要約

Concha bullosaは、conchaの空気圧化であり、洞鼻解剖学の最も一般的なバリエーションの一つです。 巻貝腔の通気障害から生じる感染によって引き起こされる病理組織学的変化が頻繁に見られる。 鼻腔の真菌ボールは、以前に報告された唯一の三つのケースと非常にまれな、真菌感染症です。 甲介水ほう内に発生し，無能症を呈した第四の真菌ボール症例を報告した。

1. はじめに

真菌ボールまたはマイセトーマは、特に慢性的に炎症を起こした副鼻腔内の変性真菌糸の粘膜外蓄積である。 鼻と副鼻腔のアスペルギルス感染症は珍しいですが、近年ますます認識されています。 頭頸部領域では、アスペルギルス種は、耳真菌症、アレルギー性副鼻腔炎、侵襲性副鼻腔炎、および副鼻腔のアスペルギローマを引き起こす可能性がある。 英文学では、我々は最新に公開されたコンチャbullosaにおける真菌ボールの唯一の三つのケースを発見しました。 このケースレポートでは、我々は55歳の女性のconcha bullosa菌ボールについて説明します。 本症例に対する臨床像，ｘ線所見および内視鏡所見，および管理アプローチについて論じた。

2. 症例報告

55歳の女性は、無酸素症、鼻閉塞、および頭痛の苦情の2年間の期間で私たちの診療所に入院しました。 鼻外傷，糖尿病，免疫抑制性疾患，アレルギーの既往はなかった。 鼻内視鏡検査では右鼻腔内に膿性鼻汁，左中隔偏差，肥厚性右中甲介を認めた。 患者はそうでなければ健康であり、定期的な実験室試験の結果は正常であった。 経口抗生物質（アモキシシリンおよびクラブラン酸）および局所オキシメタゾリン塩酸塩0.005％は10日間処方された。 治療にもかかわらず，患者の症状および内視鏡所見は改善しなかった。 副鼻腔ｃｔスキャンでは，鼻道を完全に閉塞し，左鼻中隔偏差を閉塞している右甲介を示した（図1）。 骨びらんはなく，すべての副鼻腔は換気が良好であった。 全身麻酔下に中隔形成術と水ほうか介切除を予定していた。 中隔形成術の後，右中甲介の外側ラメラを切除した。 巻貝の空洞は、外観が真菌のボールのように見える塊で満たされていることが判明しました（図2）。 腫りゅうおよび上にある粘膜層を除去し、病理学的評価のために送られた。 H&E染色による病理組織学的検査は、ネクロビオティック材料内の増殖真菌菌糸塊を明らかにした。 真菌菌糸塊はｐａｓおよびＧｒｏｃｏｔｔ法で陽性であった。 菌糸塊は、炎症細胞に囲まれた狭い角度の分岐を有する厚い中隔フィラメントからなっていた（図3および4）。 真菌培養のために送られた材料は陰性として報告された。 手術から1ヶ月後の内視鏡的および副鼻腔CT検査では、感染の兆候はなく、完全に開いた両側鼻道を示した（図5）。

図1

非contrast CTスキャンにおける副鼻腔の冠状断面で、hyperdense病巣が観察される右甲介の部分的な不均一な不透明化を示しています。

Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. 議論

Concha bullosaは、中鼻甲介が肺炎になったときに発生します。 この気体化は、篩骨気細胞が中央甲介に移動するときに生じる。 前述したように、この状態は非常に一般的な解剖学的変化であり、様々な研究によって14％〜53.6％の頻度が報告されている。 最も一般的な症状は、鼻閉塞および顔面痛である。 甲介の水疱が中道を閉塞すると、患者は副鼻腔炎を発症する可能性がある。

真菌性鼻および副鼻腔感染症の最近の上昇は、sinonasal病理におけるコンピュータ断層撮影の広範な使用による診断能力の改善と、免疫抑制性疾患および新生物状態などの真菌感染症を支持する状態の増加の両方によるものである。

真菌性副鼻腔炎は、隣接する粘膜における菌糸の存在または非存在に基づいて、侵襲的および非侵襲的な形態に分類されている。 各グループは、侵襲的な形態および真菌球（以前はアスペルギローマまたはマイセトーマと呼ばれる）のための劇症および慢性および非侵襲的疾患のためのア 鼻と副鼻腔のアスペルギルス感染症は珍しいですが、近年ますます認識されています。 頭頸部領域では、アスペルギルス種は、耳真菌症、アレルギー性副鼻腔炎、侵襲性副鼻腔炎、および副鼻腔のアスペルギローマを引き起こす可能性がある。 副鼻腔真菌ボールは非侵襲的病変であり、洞粘膜へのまたは洞粘膜を越えた広がりの証拠はない。 最も一般的な原因物質はAspergillus spです。、主にA.fumigatusおよびA.flavus、あまり頻繁に。 培養物はしばしば陰性であり、真菌は、おそらくボール内の真菌成分の低い生存率のために、症例のわずか23％〜50％で同定される。 このデータと並行して、私たちの場合、真菌生物を培養することはできませんでした。 Aspergillus spの一般的な外観のために。 真菌球はしばしばアスペルギルス症またはアスペルギローマと誤認される。真菌感染症を支持する条件は、糖尿病、長期治療（抗生物質およびコルチゾン）、放射線および化学療法、免疫抑制治療、および免疫不全疾患である。

真菌感染症を支持する条件は、糖尿病、長期治療（抗生物質およびコルチゾン）、放射線および化学療法、免疫抑制治療、および免疫不全疾患である。 糖尿病，免疫不全，アレルギー，全身性疾患の既往はなかった。 多くの著者は、副鼻腔の真菌感染が明らかに健康な患者でより一般的に見られることを示唆している。

画像の観点から、放射線学的手がかりはすべての患者に明らかである。 標準的なx線写真は、副鼻腔の片側の部分的または完全な不透明化を示し、最も頻繁には上顎洞を示す。 Hyperdenseの明確に定義された病巣の領域は、症例の25％-50％で観察され、洞真菌ボールの診断を強く示唆している。 肉眼的には、真菌のボールは砕けやすく、粗く見え、緑色、黄褐色、または黒色であり、粘膜から容易に剥離する。 特徴的なCTスキャン所見は、そのコアに高密度を伴う不透明化、骨硬化症、および骨溶解を含む。 磁気共鳴イメージ投射は頻繁に積極的な外科介在が計画されるとき影響を受けた区域のそれ以上の評価のために使用されます。 鑑別診断は、細菌性副鼻腔炎、粘液瘤、悪性腫瘍、または転移を含む、心に留めておく必要があります。 副鼻腔ｃｔスキャンでは，鼻通路を完全に閉塞し，左鼻中隔偏差を認めた。 骨の侵食はなかった。 確定診断は、主に巨視的外観および組織病理学に基づいており、培養物はしばしば陰性である（症例の70％）。 浸潤性形態はまた、病理組織学的検査によって決定される。 顕微鏡的な外観は，ｐａｓおよびＧｒｏｃｏｔｔ法により染色されたアスペルギルス形態に似た浸潤のない菌糸内腫りゅうを明らかにした。

治療は内視鏡的鼻手術で構成され、使用される技術は真菌球の位置（concha bullosa切除、中位antrostomy、篩骨切除術、および蝶形骨切除術）によって決定される。 無症候性の患者の処置は一般に同様に推薦されます;但し、このアプローチを支える少し証拠があります。 これらのプロシージャの複雑化率は非常に高い治療率と低く、postoperativeか周術期のantifungal処置は非侵襲的な菌類の副鼻腔炎のために保証されません。

本症例は、私たちの知る限り、甲殻類の真菌ボールを有する第四の患者である。 結論として、臨床医はradiodenseの焦点との正常な管理に無反応である慢性の鼻副鼻腔炎が菌類の球の非常に暗示的であることわかっているべきである。

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利益相反

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著者の貢献

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