Il gomito è l’articolazione che collega la parte superiore del braccio all’avambraccio. È classificato come un giunto sinoviale a cerniera.

In questo articolo, vedremo l’anatomia dell’articolazione del gomito; le sue superfici articolate, i movimenti, la stabilità e la rilevanza clinica.

Strutture dell’articolazione del gomito

Superfici articolate

Si compone di due articolazioni separate:

• Tacca trocleare dell’ulna e la troclea dell’omero
• Testa del radio e il capitulum dell’omero

Nota: L’articolazione radioulnare prossimale si trova all’interno della stessa capsula articolare del gomito, ma la maggior parte delle risorse la considera come un’articolazione separata.

Capsula articolare e borse

Come tutte le articolazioni sinoviali, l’articolazione del gomito ha una capsula che racchiude l’articolazione. Questo di per sé è forte e fibroso, rafforzando l’articolazione. La capsula articolare è ispessita medialmente e lateralmente per formare legamenti collaterali, che stabilizzano il movimento di flessione ed estensione del braccio.

Una borsa è un sacco membranoso pieno di liquido sinoviale. Agisce come un cuscino per ridurre l’attrito tra le parti mobili di un’articolazione, limitando il danno degenerativo. Ci sono molte borse nel gomito, ma solo poche hanno importanza clinica:

• Intratendinoso – situato all’interno del tendine del tricipite brachiale.
• Subtendinoso-tra l’olecrano e il tendine del tricipite brachiale, riducendo l’attrito tra le due strutture durante l’estensione e la flessione del braccio.
• Borsa sottocutanea (olecrano) – tra l’olecrano e il tessuto connettivo sovrastante (implicato nella borsite di olecrano).

Legamenti

La capsula articolare del gomito è rafforzata dai legamenti medialmente e lateralmente.

Il legamento collaterale radiale si trova sul lato laterale dell’articolazione, che si estende dall’epicondilo laterale e si fonde con il legamento anulare del raggio (un legamento dall’articolazione radioulnare prossimale).

Il legamento collaterale ulnare origina dall’epicondilo mediale e si attacca al processo coronoide e all’olecrano dell’ulna.

Fig 2-Legamenti dell’articolazione del gomito.

Neurovasculature

L’apporto arterioso all’articolazione del gomito proviene dall’anastomosi cubitale, che comprende rami ricorrenti e collaterali dalle arterie brachiale e profonda brachiale.

Il suo apporto nervoso è fornito dai nervi mediano, muscolocutaneo e radiale anteriormente e dal nervo ulnare posteriormente.

Movimenti dell’articolazione

L’orientamento delle ossa che formano l’articolazione del gomito produce un’articolazione sinoviale di tipo a cerniera, che consente l’estensione e la flessione dell’avambraccio:

• Estensione – tricipiti brachiale e anconeo
• Flessione – brachiale, bicipite brachiale, brachioradialis

Nota – pronazione e supinazione non si verificano al gomito – sono prodotti nelle vicine articolazioni radioulnar.

Rilevanza clinica: Lesioni all’articolazione del gomito

Borsite

Borsite sottocutanea: ripetuti attriti e pressioni sulla borsa possono causare infiammazioni. Poiché questa borsa si trova relativamente superficialmente, può anche essere infettata (ad esempio tagliata da una caduta sul gomito)

Borsite subtendinosa: Ciò è causato dalla flessione e dall’estensione ripetute dell’avambraccio, comunemente viste nei lavoratori della catena di montaggio. Di solito la flessione è più dolorosa poiché viene esercitata maggiore pressione sulla borsa.

Fig 3 – Radiografia di una dislocazione posteriore del gomito.

Dislocazione

Una dislocazione del gomito di solito si verifica quando un bambino cade su una mano con il gomito flesso. L’estremità distale dell’omero è guidata attraverso la parte più debole della capsula articolare, che è il lato anteriore. Il legamento collaterale ulnare è solitamente strappato e può esserci anche coinvolgimento del nervo ulnare

La maggior parte delle dislocazioni del gomito sono posteriori, ed è importante notare che le dislocazioni del gomito sono denominate dalla posizione dell’ulna e del radio, non dall’omero.

Epicondilite (gomito del tennista o gomito del golfista)

La maggior parte dei muscoli flessori ed estensori dell’avambraccio hanno un’origine tendinea comune. I muscoli flessori provengono dall’epicondilo mediale e i muscoli estensori dal laterale. Gli sportivi possono sviluppare uno sforzo eccessivo del tendine comune-che si traduce in dolore e infiammazione intorno all’area dell’epicondilo interessato.

Tipicamente, i giocatori di tennis provano dolore nell’epicondilo laterale dall’origine comune dell’estensore. I golfisti provano dolore nell’epicondilo mediale dall’origine flessore comune. Questo è facilmente ricordato come golfisti mirano per il ‘ mezzo ‘del fairway, mentre i giocatori di tennis mirano per la linea’ laterale ‘ del campo!

Frattura sopracondilare

Una frattura sopracondilare di solito si verifica a causa di una caduta su una mano tesa e estesa in un bambino (95%), ma più raramente può verificarsi da un impatto diretto su un gomito flesso. È tipicamente una frattura trasversale, che si estende tra i due epicondili nella regione epicondilare relativamente debole formata dalla fossa olecrano e dalla fossa coronoide che si trovano l’una di fronte all’altra nell’omero distale.

Il danno diretto o il gonfiore possono causare l’interferenza nell’afflusso di sangue dell’avambraccio attraverso l’arteria brachiale. L’ischemia risultante può causare la contrattura ischemica di Volkmann-flessione incontrollata della mano, poiché i muscoli flessori diventano fibrotici e corti. Ci possono anche essere danni ai nervi mediali, ulnari o radiali. Di conseguenza, l’esame neurovascolare e la documentazione di tutti i pazienti che presentano queste lesioni sono vitali. A volte, l’afflusso di sangue può essere interrotto acutamente portando ad un arto “pallido, senza polso” spesso in un bambino, che di solito richiede un intervento chirurgico d’urgenza.