a könyök az a csukló, amely összeköti a felkart az alkarral. Úgy osztályozzák, mint egy csuklópánt típusú szinoviális ízület.

ebben a cikkben megvizsgáljuk a könyökízület anatómiáját; csuklós felületeit, mozgásait, stabilitását, valamint a klinikai relevanciát.

A könyökcsukló szerkezete

csuklós felületek

két különálló csuklóból áll:

• a ulna és a humerus trochleája
• a sugár és a humerus capitulumának feje

megjegyzés: a proximális radioulnáris ízület a könyök ugyanazon közös kapszuláján belül található, de a legtöbb erőforrás külön artikulációnak tekinti.

közös kapszula és Bursae

mint minden szinoviális ízület, a könyökcsuklónak van egy kapszulája, amely körülveszi az ízületet. Ez önmagában erős, rostos, erősíti az ízületet. A közös kapszula megvastagodott mediálisan és oldalirányban alkotnak biztosíték szalagok, amelyek stabilizálják a hajlító és meghosszabbító mozgás a kar.

a bursa szinoviális folyadékkal töltött membrán zsák. Párnaként működik, hogy csökkentse a súrlódást az ízület mozgó részei között, korlátozva a degeneratív károkat. A könyökben sok bursae van, de csak néhánynak van klinikai jelentősége:

• Intratendinous – a tricepsz brachii ínén belül helyezkedik el.
• Subtendinous – az olecranon és a tricepsz brachii ínje között, csökkentve a súrlódást a két szerkezet között a kar meghosszabbítása és hajlítása során.
• subcutan (olecranon) bursa – az olecranon és az overlying kötőszövet között (az olecranon bursitisben érintett).

szalagok

a könyök ízületi kapszuláját mediálisan és oldalirányban szalagok erősítik.

a radiális biztosíték ínszalag az ízület oldalirányú oldalán található, az oldalsó epicondylustól kezdve, valamint a sugár gyűrű alakú szalagjával (a proximális radioulnar ízületből származó szalag) keverve.

az ulnáris biztosíték ínszalag a mediális epikondilusból származik, és a ulna koronoid folyamatához és olecranonjához kapcsolódik.

2. ábra-a könyökcsukló szalagjai.

Neurovasculature

a könyökcsukló artériás ellátása a kubitális anasztomózisból származik, amely magában foglalja a brachiális és mély brachiális artériák visszatérő és járulékos ágait.

idegellátását a medián, a musculocutan és a radiális idegek anteriorálisan, az ulnaris ideg pedig utólag biztosítják.

az ízület mozgása

a könyökízületet alkotó csontok orientációja csuklópánt típusú szinoviális ízületet eredményez, amely lehetővé teszi az alkar meghosszabbítását és hajlítását:

• Extension-triceps brachii és anconeus
• Flexion-brachialis, biceps brachii, brachioradialis

Megjegyzés – pronáció és supináció nem fordul elő a könyöknél – a közeli radioulnar ízületeknél keletkeznek.

klinikai relevancia: a könyökcsukló sérülése

Bursitis

subcutan bursitis: a bursa ismételt súrlódása és nyomása begyulladhat. Mivel ez a bursa viszonylag felületesen fekszik, fertőződhet is (pl. a könyök eséséből kivágva)

Subtendinous bursitis: Ezt az alkar ismételt hajlítása és meghosszabbítása okozza, amelyet általában a futószalagos munkásokban látnak. Általában a hajlítás fájdalmasabb, mivel nagyobb nyomást gyakorolnak a bursára.

3.ábra – a könyök hátsó diszlokációjának röntgensugara.

diszlokáció

a könyök diszlokációja általában akkor fordul elő, amikor egy kisgyermek a könyök hajlított kezére esik. A humerus disztális vége az ízületi kapszula leggyengébb részén halad át, amely az elülső oldal. A singcsonti biztosíték ínszalag általában szakadt, ott is lehet nervus ulnaris bevonása

a Legtöbb könyöke kificamodott vagy hátsó, valamint fontos megjegyezni, hogy a könyöke kificamodott neve a helyzet a singcsont, sugár, nem a felkarcsont.

Epicondylitis (teniszkönyök vagy golfozó könyöke)

az alkar flexor és extenzor izmainak nagy része közös tendinus eredetű. A flexor izmok a mediális epikondilusból származnak, az extenzor izmok pedig az oldalirányból. A sportolók a közös ín túlzott törzsét alakíthatják ki – ami fájdalmat és gyulladást okoz az érintett epicondyle területén.

általában a teniszezők fájdalmat tapasztalnak az oldalsó epicondyle-ban a közös extenzor eredetű. A golfozók fájdalmat tapasztalnak a mediális epicondyle-ban a közös flexor eredetű. Ez könnyen emlékezni, mint golfozók célja a “közepén” a hajóút, míg a teniszezők célja az “oldalsó” vonal a bíróság!

Supracondylar törés

a supracondylar törés általában akkor fordul elő, mert esik rá kinyújtott, kiterjesztett kéz egy gyermek (95%), de ritkábban fordulhat elő, ha a közvetlen hatást rá egy hajlított könyök. Ez általában egy keresztirányú törés, átívelő két epicondyles a viszonylag gyenge epicondylar régió által alkotott olecranon fossa és coronoid fossa, amelyek egymással szemben fekszenek a disztális humerus.

a közvetlen károsodás vagy duzzanat interferenciát okozhat az alkar vérellátásában a brachiális artérián keresztül. Az ebből eredő ischaemia a Volkmann ischaemiás kontraktúráját okozhatja-a kéz nem kontrollált hajlítását, mivel a flexorok izmai fibrotikusak és rövidek. A mediális, ulnáris vagy radiális idegek is károsodhatnak. Ennek eredményeként létfontosságú az összes ilyen sérüléssel járó beteg neurovaszkuláris vizsgálata és dokumentációja. Néha a vérellátás élesen megszakítható, ami gyakran egy gyermeknél “sápadt, pulzus nélküli” végtaghoz vezet, általában sürgősségi műtétet igényel.