2018;43(1):80.e1-80e6 Crossref、Google Scholar
46。ポスナーマ、グリーンSM。伸筋腱のメカニズムへの傷害に続く指の醜状の診断そして処置。手のClin2013;29(2):269-281. Crossref、Medline、Google Scholar
47。 Yeh PC,Shin SS. 腱の破裂:木槌、屈筋のdigitorumのprofundus。 Hand Clin2012;28(3):425-430,xi.Crossref,Medline,Google Scholar
48. レディ-JP、パッカー JW。運動選手の深山腱の挿入のAvulsion。 JハンドSurg Am1977;2(1):66-69. Crossref、Medline、Google Scholar
49。 Tempelaere C、Brun M、Doursounian L、Feron JM。屈筋のdigitorumのprofundusの腱の外傷性のavulsion。ジャージーフィンガー、29例のレポート。手Surg Rehabil2017;36(5):368-372. Crossref,Medline,Google Scholar
50. コリンズJ、石原Y、Thoma A.前腕の筋腱接合部におけるデジタル腱剥離の管理：体系的なレビュー。手(N Y) 2012;7(2):134-142. Crossref,Medline,Google Scholar
51. Bevin AG,Chase RA. 手のリングavulsionの傷害そして準の条件の管理。 Plast Reconstr Surg1963;32(4):391-400. Crossref、Medline、Google Scholar
52。 Crosby N、Hood J、Baker G、Lubahn J.指のリング傷害：長期フォローアップ。手(N Y) 2014;9(3): 274-281. Crossref,Medline,Google Scholar
53. Toussaint B、Lenoble E、Roche O、Iskandar C、Dossa J、Allieu Y.爆風損傷によって引き起こされるリングおよび小指の屈筋digitorumのprofundusおよび屈筋digitorumのsuperficialis腱のSubcutaneous avulsion。 Ann Chir Main Memb Super1990;9(3):232-235. Medline、Google Scholar
54。 Koren L、Stahl S、Rovitsky A、Peled E.両方の屈筋腱の完全な剥離を伴う馬の咬傷による指の切断。整形外科2011;34(8):e421–e423. Medline、Google Scholar
55。バンバR、マルホトラG、ブエノRA Jr、セイヤー WP、シャックRB。リングAvulsion傷害：体系的なレビュー。手(N Y) 2018;13(1):15-22. Crossref、Medline、Google Scholar
56。シアーズ-エド、チョンKC。指の剥離傷害の再移植：生存と機能的転帰の系統的レビュー。 2011年3月(4):686–694. Crossref,Medline,Google Scholar
57. Pattni A、ジョーンズM、Gujral S.Volarプレート剥離損傷。 2016年16月22日にavex traxから発売された。 Medline、Google Scholar
58。キムYW、Roh SY、キムJS、李DC、李KJ。単独でまたは近位指節間関節の側副靭帯破裂と付随するVolarプレート剥離骨折：外科的転帰の比較。アーチプラストSurg2018;45(5):458-465. Crossref、Medline、Google Scholar
59。 Cockenpot E、Lefebvre G、Demondion X、Chantelot C、Cotten A.スポーツ関連の手および手首の傷害のイメージ投射:スポーツイメージ投射シリーズ。放射線学2016;279（3）：674-692。リンク、Googleの学者
60。 Kaneshiro Y,Hidaka N,Fukuda M,Ota M,Akashi K.小指の近位指節間関節の慢性的な外傷後過伸展変形のための後期volarプレート修復。 J Plast Surg手Surg2015;49(4):238-241. Crossref、Medline、Google Scholar
61。 Wollstein R、Watson HK、Carlson L.近位指節間関節の慢性volarプレート剥離の修復のための技術：54例のレビュー。 Plast Reconstr Surg2006;117(4):1239-1245;discussion1246-1247. Crossref、Medline、Google Scholar
62。ベルガー-ラ… Scapholunateのinterosseous靭帯の総体および組織学的解剖学。 JハンドSurg Am1996;21(2):170-178. Crossref、Medline、Google Scholar
63。 Sokolow C、Saffar P.scapholunate靭帯の解剖学および組織学。手のClin2001;17(1):77-81. Medline、Google Scholar
64。 Mudgal C、Hastings H.Scapho-遠位半径の骨折におけるlunate diastasis。 Pathomechanicsおよび処置の選択。 J Hand Surg1993;18(6):725-729. Crossref、Medline、Google Scholar
65。アンデルソンJK,ガルシア-エリアスM. 背側のscapholunateの靭帯の傷害:臨床形態の分類。 J Hand Surg Eur Vol2013;38(2):165-169. Crossref、Medline、Google Scholar
66。 Elsaidi GA,Ruch DS,Kuzma GR,Smith BP. 背側手首靭帯挿入は、scapholunate間隔を安定させる：死体研究。 Clin Orthop Relat Res2004;425(425):152-157. Crossref,Google Scholar
67. Slutsky DJ。他の両手間隙の存在下での背側放射性靱帯裂傷の発生率。関節鏡検査2008;24(5):526-533. Crossref、Medline、Google Scholar
68。 Short WH,Werner FW,Green JK,Masaoka S.舟状骨および月状骨の靱帯安定剤の生体力学的評価。 JハンドSurg Am2002;27(6):991-1002. Crossref、Medline、Google Scholar
69。ワトソンHK,バレエFL. SLACの手首:scapholunateは退行性関節炎の崩壊パターンを進めました。 JハンドSurg Am1984;9(3):358-365. Crossref,Medline,Google Scholar
70. Pappou IP、バーゼルJ、ディールDN。 Scapholunateの靭帯の傷害:現在の概念の検討。ハンド(NY) 2013;8 (2):146-156. Crossref、Medline、Google Scholar
71。アンデルソンJK. Scapholunateの靭帯の傷害の処置:現在の概念。 EFORTオープンRev2017;2(9):382-393. Crossref、Medline、Google Scholar
72。 Bonnin JG、緑化WP。 Triquetrumの骨折。 Br J Surg1944;31(123):278-283. Crossref,Google Scholar
73. テウマンNH,Pfirrmann CW,Antonio GE et al. 外因性手根靭帯：死体における正常なMR関節形状の外観。放射線学2003;226(1):171-179. リンク、Googleの学者
74。 Garcia-Elias M.triquetrumの背側骨折-剥離または圧迫骨折？ JハンドSurg Am1987;12(2):266-268. Crossref、Medline、Google Scholar
75。ウェリングRD、Jacobson JA、Jamadar DA、チョンS、Caoili EM、Jebson PJ。手首骨折のMDCTとx線撮影：x線感度と骨折パターン。 AJR Am J Roentgenol2008;190(1):10-16. Crossref、Medline、Google Scholar
76。 Becce F,Theumann N,Bollmann C et al. Triquetrumの背側骨折：背側手根靭帯損傷に重点を置いたMRI所見。ＡＪＲＡＭＪＲｅｎｔｇｅｎｏｌ２０１３；２００（３）：６０８−６１７。 Crossref、Medline、Google Scholar
77。李SJ、Rathod CM、朴KW、Hwang JH。三角柱背側チップ骨折の治療後の持続的な尺骨側手首痛：三角線維軟骨複合損傷に関連する六つの症例。 Arch Orthop外傷Surg2012;132(5):671-676. Crossref、Medline、Google Scholar
78。 Crichlow TP,Hoskinson J.指数中手骨基部の剥離骨折：三つの症例報告。 JハンドSurg1988;13(2):212-214. Crossref、Medline、Google Scholar
79。デリー-JC. 橈骨手根伸筋による第二中手骨基部の剥離骨折。ケースレポート。ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡＭ１９７９；６１（３）：４４５−４４６． Crossref、Medline、Google Scholar
80。 Sadr B,Lalehzarian M.橈骨手根伸筋の腱の外傷性剥離。 JハンドSurg Am1987;12(6):1035-1037. Crossref、Medline、Google Scholar
81。 Najefi A,Jeyaseelan L,Patel a,Kapoor a,Auplish S.橈骨手根伸筋腱による2(nd)中手骨の基部における剥離骨折：症例報告と文献のレビュー。アーチ外傷Res2016;5(1):e32872. Crossref、Medline、Google Scholar
82。 Flemming DJ、Murphey MD、Shekitka KM、Temple HT、Jelinek JJ、Kransdorf mj。石灰性腱炎における骨の関与：50例のレトロスペクティブレビュー。ＡＪＲＡＭＪＲｅｎｔｇｅｎｏｌ２００３；１８１（４）：９６５−９７２。 Crossref、Medline、Google Scholar
83。ヘイズCW、コンウェイWF。カルシウムヒドロキシアパタイト沈着症。Ｘ線写真１９９０；１０（６）：１０３１−１０４８。リンク、Googleの学者
84。マッカーシー GM、カレラGF、ライアンLM。指関節の急性石灰化性関節周囲炎：女性の症候群。ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ１９９３；２０（６）：１０７７−１０８０。 Medline、Google Scholar
85。ガルシアGM、McCord GC、Kumar R.ヒドロキシアパタイト結晶沈着病。 2003年7月(3):187–193. Crossref、Medline、Google Scholar
86。 de Witte PB,Selten JW,Navas A et al. 回旋腱板の石灰化腱炎：超音波ガイド針と洗浄対肩下コルチコステロイドのランダム化比較試験。 Am JスポーツMed2013;41(7):1665-1673. Crossref、Medline、Google Scholar
87。 Serafini G、Sconfienza LM、Lacelli F、Silvestri E、Aliprandi A、Sardanelli F.回旋腱板calcific tendonitis：二針米国ガイド付き経皮的治療後の短期および10年の結果-非ランダム化比較試験。放射線学2009;252(1):157-164. リンク、Googleの学者
88。ティミンズ-ミー手首の骨の解剖学的変種：MRイメージングに関する所見。ＡＪＲＡＭＪＲｅｎｔｇｅｎｏｌ１９９９；１７３（２）：３３９−３４４． Crossref、Medline、Google Scholar
89。デイビスDL. Hamateのホック:頻繁に逃された病理学の調査結果のスペクトル。 AJR Am Jレントゲノール2017;209（5）：1110-1118。 Crossref、Medline、Google Scholar
90。 Mauler F,Rahm S,Schweizer A,Nagy L.両側症候性os epilunatum:症例報告. J手首Surg2015;4(1):68-70. Crossref、Medline、Google Scholar
91。 Nevalainen MT,Roedl JB,Morrison WB,Zoga AC. 痛みを伴う手根管ボスのMRI：伸筋手根radialis brevis挿入における変動および局所外傷性および過剰使用傷害における画像所見。ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌ２０１９；４８（７）：１０７９−１０８５。 Crossref、Medline、Google Scholar
92。 Dhondt E,Oudenhoven L,Khan S et al. ノラの病変、明確な放射線の実体？ＳｋｅｌｅｔａｌＲａｄｉｏｌ２００６；３５（７）：４９７−５０２． Crossref、Medline、Google Scholar
93。マーフィー MD,チェJJ,Kransdorf MJ,フレミングDJ,ギャノンFH. 骨軟骨腫のイメージング：変異体および放射線学的-病理学的相関を伴う合併症。 2000年（平成20年）(5):1407–1434. Link, Google Scholar
94. Abramovici L, Steiner GC. Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation (Nora’s lesion): a retrospective study of 12 cases, 2 arising in long bones. Hum Pathol 2002;33(12):1205–1210. Crossref, Medline, Google Scholar
95. Sundaram M, Wang L, Rotman M, Howard R, Saboeiro AP. Florid reactive periostitis and bizarre parosteal osteochondromatous proliferation: pre-biopsy imaging evolution, treatment and outcome. Skeletal Radiol 2001;30(4):192–198. Crossref, Medline, Google Scholar
96. Torreggiani WC,Munk PL,Al-Ismail K et al. MRイメージングは、骨の奇妙な傍骨骨軟骨腫性増殖（Noraの病変）の特徴を特徴としています。ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌ２００１；４０（３）：２２４−２３１． Crossref,Medline,Google Scholar

be settled