Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. Dyskusja

Concha bullosa występuje, gdy środkowy małżowin ulega pneumatyzacji. Pneumatyzacja ta powoduje, że komórki powietrzne ethmoid migrują do środkowej konchy. Jak wspomniano wcześniej, stan ten jest bardzo częstą zmiennością anatomiczną z częstością 14% -53,6% zgłaszaną w różnych badaniach . Najczęstszymi objawami są niedrożność nosa i ból twarzy. Jeśli Concha bullosa zasłania środkowy mięsień, u pacjenta może rozwinąć się zapalenie zatok .

niedawny wzrost zakażeń grzybiczych nosa i nosa wynika zarówno z poprawy zdolności diagnostycznych przy szerokim zastosowaniu tomografii komputerowej w patologiach zatok przynosowych, jak i wzrostu warunków sprzyjających infekcjom grzybiczym, takim jak choroby immunosupresyjne i stany nowotworowe .

grzybicze zapalenie zatok zostało sklasyfikowane w postaci inwazyjnej i nieinwazyjnej, na podstawie obecności lub braku hyphae w sąsiednich błonach śluzowych. Każda grupa jest podzielona na dwie podkategorie, piorunujące i przewlekłe dla postaci inwazyjnej i grzybicy (wcześniej nazywanej aspergilloma lub mycetoma) i alergiczne dla choroby nieinwazyjnej . Zakażenia Aspergillus nosa i zatok przynosowych są niezwykłe, ale są coraz częściej rozpoznawane w ostatnich latach . W regionie głowy i szyi, gatunki Aspergillus może powodować otomykoza, alergiczne zapalenie zatok przynosowych, inwazyjne zapalenie zatok przynosowych i aspergilloma zatok przynosowych . Kulki grzyba Paranasal są nieinwazyjnymi zmianami bez dowodów rozprzestrzeniania się do lub poza błonę śluzową zatok. Najczęstszymi czynnikami sprawczymi są Aspergillus Sp., głównie A. fumigatus i A. flavus, rzadziej . Kultury są często negatywne, a grzyb jest identyfikowany tylko w 23% do 50% przypadków, prawdopodobnie z powodu niskiej żywotności składników grzyba w kulce. Równolegle do tych danych nie byliśmy w stanie wyhodować organizmów grzybowych w naszym przypadku. Ze względu na częste występowanie Aspergillus Sp., kulka grzyba jest często błędnie określana jako aspergilloza lub aspergilloma .

warunki, które sprzyjają infekcjom grzybiczym są cukrzyca, długotrwałe leczenie (antybiotyki i kortyzony), radio-i chemioterapia, leczenie immunosupresyjne i choroby niedoboru odporności . Nasz pacjent nie miał w przeszłości cukrzycy, niedoboru odporności, alergii ani żadnej choroby ogólnoustrojowej. Wielu autorów sugeruje, że zakażenia grzybicze jamy przynosowej występują częściej u pozornie zdrowych pacjentów .

z punktu widzenia obrazowania wskazówki radiologiczne są widoczne u wszystkich pacjentów. Standardowe zdjęcia radiologiczne pokazują jednostronne częściowe lub całkowite zmętnienie zatoki szczękowej, najczęściej zatoki szczękowej. Obszary hiperdense dobrze zdefiniowane ogniska obserwuje się w 25% do 50% przypadków, silnie sugerując rozpoznanie kulki grzyba zatok . Makroskopowo kulka grzyba wydaje się krucha i grumous, może być zielony, żółty brązowy lub czarny, i łatwo odłącza się od błony śluzowej . Charakterystyczne wyniki tomografii komputerowej obejmują zmętnienie z hiperdensity w rdzeniu, osteosklerozę i osteolizę . Rezonans magnetyczny jest często używany do dalszej oceny dotkniętych obszarów, gdy planowana jest agresywna interwencja chirurgiczna. Należy pamiętać o diagnostyce różnicowej, w tym o bakteryjnym zapaleniu zatok, błonie śluzowej, nowotworze złośliwym lub przerzutach . U naszego pacjenta, tomografia komputerowa paranasal wykazała prawą konchę bullosa zamykającą kanał nosowy w pobliżu całkowitego i lewą przegrodę nosową. Nie było erozji kości. Ostateczna diagnoza opiera się głównie na wyglądzie makroskopowym i histopatologii, ponieważ hodowle są często negatywne (70% przypadków) . Formy inwazyjne określa się również na podstawie badania histopatologicznego. Wygląd mikroskopowy ujawnił hyphal intrasinusal mass bez inwazji przypominający morfologię aspergillus barwione metodą PAS i Grocott również .

leczenie polega na endoskopowej operacji nosa, a zastosowana technika jest podyktowana lokalizacją kulki grzybowej (resekcja Concha bullosa, antystomia Środkowa, ethmoidektomia i sphenoidotomia). Leczenie u pacjentów bezobjawowych jest ogólnie zalecane, jak również; jednak, istnieje niewiele dowodów na poparcie tego podejścia. Stopień powikłań tych zabiegów jest niski, przy wyjątkowo wysokim współczynniku utwardzania, a pooperacyjne lub okołooperacyjne leczenie przeciwgrzybicze nie jest uzasadnione w przypadku nieinwazyjnego grzybiczego zapalenia zatok .

obecny przypadek, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, jest czwartym pacjentem z grzybową kulą u Concha bullosa. Podsumowując, klinicyści powinni mieć świadomość, że przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, które nie reaguje na normalne Postępowanie z radiodensyjnym skupieniem, jest wysoce sugerujące kulkę grzyba.

ujawnienie

Ten artykuł jest oryginalny i nie został wcześniej opublikowany, ani nie jest rozważany do publikacji w innym miejscu.

konflikt interesów

żaden z autorów nie ma konfliktu interesów, finansowego lub innego.

wkład autorów

każdy z autorów napisał, przeczytał i zatwierdził ten artykuł.