背景：ビデオカプセル内視鏡検査（vce）は、主に診断後の経過が好ましくなく、腺癌、リンパ腫または難治性セリアック病の診断が楽しまれているセリアック病の患者を評価するために使用されるが、特定の状況下ではvceが食道胃十二指腸鏡検査（EGD）および生検に取って代わることが示唆されている。メソッド

メソッド

メソッド: 我々は、VCEによって診断された疑いのあるセリアック病を有する8人の患者の単一のセンターケースシリーズを報告します。
結果：EGDと生検は陰性生検をもたらした4人の患者で行われていたが、血友病とフォン-ヴィルブランド病のために2で減少し、2で禁忌となった。 全例において，ｖｃｅ上の十二指腸または空腸にスカラップの粘膜変化，粘膜モザイクおよび縮小したひだが見られた。 7人の患者のフォローアップはグルテン自由な食事療法の彼らの血清学の異常または示す臨床特徴の改善を示しました。

結論: ＥＧＤが低下または禁忌である場合，または十二指腸生検が陰性で疑いの高い指標が残っている場合，ｖｃｅおよびじゅう毛萎縮の特徴的な粘膜変化の可視化が診断モードとして生検に取って代わることを示した。 VCEを用いたセリアック病の診断の役割と費用を明らかにするためには、さらなる研究が必要である。

背景

十二指腸生検を伴う食道胃十二指腸鏡検査（EGD）は、セリアック病の診断のための金本位と考えられている。 しかし，セリアック病に特徴的な組織学的病変は，多発性十二指腸生検であっても斑状十二指腸萎縮の場合には見逃されることがある。 このアプローチにもかかわらず、celiac病気のために非常に暗示的である臨床提示の何人かの患者はまだ正常な現われるEGDおよび非診断バイオプシーがあ これらの患者は、絨毛萎縮の病理学的確認の欠如のために、通常、グルテンフリーの食事に置かれない。 さらに、出血性素因や手技の恐怖などの相対的な医学的禁忌のために、一部の患者はEGDの候補者ではないかもしれません。

ビデオカプセル内視鏡検査（VCE）は、非侵襲的な方法で小腸粘膜の高解像度拡大ビューを提供し、セリアック病を同定するための敏感（76-99％）および特異的（56-100％）であることが示されている。 VCEと観察することができるある特徴は減らされたduodenal折目を含んでいます;折目のスカラッピング、層になること、または積み重ね;粘膜の割れ目、裂け目、溝、 現在、VCEは主に、診断後の経過が好ましくなく、腺癌、リンパ腫または難治性セリアック病の診断が楽しまれているセリアック病患者を評価するために VCEは、小腸全体の可視化を可能にし、EGDによって見逃される可能性のあるより遠位で斑状の疾患を潜在的に見つける。 適切な粘膜異常が視覚化されたときの絨毛萎縮の存在に対する高い特異性のために、VCEは選択された状況でEGDを生検に置き換えることが提案されて これらには、高い臨床的疑い（支持歴、陽性血清学）があるが、正常なEGDおよび目立たない生検および出血性素因および重度の心肺疾患を有する患者、またはEGDを低下させる患者が含まれる。 しかし、このアプローチを支持する文献はありませんでした。 そこで，この方法の妥当性を確認するケースシリーズを報告した。

これは、可能性のあるセリアック病の評価のためにコロンビア大学医療センター（CUMC）のセリアック病センターで見られた八人の患者のレトロスペク セリアック病センターは、セリアック病患者1,285人のコホートを有する第三次紹介センターである。 我々の評価に含まれていた患者は、1）セリアック病の疑いと2）非診断生検を伴う正常なEGDのいずれか、または医学的併存または個人的な好みのために生検を伴うEGDを受けることができなかった。

患者

患者は、臨床的提示に以下の少なくともいずれかの存在が含まれている場合、セリアック病が疑われたと考えられていました。

患者は、セリアック病が疑われていると考えられていました。: 腹痛、慢性下痢、原因不明の貧血、骨粗鬆症、原因不明の神経障害、および/または原因不明の体重減少。 患者はまた、陽性の血清学的試験、好ましくは陽性の抗内膜抗体（EMA）または抗組織トランスグルタミナーゼ（tTG）抗体のいずれかを有していた。 患者は評価時にグルテンフリーの食事をしていませんでした。 正常なEGDおよび非診断生検は、0のマーシュスコアを有すると定義された。 医療上の理由から生検を受けることができなかった患者には、主に過度の出血の危険性がある患者が含まれていた。 EGDを低下させた患者も含まれていた。 この研究は、CUMC Institutional Review Boardによってレビューされ、承認されました。

手順

患者は、臨床的提示に腹痛、慢性下痢、原因不明の貧血、骨粗鬆症、原因不明の神経障害、および/または原因不明の体重減少の少なくとも一つの存在が含まれていた場合、セリアック病が疑われたと考えられていた。 患者はまた、陽性の血清学的試験、好ましくは陽性の抗内膜抗体（EMA）または抗組織トランスグルタミナーゼ（tTG）抗体のいずれかを有していた。 患者は評価時にグルテンフリーの食事をしていませんでした。 正常なEGDおよび非診断生検は、0のマーシュスコアを有すると定義された。 医療上の理由から生検を受けることができなかった患者には、主に過度の出血の危険性がある患者が含まれていた。 EGDを低下させた患者も含まれていた。 この研究は、CUMC Institutional Review Boardによってレビューされ、承認されました。

結果

八人の患者が疑われるセリアック病の基準を満たすことが判明し、セリアック病を確認するVCEを受けた（表1）。 半分は25歳の中央値（16-65歳の範囲）の女性でした。 患者は、胃腸愁訴および下痢（n=3）、鉄欠乏性貧血（n=2）、骨粗鬆症（n=1）、神経障害（n=1）のためにセリアック病の評価を受け、セリアック病（n=1）の家族歴の設定 六つの患者（75％）は、セリアック病を示唆していた血清学的検査を持っていた、そのうちの三分の二はEMAまたはtTG陽性であり、二人の患者はセリアック病

四人の患者（50％）は、正常なEGDとマーシュステージ0生検を持っていました。 他の四人の患者はEGDを受けたことがなく、そのうち二人の患者（患者7と8）は出血性素因（von Willebrand病と血友病）を有し、二人の患者（患者5と6）は減少した。 患者5は、子供としてのセリアック病の事前診断を報告し、これを確認するための記録を持っていなかったが、EGDを受けないことを好まなかった。 患者6は、関連する合併症の可能性に関する懸念のためにEGDを減少させた。 絨毛萎縮を示唆する粘膜変化は、スカラップ、不在ひだ、または粘膜モザイクを含む十二指腸または空腸のいずれかのVCEによってすべての患者で見られた（図1）。 粘膜びらんは4人の患者で同定された。 カプセルは患者2で回盲弁を横断しなかったが、フォローアップx線写真は保持されたカプセルを示さず、VCEからの合併症はなかった。

すべての患者は、訓練を受けた栄養士によって見られ、グルテンフリーの食事を開始しました; 七人の患者（88％）は、グルテンフリーの食事に彼らの血清学的異常または彼らの提示臨床的特徴のいずれかの改善を示した。 患者4、5、および6は下痢の改善を有し、患者3および8は貧血の改善を有し、患者1は彼女のDEXAスキャンの改善を有した。 この改善は、グルテンフリーの食事の前に輸血を必要とし、月経を制御するために鉄補給と経口避妊薬の両方を服用していた患者3にとって特に劇的 患者2は、グルテンフリーの食事で15ヶ月後に彼女の神経障害と胃腸症状の改善を持っていなかったし、その後、フォローアップするために失われました。

議論

私たちの研究は、VCEは、生検で非診断EGDを持っているか、EGDを受けることができないか、または不本意である疑いのあるセリアック病 VCEは臨床診療におけるセリアック病の診断に使用されていますが、以前のガイドラインではこのアプローチは推奨されておらず、私たちの研究はセリアック病の診断におけるその役割を最初に支持しています。 セリアック病の血清学が陽性であるが、正常なEGD（これらの患者は潜在的なセリアック病を有すると分類され、通常はグルテンフリーの食事を開始する 一つの小さなシリーズは、このような状況でセリアック病を発見しませんでしたが、セリアック病は、時には自然の中で、より遠位と斑状に表示され、分布 しかし、VCEでの追加検査に着手する前に、細心の内視鏡評価から十分な数の生検を受け、最終的に経験豊富な胃腸病理学者に病理を解釈させるまで、最初の診断作業の妥当性を確認することが重要である。 さらに、診断方法としてのグルテンフリー食の試験は、特にグルテンフリー食品の入手可能性が限られている米国では、生活の質に悪影響を及ぼす可能性があり、遵守することが困難であり、全体的に高価であるため、避けるべきである。

伝統的にセリアック病は、血清学的検査が陽性の個体における十二指腸の生検によって診断される。 この設定での陰性生検は、血清学的検査が偽陽性であるか、または患者が潜在的または潜在的なセリアック病を有することを考慮する結果となる。 しかし、この結果は、不十分な数の生検の結果であるか、または十二指腸球が生検されなかった結果である可能性がある。 これらの結果から，疑いの指標が高い場合，ＶＣＥはこの設定でセリアック病の診断を確認することができることが示唆された。 これは、絨毛萎縮の存在に関連する粘膜異常に対する高い特異性に基づいている。 しかし、絨毛萎縮の特徴的な内視鏡的外観が認められない陰性VCEは、絨毛萎縮が正常な内視鏡的外観（低感度）の設定に存在する可能性があるため、セリアック病を排除するものではない。

私たちの調査結果は、私たちの小さなコホートのサイズと遡及的な研究デザインによって制限されました。 理想的には、グルテンフリーの食事中に繰り返しVCEを使用して、症候性および実験室の改善に加えて、粘膜の回復も確認していたでしょう。 セリアック病の組織診断は得られなかったが，グルテンフリー食を開始した後，大多数の患者が臨床的改善を示し，セリアック病の診断を確認できた。 グルテン自由な食事療法で改良しない疑われたceliac病気の患者はceliac病気と経験される栄養士によって密接に続かれるべきでグルテンの挑戦の有無に

結論

私たちの選択した一連の患者では、十二指腸または空腸粘膜のVCE出現によって絨毛萎縮の存在が確認された。 重度の絨毛萎縮の存在下でのvceによるセリアック病の診断の感度は高いように見えるが、新しく開発されたコンピュータ化された画像解析技術が絨毛萎縮の低い程度の検出を容易にすることができるかどうかはまだ分かっていない。 セリアック病をモニタリングするのではなく診断する際に、生検を伴うEGDと比較して、VCEの精度を確認するためには、より大きな比較試験が必要で EGDと比較したVCEの費用対効果を文書化したさらなる研究、および患者選好研究を実施する必要がある。

著者：マシュー-S-チャン、モシェ-ルービン、スザンヌ-K-ルイス、ピーター-H-グリーン