minge de ciuperci în Concha Bulosa: un caz rar cu anosmie
rezumat
Concha bulosa este pneumatizarea concha și este una dintre cele mai frecvente variații ale anatomiei sinonazale. Modificările histopatologice cauzate de infecțiile care apar din aerarea afectată a cavității conchale sunt frecvent întâlnite. Mingea fungică a cavității nazale este o infecție fungică extrem de rară, cu doar trei cazuri raportate anterior. În această lucrare, prezentăm al patrulea caz cu bilă de ciuperci care s-a dezvoltat într-un Concha bulosa și prezentat cu anosmie.
1. Introducere
bilele de ciuperci sau micetomii sunt acumulări extramucoase de hife fungice degenerante, în special în sinusurile paranazale inflamate cronic . Infecțiile cu Aspergillus ale nasului și sinusurilor paranazale sunt neobișnuite, dar sunt din ce în ce mai recunoscute în ultimii ani. În regiunea capului și gâtului, speciile Aspergillus pot provoca otomicoză, sinuzită paranazală alergică, sinuzită paranazală invazivă și aspergilom al sinusurilor paranazale . În literatura engleză, am găsit doar trei cazuri de minge de ciuperci în concha bullosa publicate până în prezent . În acest raport de caz, descriem o minge de ciupercă concha bullosa la o femeie de 55 de ani. Sunt discutate prezentarea clinică, constatările radiologice și endoscopice și abordarea managerială pentru acest caz.
2. Raport de caz
o femeie de 55 de ani a fost internată în clinica noastră cu o durată de 2 ani de anosmie, obstrucție nazală și plângeri de cefalee. Nu avea antecedente de traume nazale, diabet, boli imunosupresoare și alergii. Examenul endoscopic nazal a evidențiat descărcarea nazală purulentă în cavitatea nazală dreaptă, abaterea septală stângă și o Concha hipertrofică dreaptă mijlocie. Pacientul era altfel sănătos, iar rezultatele testelor de laborator de rutină erau normale. Antibiotic Oral (amoxicilină și acid clavulanic) și clorhidrat de oximetazolină topică 0,005% a fost prescris timp de 10 zile. În ciuda tratamentului, simptomele pacienților și constatările endoscopice nu au fost îmbunătățite. O scanare tomografică computerizată paranazală a arătat o Concha buloasă dreaptă care ocluzionează pasajul nazal aproape total și deviația septală nazală stângă (Figura 1). Nu a existat eroziune osoasă și toate sinusurile paranasale au fost bine ventilate. Ea a fost programată pentru septoplastie și rezecție Concha bulosa sub anestezie generală. În urma septoplastiei, lamela laterală a concha mijlocii drepte a fost excizată. Cavitatea conchală s-a dovedit a fi umplută cu o masă care pare a fi o minge de ciupercă în aparență (Figura 2). Masa și stratul mucoasei suprapuse au fost îndepărtate și trimise pentru evaluare patologică. Examenul histopatologic cu H&e colorația a evidențiat o masă hifală fungică proliferată în materialul necrobiotic. Masele de hife fungice au fost colorate pozitiv cu metoda PAS și Grocott pentru ciuperci. Masele hifelor au constat din filamente groase septate cu ramificare unghiulară îngustă înconjurată de celule inflamatorii (figurile 3 și 4). Materialul trimis pentru cultura fungică a fost raportat ca fiind negativ. Examenul CT Endoscopic și paranazal la 1 lună după operație a arătat pasaje nazale bilaterale complet deschise, fără semne de infecție (Figura 5).
secțiunea coronală a sinusului paranazal pe o scanare CT noncontrast, care arată opacifierea parțială eterogenă a bulozei concha drepte, în cadrul căreia se observă focare hiperdense.
Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.
Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).
Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.
3. Discuție
Concha bulosa apare atunci când turbinatul Mijlociu devine pneumatizat. Această pneumatizare rezultă atunci când celulele de aer etmoid migrează spre concha mijlocie. După cum sa menționat anterior, această afecțiune este o variație anatomică foarte frecventă, cu o frecvență raportată de 14% -53,6% prin diferite studii . Cele mai frecvente simptome sunt obstrucția nazală și durerea facială. Dacă Concha bulosa obstrucționează meatul Mijlociu, pacientul poate dezvolta sinuzită .
creșterea recentă a infecțiilor micotice nazale și paranazale se datorează atât capacității de diagnostic îmbunătățite, cu utilizarea pe scară largă a tomografiei computerizate în patologiile sinonazale, cât și creșterii condițiilor care favorizează infecțiile fungice, cum ar fi bolile imunosupresoare și afecțiunile neoplazice .
sinuzita fungică a fost clasificată în forme invazive și neinvazive, pe baza prezenței sau absenței hifelor în mucoasa adiacentă. Fiecare grup este împărțit în două subcategorii, fulminante și cronice pentru forma invazivă și bila fungică (denumită anterior aspergilom sau micetom) și alergică pentru boala neinvazivă . Infecțiile cu Aspergillus ale nasului și sinusurilor paranazale sunt neobișnuite, dar sunt din ce în ce mai recunoscute în ultimii ani . În regiunea capului și gâtului, speciile Aspergillus pot provoca otomicoză, sinuzită paranazală alergică, sinuzită paranazală invazivă și aspergilom al sinusurilor paranazale . Bilele de ciuperci paranazale sunt leziuni neinvazive, fără dovezi de răspândire în sau dincolo de mucoasa sinusală. Cei mai frecvenți agenți cauzali sunt Aspergillus sp., în principal A. fumigatus și A. flavus, mai rar . Culturile sunt adesea negative, iar ciuperca este identificată în doar 23% până la 50% din cazuri, probabil din cauza viabilității scăzute a componentelor fungice din interiorul mingii. În paralel cu aceste date, nu am putut cultiva organismele fungice în cazul nostru. Datorită aspectului comun al Aspergillus sp., o minge de ciuperci este adesea caracterizată greșit ca aspergiloză sau aspergilom .
condițiile care favorizează infecțiile fungice sunt diabetul, tratamentele pe termen lung (antibiotice și cortizon), radio – și chimioterapia, tratamentele imunosupresoare și bolile imunodeficienței . Pacientul nostru nu avea antecedente de diabet, imunodeficiență, alergii sau vreo boală sistemică. Mulți autori sugerează că infecțiile micotice ale cavității paranazale se găsesc mai frecvent la pacienții aparent sănătoși .
Din punct de vedere imagistic, indiciile radiologice sunt evidente la toți pacienții. Radiografiile Standard arată opacifierea parțială sau completă unilaterală a unui sinus, cel mai adesea sinusul maxilar. Zonele de focare bine definite hiperdense sunt observate în 25% până la 50% din cazuri, sugerând puternic diagnosticul unei bile de ciuperci sinusale . Din punct de vedere macroscopic, bila fungică apare friabilă și grumoasă, poate fi verde, maro galben sau negru și se detașează ușor de mucoasă . Rezultatele scanării CT caracteristice includ opacifierea cu o hiperdensitate în miezul său, osteoscleroza și osteoliza . Imagistica prin rezonanță magnetică este adesea utilizată pentru evaluarea ulterioară a zonelor afectate atunci când este planificată intervenția chirurgicală agresivă. Trebuie avut în vedere un diagnostic diferențial, inclusiv sinuzită bacteriană, mucocel, tumoră malignă sau metastază . La pacientul nostru, o scanare tomografică computerizată paranazală a arătat o Concha buloasă dreaptă care ocluzionează pasajul nazal aproape total și deviația septală nazală stângă. Nu a existat eroziune osoasă. Diagnosticul definitiv se bazează în principal pe aspectul macroscopic și histopatologia, deoarece culturile sunt frecvent negative (70% din cazuri) . Formele invazive sunt, de asemenea, determinate prin examen histopatologic. Aspectul Microscopic a relevat masa intrasinusală hifală fără invazie asemănătoare morfologiei aspergillus colorată și prin metoda PAS și Grocott .
tratamentul constă în chirurgie nazală endoscopică, iar tehnica utilizată este dictată de localizarea mingii fungice (rezecția Concha bulosa, antrostomia mijlocie, etmoidectomia și sfenoidotomia). Tratamentul la pacienții asimptomatici este, în general, recomandat, de asemenea; cu toate acestea, există puține dovezi care să susțină această abordare. Ratele de complicații ale acestor proceduri sunt scăzute, cu rate de vindecare excepțional de mari, iar tratamentul antifungic postoperator sau perioperator nu este justificat pentru sinuzita fungică neinvazivă .
cazul de față, Din câte știm, este al patrulea pacient cu ciuperca ball în concha bullosa. În concluzie, clinicienii ar trebui să fie conștienți de faptul că o rinosinuzită cronică care nu răspunde la gestionarea normală cu un accent radiodens este foarte sugestivă pentru ciuperca.
dezvăluire
această lucrare este originală și, sau orice parte a acesteia, nu a fost publicată anterior și nici nu este luată în considerare pentru publicare în altă parte.
Conflict de interese
niciunul dintre autori nu are niciun conflict de interese, financiar sau de altă natură.
contribuția autorilor
fiecare dintre autori a contribuit, citit și aprobat această lucrare.
Leave a Reply