Schimmelbal in Concha Bullosa: een zeldzaam geval met anosmie
Abstract
Concha bullosa is de pneumatisatie van de concha en is een van de meest voorkomende variaties van de sinonasale anatomie. De histopathologische veranderingen veroorzaakt door de infecties die het gevolg zijn van de verminderde beluchting van de schelpholte worden vaak gevonden. Schimmel bal van de neusholte is een uiterst zeldzame, schimmelinfectie met slechts drie gevallen eerder gemeld. In dit artikel presenteren we de vierde schimmel bal geval die zich binnen een concha bullosa en gepresenteerd met anosmia.
1. Inleiding
Schimmelballen of Mycetomen zijn extramucosale accumulaties van degenererende schimmelhyphen, vooral binnen chronisch ontstoken bijholten van de neusbijholten . Aspergillus infecties van de neus en neusbijholten zijn ongebruikelijk, maar worden steeds meer erkend in de afgelopen jaren. In het hoofd-halsgebied, kunnen Aspergillus species otomycose, allergische paranasal sinusitis, invasieve paranasal sinusitis, en aspergilloma van de paranasal sinussen veroorzaken . In de Engelse literatuur hebben we slechts drie gevallen van schimmel bal in concha bullosa up-to-date gepubliceerd gevonden . In dit rapport beschrijven we een concha bullosa paddenstoelbal bij een 55-jarige vrouw. De klinische presentatie, radiologische en endoscopische Bevindingen en de aanpak van dit geval worden besproken.
2. Een 55-jarige vrouw werd opgenomen in onze kliniek met een duur van 2 jaar van anosmie, neusobstructie en hoofdpijn klachten. Ze had geen voorgeschiedenis van nasale trauma, diabetes, immunosuppressieve ziekte, en allergieën. Neus endoscopisch onderzoek toonde purulente neusafscheiding in de rechter neusholte, linker septum afwijking, en een hypertrofische rechter Midden concha. De patiënt was verder gezond en de resultaten van routinematige laboratoriumtesten waren normaal. Oraal antibioticum (amoxicilline en clavulaanzuur) en actueel oxymetazolinehydrochloride 0,005% werd voorgeschreven voor 10 dagen. Ondanks de behandeling waren de symptomen en endoscopische bevindingen van de patiënten niet verbeterd. Een paranasale computertomografische scan toonde een rechter concha bullosa die de neusholte bijna volledig afsluit en de linker neuseptumafwijking (figuur 1). Er was geen boterosie en alle neusholten waren goed geventileerd. Ze was gepland voor septoplastie en concha bullosa resectie onder algehele narcose. Na septoplastie werd de laterale lamella van de rechter Midden concha uitgesneden. De schelpholte bleek gevuld te zijn met een massa die lijkt op een schimmel bal in uiterlijk (Figuur 2). De massa en de bovenliggende mucosale laag werd verwijderd en verzonden voor pathologische evaluatie. Het histopathologisch onderzoek met H&e kleuring toonde een woekerende schimmel hyphal massa in het necrobiotische materiaal. Schimmel hyphae massa ‘ s waren positief gekleurd met PAS en Grocott methode voor schimmels. Hyphaemassa ‘ s bestonden uit dikke gesepteerde filamenten met smalle hoekvertakking omgeven door ontstekingscellen (figuren 3 en 4). Het materiaal voor schimmelkweek werd als negatief gerapporteerd. Endoscopisch en paranasaal CT onderzoek 1 maand na de operatie toonde volledig open bilaterale neusholtes zonder tekenen van enige infectie (Figuur 5).
figuur 1
coronale sectie van de paranasale sinus op een CT-scan zonder contrasten, met gedeeltelijke heterogene opacificatie van de rechter concha bullosa, waarbinnen hyperdense foci worden waargenomen.
Figuur 2
endoscopische foto met een schimmelbal in de rechter concha bullosa.
Figure 3
Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.
Figure 4
Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).
Figure 5
Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.
3. Discussie
Concha bullosa treedt op wanneer de middelste turbinaat pneumatisch wordt. Deze pneumatisatie resulteert wanneer ethmoid luchtcellen migreren naar de middelste concha. Zoals eerder opgemerkt, is deze voorwaarde een zeer gemeenschappelijke anatomische variatie met een 14% -53.6% gemelde frequentie door diverse studies . De meest voorkomende symptomen zijn neusobstructie en gezichtspijn. Als De concha bullosa de middelste meatus belemmert, kan de patiënt sinusitis ontwikkelen .
de recente toename van mycotische neus-en paranasale infecties is te wijten aan zowel een verbeterd diagnostisch vermogen met een breed gebruik van geautomatiseerde tomografie bij sinonasale pathologieën als een toename van de aandoeningen die schimmelinfecties bevorderen, zoals immunosuppressieve ziekten en neoplastische aandoeningen .
fungale sinusitis is geclassificeerd in invasieve en niet-invasieve vormen, gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van Hyphen in aangrenzende mucosa. Elke groep wordt onderverdeeld in twee subcategorieën, fulminant en chronisch voor de invasieve vorm en schimmel bal (eerder genoemd aspergilloma of mycetoma) en allergisch voor de niet-invasieve ziekte . Aspergillus infecties van de neus en neusbijholten zijn ongebruikelijk, maar worden steeds meer erkend in de afgelopen jaren . In het hoofd-halsgebied, kunnen Aspergillus species otomycose, allergische paranasal sinusitis, invasieve paranasal sinusitis, en aspergilloma van de paranasal sinussen veroorzaken . Paranasale schimmel ballen zijn niet-invasieve laesies met geen bewijs van verspreiding in of voorbij de sinus mucosa. De gemeenschappelijkste veroorzakers zijn Aspergillus sp., vooral A. fumigatus en A. flavus, minder vaak . Culturen zijn vaak negatief, en de schimmel wordt geïdentificeerd in slechts 23% tot 50% van de gevallen, waarschijnlijk vanwege de lage levensvatbaarheid van de schimmel componenten in de bal. Parallel aan deze gegevens konden we in ons geval de schimmelorganismen niet cultiveren. Door gemeenschappelijke verschijning van Aspergillus sp., wordt een schimmelbal vaak verkeerd gekarakteriseerd als aspergillosis of aspergilloma .
aandoeningen die schimmelinfecties bevorderen zijn diabetes, langdurige behandelingen (antibiotica en cortisonen), radio – en chemotherapie, immunosuppressieve behandelingen en immunodeficiëntieziekten . Onze patiënt had geen voorgeschiedenis van diabetes, immunodeficiëntie, allergieën, of een systemische ziekte. Veel auteurs suggereren dat mycotische infecties van de paranasale holte vaker worden gevonden bij ogenschijnlijk gezonde patiënten .
vanuit het oogpunt van beeldvorming zijn de radiologische aanwijzingen duidelijk bij alle patiënten. Standaard röntgenfoto ‘ s tonen eenzijdige gedeeltelijke of volledige opacificatie van een sinus, meestal de maxillaire sinus. Gebieden van hyperdense goed gedefinieerde foci worden waargenomen in 25% tot 50% van de gevallen, sterk suggereert de diagnose van een sinus schimmel bal . Macroscopisch, de schimmel bal lijkt broos en mopperig, kan groen, geel bruin, of zwart, en maakt gemakkelijk los van het slijmvlies . De kenmerkende bevindingen van het CT-aftasten omvatten opacificatie met een hyperdensiteit in zijn kern, osteosclerose, en osteolyse . Magnetic resonance imaging wordt vaak gebruikt voor verdere evaluatie van getroffen gebieden wanneer agressieve chirurgische interventie is gepland. Er moet rekening worden gehouden met een differentiële diagnose, waaronder bacteriële sinusitis, mucocele, kwaadaardige tumor of metastase . Bij onze patiënt, een paranasale computertomografische scan toonde een rechter concha bullosa afsluiting van de neusholte bijna volledig en linker neus septum afwijking. Er was geen bot erosie. De definitieve diagnose is voornamelijk gebaseerd op macroscopisch uiterlijk en histopathologie, aangezien culturen vaak negatief zijn (70% van de gevallen) . Invasieve vormen worden ook bepaald door histopathologisch onderzoek. De microscopische verschijning onthulde hyphal intrasinusal massa zonder invasie die op aspergillus morfologie lijken die door PAS en Grocott methode ook wordt bevlekt .
De behandeling bestaat uit endoscopische nasale chirurgie en de gebruikte techniek wordt bepaald door de locatie van de schimmelbal (concha bullosa resectie, middelste antrostomie, ethmoïdectomie en sphenoidotomie). Behandeling bij asymptomatische patiënten wordt over het algemeen ook aanbevolen; er is echter weinig bewijs om deze aanpak te ondersteunen. De complicatiepercentages van deze procedures zijn laag, met uitzonderlijk hoge genezingspercentages, en postoperatieve of perioperatieve antischimmelbehandeling is niet gerechtvaardigd voor niet-invasieve schimmelinusitis .
het onderhavige geval is, voor zover wij weten, de vierde patiënt met schimmelbal in concha bullosa. Concluderend moeten artsen zich ervan bewust zijn dat een chronische rhinosinusitis die niet reageert op normale behandeling met een radiodense focus, zeer suggestief is voor een schimmelbal.
informatieverschaffing
Dit document is origineel en het is, of een deel ervan, niet eerder gepubliceerd, noch wordt overwogen het elders te publiceren.
belangenconflict
geen van de auteurs heeft een belangenconflict, financieel of anderszins.
bijdrage van de auteurs
elk van de auteurs heeft bijgedragen aan, gelezen en goedgekeurd.
3. Discussie
Concha bullosa treedt op wanneer de middelste turbinaat pneumatisch wordt. Deze pneumatisatie resulteert wanneer ethmoid luchtcellen migreren naar de middelste concha. Zoals eerder opgemerkt, is deze voorwaarde een zeer gemeenschappelijke anatomische variatie met een 14% -53.6% gemelde frequentie door diverse studies . De meest voorkomende symptomen zijn neusobstructie en gezichtspijn. Als De concha bullosa de middelste meatus belemmert, kan de patiënt sinusitis ontwikkelen .
de recente toename van mycotische neus-en paranasale infecties is te wijten aan zowel een verbeterd diagnostisch vermogen met een breed gebruik van geautomatiseerde tomografie bij sinonasale pathologieën als een toename van de aandoeningen die schimmelinfecties bevorderen, zoals immunosuppressieve ziekten en neoplastische aandoeningen .
fungale sinusitis is geclassificeerd in invasieve en niet-invasieve vormen, gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van Hyphen in aangrenzende mucosa. Elke groep wordt onderverdeeld in twee subcategorieën, fulminant en chronisch voor de invasieve vorm en schimmel bal (eerder genoemd aspergilloma of mycetoma) en allergisch voor de niet-invasieve ziekte . Aspergillus infecties van de neus en neusbijholten zijn ongebruikelijk, maar worden steeds meer erkend in de afgelopen jaren . In het hoofd-halsgebied, kunnen Aspergillus species otomycose, allergische paranasal sinusitis, invasieve paranasal sinusitis, en aspergilloma van de paranasal sinussen veroorzaken . Paranasale schimmel ballen zijn niet-invasieve laesies met geen bewijs van verspreiding in of voorbij de sinus mucosa. De gemeenschappelijkste veroorzakers zijn Aspergillus sp., vooral A. fumigatus en A. flavus, minder vaak . Culturen zijn vaak negatief, en de schimmel wordt geïdentificeerd in slechts 23% tot 50% van de gevallen, waarschijnlijk vanwege de lage levensvatbaarheid van de schimmel componenten in de bal. Parallel aan deze gegevens konden we in ons geval de schimmelorganismen niet cultiveren. Door gemeenschappelijke verschijning van Aspergillus sp., wordt een schimmelbal vaak verkeerd gekarakteriseerd als aspergillosis of aspergilloma .
aandoeningen die schimmelinfecties bevorderen zijn diabetes, langdurige behandelingen (antibiotica en cortisonen), radio – en chemotherapie, immunosuppressieve behandelingen en immunodeficiëntieziekten . Onze patiënt had geen voorgeschiedenis van diabetes, immunodeficiëntie, allergieën, of een systemische ziekte. Veel auteurs suggereren dat mycotische infecties van de paranasale holte vaker worden gevonden bij ogenschijnlijk gezonde patiënten .
vanuit het oogpunt van beeldvorming zijn de radiologische aanwijzingen duidelijk bij alle patiënten. Standaard röntgenfoto ‘ s tonen eenzijdige gedeeltelijke of volledige opacificatie van een sinus, meestal de maxillaire sinus. Gebieden van hyperdense goed gedefinieerde foci worden waargenomen in 25% tot 50% van de gevallen, sterk suggereert de diagnose van een sinus schimmel bal . Macroscopisch, de schimmel bal lijkt broos en mopperig, kan groen, geel bruin, of zwart, en maakt gemakkelijk los van het slijmvlies . De kenmerkende bevindingen van het CT-aftasten omvatten opacificatie met een hyperdensiteit in zijn kern, osteosclerose, en osteolyse . Magnetic resonance imaging wordt vaak gebruikt voor verdere evaluatie van getroffen gebieden wanneer agressieve chirurgische interventie is gepland. Er moet rekening worden gehouden met een differentiële diagnose, waaronder bacteriële sinusitis, mucocele, kwaadaardige tumor of metastase . Bij onze patiënt, een paranasale computertomografische scan toonde een rechter concha bullosa afsluiting van de neusholte bijna volledig en linker neus septum afwijking. Er was geen bot erosie. De definitieve diagnose is voornamelijk gebaseerd op macroscopisch uiterlijk en histopathologie, aangezien culturen vaak negatief zijn (70% van de gevallen) . Invasieve vormen worden ook bepaald door histopathologisch onderzoek. De microscopische verschijning onthulde hyphal intrasinusal massa zonder invasie die op aspergillus morfologie lijken die door PAS en Grocott methode ook wordt bevlekt .
De behandeling bestaat uit endoscopische nasale chirurgie en de gebruikte techniek wordt bepaald door de locatie van de schimmelbal (concha bullosa resectie, middelste antrostomie, ethmoïdectomie en sphenoidotomie). Behandeling bij asymptomatische patiënten wordt over het algemeen ook aanbevolen; er is echter weinig bewijs om deze aanpak te ondersteunen. De complicatiepercentages van deze procedures zijn laag, met uitzonderlijk hoge genezingspercentages, en postoperatieve of perioperatieve antischimmelbehandeling is niet gerechtvaardigd voor niet-invasieve schimmelinusitis .
het onderhavige geval is, voor zover wij weten, de vierde patiënt met schimmelbal in concha bullosa. Concluderend moeten artsen zich ervan bewust zijn dat een chronische rhinosinusitis die niet reageert op normale behandeling met een radiodense focus, zeer suggestief is voor een schimmelbal.
informatieverschaffing
Dit document is origineel en het is, of een deel ervan, niet eerder gepubliceerd, noch wordt overwogen het elders te publiceren.
belangenconflict
geen van de auteurs heeft een belangenconflict, financieel of anderszins.
bijdrage van de auteurs
elk van de auteurs heeft bijgedragen aan, gelezen en goedgekeurd.
Leave a Reply