4 에서 심한 패혈증 또는 패 혈성 쇼크와 관련된 요인. 토론

오줌 지역은 첫 번째 가장 일반적인 원인 감염 환자에서는 패혈증 및 감염의 원인이 비뇨에서 6.2%38%가진 환자의 심각한 패혈증 또는 부패시키는 충격이다. 급성 세균성 전립선 염으로 인한 몇 가지 사례를 제외하고 사실상 모든 요로 패혈증 사례는 APN 에 이차적입니다.ACPN 환자의 예후는 복잡하지 않은 신우 신염이있는 환자보다 훨씬 나쁩니다. 그러나,이에 대한 정보를 발생률과 관련 요인의 발달과 함께 가혹한 sepsis 및 부패시키는 충격을 가진 환자에서 ACPN 은 매우 부족과 실질적으로 제한 환자와 폐쇄요로병. 우리가 알고있는 한,이것은 급성 ACPN 에 이차적 인 심각한 패혈증 또는 패 혈성 쇼크를 다루는 가장 큰 연구입니다.

이전 학문은 확인 일과 관련된 위험 요인의 발달과 함께 가혹한 패혈증 환자에서 ACPN,부족의 동질성에서 자신의 디자인 및 감소 환자의 수에 포함된 어떤 연구를 방지하면서 결론을 도출.

우리의 결과는 세>65 년,비뇨기 instrumentation 이전에 2 주 동안의 부족 mictional 증후군 또는 costovertebral 부드러움,초음파의 증거는확장증≥grade II,또는 신장 농 및 bacteremia 었 독립적 위험 요소에 대한 심각한 패혈증 또는 부패시키는 충격이다.

전반적으로 우리의 결과는 놀라운 것이 아닙니다. 여러 연구 결과에 더 중대한 위험에 대한 심각한 패혈증 및 악화 환자를 위한 예후>65 년 동안,모두 패혈증에 대한 패혈증의 요원습니다. 또 그것은 놀라운 것의 부재 mictional 증후군 또는 costovertebral 각 부드러움이었과 관련된 요소들은 심각한 패혈증에서 이러한 환자입니다. 41,672 명의 환자 코호트로부터의 최근 연구에서>65 년 급성 질환으로 입원 한 3487(8.4%)누구의 고통을 일부인지 장애,셴 et al 보고하는 인지적 장애와 관련이 있었다 50%더 높은 위험의 심각한 패혈증 후 제어를 연령,성별,외과용 조건,comorbidity,및 주요한 진단입니다. 나이가 많은 환자,특히인지 장애가있는 경우 증상을 설명하는 데 더 어려움이 있습니다. 이것은 의료에 대한 접근을 지연시킬뿐만 아니라 진단을 더욱 어렵게 만들고 따라서 적절한 치료의 시작을 지연시킵니다.

요로와 관련된 모든 침습적 진단 또는 수술 절차는 감염을 초래할 수 있습니다. 인구 기반 연구를 포함 75,190 남자의 훌륭 경직장 전립선 초음파 유도 생 온타리오,캐나다에서,1996 년부터 2005 년 30 일간 병원에 입원 입원율에 대한 합병증을 증가에서 1.0%1996 년에는 4.1%,2005 년에 72%의 입학에 대한 감염에 관련된 이유입니다.

많은 증거는 퀴놀론 내성 요로 병원체의 점진적인 증가를 지적합니다. 그렇기 때문에,자신의 넓은 스펙트럼과 우수한 생물학적 가용성,이 클래스의 항생제에서 널리 이용되는 예방에 대한 요 instrumentation. 현재 연구에서의 40%가 그 환자를 겪고 요로 instrumentation 난 2 주을 받았었던 예방과 퀴놀론,비록 저항 평가의 대장균을 quinolone 은>20%는 우리 지역에서(데이터시하지 않음). 로 18.7%의 우리의 환자 개발한 심각한 패혈증 또는 부패시키는 충격을 받은 요 instrumentation,우리는 느낌을 기억하는 것이 중요하다는 선의 특정 에이전트에 대한 예방을 고려해야 합 지역 역학의 약제 내성에서는 잠재적인 uropathogens.

집중적 인 관리 및 응급 배수에도 불구하고 폐쇄성 요로 병증과 관련된 요로 감염은 이환율과 사망률이 높습니다. 현재의 연구에서,ectasia≥ii 등급의 초음파 증거가있는 환자의 27.7%는 심한 패혈증 또는 패 혈성 쇼크를 앓았다. 비슷한 결과가 다른 사람들에 의해보고되었습니다.

균혈증의 존재가 복잡하지 않은 신우 신염에서 예후에 영향을 미치지는 않지만 ACPN 에서는 그렇지 않습니다. 이 연구의 결과는 균혈증과 중증 패혈증 사이의 명확한 관계를 보여줍니다. ACPN 환자 128 명을 대상으로 한 연구에서 Hsu et al 에 의해 유사한 발견이보고되었으며,그 중 42%가 세균 혈증을 앓았다.

감염으로 인해 ESBL 생성 미생물이 되었 신흥의 원인이 지역 사회와 병원 내 감염 세계적으로,비중이 높은 비율의 관심사 요로 감염. 우리의 연구에서,12.9%의 환자에 의한 감염 ESBL 생성 미생물이 발견되지 않았의 개발과 관련된 심각한 패혈증 또는 부패시키는 충격이다. ESBL 생성 대장균으로 인한 지역 사회 발병 균혈증 환자의 대규모 샘플에서 rodríguez-Baño et al 에 의해 유사한 발견이보고되었다. 에 대한 설명이 관련 요건을 충족할 수 있도록 지원한다는 사실 지침에서 우리의 명상 센터의 사용 carbapenems 에서 실험적인 치료와 환자의 ACPN 또한 모든 위험 요소에 대한 감염 ESBL 생산 Enterobacteriaceae.

흥미롭게도 ACPN 의 이전 에피소드는 심한 패혈증이나 패 혈성 쇼크의 발병에 대한 보호 요소 인 것처럼 보였습니다. 이 연결되지 않은 보고하기 전에,관련이 있을 수 있다는 사실이 있는 환자는 이미 이 조건은 아마 의사의 치료를 받아보다 빨리와 환자 de novo 감염에 따라서 그들이 처리합니다.

우리의 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다. 첫 번째는 모집 기간이 매우 긴 모든 연구에 내재되어 있습니다. 이러한 상황에서 변경에서의 역학,진단 방법 및 처리에 영향을 미칠 수 있습 결과를 한다. 이것은 진단 및 치료 프로토콜이 연구 기간 내내 동질성 이었기 때문에 여기서는 그렇지 않은 것으로 보인다. 또한,를 제외하고 환자의 백분율로 ACPN 에 의해 발생 ESBL 생성 미생물이 없었 관련 차이점을 연구 년 동안에 관한 연령,환자의 백분율로 폐쇄요로병,또는 bacteremia 는 기본 변수들의 관련의 존재와 심각한 패혈증 또는 부패시키는 충격(데이터시하지 않음).

두 번째,환자에 포함되지 않는 경우에 그들은 최근 주요 비뇨기과 수술이나 신장 이식하는 경우에도,이 환자는 기준을 충족에 대한 ACPN. 을 위한 주요한 이유는 제외하고 이러한 환자였기 때문에 이들 2 특별한 상황을 포함 특정한 역학을 가능성이 대표,대부분의 환자는 일반적으로 현재와 지역사회 및 감염는 처음에 보여 primary care physicians. 셋째,병원에 입원 한 환자 만 포함되었습니다. 따라서 응급실에서 집으로 퇴원 한 환자를 연구하면 결과에 영향을 줄 수있었습니다. 하지만 이것은 또한 가능성이기 때문에 우리 센터에서,모든 환자는 진단을 받 ACPN 병원에 입학을 허가 받고 비경구 치료될 때까지 임상 진화는 명확하게 호의를 베풉니다. 마지막으로,연구 당시에는 적절하지만 심각한 패혈증 및 패 혈성 쇼크에 대한 우리의 정의가 최근에 재구성되었습니다.대조적으로,우리의 연구는 중요한 강점을 가지고있다. 첫째,우리의 지식에 따르면,이것은 현재까지 ACPN 환자 중 가장 큰 코호트입니다. 둘째,이 연구는 acpn 이 응급실에 제시 한 환자에서 수행되었으므로 우리의 일상적인 임상 실습을 반영합니다. 셋째,환자는 잘 정의 된 기준에 따라 탐사적으로 모집되었다. 넷째,모든 환자는 전체 연구 기간 동안 동일한 방식으로 관리되었다.

에서 결론적으로,우리의 결과를 명확하게 표시의 보급에 심한 패혈증 및/또는 부패시키는 충격에 진단된 환자 ACPN 이 높습니다. 역학적,실험실,그리고 영상 데이터가 존재하는 것은 쉽게 인식할 수 있는 침대 옆에서나 사용할 수 있 곧 도착 후 환자의 병원에서 원조할 수 있는 결정에서는 환자를 인정 받는 즉각적인 치료입니다. 그것은 것 여부를 확인하기 위해 흥미로운 결과 본 연구는 재생 사용하여 최근 업데이트된 기준에 대한 심각한 패혈증 및 부패시키는 충격이다.