łokieć jest stawem łączącym ramię górne z przedramieniem. Jest klasyfikowany jako staw maziowy typu zawiasowego.

w tym artykule przyjrzymy się anatomii stawu łokciowego; jego powierzchniom artykulacyjnym, ruchom, stabilności i znaczeniu klinicznym.

struktury stawu łokciowego

powierzchnie Przegubowe

składa się z dwóch oddzielnych przegubów:

• krętlik łokciowy i krętlik kości ramiennej
• głowa kości promieniowej i kapitulum kości ramiennej

Uwaga: bliższy staw promieniowo-promieniowy znajduje się w tej samej torebce stawowej łokcia, ale większość zasobów uważa go za osobną artykulację.

torebka stawowa i Bursae

podobnie jak wszystkie stawy maziowe, staw łokciowy ma kapsułkę zamykającą staw. To samo w sobie jest mocne i włókniste, wzmacniając staw. Torebka stawowa jest zagęszczona przyśrodkowo i bocznie tworząc więzadła poboczne, które stabilizują zginanie i rozszerzanie ruchu ramienia.

bursa jest workiem błoniastym wypełnionym płynem maziowym. Działa jak poduszka, aby zmniejszyć tarcie między ruchomymi częściami stawu, ograniczając uszkodzenia zwyrodnieniowe. Istnieje wiele bursae w łokciu, ale tylko kilka ma znaczenie kliniczne:

• Intratendinous – znajduje się w obrębie ścięgna triceps brachii.
• Subtendinous-między olecranonem a ścięgnem triceps brachii, zmniejszając tarcie między dwoma strukturami podczas wyprostu i zgięcia ramienia.
• bursa podskórna (olecranon) – między olecranonem a leżącą nad nim tkanką łączną (związana z zapaleniem kaletki olecranon).

więzadła

torebka stawowa łokcia jest wzmocniona więzadłami przyśrodkowo i bocznie.

więzadło promieniowe poboczne znajduje się po stronie bocznej stawu, rozciągając się od nadkłykcia bocznego i mieszając się z więzadłem pierścieniowym kości promieniowej (więzadło z bliższego stawu promieniowego).

więzadło poboczne łokciowe pochodzi z nadkłykcia przyśrodkowego i wiąże się z procesem koronoidalnym i olecranonem kości łokciowej.

Rys. 2 – więzadła stawu łokciowego.

Neurovasculature

dopływ tętnicy do stawu łokciowego pochodzi ze zespolenia łokciowego, które obejmuje odnogi nawracające i poboczne z tętnic ramiennych i głębokich ramiennych.

zaopatrzenie nerwowe zapewnia nerw środkowy, mięśniowo-skórny i promieniowy przedni, a nerw łokciowy tylny.

ruchy stawu

orientacja kości tworzących staw łokciowy tworzy staw maziowy typu zawiasowego, który pozwala na wyprostowanie i zgięcie przedramienia:

• przedłużenie – triceps brachii i anconeus
• zgięcie – brachialis, biceps brachii, brachioradialis

Uwaga – pronacja i supinacja nie występują w łokciu – powstają w pobliskich stawach promieniowo-promieniowych.

znaczenie kliniczne: urazy stawu łokciowego

zapalenie kaletki

podskórne zapalenie kaletki: powtarzające się tarcie i nacisk na kaletkę mogą spowodować jej stan zapalny. Ponieważ bursa ta leży stosunkowo powierzchownie, może również ulec zakażeniu (np. wycięte z upadku na łokieć)

Subtendinous bursitis: Jest to spowodowane powtarzającym się zgięciem i wyprostowaniem przedramienia, powszechnie spotykanym u pracowników linii montażowej. Zwykle zgięcie jest bardziej bolesne, ponieważ większy nacisk kładzie się na Bursę.

rys. 3 – prześwietlenie tylnego zwichnięcia łokcia.

zwichnięcie

zwichnięcie łokcia zwykle występuje, gdy małe dziecko upada na rękę ze zgięciem łokcia. Dalszy koniec kości ramiennej jest napędzany przez najsłabszą część torebki stawowej, która jest przednią stroną. Więzadło poboczne łokciowe jest zwykle rozdarte i może również występować zajęcie nerwu łokciowego

Większość zwichnięć łokciowych jest tylna i ważne jest, aby pamiętać, że zwichnięcia łokciowe są nazywane położeniem kości łokciowej i promieniowej, a nie ramiennej.

zapalenie nadkłykcia (Łokieć tenisisty lub łokieć golfisty)

większość mięśni zginaczy i prostowników przedramienia ma wspólne ścięgniste pochodzenie. Mięśnie zginacza pochodzą od nadkłykcia przyśrodkowego, a mięśnie prostownika od bocznego. Sportowcy mogą rozwinąć nadmierne obciążenie wspólnego ścięgna-co powoduje ból i stan zapalny wokół obszaru dotkniętego nadkłykcia.

zazwyczaj tenisiści doświadczają bólu w nadkłykciu bocznym od wspólnego prostownika pochodzenia. Golfiści doświadczają bólu w nadkłykciu przyśrodkowym ze wspólnego pochodzenia zginacza. Łatwo to zapamiętać, ponieważ golfiści celują w „środek” toru wodnego, podczas gdy tenisiści celują w „boczną” linię boiska!

złamanie Nadkwaśne

złamanie nadkwaśne zwykle występuje z powodu upadku na wyciągniętą, wyciągniętą rękę u dziecka (95%), ale rzadziej może wystąpić poprzez bezpośredni wpływ na zgięty łokieć. Jest to zazwyczaj złamanie poprzeczne, rozciągające się między dwoma nadkłykciami w stosunkowo słabym regionie nadkłykcia utworzonym przez fosę olecranon i fosę koronoidalną, które leżą naprzeciwko siebie w dystalnej kości ramiennej.

bezpośrednie uszkodzenie lub obrzęk może powodować zakłócenia dopływu krwi do przedramienia przez tętnicę ramienną. Powstałe w ten sposób niedokrwienie może powodować przykurcz niedokrwienny Volkmanna – niekontrolowane zgięcie ręki, gdy mięśnie zginaczy stają się zwłóknione i krótkie. Może również dojść do uszkodzenia nerwów przyśrodkowych, łokciowych lub promieniowych. W rezultacie niezbędne jest badanie neuronaczyniowe i dokumentacja wszystkich pacjentów z tymi urazami. Czasami dopływ krwi może zostać przerwany Ostro prowadząc do „bladej, pozbawionej pulsu” kończyny często u dziecka, zwykle wymagającej operacji w nagłych wypadkach.