Palla fungina in Concha Bullosa: Un caso raro con Anosmia
Abstract
Concha bullosa è la pneumatizzazione della concha ed è una delle varianti più comuni dell’anatomia sinonasale. I cambiamenti istopatologici causati dalle infezioni che derivano dall’aerazione alterata della cavità conchale sono frequentemente riscontrati. La sfera fungina della cavità nasale è un’infezione fungina estremamente rara con solo tre casi segnalati in precedenza. In questo articolo, vi presentiamo il quarto caso palla fungo che si è sviluppato all’interno di una concha bullosa e presentato con anosmia.
1. Introduzione
Le sfere fungine o i micetomi sono accumuli extramucosi di degen fungine degeneranti, specialmente all’interno dei seni paranasali cronicamente infiammati . Le infezioni da aspergillus del naso e dei seni paranasali sono insolite, ma sono sempre più riconosciute negli ultimi anni. Nella regione della testa e del collo, le specie di aspergillus possono causare otomicosi, sinusite paranasale allergica, sinusite paranasale invasiva e aspergilloma dei seni paranasali . Nella letteratura inglese, abbiamo trovato solo tre casi di palla fungo in concha bullosa pubblicati fino ad oggi . In questo caso, descriviamo una palla di fungo concha bullosa in una donna di 55 anni. Vengono discussi la presentazione clinica, i risultati radiologici ed endoscopici e l’approccio gestionale per questo caso.
2. Case Report
Una donna di 55 anni è stata ricoverata nella nostra clinica con una durata di 2 anni di anosmia, ostruzione nasale e disturbi del mal di testa. Non aveva precedenti di trauma nasale, diabete, malattia immunosoppressiva e allergie. L’esame endoscopico nasale ha rivelato una secrezione nasale purulenta nella cavità nasale destra, una deviazione del setto sinistro e una concha ipertrofica centrale destra. Il paziente era in buona salute e i risultati degli esami di laboratorio di routine erano normali. L’antibiotico orale (amoxicillina e acido clavulanico) e l’ossimetazolina cloridrato topica 0,005% sono stati prescritti per 10 giorni. Nonostante il trattamento, i sintomi dei pazienti e i risultati endoscopici non sono stati migliorati. Una scansione tomografica computerizzata paranasale ha mostrato una concha bollosa destra che occludeva il passaggio nasale quasi totalmente e la deviazione del setto nasale sinistro (Figura 1). Non c’era erosione ossea e tutti i seni paranasali erano ben ventilati. Era in programma per la settoplastica e la resezione concha bullosa in anestesia generale. Dopo la settoplastica è stata asportata la lamella laterale della concha centrale destra. La cavità conchal è stato trovato per essere riempito con una massa che sembra una palla fungo in apparenza (Figura 2). La massa e lo strato mucoso sovrastante sono stati rimossi e inviati per la valutazione patologica. L’esame istopatologico con colorazione H&E ha rivelato una massaph fungina proliferata all’interno del materiale necrobiotico. Le masse di Fungal fungine sono state colorate positive con il metodo PAS e Grocott per i funghi. Le masse delleph erano costituite da spessi filamenti settati con ramificazioni angolari strette circondate da cellule infiammatorie (Figure 3 e 4). Il materiale inviato per la coltura fungina è stato segnalato come negativo. L’esame TC endoscopico e paranasale 1 mese dopo l’intervento chirurgico ha mostrato passaggi nasali bilaterali completamente aperti senza alcun segno di infezione (Figura 5).
Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.
Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).
Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.
3. Discussione
Concha bullosa si verifica quando il turbinato medio diventa pneumatizzato. Questa pneumatizzazione risulta quando le cellule dell’aria etmoide migrano verso la concha centrale. Come notato in precedenza, questa condizione è una variazione anatomica molto comune con una frequenza del 14% -53,6% riportata da vari studi . I sintomi più comuni sono l’ostruzione nasale e il dolore facciale. Se la concha bullosa ostruisce il meato medio, il paziente può sviluppare sinusite .
Il recente aumento delle infezioni micotiche nasali e paranasali è dovuto sia al miglioramento della capacità diagnostica con ampio uso della tomografia computerizzata nelle patologie sinonasali sia all’aumento delle condizioni che favoriscono le infezioni fungine come le malattie immunosoppressive e le condizioni neoplastiche .
La sinusite fungina è stata classificata in forme invasive e non invasive, in base alla presenza o all’assenza diph nella mucosa adiacente. Ogni gruppo è suddiviso in due sottocategorie, fulminante e cronica per la forma invasiva e fungo palla (precedentemente chiamato aspergilloma o micetoma) e allergica per la malattia non invasiva . Le infezioni da aspergillus del naso e dei seni paranasali sono insolite, ma sono sempre più riconosciute negli ultimi anni . Nella regione della testa e del collo, le specie di aspergillus possono causare otomicosi, sinusite paranasale allergica, sinusite paranasale invasiva e aspergilloma dei seni paranasali . Le palle paranasali del fungo sono lesioni non invasive senza prova di diffusione dentro o oltre la mucosa del seno. Gli agenti causali più comuni sono Aspergillus sp., principalmente A. fumigatus e A. flavus, meno frequentemente . Le colture sono spesso negative e il fungo viene identificato solo nel 23-50% dei casi, probabilmente a causa della bassa vitalità dei componenti fungini all’interno della palla. Parallelamente a questi dati non potremmo essere in grado di coltivare gli organismi fungini nel nostro caso. A causa della comparsa comune di Aspergillus sp., una palla di fungo è mischaracterized spesso come aspergillosis o aspergilloma .
Le condizioni che favoriscono le infezioni fungine sono il diabete, i trattamenti a lungo termine (antibiotici e cortisonici), la radio e la chemioterapia, i trattamenti immunosoppressivi e le malattie da immunodeficienza . Il nostro paziente non aveva precedenti di diabete, immunodeficienza, allergie o malattie sistemiche. Molti autori suggeriscono che le infezioni micotiche della cavità paranasale si trovano più comunemente in pazienti apparentemente sani .
Dal punto di vista dell’imaging gli indizi radiologici sono evidenti in tutti i pazienti. Le radiografie standard mostrano opacizzazione parziale o completa unilaterale di un seno, il più delle volte il seno mascellare. Aree di foci ben definiti iperdense sono osservate nel 25% al 50% dei casi, suggerendo fortemente la diagnosi di una palla di fungo del seno . Macroscopicamente, la palla fungo appare friabile e grumoso, può essere verde, giallo marrone, o nero, e si stacca facilmente dalla mucosa . I risultati caratteristici della scansione TC includono l’opacizzazione con un’iperdensità nel suo nucleo, l’osteosclerosi e l’osteolisi . La risonanza magnetica viene spesso utilizzata per un’ulteriore valutazione delle aree interessate quando è pianificato un intervento chirurgico aggressivo. Una diagnosi differenziale deve essere tenuto a mente, tra cui sinusite batterica, mucocele, tumore maligno, o metastasi . Nel nostro paziente, una scansione tomografica computerizzata paranasale ha mostrato una concha bollosa destra che occludeva il passaggio nasale quasi totalmente e la deviazione del setto nasale sinistro. Non c’era erosione ossea. La diagnosi definitiva si basa principalmente sull’aspetto macroscopico e sull’istopatologia, poiché le colture sono frequentemente negative (70% dei casi) . Le forme invasive sono anche determinate dall’esame istopatologico. Aspetto microscopico rivelato mass massa intrasinusale senza invasione simile morfologia aspergillus macchiato con il metodo PAS e Grocott anche .
Il trattamento consiste nella chirurgia nasale endoscopica e la tecnica utilizzata è dettata dalla posizione della palla fungina (resezione concha bullosa, antrostomia media, etmoidectomia e sfenoidotomia). Il trattamento in pazienti asintomatici è generalmente raccomandato pure; tuttavia, ci sono poche prove a sostegno di questo approccio. I tassi di complicazione di queste procedure sono bassi, con tassi di guarigione eccezionalmente elevati e il trattamento antifungino postoperatorio o perioperatorio non è garantito per la sinusite fungina non invasiva .
Il presente caso, per quanto ne sappiamo, è il quarto paziente con fungo palla in concha bullosa. In conclusione, i medici dovrebbero essere consapevoli che una rinosinusite cronica che non risponde alla normale gestione con un focus radiodenso è altamente suggestiva di palla fungo.
Disclosure
Questo documento è originale e, o parte di esso, non è stato pubblicato in precedenza, né è allo studio per la pubblicazione altrove.
Conflitto di interessi
Nessuno degli autori ha alcun conflitto di interessi, finanziario o di altro tipo.
Contributo degli autori
Ciascuno degli autori ha contribuito, letto e approvato questo documento.
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