Abstract

Concha bullosa Er pneumatisering av concha og er en av de vanligste variasjonene av sinonasal anatomi. Histopatologiske endringer forårsaket av infeksjoner som oppstår fra svekket lufting av conchal hulrom er ofte funnet. Svampeboll i nesehulen er en ekstremt sjelden soppinfeksjon med bare tre tilfeller rapportert tidligere. I dette papiret presenterer vi den fjerde soppballen som utviklet seg i en concha bullosa og presentert med anosmia.

1. Innledning

soppkuler eller mycetomer er ekstramukosale akkumuleringer av degenererende sopphyphae, spesielt innenfor kronisk betent paranasale bihuler . Aspergillus-infeksjoner i nesen og paranasale bihuler er uvanlige, men blir stadig mer anerkjent de siste årene. I hode-og nakkeområdet Kan Aspergillus-arter forårsake otomykose, allergisk paranasal bihulebetennelse, invasiv paranasal bihulebetennelse og aspergillom i paranasale bihuler . I engelsk litteratur har vi bare funnet tre tilfeller av soppball i concha bullosa publisert oppdatert . I denne saksrapporten beskriver vi en concha bullosa soppball i en 55 år gammel kvinne. Den kliniske presentasjonen, radiologiske og endoskopiske funn og ledelsesmetode for denne saken diskuteres.

2. Case Report

En 55 år gammel kvinne ble innlagt på vår klinikk med 2 års varighet av anosmi, nasal obstruksjon og hodepine klager. Hun hadde ingen historie med nasal traumer, diabetes, immunosuppressiv sykdom og allergier. Nasal endoskopisk undersøkelse viste purulent nasal utflod i høyre nesehulen, venstre septal avvik, og en hypertrofisk høyre midten concha. Pasienten var ellers frisk og resultatene av rutinemessige laboratorietester var normale. Oralt antibiotikum (amoksicillin og klavulansyre) og topisk oksymetazolinhydroklorid 0,005% ble foreskrevet i 10 dager. Til tross for behandlingen ble pasientens symptomer og endoskopiske funn ikke forbedret. En paranasal beregnet tomografisk skanning viste en høyre concha bullosa okkluderende nesepassasjen nær helt og venstre neseseptumavvik (Figur 1). Det var ingen bein erosjon og alle paranasale bihulene var godt ventilert. Hun var planlagt for septoplasty og concha bullosa reseksjon under generell anestesi. Etter septoplasty lateral lamell av høyre midten concha ble skåret ut. Conchal hulrom ble funnet å være fylt med en masse som virker som en sopp ball i utseende (Figur 2). Massen og det overliggende slimhinnelaget ble fjernet og sendt til patologisk evaluering. Den histopatologiske undersøkelsen med h & e-farging viste en proliferert sopphyphalmasse i det nekrobiotiske materialet. Fungal hyphae massene ble farget positivt MED PAS Og Grocott metode for sopp. Hyphae massene besto av tykke septat filamenter med smal vinkel forgrening omgitt av inflammatoriske celler (Figur 3 og 4). Materialet sendt til soppkultur ble rapportert som negativt. Endoskopisk OG paranasal CT-undersøkelse 1 måned etter operasjonen viste helt åpne bilaterale nesepassasjer uten tegn på infeksjon (Figur 5).

Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. Diskusjon

Concha bullosa oppstår når den midtre turbinaten blir pneumatisert. Denne pneumatization resultater når ethmoid luftceller migrere til midten concha. Som nevnt tidligere er denne tilstanden en svært vanlig anatomisk variasjon med en 14% -53,6% rapportert frekvens ved ulike studier . De vanligste symptomene er nasal obstruksjon og ansikts smerte. Hvis concha bullosa hindrer midten meatus, kan pasienten utvikle bihulebetennelse .den siste økningen i mykotiske nese-og paranasale infeksjoner skyldes både forbedret diagnostisk evne med bred bruk av datastyrt tomografi i sinonasale patologier og en økning av forholdene som favoriserer soppinfeksjoner som immunosuppressive sykdommer og neoplastiske forhold . Fungal sinusitt er klassifisert i invasive og ikke-invasive former, basert på tilstedeværelse eller fravær av hyphae i tilstøtende slimhinner. Hver gruppe er delt inn i to underkategorier, fulminant og kronisk for invasiv form og soppball (tidligere kalt aspergillom eller mycetom) og allergisk for den ikke-invasive sykdommen . Aspergillus-infeksjoner i nesen og paranasale bihuler er uvanlige, men blir stadig mer anerkjent de siste årene . I hode-og nakkeområdet Kan Aspergillus-arter forårsake otomykose, allergisk paranasal bihulebetennelse, invasiv paranasal bihulebetennelse og aspergillom i paranasale bihuler . Paranasal sopp baller er ikke-invasive lesjoner med ingen bevis for spredning i eller utenfor sinus mucosa. De vanligste årsaksmidlene Er Aspergillus sp. hovedsakelig a. fumigatus og a. flavus, sjeldnere . Kulturer er ofte negative, og soppen er identifisert i bare 23% til 50% av tilfellene, sannsynligvis på grunn av den lave levedyktigheten til soppkomponentene i ballen. Parallelt med disse dataene kunne vi ikke kunne dyrke sopporganismer i vårt tilfelle. På grunn Av Vanlig Utseende Av Aspergillus sp., er en soppball ofte misforstått som aspergillose eller aspergillom .Forhold som favoriserer soppinfeksjoner er diabetes, langsiktige behandlinger (antibiotika og kortison), radio – og kjemoterapi, immunsuppressive behandlinger og immunsviktsykdommer . Vår pasient hadde ingen historie med diabetes, immunsvikt, allergier eller noen systemisk sykdom. Mange forfattere antyder at mykotiske infeksjoner i paranasalhulen er funnet mer vanlig hos tilsynelatende friske pasienter .

fra billedsynspunktet er de radiologiske ledetrådene tydelige hos alle pasienter. Standard røntgenbilder viser ensidig delvis eller fullstendig opacifisering av en sinus, oftest den maksillære sinus. Områder med hyperdense veldefinerte foci observeres i 25% til 50% av tilfellene, noe som sterkt tyder på diagnosen av en sinus soppball . Makroskopisk vises soppballen sprø og grumøs, kan være grønn, gulbrun eller svart, og løsner lett fra slimhinnen . Karakteristiske ct-skanningsfunn inkluderer opacifisering med hyperdensitet i kjernen, osteosklerose og osteolyse . Magnetic resonance imaging brukes ofte til videre evaluering av berørte områder når aggressiv kirurgisk inngrep er planlagt. En differensialdiagnose må holdes i tankene, inkludert bakteriell bihulebetennelse, mucocele, ondartet svulst eller metastase . I vår pasient, en paranasal computertomografisk skanning viste en høyre concha bullosa okkludering nesegangen nær helt og venstre nasal septal avvik. Det var ingen bein erosjon. Definitiv diagnose er hovedsakelig basert på makroskopisk utseende og histopatologi, da kulturer ofte er negative (70% av tilfellene) . Invasive former bestemmes også ved histopatologisk undersøkelse. Mikroskopisk utseende avdekket hyphal intrasinusal masse uten invasjon likner aspergillus morfologi farget AV PAS Og Grocott metode også .Behandlingen består av endoskopisk nesekirurgi, og teknikken som brukes er diktert av plasseringen av soppballen (concha bullosa reseksjon, middle antrostomi, ethmoidectomy og sphenoidotomi). Behandling hos asymptomatiske pasienter anbefales også generelt, men det er lite bevis for å støtte denne tilnærmingen. Komplikasjonsratene for disse prosedyrene er lave, med eksepsjonelt høye herdingshastigheter, og postoperativ eller perioperativ antifungal behandling er ikke berettiget for ikke-invasiv sopp bihulebetennelse .

den foreliggende sak, så vidt vi vet, er den fjerde pasient med sopp ball i concha bullosa. Til slutt bør klinikere være oppmerksomme på at en kronisk rhinosinusitt som ikke reagerer på normal behandling med et radiodense-fokus, er svært tydelig for soppball.

Disclosure

dette papiret er originalt og det, eller deler av det, har ikke tidligere blitt publisert, og det er heller ikke under vurdering for publisering andre steder.

Interessekonflikt

ingen av forfatterne har noen interessekonflikt, økonomisk eller på annen måte.

Forfatterbidrag

hver av forfatterne har bidratt til, lest og godkjent dette papiret.