behandling av akne vulgaris (av) hos kvinner har vært gjenstand for betydelig oppmerksomhet de siste årene. Det har blitt stadig mer anerkjent at et større antall pasient møter i dermatologi kontorer involvere kvinner med AV som er utenfor sine unge år. 22% av kvinnene i Usa er rammet av AV, med omtrent halvparten av kvinnene i 20-årene og en tredjedel av kvinnene i 30-årene rapporterer en viss grad av AV.1-4 Blant kvinner, sykdommen viser ingen forkjærlighet for visse hudtyper eller etnisiteter, kan starte i løpet av preteenaged eller ungdom år, kan vedvare eller gjenta seg i voksen alder (vedvarende akne, 75%), eller kan starte i voksen alder (sen-onset akne, 25%) hos kvinner med minimal eller ingen historie AV AV forekommer tidligere i livet.3,5-7 i subpopulasjonen av voksne kvinner oppstår AV på en tid da mange forventer å være langt utover denne » teenage lidelse.»Kvinner som er berørt, uttrykker ofte å føle seg flau og frustrert.5-8

Det Meste av vektleggingen i litteraturen og i presentasjoner på dermatologiske møter om behandling av AV hos voksne kvinner har fokusert på å utelukke underliggende lidelser som forårsaker overskytende androgener (f.eks. polycystisk ovariesyndrom, medfødt adrenal hyperplasi, svulster, eksogene kilder) samt bruk av systemiske terapier som orale prevensjonsmidler (OCs) og spironolakton.5-7, 9, 10 Liten oppmerksomhet er gitt til valg av topikale terapier i denne pasientpopulasjonen, spesielt med hensyn til bevis fra kliniske studier. Hittil har resultater fra publiserte studieanalyser som bruker topiske midler spesielt for voksne kvinner med ansikts AV, bare inkludert adapalengel 0,3% påført en gang daglig og dapsone gel 5% påført to ganger daglig.11-13 begge legemidlene har blitt evaluert i subsettanalysesammenligninger av utfall hos kvinner i alderen 18 år og eldre versus ungdom i alderen 12 til 17 år basert på data fra 12-ukers pivotale fase 3-studier.14-16

er det klinisk relevante forskjeller mellom AV hos voksne versus unge kvinner?selv om mye har blitt skrevet om AV hos kvinner, har epidemiologi, demografi, vurdering av klinisk presentasjon og korrelasjon av klinisk presentasjon med overskytende androgener ikke blitt vektlagt, 1-3,5-10,17 sannsynligvis på grunn av markedsføringskampanjer som legger vekt PÅ AV som en lidelse som hovedsakelig påvirker tenåringer,samt fokus på optimal bruk av oral spironolakton og/Eller OCs i styringen av av hos den voksne kvinnelige befolkningen. Oppmerksomhet til bruk av spironolakton er viktig fordi DEN ikke er godkjent av Us Food And Drug Administration for behandling av AV. Spironolakton bærer visse black-box advarsler som kanskje ikke er klinisk relevant hos alle pasienter, men fortsatt krever oppmerksomhet. Det er også forbundet med risiko hvis det tas under graviditet, og det er et kaliumsparende vanndrivende middel med potensial for hyperkalemi, spesielt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon eller de som tar kaliumtilskudd eller visse andre medisiner.6,9,11,17 Bruk Av OCs til behandling av AV er heller ikke uten potensiell risiko, med spesifikke advarsler og relative kontraindikasjoner rapportert, spesielt i forhold til økt risiko for hjertekomplikasjoner, slag og tromboembolisme.6,9,11,12 fordi voksne kvinner er i en annen fase av livet enn tenåringer, er det definert psykososiale og medisinske hensyn i å håndtere AV hos disse pasientene sammenlignet med ungdom.5-8, 17 Viktig for både klinikere og pasienter, adressering av disse forskjellene og hensyn kan ha stor innvirkning på hvorvidt kvinner med AV opplever vellykkede behandlingsresultater.1-3,5,6,8,10,13 Hudfarge og etnisitet kan også påvirke de psykososiale og fysiske faktorene som påvirker den generelle behandlingen av voksne kvinnelige pasienter med AV, inkludert valg av behandlinger og håndtering av langsiktige synlige følgetilstander som forekommer hos NOEN av-pasienter, som dyschromi (f.eks. vedvarende eller postinflammatorisk erytem eller hyperpigmentering) og arrdannelse av akne.5-8, 13, 17-20

Psykososiale Hensyn

med hensyn til psykososiale, emosjonelle og holdningshensyn hos kvinner med AV, inkluderer vanlige funn bekymring eller frustrasjon om TILSTEDEVÆRELSEN av AV utover ungdomsårene; angst; symptomer på depresjon; redusert selvtillit; økt selvbevissthet, spesielt under offentlige interaksjoner eller intime situasjoner; og forstyrrelse av jevn konsentrasjon på jobb eller skole.5,6,8,13 Langsiktige komplikasjoner av AV, som dyschromia og akne arr, er mer sannsynlig å oppstå hos voksne pasienter, spesielt hvis de hadde AV som tenåring, med kvinner som rapporterer at de forblir bevisste på disse negative følgene.8 det anslås at omtrent tre fjerdedeler av kvinner med AV også hadde AV som tenåringer; derfor har de fleste allerede brukt mange over-the-counter og reseptbelagte terapier og vil sannsynligvis ha behandlinger som er nyere, godt tolerert, trygge og kjent for å være effektive hos voksne kvinner.8,16,17 Bekvemmelighet og enkelhet er viktige komponenter i behandlingsvalg og diettdesign, da mange kvinner med AV ofte står overfor tidsbegrensninger i sine daglige rutiner på grunn av familie, sosial, sysselsetting og hjemmerelaterte krav og ansvar.6-8, 17

Medisinske Betraktninger

det fremgår av rapporter i litteraturen, samt fra klinisk erfaring at noen kvinner med AV stede Med En U-formet mønster av involvering i ansiktet,5-7,10,13, 17 som refererer til tilstedeværelsen av overveiende inflammatoriske papler (mange av dem dype) og noen knuter på nedre ansikt, kjeven, og anterolateral halsen regionen, med komedoner ofte sparsom eller fraværende.5-7 Det blir ofte oppfattet og kan være sant at kvinner som presenterer med dette distribusjonsmønsteret, er mer androgenfølsomme til tross for at de har normale serumandrogenivåer eller i noen tilfeller utviser detekterbare overskytende androgener (f. eks. i innstillingen av polycystisk ovariesyndrom) og kan være mer sannsynlig å reagere på hormonelle terapier (f. eks. spironolakton, OCs) enn de med blandet ansikts AV (dvs. flere komedonale og inflammatoriske aknelesjoner, ikke begrenset til Et U-formet mønster, som ligner på ungdom AV), men data er begrenset til å støtte differensiering mellom Den U-formede mønstergruppen og den andre gruppen. konvensjonell blandet ansikts AV-gruppe.5-7, 17 Voksne og unge kvinner i begge grupper rapporterer noen ganger perimenstrual bluss og hyppig vedvarende papulær AV som har en tendens til å konsentrere seg om perioral og hake området.det er også viktig å vurdere at dagens litteratur antyder at omtrent tre fjerdedeler av kvinner med AV rapporterer at de også hadde AV som tenåring, med mange som indikerer det samme kliniske mønsteret av AV og omtrent en tredjedel rapporterer AV som er mer alvorlig i voksen alder enn ungdomsårene.5-8,17 den tilgjengelige litteraturen om topikale og orale terapier brukt til behandling av AV hos både unge og voksne kvinner fokuserer hovedsakelig på inklusjon av både inflammatoriske og ikke-inflammatoriske (komedonale) ansikts AV-lesjoner, tar ikke spesifikt opp Eller inkluderer Det U-formede mønsteret av av hos voksne kvinner for inkludering i studier som evaluerer effekt i denne undergruppen, og inkluderer ikke AV som involverer nakkeområdet og under kjevelinjemarginen som en del av noen studieprotokoller og/eller diskusjoner om behandling.5-7,9-12,17, 21-26 Involvering av nakke og nedre kjevelinje er vanlig hos kvinner med u-formet mønster av AV, og tilgjengelige studier evaluerer bare av som involverer ansiktet og inkluderer ikke av-lesjoner som er tilstede under kjevelinjemarginen. Som et resultat er det et betydelig behov for veldesignede studier med laboratorievurderinger for å inkludere eller utelukke underliggende påviselig overskudd av androgener og for å vurdere effekt, toleranse og sikkerhet av spesifikke terapeutiske midler både alene og i kombinasjon hos voksne kvinner som presenterer Et U-formet mønster av av.17

Andre medisinske hensyn som kan påvirke behandlingsvalg og er mer sannsynlig å være tilstede hos voksne versus unge kvinner inkluderer underliggende kroniske medisinske lidelser; samtidige medisiner som kan interagere med andre orale midler; potensial for graviditet; alder, spesielt når du foreskriver OCs; og det potensielle ønske om å slutte å ta OCs hvis det allerede brukes over en lengre periode.6,7

Aldersrelatert Differensiering Av Kvinnelige Undergrupper med av

den aldersbaserte skillelinjen som definerer AV hos voksne versus unge kvinner er beskrevet i litteraturen; grunnlaget for publiserte definisjoner av kvinnelige undergrupper med AV er imidlertid ikke godt støttet av sterke vitenskapelige bevis.1-3, 5-7, 17 den konvensjonelle skillelinjen som opprinnelig ble valgt for å definere voksne kvinner med AV var 25 år eller eldre; vedvarende akne er til stede både i ungdomsårene og på eller etter 25 år, mens sen-onset akne er beskrevet som AV som først presenterer på 25 år eller eldre.3,5-7

Mer nylig har et område på 18 år eller eldre blitt brukt til å klassifisere VOKSEN KVINNELIG AV og et område på 12 til 17 år for ungdom kvinnelig av i undergrupper analyser som evaluerte behandlingsresultatene i begge pasientpopulasjoner fra fase 3 pivotale studier fullført med adapalengel 0,3% påført en gang daglig og dapsone gel 5% påført to ganger daglig.14-16 disse subanalysene inkluderte deltakere med ansikts AV som var overveiende moderat i alvorlighetsgrad, mandat spesifikke lesjonstall for både komedonale og inflammatoriske lesjoner, og inkluderte bare ansikts AV som var over mandibulær (kjevelinje) margin.15,16,21,26 derfor ble pasienter med AV presentert I Et U-formet mønster med involvering under kjevelinjen og på nakken ikke inkludert i disse studieanalysene, da disse pasientene ble ekskludert fra fase 3-studiene som analysene var basert på. Resultatene av disse analysene gjelder behandling hos kvinner som har både inflammatoriske og ikke-inflammatoriske ansikts AV-lesjoner, noe som støtter observasjonen av AT AV i denne pasientpopulasjonen ikke alltid er overveiende inflammatorisk og ikke alltid er Tilstede I En U-formet fordeling.14-16 faktisk synes Et U-formet distribusjonsmønster å være mindre vanlig hos kvinner med AV enn en blandet inflammatorisk og komedonal distribusjon som involverer ansiktet mer diffust, selv om det er behov for flere data fra veldesignede og store epidemiologiske og demografiske studier.5,14,17

finnes det data om bruk av benzoylperoksid med eller uten et aktuelt antibiotikum hos kvinner med av?

det er et påfallende fravær av prospektive kliniske studier og retrospektive analyser som evaluerer spesifikk bruk av individuelle AV-terapier hos voksne kvinner, med særlig mangel på studier med topikale midler (f.eks. benzoylperoksid).14 Delmengdeanalyser er fullført for adapalengel 0,3% og dapsongel 5%.15,16 I Tillegg har en aldersbasert delsettanalyse hos kvinner med ansikts AV også blitt fullført med clindamycinfosfat (CP) 1,2%–BP 2.5% gel en gang daglig, med data presentert, men ikke fullt publisert.14

to identiske fase 3, dobbeltblinde, randomiserte, 12-ukers, 4-arm studier sammenlignet behandlingsresultatene i grupper behandlet med en vandigbasert kombinasjonsgelformulering inneholdende BP 2,5% og CP 1,2% (n=797), aktive monadgeler (BP eller CP) eller vehicle gel (n=395), alle påført en gang daglig hos pasienter med ansikts AV.22 Deltakere var 12 år eller eldre (gjennomsnittlig aldersgruppe, 19,1 – 19,6 år; aldersgruppe, 12,1–70.2 år), var av begge kjønn (omtrent 50% delt i hver studiearm), og ble presentert med moderat (omtrent 80% av deltakerne) eller alvorlig AV (omtrent 20% av deltakerne) ved baseline. Inngangskriteriene for lesjonstyper og antall lesjoner var 17 til 40 inflammatoriske lesjoner (dvs.papler, pustler, <2 noduler)(utvalg av gjennomsnittlig antall lesjoner, 25,8–26,4) og 20 til 100 ikke–inflammatoriske lesjoner (dvs. lukkede komedoner, åpne komedoner)(utvalg av gjennomsnittlig antall lesjoner, 44,0-47,4). Deltakerdemografi inkluderte hvit (73,9%-77.5%), svart/Afroamerikansk (16,1%-20,4%) og Asiatisk (2,1% -3,3%), med de resterende deltakerne fordelt på en rekke andre etniske grupper som Native Hawaiian/Native Pacific Islander og Native American Indian/Native Alaskan (kollektivt <5% i hver studiearm). Derfor hadde omtrent 1 av 4 pasienter hudfarge, noe som ga godt mangfold av pasienter med tanke på den store studiestørrelsen (N=2813). Dataanalyse inkluderte dikotomisering av deltakere etter alvorlighetsgrad (moderat eller alvorlig basert på evaluator global severity score) og hudfototype (Fitzpatrick hudtyper I-III eller IV–VI).22

de samlede resultatene fra begge studiene som ble fullført ved 68 undersøkelsessteder viste at CP 1,2% – BP 2,5% gel var overlegen i effekt for hver enkelt monade og til kjøretøyet ved inflammatorisk, ikke-inflammatorisk og total lesjonsreduksjon så tidlig som i uke 4 (P <.001) og i uke 12, som var studiens sluttpunkt(P <.001), med overlegenhet også vist i å oppnå behandlingssuksess (definert som en>2 grad forbedring i henhold til evaluator global severity score) sammenlignet med de 3 andre studiegruppene (P <.001).22 Fagvurderinger var også i samsvar med resultatene som ble notert av utprøverne. Kutan toleranse var gunstig og sammenlignbar i alle 4 studiegruppene med mindre enn 1% av deltakerne som avsluttet behandlingen på grunn av bivirkninger.22