Der Ellenbogen ist das Gelenk, das den Oberarm mit dem Unterarm verbindet. Es wird als gelenkiges Synovialgelenk eingestuft.

In diesem Artikel werden wir die Anatomie des Ellenbogengelenks betrachten; seine Gelenkflächen, Bewegungen, Stabilität und die klinische Relevanz.

Strukturen des Ellenbogengelenks

Gelenkflächen

Es besteht aus zwei getrennten Gelenken:

• Trochlear Kerbe der Ulna und der Trochlea des Humerus
• Kopf des Radius und das Capitulum des Humerus

Hinweis: Das proximale Radioulnargelenk befindet sich in derselben Gelenkkapsel des Ellenbogens, aber die meisten Ressourcen betrachten es als separate Artikulation.

Gelenkkapsel und Schleimbeutel

Wie alle Synovialgelenke hat das Ellenbogengelenk eine Kapsel, die das Gelenk umschließt. Dies an sich ist stark und faserig und stärkt das Gelenk. Die Gelenkkapsel ist medial und lateral verdickt, um Kollateralbänder zu bilden, die die Beuge- und Streckbewegung des Arms stabilisieren.

Eine Bursa ist ein membranöser Sack, der mit Synovialflüssigkeit gefüllt ist. Es wirkt wie ein Kissen, um die Reibung zwischen den beweglichen Teilen eines Gelenks zu reduzieren und degenerative Schäden zu begrenzen. Es gibt viele Schleimbeutel im Ellenbogen, aber nur wenige haben klinische Bedeutung:

• Intratendinös – innerhalb der Sehne des Trizeps brachii gelegen.
• Subtendinous – zwischen dem Olecranon und der Sehne des Trizeps brachii, wodurch die Reibung zwischen den beiden Strukturen während der Extension und Flexion des Arms reduziert wird.
• Subkutane (Olecranon) Bursa – zwischen dem Olecranon und dem darüber liegenden Bindegewebe (in Olecranon Bursitis verwickelt).

Bänder

Die Gelenkkapsel des Ellenbogens wird medial und lateral durch Bänder verstärkt.

Das radiale Kollateralband befindet sich auf der lateralen Seite des Gelenks, erstreckt sich vom lateralen Epicondylus und vermischt sich mit dem ringförmigen Ligament des Radius (ein Ligament vom proximalen Radioulnargelenk).

Das ulnare Kollateralband stammt aus dem Epicondylus medialis und verbindet sich mit dem Processus coronoideus und dem Olekranon der Ulna.

Abb. 2 – Bänder des Ellenbogengelenks.

Neurovaskulatur

Die arterielle Versorgung des Ellenbogengelenks erfolgt über die Kubitalanastomose, die rezidivierende und kollaterale Äste der Arteria brachialis und der tiefen Arteria brachialis umfasst.

Seine Nervenversorgung erfolgt durch die medianen, muskulokutanen und radialen Nerven anterior und den N. ulnaris posterior.

Bewegungen des Gelenks

Die Ausrichtung der Knochen, die das Ellenbogengelenk bilden, erzeugt ein Synovialgelenk vom Scharniertyp, das eine Streckung und Beugung des Unterarms ermöglicht:

• Extension – Trizeps brachii und Anconeus
• Flexion – Brachialis, Bizeps brachii, brachioradialis

Hinweis – Pronation und Supination treten nicht am Ellenbogen auf – sie werden an den nahe gelegenen Radioulnargelenken erzeugt.

Klinische Relevanz: Verletzungen des Ellenbogengelenks

Bursitis

Subkutane Bursitis: Wiederholte Reibung und Druck auf die Bursa können zu Entzündungen führen. Da diese Bursa relativ oberflächlich liegt, kann sie sich auch infizieren (z. B. durch einen Sturz auf den Ellenbogen)

Subtendinöse Bursitis: Dies wird durch wiederholte Beugung und Streckung des Unterarms verursacht, die häufig bei Fließbandarbeitern auftritt. Normalerweise ist die Flexion schmerzhafter, da mehr Druck auf die Bursa ausgeübt wird.

Abb. 3 – Röntgenaufnahme einer posterioren Dislokation des Ellenbogens.

Dislokation

Eine Ellenbogenluxation tritt normalerweise auf, wenn ein kleines Kind mit gebeugtem Ellbogen auf eine Hand fällt. Das distale Ende des Humerus wird durch den schwächsten Teil der Gelenkkapsel, die vordere Seite, getrieben. Das ulnare Kollateralband ist normalerweise gerissen und es kann auch zu einer Beteiligung des N. ulnaris kommen

Die meisten Ellenbogenluxationen sind posterior, und es ist wichtig zu beachten, dass Ellenbogenluxationen nach der Position der Ulna und des Radius benannt werden, nicht nach dem Humerus.

Epicondylitis (Tennisellenbogen oder Golferellenbogen)

Die meisten Beuge- und Streckmuskeln im Unterarm haben einen gemeinsamen Sehnenursprung. Die Beugemuskeln stammen vom Epicondylus medialis und die Streckmuskeln vom Lateral. Sportler können eine Überbeanspruchung der gemeinsamen Sehne entwickeln – was zu Schmerzen und Entzündungen im Bereich des betroffenen Epicondylus führt.

Typischerweise haben Tennisspieler Schmerzen im lateralen Epicondylus aus dem gemeinsamen Extensor-Ursprung. Golfer haben Schmerzen im Epicondylus medialis aufgrund des gemeinsamen Beugerursprungs. Dies ist leicht zu merken, da Golfer die Mitte des Fairways anstreben, während Tennisspieler die Seitenlinie des Platzes anstreben!

Suprakondyläre Fraktur

Eine suprakondyläre Fraktur tritt normalerweise aufgrund eines Sturzes auf eine ausgestreckte, ausgestreckte Hand bei einem Kind auf (95%), seltener jedoch durch einen direkten Aufprall auf einen gebeugten Ellbogen. Es handelt sich typischerweise um eine Querfraktur, die sich zwischen den beiden Epicondylen in der relativ schwachen epicondylären Region erstreckt, die von der Fossa Olecranon und der Fossa coronoid gebildet wird, die sich im distalen Humerus gegenüberliegen.Direkte Schäden oder Schwellungen können die Störung der Blutversorgung des Unterarms über die Arteria brachialis verursachen. Die daraus resultierende Ischämie kann Volkmanns ischämische Kontraktur verursachen – unkontrollierte Beugung der Hand, da die Beugemuskeln fibrotisch und kurz werden. Es kann auch zu Schäden an den medialen, ulnaren oder radialen Nerven kommen. Daher ist die neurovaskuläre Untersuchung und Dokumentation aller Patienten mit diesen Verletzungen von entscheidender Bedeutung. Manchmal kann die Blutversorgung akut unterbrochen werden, was bei einem Kind häufig zu einem blassen, pulslosen Glied führt, das normalerweise eine Notoperation erfordert.