Bakgrunn: videokapselendoskopi (VCE) brukes hovedsakelig til å evaluere pasienter med cøliaki hvor deres kurs etter diagnose har vært ugunstig og diagnosen adenokarsinom, lymfom eller ildfast cøliaki er underholdt, men DET har blitt foreslått AT VCE kunne erstatte esophagogastroduodenoscopy (EGD) og biopsi under visse omstendigheter.

Metoder: Vi rapporterer en enkelt senter sak serie på 8 pasienter med mistanke om cøliaki som ble diagnostisert AV VCE.RESULTATER: EGD og biopsi hadde blitt utført hos 4 pasienter som resulterte i en negativ biopsi, redusert med 2, og kontraindisert hos 2 på grunn av hemofili og von Willebrands sykdom. Hos alle pasienter ble det sett endringer i slimhinnen i scalloping, mucosal mosaikk og reduserte folder i enten duodenum eller jejunum på VCE. Oppfølging hos 7 pasienter viste forbedring i enten deres serologiske abnormiteter eller deres presentere kliniske funksjoner på en glutenfri diett.

Konklusjoner: Vår case-serie viser at VCE og visualisering av de karakteristiske mukosale forandringene av villøs atrofi kan erstatte biopsi som diagnosemodus når EGD enten er avvist eller kontraindisert, eller når duodenale biopsier er negative og det fortsatt er en høy indeks for mistanke. Videre studier er nødvendig for å avklare rollen og kostnaden ved å diagnostisere cøliaki med VCE.

Bakgrunn

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) med duodenal biopsi regnes som gullstandarden for diagnose av cøliaki. Imidlertid kan de histologiske lesjonene som er karakteristiske for cøliaki, bli savnet i tilfeller av ujevn duodenal atrofi, selv med flere duodenale biopsier. Til tross for denne tilnærmingen, noen pasienter med en klinisk presentasjon som er svært tankevekkende for cøliaki kan fortsatt ha en normal vises EGD og ikke-diagnostisk biopsi. Disse pasientene er vanligvis ikke plassert på et glutenfritt diett på grunn av mangel på patologisk bekreftelse på villøs atrofi. I tillegg kan noen pasienter ikke være kandidater for EGD på grunn av relative medisinske kontraindikasjoner, for eksempel fra en blødende diatese eller frykt for prosedyren.video capsule endoscopy (VCE) gir høyoppløselig forstørret visning av tynntarmslimhinnen på en ikke-invasiv måte og har vist seg å være sensitiv (76-99%) og spesifikk (56-100%) for å identifisere cøliaki. Noen funksjoner som kan observeres MED VCE inkluderer redusert duodenal folder; scalloping, lagdeling, eller stabling av folder; mucosal sprekker, sprekker, riller, nodularity eller et mosaikkmønster. For TIDEN ER VCE hovedsakelig brukt til å evaluere pasienter med cøliaki der deres kurs etter diagnose har vært ugunstig og diagnosen adenokarsinom, lymfom eller ildfast cøliaki blir underholdt. VCE tillater visualisering av hele tynntarmen, potensielt å lokalisere mer distal og ujevn sykdom som KAN bli savnet AV EGD. På grunn av den høye spesifisiteten for tilstedeværelsen av villøs atrofi når de aktuelle slimhinneavvikene visualiseres, har DET blitt foreslått AT VCE kan erstatte EGD med biopsi under utvalgte omstendigheter. Disse inkluderer pasienter med høy klinisk mistanke (støttende historie, positive serologier), men en normal egd og unremarkable biopsi og hos pasienter med blødningsdiat og alvorlig kardiopulmonal sykdom, eller som avviser EGD. Det har imidlertid ikke vært noen litteratur som støtter denne tilnærmingen. Vi rapporterer derfor en sakserie som bekrefter hensiktsmessigheten av denne metoden.Dette var en retrospektiv gjennomgang av åtte pasienter sett På Cøliaki Center Ved Columbia University Medical Center (CUMC)for en evaluering av mulig cøliaki. Cøliaki Center Er et tertiært henvisningssenter som har en kohort på 1.285 pasienter med cøliaki. Pasienter som ble inkludert i vår evaluering hadde både: 1) mistenkt cøliaki og 2) enten en normal EGD med en ikke-diagnostisk biopsi, eller ikke kunne gjennomgå EGD med biopsi, enten på grunn av medisinske komorbiditeter eller personlig preferanse.

Pasienter

Pasienter ble ansett å ha mistanke om cøliaki hvis deres kliniske presentasjon inkluderte tilstedeværelse av minst ett av følgende: magesmerter, kronisk diare, uforklarlig anemi, osteoporose, uforklarlig nevropati og/eller uforklarlig vekttap. Pasientene hadde også en positiv serologisk test, fortrinnsvis enten et positivt anti-endomysial antistoff (EMA) eller anti-vev transglutaminase (tTG) antistoff. Pasientene var ikke på glutenfri diett på evalueringstidspunktet. En normal egd og ikke-diagnostisk biopsi ble definert som Å ha En Marsh score på 0. Pasienter som ikke kunne gjennomgå biopsi av medisinske årsaker, inkluderte primært pasienter med risiko for overdreven blødning. Pasienter med NEDSATT EGD ble også inkludert. DENNE studien ble gjennomgått og godkjent AV CUMC Institutional Review Board.

Prosedyrer

Pasienter ble ansett å ha mistanke om cøliaki hvis deres kliniske presentasjon inkluderte tilstedeværelse av minst ett av følgende: magesmerter, kronisk diare, uforklarlig anemi, osteoporose, uforklarlig nevropati og/eller uforklarlig vekttap. Pasientene hadde også en positiv serologisk test, fortrinnsvis enten et positivt anti-endomysial antistoff (EMA) eller anti-vev transglutaminase (tTG) antistoff. Pasientene var ikke på glutenfri diett på evalueringstidspunktet. En normal egd og ikke-diagnostisk biopsi ble definert som Å ha En Marsh score på 0. Pasienter som ikke kunne gjennomgå biopsi av medisinske årsaker, inkluderte primært pasienter med risiko for overdreven blødning. Pasienter med NEDSATT EGD ble også inkludert. DENNE studien ble gjennomgått og godkjent AV CUMC Institutional Review Board.

Resultater

Åtte pasienter ble funnet å oppfylle kriteriene for mistenkt cøliaki og hadde GJENNOMGÅTT vce som bekreftet cøliaki (Tabell 1). Halvparten var kvinner med en median alder på 25 år (variasjon 16-65 år). Pasienter gjennomgikk evaluering for cøliaki på grunn av gastrointestinale klager og diare (n = 3), jernmangelanemi (n = 2), osteoporose (n = 1), nevropati (n = 1) og for screening i sammenheng med en familiehistorie med cøliaki (n = 1). Seks pasienter (75%) hadde serologisk testing som tyder på cøliaki, hvorav to tredjedeler var ENTEN EMA eller tTG positive, og to pasienter hadde en førstegrads slektning med cøliaki.Fire pasienter (50%) hadde en normal EGD og Marsh stadium 0 biopsi. DE andre fire pasientene gjennomgikk ALDRI EGD, hvorav to pasienter (pasienter 7 og 8) hadde blødningsdiat (von Willebrands sykdom og hemofili) og to pasienter (pasienter 5 og 6) gikk ned. Pasient 5 rapporterte en tidligere diagnose av cøliaki som barn og hadde ingen poster for å bekrefte dette, men foretrukket å ikke gjennomgå EGD. Pasient 6 avviste EGD på grunn av bekymringer angående potensielle tilknyttede komplikasjoner. Mukosale endringer som tyder på villøs atrofi ble sett hos ALLE pasienter MED VCE i enten duodenum eller jejunum, inkludert scalloping, fraværende folder eller mucosal mosaikk (Figur 1). Mukosale erosjoner ble identifisert hos 4 pasienter. Kapselen krysset ikke ileokalsventilen hos pasient 2, men en oppfølgingsradiografi viste ikke en beholdt kapsel og DET var ingen komplikasjoner fra VCE.

alle pasientene ble sett av en utdannet kostholdsekspert og startet en glutenfri diett; syv pasienter (88%) viste forbedring i enten deres serologiske abnormiteter eller deres presentere kliniske egenskaper på en glutenfri diett. Pasienter 4, 5 og 6 hadde forbedring i diare, pasienter 3 og 8 hadde forbedringer i anemi, og pasient 1 hadde en forbedring i DEXA-skanningen. Denne forbedringen var spesielt dramatisk for pasient 3 som før en glutenfri diett hadde krevd transfusjoner og hadde vært på både jerntilskudd og orale prevensiver for å kontrollere menstruasjonen. Pasient 2 hadde ingen forbedring i hennes nevropati og gastrointestinale symptomer etter 15 måneder på glutenfri diett og ble senere tapt for å følge opp.Vår studie viser AT VCE kan brukes til å diagnostisere cøliaki hos pasienter med mistanke om cøliaki som enten har EN IKKE-diagnostisk EGD med biopsi eller som ikke er i stand til ELLER uvillig til å gjennomgå EGD. SELV OM VCE brukes til å diagnostisere cøliaki i klinisk praksis, har tidligere retningslinjer ikke anbefalt denne tilnærmingen, og vår studie er den første som støtter sin rolle i å diagnostisere cøliaki. Det er uklart hvilken andel pasienter som har positive cøliaki serologier, men en normal EGD (disse pasientene kan klassifiseres som latent cøliaki og er vanligvis ikke anbefalt å starte en glutenfri diett), vil ha EN VCE som er diagnostisk for cøliaki. En liten serie fant ikke cøliaki i denne situasjonen, men det er økende bevis på at cøliaki kan noen ganger variere i distribusjon, vises mer distalt og usammenhengende i naturen. Men før du tar fatt på ytterligere testing MED VCE, er det viktig å først bekrefte tilstrekkeligheten av den første diagnostiske arbeidet opp, fra en grundig endoskopisk evaluering, å ta et tilstrekkelig antall biopsier, og til slutt å ha en erfaren gastrointestinal patolog tolke patologi. I tillegg bør en prøve av et glutenfritt kosthold som en diagnostisk metode unngås, da det kan påvirke livskvaliteten negativt, er vanskelig å følge og generelt dyrere, spesielt i Usa hvor det er begrenset tilgjengelighet av glutenfrie matvarer.

Tradisjonelt er cøliaki diagnostisert ved biopsi i tolvfingertarmen hos personer med positive serologiske tester. Negative biopsier i denne sammenhengen resulterer i en vurdering av at de serologiske testene var falske positive, eller at pasienten har potensiell eller latent cøliaki. Dette resultatet kan imidlertid være et resultat av enten et utilstrekkelig antall biopsier eller at duodenalpæren ikke ble biopsert. Våre resultater vil tyde på at NÅR indeksen for mistanke er høy, KAN VCE bekrefte diagnosen cøliaki i denne innstillingen. Dette er basert på høy spesifisitet for slimhinneavvik forbundet med tilstedeværelsen av villøs atrofi. En negativ VCE der det karakteristiske endoskopiske utseendet av villøs atrofi ikke er verdsatt, utelukker imidlertid ikke cøliaki, da villøs atrofi kan være tilstede i innstillingen av et normalt endoskopisk utseende (lav følsomhet).

våre funn ble begrenset av vår lille kohortstørrelse og retrospektive studiedesign. Ideelt sett ville vi også ha bekreftet mukosal utvinning i tillegg til symptomatisk og laboratorieforbedring med en gjentatt VCE mens du er på en glutenfri diett. Selv om vi ikke kunne få en vevsdiagnose av cøliaki i vår serie, utviklet de aller fleste pasientene klinisk forbedring etter å ha startet et glutenfritt kosthold, som kunne bekrefte diagnosen cøliaki. Pasienter med mistanke om cøliaki som ikke forbedrer seg på en glutenfri diett, bør følges nøye av en ernæringsfysiolog med erfaring med cøliaki, og kan muligens ha nytte av en gjentatt VCE med eller uten glutenutfordring.

Konklusjon

i vår utvalgte serie pasienter ble tilstedeværelsen av villøs atrofi bekreftet AV vce-utseendet til duodenal eller jejunal mucosa. Mens følsomheten for å diagnostisere cøliaki ved VCE i nærvær av alvorlige grader av villøs atrofi ser høy ut, gjenstår det å se om nyutviklede datastyrte bildeanalyseteknikker kan lette deteksjon av mindre grader av villøs atrofi. Større, kontrollerte studier er nødvendig for å bekrefte nøyaktigheten AV VCE i forhold TIL EGD med biopsi i diagnostisering, snarere enn overvåking, cøliaki. Videre studier som dokumenterer kostnadseffektiviteten AV VCE sammenlignet MED EGD, og pasientpreferansestudier, må utføres.

Authors: Matthew S. Chang, Moshe Rubin, Suzanne K. Lewis, Peter H. Green