HistoryEdit

ensimmäisiä yhdysvaltalaisia anestesialääkkeitä antaneita sairaanhoitajia oli Catherine S. Lawrence Yhdysvaltain sisällissodan aikana (1861-1865). Ensimmäinen ”virallinen” hoitaja nukutuslääkäri oli sisar Mary Bernard, katolinen nunna, joka harjoitteli vuonna 1877 St. Vincentin sairaalassa Eriessä Pennsylvaniassa. On todisteita siitä, että jopa 50 muuta katolista sisarta tai enemmän kutsuttiin harjoittamaan anestesiaa eri keskilännen katolisissa ja protestanttisissa sairaaloissa 1800-luvun kahden viimeisen vuosikymmenen aikana.Ensimmäinen sairaanhoitajan anestesiakoulu perustettiin vuonna 1909 St. Vincentin sairaalaan Portlandiin Oregoniin. Agnes McGeen perustama kurssi oli seitsemän kuukautta pitkä, ja siihen sisältyi kursseja anatomiasta ja fysiologiasta, farmakologiasta ja tuolloin saatavilla olleiden harvojen yleisten anestesia-aineiden antamisesta. Seuraavan vuosikymmenen aikana avattiin noin 19 koulua. Kaikki koostuivat sairaanhoitajien jatkokoulutuksesta, ja ne olivat noin puolen vuoden mittaisia. Näitä olivat muun muassa Mayo Clinic, Johns Hopkins Hospital, Barnes Hospital, New York Post-Graduate Hospital, Charity Hospital New Orleansissa ja Grace Hospital Detroitissa. Noina anestesialääkkeiden antamisen alkuaikoina tieto ja saatavilla olevat anestesiavaihtoehdot olivat erittäin rajalliset, ja ohjelmat tarjosivat sen vähäisen koulutuksen, minkä he pystyivät kaikille terveydenhuollon tarjoajille. Esimerkiksi vuonna 1915 Ylihoitaja, anestesialääkäri Agatha Hodgins perusti Lakeside Hospital School of Anesthesian Clevelandiin Ohioon. Ohjelma oli avoin sairaanhoitajille, lääkäreille ja hammaslääkäreille. Koulutus kesti vain puoli vuotta ja lukukausimaksut olivat 50 dollaria. Ensimmäisenä vuotenaan siitä valmistui kuusi lääkäriä, yksitoista sairaanhoitajaa ja kaksi hammaslääkäriä.

useat 1900-luvun alun merkittävät anestesiahoitajat ovat nykyajan virkaveljiensä arvostamia. Agnes McGee opetti Oregon Health Science Centerissä. Alice Hunt nimitettiin opettaja anestesian kanssa university rank, Yale University School of Medicine alkaa vuonna 1922 ja jatkuu 26 vuotta. Hän kirjoitti vuonna 1949 kirjan Anesthesia, Principles and Practice, joka oli todennäköisesti ensimmäinen sairaanhoitajan anestesian oppikirja.

vuodesta 1899 alkaen sairaanhoitaja-nukutuslääkäri Alice Magaw (1860-1928) kirjoitti useita tutkielmia, joista huomattavin, vuonna 1906 julkaistu, kertoi eetteripuudutuksen käytöstä pisaramenetelmällä 14 000 kertaa ilman kuolemantapausta (Surg., Gynec. & Obst. 3:795, 1906). Neiti Magaw oli nukutuslääkäri St. Maryn sairaalassa Rochesterissa kuuluisille veljeksille, tohtori William James Mayolle ja tohtori Charles Horace Mayolle. josta tuli Mayo Clinic Rochesterissa, Minnesotassa. Neiti Magaw perusti näyteikkunan leikkaukseen ja anestesiaan, joka on houkutellut monia opiskelijoita ja vierailijoita.

sairaanhoitajan anestesiaohjelmien didaktisia opetussuunnitelmia säätelevät COA: n standardit. Akkreditoidut ohjelmat tarjoavat valvottuja kokemuksia opiskelijoille, joilla on kaikenikäisiä potilaita, jotka tarvitsevat lääketieteellisiä, kirurgisia, obstetrisia, hammaslääketieteellisiä ja pediatrisia toimenpiteitä. Ohjelmat edellyttävät tutkimusta menetelmiä tieteellisen tutkimuksen ja tilastojen, sekä aktiivista osallistumista opiskelijoiden luoma ja tiedekunnan sponsoroima tutkimushanke. Yhdysvaltain vanhimpia kouluja., Ravenswood Hospital Chicagossa, avattiin vuonna 1925 Mae Cameron, joka vuonna 2001 tuli NorthShore University HealthSystem School of Nurse Anesthesia, oli ensimmäinen koulu on akkreditoitu neuvoston akkreditointi Nurse Anesthesia koulutusohjelmien 1952.

Koulutushistoria

CRNAs saa Yhdysvalloissa maisterintutkinnon tai tohtorintutkinnon sairaanhoitajan anestesiasta. Akkreditoinnin hoitokunta kehittää koulutusohjelmien vaatimuksia. Vuonna 1981 Akkreditointineuvosto laati ohjeet maisterintutkintoja varten. Vuonna 1982 Aanan hallituksen virallinen kanta oli, että anestesiakouluun hakevien sairaanhoitajien on vähintään valmisteltava ylioppilastutkinto ja sen jälkeen suoritettava maisteritason anestesiaohjelma. Jo vuonna 1978 Kaiser Permanente California State University-ohjelma oli kehittynyt maisteritason ohjelmaksi. Kaikki ohjelmat vaadittiin siirtyminen maisteriksi alkaen 1990 ja loppuun prosessi 1998. Tällä hetkellä American Association of Colleges of Nursing on hyväksynyt kannanoton, joka siirtää nykyisen lähtötason koulutuksen ja koulutuksen sairaanhoitaja anesthetists Yhdysvalloissa Doctor of Nursing Practice (DNP) tai Doctor of Nurse Anesthesia Practice (DNAP). Tämä muutto koskee kaikkia etukäteisharjoittelun hoitajia, ja sen toteuttaminen on pakollista vuoteen 2015 mennessä. Elokuussa 2007 AANA ilmoitti tukevansa tätä pitkälle edennyttä kliinistä tutkintoa lähtötasona kaikkien sairaanhoitajien anestesialääkäreiden harjoitteluun, jonka tavoitepäivämäärä on 2025. Perinteisten voimassa olevien sääntöjen mukaan tämä ei koske kaikkia nykykäytännössä olevia, eikä myöskään DNP-tai DNAP-nimityksen saaneiden koulutusta. Tällä hetkellä yli 50% 120 sairaanhoitajan anestesiaohjelmasta on jo siirtynyt DNP-tai DNAP-lähtötasomuotoon.

CertificationEdit

Board certification and recertification process is governed by the National Board on Certification and Recertification of Nurse Anesthetists (NBCRNA). Nbcrna on itsenäinen voittoa tavoittelematon yhtiö. CRNAs: llä on myös täydennyskoulutusvaatimuksia ja uudelleensertifiointitarkastuksia joka toinen vuosi sen jälkeen sekä mahdolliset lisävaatimukset valtiossa, jossa se toimii. Uusi sertifiointipolku keskittyy sertifioinnin ylläpitoon, elinikäiseen oppimiseen ja jatkuvaan osaamiseen. Continued Professional Certification (CPC)-ohjelma koostuu 8 vuoden jaksoista, ja jokainen jakso käsittää kaksi neljän vuoden jaksoa.

oikeudelliset haasteetedit

US law, Frank v. South, Chalmers-Francis v. Nelson ja muut oikeuden päätökset osoittivat, että nukutuksessa oli kyse sairaanhoidosta samoin kuin lääketieteestäkin. Näin ollen käytännössä anestesian Yhdysvalloissa voi toimittaa joko sairaanhoitaja nukutuslääkäri tai lääkäri anestesiologi. Päätöksiä ei ole riitautettu Dagmar Nelsonin tapauksen jälkeen. Lakisääteisten päätösten lisäksi myös yksittäiset sairaala-ja kirurgiset laitospolitiikat säätelevät anestesian kliinisten oikeuksien myöntämistä, ja ne perustuvat usein palveluntarjoajaryhmien kanssa tehtyihin sopimuksiin.

kaikki haasteet CRNA: n harjoittamisen laajuudessa tapahtuivat ennen vuotta 1940 ja kaikki todettiin hoitotyön hyväksi vedoten siihen, että leikkaussalista vastaava kirurgi oli lääketieteen harjoittaja. Yhdysvalloissa sairaanhoitaja anesthetists käytännössä valtion nursing practice act (not medical practice acts), jossa hahmotellaan soveltamisala käytännön anestesian hoitotyön.

käytännön Laajuus

luvan saaneen palveluntarjoajan (lääkärin, hammaslääkärin tai jalkaterapeutin) riippumattomuuden tai valvonnan aste vaihtelee valtion lainsäädännön mukaan. Jotkut valtiot käyttävät termiä yhteistyö määritellä suhde, jossa valvova lääkäri ja CRNA työskentelevät yhdessä antaa anestesia. Muut valtiot vaativat lääkärin tai muun pätevän lisensoidun tarjoajan suostumusta tai määräystä anestesian antamiseen.

luvan saaneella CRNA: lla on lakisääteinen oikeus antaa hoitoa kunkin osavaltion Sairaanhoitajakäytäntölain nojalla. Laajuus CRNA käytäntö on yleisesti edelleen määritelty käytännön sijainnin kliininen etuoikeus ja credentialing prosessi, anestesia osasto politiikkoja, tai harjoittaja sopimuksia. Kliiniset oikeudet perustuvat odotetun kliinisen käytännön laajuuteen ja monimutkaisuuteen, CRNA-pätevyyteen ja CRNA-kokemukseen. Tämä antaa CRNA: lle mahdollisuuden tarjota ydinpalveluja ja-toimintoja määrätyin edellytyksin valvonnan alaisena tai ilman valvontaa.

vuonna 2001 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) julkaisi Federal Registerissä säännön, jonka mukaan osavaltio voidaan vapauttaa Medicaren lääkärin valvonnasta sairaanhoitajan nukutuslääkäreille osavaltion kuvernöörin asianmukaisen hyväksynnän jälkeen. Tähän mennessä 17 osavaltiota on jättäytynyt pois liittovaltion vaatimuksesta ja asettanut sen sijaan omat yksilölliset vaatimuksensa.

aseelliset joukot

Sairaanhoitaja-nukutuslääkärit palvelevat Yhdysvaltain asevoimissa. Joissakin armeijan hoitolaitoksissa anestesiahoitajat toimivat ainoana luvan saaneina itsenäisinä anestesialääkäreinä, muun muassa Yhdysvaltain laivaston laivoilla merellä. Ne tarjoavat myös anestesian veteraanien hallinnon ja julkisen terveydenhuollon hoitolaitokset.

ensimmäisen maailmansodan aikana yhdysvaltalaiset sairaanhoitaja-nukutuslääkärit hoitivat joukkoja Ranskassa. Vuodesta 1914 vuoteen 1915, kolme vuotta ennen Amerikan sotaan liittymistä, Tri George Crile ja sairaanhoitaja nukutuslääkärit Agatha Hodgins ja Mabel Littleton palvelivat Lakeside yksikössä amerikkalaisessa ambulanssissa Neuilly-sur-Seinessä Ranskassa. Lisäksi he auttoivat kouluttamaan ranskalaisia ja brittiläisiä sairaanhoitajia ja lääkäreitä anestesiahoitoon. Yhdysvaltain osallistuminen sotaan johti vuonna 1917 siihen, että Yhdysvaltain asevoimat kouluttivat sairaanhoitajia palvelukseen. Armeija ja laivasto lähettivät sairaanhoitajia anestesian harjoittelijoita eri sairaaloihin, mukaan lukien Mayo Clinic Rochesterissa ja Lakeside Hospital Clevelandissa ennen merentakaista palvelua.

merkittäviin sairaanhoitajan nukutuslääkäreihin kuuluu Sophie Gran Winton. Hän palveli Punaisen Ristin palveluksessa armeijan sairaalassa Château-Thierryssä Ranskassa ja ansaitsi muiden palveluspalkintojen lisäksi ranskalaisen Croix de Guerren. Lisäksi Anne Penland oli ensimmäinen sairaanhoitaja, joka palveli Britannian rintamalla ja sai Britannian hallituksen kunniamerkin.

yhdysvaltalaisia sairaanhoitaja-nukutuslääkäreitä palveli myös toisessa maailmansodassa ja Koreassa. Vänrikki Mildred Irene Clark antoi nukutuksen Japanilaisten Pearl Harboriin tekemän hyökkäyksen uhreille. Vietnamin sodan aikana sairaanhoitajat palvelivat sekä CRNAs-että lentosairaanhoitajina ja kehittivät myös uusia kenttälaitteita. Sairaanhoitaja nukutuslääkärit ovat olleet sodan uhreja. Luutnantit Kenneth R. Shoemaker Jr. ja Jerome E. Olmsted kuolivat evakuointitehtävässä matkalla qui Nhoniin Vietnamiin.

ainakin yksi sairaanhoitaja nukutettiin sotavangiksi. Armeijan Sairaanhoitaja nukutuslääkäri Annie Mealer kesti Filippiineillä Japanilaisten kolmen vuoden vankeustuomion, ja hänet vapautettiin vuonna 1945. Irakin sodan aikana sairaanhoitaja nukutuslääkärit tarjoavat hoitoa eteenpäin sijoitettuihin hoitolaitoksiin. Lisäksi niillä on rooli puolustusministeriön sairaanhoitajien ja teknikoiden täydennyskoulutuksessa sodanaikaisten traumapotilaiden hoidossa.