Abstrakt

Concha bullosa är pneumatiseringen av concha och är en av de vanligaste variationerna av sinonasal anatomi. De histopatologiska förändringar som orsakas av infektioner som härrör från nedsatt luftning av conchal kavitet finns ofta. Svampboll i näshålan är en extremt sällsynt svampinfektion med endast tre fall som rapporterats tidigare. I detta dokument presenterar vi det fjärde svampbollfodralet som utvecklades inom en concha bullosa och presenterades med anosmi.

1. Introduktion

Svampbollar eller mycetom är extramukosala ansamlingar av degenererande svamphyfer, särskilt inom kroniskt inflammerade paranasala bihålor . Aspergillusinfektioner i näsan och paranasala bihålor är ovanliga men erkänns alltmer de senaste åren. I huvud-och nackregionen kan Aspergillus-arter orsaka otomykos, allergisk paranasal bihåleinflammation, invasiv paranasal bihåleinflammation och aspergillom i paranasala bihålor . I den engelska litteraturen har vi bara hittat tre fall av svampboll i concha bullosa publicerad uppdaterad . I denna fallrapport beskriver vi en concha bullosa svampboll i en 55-årig kvinna. Den kliniska presentationen, radiologiska och endoskopiska fynd och hanteringsmetod för detta fall diskuteras.

2. Fallrapport

en 55-årig kvinna togs in på vår klinik med 2 års varaktighet av anosmi, näsobstruktion och huvudvärkklagomål. Hon hade ingen historia av nasalt trauma, diabetes, immunsuppressiv sjukdom och allergier. Nasal endoskopisk undersökning avslöjade purulent nasal urladdning i höger näshålighet, vänster septalavvikelse och en hypertrofisk höger mittkoncha. Patienten var i övrigt frisk och resultaten av rutinmässiga laboratorietester var normala. Oralt antibiotikum (amoxicillin och klavulansyra) och topisk oxymetazolinhydroklorid 0,005% ordinerades i 10 dagar. Trots behandlingen förbättrades inte patienternas symtom och endoskopiska fynd. En paranasal beräknad tomografisk skanning visade en höger concha bullosa som ockluderade näspassagen nära helt och vänster nasal septalavvikelse (Figur 1). Det fanns ingen benerosion och alla paranasala bihålor var väl ventilerade. Hon var planerad till septoplasti och concha bullosa resektion under generell anestesi. Efter septoplasti skars den laterala lamellen av höger mittkoncha ut. Conchalhålan befanns vara fylld med en massa som verkar som en svampboll i utseende (figur 2). Massan och överliggande slemhinneskikt avlägsnades och skickades för patologisk utvärdering. Den histopatologiska undersökningen med H & e-färgning avslöjade en prolifererad svamphyphalmassa i det nekrobiotiska materialet. Svamphyphae massor färgades positivt med Pas och Grocott metod för svampar. Hyphae massor bestod av tjocka septatfilament med smal vinkelförgrening omgiven av inflammatoriska celler (figurerna 3 och 4). Materialet som skickades för svampkultur rapporterades som negativt. Endoskopisk och paranasal CT-undersökning 1 månad efter operationen visade helt öppna bilaterala näspassager utan tecken på någon infektion (Figur 5).

Figur 1

koronal sektion av paranasal sinus på en icke-kontrast CT-skanning, som visar partiell heterogen opacifiering av höger concha bullosa, inom vilken hyperdense foci observeras.

Figur 2

endoskopisk fotografi som visar en svampboll i höger concha bullosa.

Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. Diskussion

Concha bullosa inträffar när mittturbinatet pneumatiseras. Denna pneumatisering resulterar när etmoida luftceller migrerar till mitten concha. Som tidigare nämnts är detta tillstånd en mycket vanlig anatomisk variation med en 14% -53,6% rapporterad frekvens av olika studier . De vanligaste symptomen är nasal obstruktion och ansiktssmärta. Om concha bullosa hindrar mittköttet kan patienten utveckla bihåleinflammation .

den senaste ökningen av mykotiska nasala och paranasala infektioner beror på både förbättrad diagnostisk förmåga med bred användning av datoriserad tomografi i sinonasala patologier och en ökning av de tillstånd som gynnar svampinfektioner såsom immunsuppressiva sjukdomar och neoplastiska tillstånd .

svamp sinusit har klassificerats i invasiva och icke-invasiva former, baserat på närvaro eller frånvaro av hyfer i intilliggande slemhinna. Varje grupp är indelad i två underkategorier, fulminant och kronisk för invasiv form och svampboll (tidigare kallad aspergillom eller mycetom) och allergisk för den icke-invasiva sjukdomen . Aspergillusinfektioner i näsan och paranasala bihålor är ovanliga men erkänns alltmer de senaste åren . I huvud-och nackregionen kan Aspergillus-arter orsaka otomykos, allergisk paranasal bihåleinflammation, invasiv paranasal bihåleinflammation och aspergillom i paranasala bihålor . Paranasala svampbollar är icke-invasiva lesioner utan bevis på spridning i eller bortom sinuslemhinnan. De vanligaste orsaksmedlen är Aspergillus sp., främst A. fumigatus och A. flavus, mindre ofta . Kulturer är ofta negativa, och svampen identifieras i endast 23% till 50% av fallen, förmodligen på grund av svampkomponenternas låga livskraft i bollen. Parallellt med dessa data kunde vi inte kunna odla svamporganismerna i vårt fall. På grund av vanligt utseende av Aspergillus sp., en svampboll är ofta misskarakteriserad som aspergillos eller aspergillom .

tillstånd som gynnar svampinfektioner är diabetes, långvariga behandlingar (antibiotika och kortison), radio – och kemoterapi, immunsuppressiva behandlingar och immunbristsjukdomar . Vår patient hade ingen historia av diabetes, immunbrist, allergier eller någon systemisk sjukdom. Många författare föreslår att mykotiska infektioner i paranasalhålan finns vanligare hos uppenbarligen friska patienter .

ur bildsynpunkt är de radiologiska ledtrådarna uppenbara hos alla patienter. Standardradiografer visar ensidig partiell eller fullständig opacifiering av en sinus, oftast maxillary sinus. Områden med hyperdense väldefinierade foci observeras i 25% till 50% av fallen, vilket starkt föreslår diagnosen av en sinus svampboll . Makroskopiskt verkar svampbollen spröd och grumlig, kan vara grön, gulbrun eller svart och lossnar lätt från slemhinnan . Karakteristiska CT-skanningsfynd inkluderar opacifiering med en hyperdensitet i kärnan, osteoskleros och osteolys . Magnetisk resonansavbildning används ofta för vidare utvärdering av drabbade områden när aggressiv kirurgisk ingrepp planeras. En differentiell diagnos måste hållas i åtanke, inklusive bakteriell bihåleinflammation, mucocele, malign tumör eller metastas . I vår patient, en paranasal beräknad tomografisk skanning visade en höger concha bullosa som ockluderade näspassagen nära helt och vänster nasal septalavvikelse. Det fanns ingen benerosion. Definitiv diagnos baseras främst på makroskopiskt utseende och histopatologi, eftersom kulturer ofta är negativa (70% av fallen) . Invasiva former bestäms också av histopatologisk undersökning. Mikroskopiskt utseende avslöjade hyphal intrasinusal massa utan invasion som liknar aspergillus morfologi färgad av PAS och Grocott metod också .

behandlingen består av endoskopisk näsoperation, och den använda tekniken dikteras av platsen för svampbollen (concha bullosa resektion, mellanantrostomi, etmoidektomi och sphenoidotomi). Behandling hos asymptomatiska patienter rekommenderas generellt också; det finns dock lite bevis för att stödja detta tillvägagångssätt. Komplikationsgraden för dessa förfaranden är låg, med exceptionellt höga härdningshastigheter, och postoperativ eller perioperativ svampdödande behandling är inte motiverad för icke-invasiv svamp sinusit .

det aktuella fallet, så vitt vi vet, är den fjärde patienten med svampboll i concha bullosa. Sammanfattningsvis bör kliniker vara medvetna om att en kronisk rhinosinusit som inte svarar på normal hantering med ett radiodensfokus tyder mycket på svampboll.

Disclosure

detta dokument är original och det, eller någon del av det, har inte tidigare publicerats, inte heller är det under övervägande för publicering någon annanstans.

intressekonflikt

ingen av författarna har någon intressekonflikt, ekonomisk eller på annat sätt.

författarnas bidrag

var och en av författarna har bidragit till, läst och godkänt detta dokument.