Zusammenfassung

Concha bullosa ist die Pneumatisierung der Concha und eine der häufigsten Variationen der sinonasalen Anatomie. Die histopathologischen Veränderungen, die durch die Infektionen verursacht werden, die aus der gestörten Belüftung der Muschelhöhle entstehen, werden häufig gefunden. Pilz Ball der Nasenhöhle ist eine extrem seltene, Pilzinfektion mit nur drei Fällen zuvor berichtet. In diesem Papier, Wir präsentieren den vierten Pilzballfall, der sich innerhalb einer Concha bullosa entwickelte und mit Anosmie präsentiert wurde.

1. Einführung

Pilzkugeln oder Mycetome sind extramukosale Ansammlungen degenerierender Pilzhyphen, insbesondere in chronisch entzündeten Nasennebenhöhlen . Aspergillus-Infektionen der Nase und der Nasennebenhöhlen sind ungewöhnlich, werden aber in den letzten Jahren zunehmend erkannt. Im Kopf- und Halsbereich können Aspergillus-Arten Otomykose, allergische Nasennebenhöhlenentzündung, invasive Nasennebenhöhlenentzündung und Aspergillom der Nasennebenhöhlen verursachen . In der englischen Literatur haben wir bisher nur drei Fälle von Pilzbefall in Concha bullosa veröffentlicht . In diesem Fallbericht beschreiben wir eine Concha bullosa Pilzkugel in einer 55-jährigen Frau. Die klinische Präsentation, radiologische und endoskopische Befunde und der Managementansatz für diesen Fall werden diskutiert.

2. Fallbericht

Eine 55-jährige Frau wurde mit einer 2-jährigen Dauer von Anosmie, Nasenverstopfung und Kopfschmerzbeschwerden in unsere Klinik eingeliefert. Sie hatte keine Vorgeschichte von Nasentrauma, Diabetes, immunsuppressiven Erkrankungen und Allergien. Die endoskopische Untersuchung der Nase ergab einen eitrigen Nasenausfluss in der rechten Nasenhöhle, eine Abweichung des linken Septums und eine hypertrophe rechte mittlere Muschel. Der Patient war ansonsten gesund und die Ergebnisse der routinemäßigen Labortests waren normal. Orales Antibiotikum (Amoxicillin und Clavulansäure) und topisches Oxymetazolinhydrochlorid 0,005% wurden für 10 Tage verschrieben. Trotz der Behandlung wurden die Symptome und der endoskopische Befund der Patienten nicht verbessert. Ein Nasennebenhöhlen-computertomographischer Scan zeigte eine rechte Concha bullosa, die den Nasengang in der Nähe der rechten und linken Nasenseptumabweichung verschloss (Abbildung 1). Es gab keine Knochenerosion und alle Nasennebenhöhlen waren gut belüftet. Sie wurde für Septumplastik und Concha bullosa Resektion unter Vollnarkose geplant. Nach Septumplastik wurde die laterale Lamelle der rechten mittleren Concha herausgeschnitten. Es wurde festgestellt, dass die Muschelhöhle mit einer Masse gefüllt ist, die wie eine Pilzkugel aussieht (Abbildung 2). Die Masse und die darüberliegende Schleimhautschicht wurden entfernt und zur pathologischen Beurteilung geschickt. Die histopathologische Untersuchung mit H&E-Färbung ergab eine proliferierte Pilzhyphen-Masse innerhalb des nekrobiotischen Materials. Pilzhyphenmassen wurden mit der PAS- und Grocott-Methode positiv auf Pilze angefärbt. Hyphenmassen bestanden aus dicken septierten Filamenten mit enger Winkelverzweigung, die von Entzündungszellen umgeben waren (Abbildungen 3 und 4). Das zur Pilzkultur gesendete Material wurde als negativ gemeldet. Die endoskopische und Nasennebenhöhlen-CT-Untersuchung 1 Monat nach der Operation zeigte vollständig offene bilaterale Nasengänge ohne Anzeichen einer Infektion (Abbildung 5).

Abbildung 1

Koronaler Schnitt der Nasennebenhöhlen auf einem Nichtkontrast-CT-Scan, der eine partielle heterogene Trübung der rechten Concha bullosa zeigt, in der hyperdense Herde beobachtet werden.

Abbildung 2

Endoskopische Aufnahme einer Pilzkugel in der rechten Concha bullosa.

Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. Diskussion

Concha bullosa tritt auf, wenn die mittlere Muschel pneumatisiert wird. Diese Pneumatisierung entsteht, wenn siebbeinige Luftzellen in die mittlere Concha wandern. Wie bereits erwähnt, ist dieser Zustand eine sehr häufige anatomische Variation mit einer Häufigkeit von 14% -53,6%, die in verschiedenen Studien berichtet wurde . Die häufigsten Symptome sind Nasenverstopfung und Gesichtsschmerzen. Wenn die Concha bullosa den mittleren Meatus verstopft, kann der Patient eine Sinusitis entwickeln .

Der jüngste Anstieg der mykotischen Nasen- und Nasennebenhöhleninfektionen ist sowohl auf eine verbesserte Diagnosefähigkeit durch den breiten Einsatz der Computertomographie bei sinonasalen Pathologien als auch auf eine Zunahme der Bedingungen zurückzuführen, die Pilzinfektionen begünstigen, wie immunsuppressive Erkrankungen und neoplastische Zustände .

Die Pilzsinusitis wurde in invasive und nichtinvasive Formen eingeteilt, basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Hyphen in der angrenzenden Schleimhaut. Jede Gruppe ist in zwei Unterkategorien unterteilt, fulminant und chronisch für die invasive Form und Pilzkrankheit (früher Aspergillom oder Mycetom genannt) und allergisch für die nichtinvasive Krankheit . Aspergillus-Infektionen der Nase und der Nasennebenhöhlen sind ungewöhnlich, werden aber in den letzten Jahren zunehmend erkannt . Im Kopf- und Halsbereich können Aspergillus-Arten Otomykose, allergische Nasennebenhöhlenentzündung, invasive Nasennebenhöhlenentzündung und Aspergillom der Nasennebenhöhlen verursachen . Nasennebenhöhlenpilzkugeln sind nichtinvasive Läsionen ohne Anzeichen einer Ausbreitung in oder über die Sinusschleimhaut hinaus. Die häufigsten Erreger sind Aspergillus sp., hauptsächlich A. fumigatus und A. flavus, seltener . Kulturen sind oft negativ, und der Pilz wird nur in 23% bis 50% der Fälle identifiziert, wahrscheinlich wegen der geringen Lebensfähigkeit der Pilzkomponenten innerhalb der Kugel. Parallel zu diesen Daten konnten wir die Pilzorganismen in unserem Fall nicht kultivieren. Aufgrund des häufigen Auftretens von Aspergillus sp. wird ein Pilzball oft als Aspergillose oder Aspergillom fehlcharakterisiert .

Bedingungen, die Pilzinfektionen begünstigen, sind Diabetes, Langzeitbehandlungen (Antibiotika und Cortison), Radio- und Chemotherapie, immunsuppressive Behandlungen und Immunschwächekrankheiten . Unser Patient hatte keine Vorgeschichte von Diabetes, Immunschwäche, Allergien oder systemischen Erkrankungen. Viele Autoren vermuten, dass mykotische Infektionen der Nasennebenhöhle häufiger bei scheinbar gesunden Patienten auftreten .

Aus bildgebender Sicht sind die radiologischen Hinweise bei allen Patienten ersichtlich. Standard-Röntgenaufnahmen zeigen eine einseitige teilweise oder vollständige Trübung eines Sinus, meistens der Kieferhöhle. Bereiche mit hyperdichten, gut definierten Foci werden in 25% bis 50% der Fälle beobachtet, was stark auf die Diagnose einer Sinuspilzkugel hindeutet . Makroskopisch erscheint der Pilzball bröckelig und grumig, kann grün, gelbbraun oder schwarz sein und löst sich leicht von der Schleimhaut . Charakteristische CT-Befunde sind Trübung mit einer Hyperdichte im Kern, Osteosklerose und Osteolyse . Die Magnetresonanztomographie wird häufig zur weiteren Beurteilung der betroffenen Bereiche verwendet, wenn ein aggressiver chirurgischer Eingriff geplant ist. Eine Differentialdiagnose ist zu beachten, einschließlich bakterieller Sinusitis, Mukozele, maligner Tumoren oder Metastasen . Bei unserem Patienten zeigte ein computertomographischer Scan der Nasennebenhöhlen eine rechte Concha bullosa, die den Nasengang in der Nähe und die linke Nasenseptumabweichung verschloss. Es gab keine Knochenerosion. Die endgültige Diagnose basiert hauptsächlich auf dem makroskopischen Erscheinungsbild und der Histopathologie, da die Kulturen häufig negativ sind (70% der Fälle) . Invasive Formen werden auch durch histopathologische Untersuchung bestimmt. Das mikroskopische Erscheinungsbild zeigte eine hyphale intrasinusale Masse ohne Invasion, die der Aspergillus-Morphologie ähnelte, die ebenfalls mit der PAS- und Grocott-Methode gefärbt war .

Die Behandlung besteht aus einer endoskopischen Nasenoperation, und die verwendete Technik wird durch den Ort der Pilzkugel bestimmt (Concha bullosa-Resektion, mittlere Antrostomie, Ethmoidektomie und Sphenoidotomie). Die Behandlung bei asymptomatischen Patienten wird im Allgemeinen ebenfalls empfohlen; Es gibt jedoch wenig Beweise, um diesen Ansatz zu unterstützen. Die Komplikationsraten dieser Verfahren sind niedrig, mit außergewöhnlich hohen Heilungsraten, und eine postoperative oder perioperative antimykotische Behandlung ist bei nichtinvasiver Pilzsinusitis nicht gerechtfertigt.

Der vorliegende Fall ist nach unserem besten Wissen der vierte Patient mit Pilzbefall in Concha bullosa. Zusammenfassend sollten Kliniker sich bewusst sein, dass eine chronische Rhinosinusitis, die auf eine normale Behandlung mit einem radiodensen Fokus nicht anspricht, stark auf eine Pilzinfektion hindeutet.

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Keiner der Autoren hat einen finanziellen oder sonstigen Interessenkonflikt.

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