Concha Bullosa 의 곰팡이 공:Anosmia
추상
Concha bullosa 는 concha 의 pneumatization 이며 sinonasal 해부학의 가장 일반적인 변형 중 하나입니다. 원추 구멍의 손상된 폭기로 인해 발생하는 감염으로 인한 조직 병리학 적 변화가 빈번하게 발견됩니다. 비강의 곰팡이 공은 이전에보고 된 세 가지 사례 만있는 매우 드문 곰팡이 감염입니다. 이 논문에서는 concha bullosa 내에서 개발되고 anosmia 로 제시된 네 번째 곰팡이 공 사례를 제시합니다.
1. 소개
곰팡이 공 또는 진균종은 특히 만성적으로 염증이있는 부비동 내에서 퇴화 된 곰팡이 균사의 점외 축적 물입니다. 코와 부비동의 아스 페르 길 루스 감염은 특이하지만 최근 몇 년 동안 점점 더 인식되고 있습니다. 에 머리와 목이 지역,누 종 발생할 수 있습 otomycosis,알레르기 부염,침략적인 부염 및 aspergilloma paranasal sinuses. 영문학에서는 현재까지 출간된 콘차 불로사에서 곰팡이볼 사례가 3 건에 불과하다. 이 사례 보고서에서 우리는 55 세 여성의 콘차 불로 사 곰팡이 공을 설명합니다. 이 경우에 대한 임상 프리젠 테이션,방사선 및 내시경 소견 및 관리 접근법이 논의됩니다.
2. 사례 보고서
55 세의 여성이 무산소,코 막힘 및 두통 불만의 2 년 기간으로 우리 클리닉에 입원했습니다. 그녀는 비강 외상,당뇨병,면역 억제 질환 및 알레르기의 병력이 없었습니다. 비강 내시경 검사에서 오른쪽 비강 내 화농성 비강 분비물,왼쪽 중격 이탈 및 비대성 오른쪽 중간 콘차가 밝혀졌습니다. 환자는 그렇지 않으면 건강했으며 일상적인 실험실 검사 결과는 정상이었습니다. 경구 항생제(아목시실린 및 클라 불란 산)및 국소 옥시 메타 졸린 하이드로 클로라이드 0.005%를 10 일 동안 처방 하였다. 치료에도 불구하고 환자의 증상과 내시경 소견은 개선되지 않았다. Paranasal computed tomographic scan 은 오른쪽 concha bullosa 가 코 통로를 완전히 닫고 왼쪽 비강 중격 이탈을 나타냈다(그림 1). 뼈 침식은 없었으며 모든 부비동은 통풍이 잘되었습니다. 그녀는 전신 마취하에 septoplasty 와 concha bullosa 절제술을 할 예정이었습니다. Septoplasty 다음 오른쪽 중간 concha 의 측면 라멜라를 절제했다. 조가비 구멍은 외관상 곰팡이 공처럼 보이는 덩어리로 채워지는 것으로 밝혀졌다(그림 2). 질량과 겹치는 점막층을 제거하고 병리학 적 평가를 위해 보냈다. 조직 검사 H&E 염색을 밝혔 확산 곰팡이 hyphal 질량 내 necrobiotic 소재입니다. 곰팡이 균사 덩어리는 곰팡이에 대한 PAS 및 Grocott 방법으로 양성으로 염색되었다. 균사 덩어리는 염증 세포로 둘러싸인 좁은 각도의 분지가있는 두꺼운 중격 필라멘트로 구성되었다(그림 3 과 4). 곰팡이 배양을 위해 보내진 자료는 부정적인 것으로보고되었습니다. 수술 1 개월 후 내시경 및 paranasal CT 검사는 감염의 흔적이없는 완전히 열린 양측 비강을 보였다(그림 5).
3. 토론
Concha bullosa 는 중간 turbinate 가 pneumatized 될 때 발생합니다. Ethmoid 공기 세포가 중간 concha 로 이동할 때이 pneumatization 결과. 앞서 언급했듯이이 상태는 다양한 연구에 의해보고 된 빈도가 14%-53.6%인 매우 일반적인 해부학 적 변이입니다. 가장 흔한 증상은 코 막힘과 안면 통증입니다. Concha bullosa 가 중간 중절을 방해하면 환자는 부비동염을 일으킬 수 있습니다.
최근 상승에 진균 비강 및 부 감염으로 인해 모두 개선 진단 능력으로 넓은 사용의 전산화 단층 촬영에서 sinonasal 병리과의 증가를 조건이 선호하는 곰팡이 감염과 같은 면역 억제 질병 및 종양성 조건입니다.
곰팡이 부비동염은 인접한 점막에서의 균사의 유무에 따라 침습성 및 비 침습성 형태로 분류되었습니다. 각 그룹으로 분할 두 가지 하위 범주,갑자기 폭발 및 만성에 대한 침식 및 곰팡이 볼(이전 aspergilloma 또는 mycetoma)및 알레르기 위한 비침범성 질환입니다. 코와 부비동의 아스 페르 길 루스 감염은 특이하지만 최근 몇 년 동안 점점 더 인식되고 있습니다. 에 머리와 목이 지역,누 종 발생할 수 있습 otomycosis,알레르기 부염,침략적인 부염 및 aspergilloma paranasal sinuses. Paranasal 곰팡이 공은 부비동 점막으로 또는 그 이상으로 퍼진 증거가없는 비 침습성 병변입니다. 가장 흔한 원인 물질은 Aspergillus sp 입니다. 주로 A.fumigatus 와 A.flavus,덜 빈번합니다. 문화가 자주 부정하고,곰팡이가 확인에 단 23%~50%의 경우에는,아마도 때문에 저의 생존 균 구성 요소 내에서 볼. 이 데이터와 병행하여 우리는 우리의 경우 곰팡이 생물을 배양 할 수 없었습니다. Aspergillus sp 의 일반적인 외관으로 인해.,곰팡이 공은 종종 아스 페르 길 루스 증 또는 아스 페르 길 루종으로 오인됩니다.
조건이 선호하는 곰팡이 감염이 있는 당뇨병,장기적인 치료(항생제와 코르티손),라디오 및 화학요법,면역억제제의 치료,면역 결핍 질환이다. 우리 환자는 당뇨병,면역 결핍증,알레르기 또는 전신 질환의 병력이 없었습니다. 많은 저자들은 paranasal civity 의 mycotic 감염이 분명히 건강한 환자에서 더 흔하게 발견된다고 제안합니다.
이미징 관점에서 방사선 학적 단서는 모든 환자에서 명백하다. 표준 방사선 사진쇼 일방적인 부분적 또는 완전한 opacification 의 동,대부분의 상악동. 고농도의 잘 정의 된 병소의 영역은 25%에서 50%의 경우에서 관찰되어 부비동 곰팡이 공의 진단을 강력하게 암시합니다. 거시적,곰팡이 나타납니다 공 부서지기 쉬운 고 grumous 수있다,녹색,황갈색,또는 검은 색,분리가 쉽게 점막에서. 특징적인 CT 스캔 소견은 코어의 고농도,골 경화증 및 골 용해가있는 opacification 을 포함합니다. 자기 공명 영상은 공격적인 외과 개입이 계획 될 때 영향을받는 부위의 추가 평가를 위해 종종 사용됩니다. 세균성 부비동염,점막염,악성 종양 또는 전이를 포함하여 감별 진단을 염두에 두어야합니다. 우리 환자에서 paranasal computed tomographic scan 은 오른쪽 concha bullosa 가 코 통로를 완전히 닫고 왼쪽 비강 중격 이탈을 나타 냈습니다. 뼈 침식은 없었습니다. 확진 진단은 주로 문화가 빈번하게 음성(사례의 70%)이기 때문에 거시적 인 외모와 조직 병리학에 근거합니다. 침습성 형태는 또한 조직 병리학 적 검사에 의해 결정됩니다. 현미경 외관은 또한 PAS 와 Grocott 방법에 의해 염색 된 aspergillus 형태학을 닮은 침입없이 hyphal intrasinusal 질량을 밝혀 냈습니다.
트리트먼트의 구성 내시경 코 수술을,그리고 사용하는 기술에 의해 결정됩 곰팡이의 위치 공(concha bullosa 절제술,중동절개술,사골동절제술,그리고 sphenoidotomy). 무증상 환자의 치료도 일반적으로 권장되지만,이 접근법을 뒷받침하는 증거는 거의 없습니다. 합병증의 비율 이 절차가 낮고,높은 속도 치료,수술 후거나 흘린 항진균성 치료되지 않은 보증을 위한 비침범성 균염.
현재의 사례는 우리의 지식을 최대한 활용하기 위해 concha bullosa 에서 곰팡이 공을 가진 네 번째 환자입니다. 결론적으로,임상는 것을 알고 있어야 만성 성 부비동염는 응답을 정상적인 관리와 radiodense 초점은 매우 암시 곰팡이의 공입니다.
공개
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이해 관계의 충돌
저자 중 어느 누구도 재정적 또는 기타 이해 관계의 충돌이 없습니다.
저자의 기여
각 저자는이 논문에 기여하고 읽고 승인했습니다.
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