1

a paranasalis sinus koronális szakasza egy nem kontraszt CT-vizsgálat során, amely a jobb concha bullosa részleges heterogén opacifikációját mutatja, amelyen belül hiperdense gócok figyelhetők meg.

2. Ábra

Endoszkópos fénykép mutatja, gomba labdát a jobb concha bullosa.

Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. Vita

Concha bullosa akkor fordul elő, amikor a középső turbinát pneumatizálódik. Ez a pneumatizáció akkor következik be, amikor az ethmoid légsejtek a középső concha-ba vándorolnak. Mint korábban említettük, ez az állapot nagyon gyakori anatómiai variáció, 14% -53, 6% – kal, amelyet különböző vizsgálatok jelentettek . A leggyakoribb tünetek az orrelzáródás és az arcfájdalom. Ha a concha bullosa akadályozza a középső húst, a beteg sinusitist okozhat .

A közelmúltbeli emelkedése mikotikus orr, illetve paranasal fertőzések annak köszönhető, hogy mind a jobb diagnosztikai képesség, a széles körben használják a számítógépes tomográfia a sinonasal betegségek növekedés a feltételek, hogy szívességet gombás fertőzések, például immunszuppresszív betegségek, daganatos feltételek .

a gombás sinusitist invazív és nem invazív formákba sorolták, a szomszédos nyálkahártyában lévő hyphae jelenléte vagy hiánya alapján. Minden csoport két alkategóriára oszlik: fulmináns és krónikus az invazív formára és a gombagolyóra (korábban aspergilloma vagy mycetoma), és allergiás a nem invazív betegségre . Az orr-és orrmelléküregek Aspergillus fertőzései szokatlanok, de az utóbbi években egyre inkább felismerik őket . A fej és a nyak területén az Aspergillus Fajok otomycosist, allergiás paranasalis sinusitist, invazív paranasalis sinusitist és a paranasalis sinusok aspergillomáját okozhatják . A paranasalis gombagolyók nem invazív elváltozások, nincs bizonyíték arra, hogy a sinus nyálkahártyába vagy azon túl terjednének. A leggyakoribb kórokozók az Aspergillus sp. főleg A. fumigatus és A. flavus ritkábban . A kultúrák gyakran negatívak, a gomba csak az esetek 23-50% – ában azonosítható, valószínűleg a gombaösszetevők alacsony életképessége miatt. Ezekkel az adatokkal párhuzamosan a mi esetünkben nem tudtuk tenyészteni a gombás organizmusokat. Az Aspergillus sp gyakori megjelenése miatt., a gomba labdát gyakran rosszul jellemzik aspergillosis vagy aspergilloma .

a gombás fertőzéseket támogató állapotok a cukorbetegség, a hosszú távú kezelések (antibiotikumok és kortizonok), a rádió – és kemoterápia, az immunszuppresszív kezelések és az immunhiányos betegségek . Páciensünknek nem volt kórtörténetében cukorbetegség, immunhiány, allergia vagy szisztémás betegség. Sok szerző azt sugallja, hogy a paranasalis üreg mikotikus fertőzései gyakrabban fordulnak elő látszólag egészséges betegeknél .

képalkotó szempontból a radiológiai nyomok minden betegnél nyilvánvalóak. A Standard röntgenfelvételek a sinus, leggyakrabban a maxilláris sinus egyoldalú részleges vagy teljes homályosítását mutatják. A hyperdense jól meghatározott fókuszok területei az esetek 25-50% – ában figyelhetők meg, ami erősen utal a sinus gomba golyó diagnózisára . Makroszkopikusan a gombagolyó széttöredezettnek és morzsosnak tűnik, lehet zöld, sárgásbarna vagy fekete, és könnyen leválik a nyálkahártyáról . A jellegzetes CT – vizsgálat eredményei közé tartozik a magjában hiperdenzitással járó opacifikáció, osteosclerosis és osteolysis . A mágneses rezonancia képalkotást gyakran használják az érintett területek további értékelésére, amikor agresszív sebészeti beavatkozást terveznek. A differenciáldiagnózist szem előtt kell tartani, beleértve a bakteriális sinusitist, a mucocele-t, a rosszindulatú daganatot vagy a metasztázist . Páciensünkben egy paranasalis komputertomográfiás vizsgálat kimutatta, hogy a jobb concha bullosa elzárja az orrjáratot a teljes és a bal orrsövény-eltérés közelében. Nem volt csonterózió. A végleges diagnózis elsősorban a makroszkopikus megjelenésen és a kórszövettanon alapul, mivel a kultúrák gyakran negatívak (az esetek 70% – ában) . Az invazív formákat a kórszövettani vizsgálat is meghatározza. A mikroszkopikus megjelenés azt mutatta, hogy a hyphal intrasinusalis tömeg invázió nélkül hasonlít az aspergillus morfológiájára, amelyet PAS és Grocott módszer is festett .

a kezelés endoszkópos orrműtétből áll, és az alkalmazott technikát a gombagolyó elhelyezkedése határozza meg (concha bullosa resectio, középső antrostomia, ethmoidectomia és sphenoidotomia). A tünetmentes betegek kezelése általában ajánlott is; ennek a megközelítésnek a alátámasztására azonban kevés bizonyíték van. Ezeknek az eljárásoknak a szövődményei alacsonyak, rendkívül magas gyógyulási arány mellett, a posztoperatív vagy perioperatív gombaellenes kezelés nem indokolt a neminvazív gombás sinusitis esetén .

a jelen eset, a legjobb tudásunk szerint, a negyedik beteg gomba labda concha bullosa. Összefoglalva, a klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy egy krónikus rhinosinusitis, amely nem reagál a radiodense fókuszú normál kezelésre, nagyon utal a gomba labdára.

Disclosure

Ez a dolgozat eredeti, és vagy annak bármely részét korábban nem tették közzé, és nem is vizsgálják, hogy máshol kiadják-e.

összeférhetetlenség

egyik szerzőnek sincs összeférhetetlensége, pénzügyi vagy egyéb.

szerzők hozzájárulása

mindegyik szerző hozzájárult, olvasta és jóváhagyta ezt a dokumentumot.