배경:비디오 캡슐 내시경(VCE)주로 사용되는 환자를 평가하기 위해 체강 질병에서 누구에게 자신의 과정 후 진단이 불리하고,진단의 선암,림프종이나 내화 체강 질병은 즐겁게,그러나 그것은 제안되었다는 VCE 대체할 수 있 esophagogastroduodenoscopy(EGD)과 생 특정 상황에서.

방법: 우리는 VCE 에 의해 진단 된 체강 질병이 의심되는 8 명의 환자의 단일 센터 사례 시리즈를보고합니다.
결과:EGD 및 생검을 수행되었는지에서 환자 4 결과에 부정적인 생검,감소 2,에서 금기 2 으로 인해 혈우병 및 von Willebrand disease. 모든 환자에서 vce 의 십이지장 또는 jejunum 에서 가리비,점막 모자이크 및 감소 된 주름의 점막 변화가 보였다. 따라서 7 환자 설명 개선에서 자신의 혈 청 학적인 이상 또는 그들의 임상시 기능이 있음.

결론: 우리의 경우 시리즈는 것을 보여 줍 VCE 및 시각화의 특징적인 점막 변화의 융모의 위축할 수 있습 교체 생 검 모드로 진단할 때 EGD 거나 거부 또는 금기,또는 때 십이지장 생체 조직은 부정적인 남아 있 높은 지수 의심. VCE 로 체강 질병을 진단하는 역할과 비용을 명확히하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

배경

십이지장 생검을 이용한 식도 위 십이지장 내시경 검사(EGD)는 체강 질병 진단을위한 황금 표준으로 간주됩니다. 그러나,조직학적 병변 특성에 대한 체강 질병이 놓칠 수 있습의 경우에 누덕누덕 십이지장 위축에도 여러 십이지장 생검. 이것에도 불구하고 접근,일부 환자의 임상적인 프리젠테이션은 매우 암시하는 체강 질병에 대한은 여전히 정상이 나타나 EGD 및 비 진단검입니다. 이 환자들은 일반적으로 융모 위축의 병리학 적 확인이 부족하기 때문에 글루텐이없는식이 요법에 배치되지 않습니다. 또한 일부 환자되지 않을 수 있습에 대한 후보자 EGD 때문에 상대적 의 금기 사항 등에서 출혈 품질,이나 공포의 절차입니다.

비디오 캡슐 내시경(VCE)가 제공하는 고해상도 확대 전망의 소장 점막에서는 비침습적 방식으로 표시되었습니다 민감(76-99%)및 특(56-100%)을 식별하는 체강 질병입니다. 몇 가지 기능으로 관찰할 수 있는 VCE 을 줄일 수 있습니다 십이지장 겹;부채꼴 무늬 레이어링 또는 적층 접;점막의 균열,균열,홈,nodularity 또는 모자이크 패턴이다. 현재 VCE 는 주로 사용되는 환자를 평가하기 위해 체강 질병에서 누구에게 자신의 과정 후 진단이 불리하고,진단의 선암,림프종이나 내화 체강 질병은 즐겁게합니다. VCE 는 전체 소장의 시각화를 허용하여 잠재적으로 EGD 가 놓칠 수있는 더 많은 원위 및 누덕 누덕 기운 질환을 찾습니다. 때문에 높은 특이성의 존재에 대한 융모의 위축할 때 적절한 점막 이상이 가시화되는 것을 제시했 VCE 교체할 수 있습 EGD 생 검서 선택한 상황이다. 이 환자를 포함한에서 높은 임상 혐의(역사 지원,긍정적인 serologies)하지만,일반 EGD 및 하찮은 생과 사람들 환자는 출혈 diatheses 고 심각한 심폐 질병,또는 감소 EGD. 그러나이 접근법을 뒷받침하는 문헌은 없었습니다. 따라서 우리는이 방법의 적절성을 확인하는 사례 시리즈를보고합니다.

이전의 리뷰 명의 환자에서 볼 수 있는 체강 질병 센터에는 컬럼비아 대학 의료 센터(CUMC)에 대한 평가가 가능한 체강 질병입니다. 체강 질병 센터는 체강 질병을 가진 1,285 명의 환자의 코호트가있는 3 차 추천 센터입니다. 환자에 포함된 저희의 평가했다 모두:1)에 의심 체강 질병 그리고 2)어느 정상적인 EGD 비 진단검,또는었을 받을 수 없습 EGD 으로,조직 검사 중 하나 때문에 medical co-morbidities 또는 개인적인 기본 설정.

환자

환자는 것으로 간주되었 의심 체강 질병으면 임상 프레젠테이션의 존재를 포함 하나 이상의 다음: 복부 통증,만성설사 원인 불명의 빈혈,골다공증 원인 불명의 신경 및/또는 체중 감소. 환자는 또한 긍정적인 학적인 테스트,바람직하게는 하나 긍정적인 반대로 endomysial 항체(EMA)또는 반대로 조직 transglutaminase(아시아 허브로 명성 높은)체. 환자들은 평가 당시 글루텐이없는식이 요법을하지 않았습니다. 정상적인 EGD 및 비 진단 생검은 습지 점수가 0 인 것으로 정의되었습니다. 의학적 이유로 생검을받을 수 없었던 환자는 주로 과도한 출혈의 위험이있는 환자를 포함했습니다. EGD 를 거부 한 환자도 포함되었습니다. 이 연구는 CUMC 기관 검토위원회의 검토 및 승인을 받았습니다.

절차

환자는 것으로 간주되었 의심 체강 질병으면 임상 프레젠테이션 포함되어 있의 존재에서 최소한 다음 중 하나를 복부 통증,만성설사 원인 불명의 빈혈,골다공증 원인 불명의 신경 및/또는 체중 감소. 환자는 또한 긍정적인 학적인 테스트,바람직하게는 하나 긍정적인 반대로 endomysial 항체(EMA)또는 반대로 조직 transglutaminase(아시아 허브로 명성 높은)체. 환자들은 평가 당시 글루텐이없는식이 요법을하지 않았습니다. 정상적인 EGD 및 비 진단 생검은 습지 점수가 0 인 것으로 정의되었습니다. 의학적 이유로 생검을받을 수 없었던 환자는 주로 과도한 출혈의 위험이있는 환자를 포함했습니다. EGD 를 거부 한 환자도 포함되었습니다. 이 연구는 CUMC 기관 검토위원회의 검토 및 승인을 받았습니다.

결과

명의 환자가 발견되었을 충족하기 위한 기준 의심 체강 질병은 괴로움을 받았고 있던 것도 다 허비하 VCE 을 확인하는 체강 질병(표 1). 절반은 중간 연령이 25 세(범위 16-65 세)인 여성이었다. 환자를 고객 평가에 대한 체강 질병 때문에 위장이 불만 및 설사(n=3),철 결핍성 빈혈(n=2),골다공증(n=1),신경(n=1),그리고 심사를 위한 설정에서의 가족의 역사 체강 질병(n=1)입니다. 여섯 명의 환자(75%)했고 학적인 테스트는 암시하는 체강 질병의,는 중 EMA 나는 아시아 허브로 명성 높은 긍정적 인,그리고 두 가지 환자 첫 번째 정도 상대적으로 체강 질병입니다.

4 명의 환자(50%)는 정상적인 EGD 및 습지 단계 0 생검을 가졌다. 다른 네 환자는 결코 고객 EGD 는 환자(환자 7and8)출혈이 있었 품질(von Willebrand 질병 및 혈우병)와 환자(환자 5 와 6)이 감소했다. 환자 5 는 체강 질병의 사전 진단을 어린이로보고했으며이를 확인할 수있는 기록이 없었지만 EGD 를받지 않는 것을 선호했다. 환자 6 은 잠재적 인 관련 합병증에 대한 우려 때문에 EGD 를 감소시켰다. 점막 변경 암시의 융모의 위축에서 볼 수 있었는 모든 환자에 의해 VCE 중 하나에서 십이지장이나 공장을 포함,부채 모양,결석,주름 또는 점막 mosaicism(그림 1). 4 명의 환자에서 점막 침식이 확인되었다. 캡슐은 환자 2 에서 ileocecal valve 를 가로 지르지 않았지만 추적 관찰 방사선 사진은 유지 된 캡슐을 나타내지 않았으며 VCE 의 합병증은 없었다.

모든 환자는 훈련 된 영양사가 보았고 글루텐이없는식이 요법을 시작했습니다; 칠 환자(88%)을 보여 개선 중 하나에서 자신의 혈 청 학적인 이상 또는 그들의 임상시 기능이 있음. 환자 4,5,6 은 설사의 개선이 있었고 환자 3 및 8 은 빈혈의 개선이 있었고 환자 1 은 그녀의 덱사 스캔의 개선이 있었다. 이러한 개선은 특히 극적인 환자를 위한 3 들,이전이 있었다,필요한 수혈되었다 모두에서 철과 경구 피임약을 제어하는 그녀의 경. 환자 2 는 글루텐이없는식이 요법에서 15 개월 후 그녀의 신경 병증 및 위장관 증상의 개선이 없었으며 이후 추적 관찰을 잃었다.

토론

우리의 연구는 것을 보여 줍 VCE 를 진단하는 데 사용될 수 있습 체강 질병을 환자에서 의심되는 체강 질병이 있거나 비 진단 EGD 생 검 또는 할 수 없지 않았을 받 EGD. 지만 VCE 을 진단하는 데 사용됩니다 체강 질병 임상 연습에서,이전 가이드라인을 추천하지 않는 이러한 접근 방식과 우리의 연구는 첫 번째를 지원하는 역할을 진단하 체강 질병입니다. 그것이 무엇인지 명확하지 않는 환자의 비율에 긍정적인 체강 질병 serologies 하지만,일반 EGD(이러한 환자으로 분류할 수 있는 잠재 체강 질병과는 일반적으로 권장하지 않습을 시작하는 글루텐 다),있을 것이다 VCE 는 진단을 위한 체강 질병입니다. 하나의 작은 시리즈를 발견하지 않았 체강 질병에서는 이런 상황이지만,성장하고 있다는 증거는 체강 질병 때때로 다양 분배나 더 많은 원심으며 누덕누덕 기운 자연에 있습니다. 그러나,에 착수하기 전에 추가적인 테스트 VCE,그것은 중요한 것 먼저 확인하는 적합성의 초기 진단 작업을 시작,에서는 세심한 내시경 평가를 충분한 숫자 생검을 마지막으로 하는 경험이 위장 병리학 해석한다. 또한,평가의 글루텐 다이어트로는 진단 방법은 피해야로 그것을 부정적인 영향을 줄 수 있습 삶의 질을 준수하기 어려운 것,및 전반적으로 더 비싼,특히 미국에 있는 제한 가능성의 글루텐 무료로 음식이다.

전통적으로 체강 질병은 양성 혈청 학적 검사를받은 개인에서 십이지장의 생검으로 진단됩니다. 부정적인 생체검사에서 이 설정의 결과에서는 점을 고려 serological 테스트는 틀린 확실성 또는 환자는 잠재 또는 잠재 체강 질병입니다. 그러나이 결과는 부적절한 수의 생검의 결과이거나 십이지장 전구가 생검되지 않은 결과 일 수 있습니다. 우리의 결과는 의심 지수가 높을 때 VCE 가이 설정에서 체강 질병의 진단을 확인할 수 있음을 시사합니다. 이것은 융모 위축의 존재와 관련된 점막 이상에 대한 높은 특이성에 근거합니다. 그러나,부정적인 VCE 에서는 특성 내시경 모양의 융모의 위축되지 않은 평가를 제외하지 않은 체강 질병으로 융모의 위축이 될 수 있는 현재의 설정에서 정상적인 내시경 모습(낮은 민감도).

우리의 연구 결과는 우리의 작은 코호트 크기와 회고 적 연구 설계에 의해 제한되었다. 이상적으로 우리는 것을 확인했 점막에서 회복한 증상과 실험실을 개선으로 반복 VCE 에 있는 동안이 있음. 하지만 우리는 얻을 수 없는 조직 체강 질병의 진단에서 우리의 시리즈는 대부분의 환자 개발한 임상 개선을 시작한 후에는 글루텐 다이어트를 확인 할 수 있었 진단 의 체강 질병입니다. 환자와 의심 체강 질병하는 개선되지 않에 글루텐 다이어트 밀접하게 따라야 영양사에 의해 경험 체강 질병,그리고 아마도 제공이 반복 VCE 과 함께 또는없이 글루텐 도전입니다.

결론

에서 우리의 선택 시리즈의 환자들의 존재 융모의 위축에 의해 확인되었다 VCE 모양의 십이지장이나 공 점막이 있습니다. 하는 동안 민감도를 진단하 체강 질병에 의해 VCE 의 존재에 심각한 도의 융모의 위축이 나타나 높은,그것은 볼 수 남아 있는지 여부를 새롭게 개발한 전산화된 이미지 분석 기술을 촉진할 수 있는 감지의 적은 정도의 융모의 위축 등이 있습니다. 체강 질병을 감시하는 것이 아니라 진단에서 생검을 가진 EGD 와 비교하여 VCE 의 정확성을 확인하기 위해서는 더 크고 통제 된 시험이 필요합니다. EGD 와 비교하여 VCE 의 비용 효율성을 문서화 한 추가 연구 및 환자 선호도 연구를 수행 할 필요가 있습니다.

저자:Matthew S Chang,Moshe Rubin,Suzanne K Lewis,Peter H Green