흉부 X-ray 음을 나타냅 폐.치료 기간 동안 복용하는 것이 좋습니다. 후 환자가된 임상적으로 안정적이고 결정은 스위치를 구강 약물과는 계획에 대한 병원은 출력,질문은 얼마나 계속하는 코스의 항생제입니다. 역사적으로 임상 실습은이 치료 기간에 대한 증거가 부족함에도 불구하고 최대 2 주 동안 치료를 연장했습니다. 은 매우 매력적인 될/ATS 지침을 제공 몇 가지 일반적인 권장 사항,지적 환자를 치료해야에 대한 최소한의 오일,또한 발열은 없 48~72 시간을 만나 다른 기준에 대한 임상 안정성이 있습니다.5

리고 동료들이 실시하는 체계적인 검토 평가 15 무작위 대조 임상 시험을 비교하 짧은 코스(이하 세븐 일)장(보다 더 많은 일곱 일)monotherapy 모자를 위한 성인에서.4 전체적으로 저자에 차이가 발견한 위험의 처리의 실패이 짧은 코스 및 확장-은 물론 치료는 항생제,그리고 그들에 차이가 발견 bacteriologic 퇴치하거나 사망. 하는 것이 중요하고 연구에 포함되는 이 분석은 환자 등록과 함께 온화한 중 캡을 포함한 처리로 외래환자를 제한하는 기능을 추정하는 독점적으로 입원 환자의 인구는 더 심하게 아픈 환자입니다.

또 다른 메타 분석,출판 곧 검사 무작위 대조 임상 시험에서 외래하고 입원환자 요구하지 않는 집중 치료. 그것은 동일한 복용량에 있는 동일한 대리인을 가진 처리의 다른 내구를 비교했습니다. 저자 마찬가지로 차이가 발견에서 효과 또는 안전의 짧은(보일)대상(적어도 두 개의 추가적인 일의 치료)코스입니다.12 표 3(위)은 입원 환자 집단에서 연구 된 항생제의 짧은 과정의 선택된 시험을 검토합니다.

시험 요약에서 이러한 메타 분석 검사를 단독으로 레보플록사신 다섯 일;gemifloxacin 일 테트라에 대한 세 가지 일;ceftriaxone 한 일;세푸한 일;아목시실린을 위한 세 가지 일;또는 telithromycin for five to seven days. 이 연구에서 항생제의 다양성은 입원 환자 CAP 에 대한 단일 요법으로 fluoroquinolones 만 권장하는 IDSA/ATS 지침을 대조합니다.

하나의 중요한 무작위배정,이중-맹검 연구의 fluoroquinolones 에 비해 일 과정의 레보플록사신 750mg 매일 10 일 과정의 레보플록사신,500mg,매일 528 가벼운 환자 심각한 모자입니다.13 저자에 차이가 발견 임상 성공 microbiologic 퇴치를 두 그룹 사이에 체결,고용량의 레보플록사신한 효과적이고 잘 용납이 대안을 더 이상의 과정이 낮은 용량성과 관련된 약물의 농도 의존성.

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흉부 X-ray 음을 나타냅 폐.

니다 또한 제공을 위한 잠재력의 짧은 코스 요법으로 폐 농도다 높게 남아 있는 한 많은 일은 다음 단회 경구 투여.14 여러 개의 작은 연구의 안전성,효율성,비용 효율성을 일까으로 요약하는 메타-분석 Contopoulos-Ioannidis 있습니다.15 그러나 이러한 시험의 대부분은 경미한 질병이나 확인 된 비정형 폐렴이있는 외래 환자 또는 입원 환자로 제한되었습니다. 한 무작위험의 40 입원환자와 함께 온화한 적당히 심각한 모자를 발견 유사한 임상 결과는 세 가지 일 과정의 구강까 500mg 일상 대 클라리는 적어도 여덟 일입니다.입원 환자에서이 접근법을 일상적으로 권장하기 전에 더 심하게 아픈 환자에서 16 건의 더 큰 연구가 완료되어야합니다. 또한,때문에 상승의 유병률이크로 라이드 저항,경험적으로 치료 마크로 라이드 혼자만 사용할 수 있습에 대한 치료를 주의깊게 선택하여 병원에 입원 환자 nonsevere 질병 및 위험 요소에 대한 약물 내성연쇄상구균.5

Telithromycin 은 ketolide 항생제되고 있는 연구에서는 가벼운 온 캡 포함하여 다제내성 균주의 미 균,과정에서 다섯 일곱 일입니다.17 그러나 간독성을 포함한 심각한 이상 반응이보고되었습니다. 2007 지침 당시 IDSA/ATS 위원회는 사용에 대한 권고를하기 전에 추가 안전 데이터를 기다렸습니다.

주의의 1 개의 추가 학문은 적당히 가혹한 모자 온화한을 가진 성숙한 입원 환자에서 아목시실린의 예심이었습니다.18One hundred twenty-one 환자의 임상적으로 개선(에 기반한 종합 점수의 폐 증상과 일반적인 개선)다음의 세 가지 일 IV 아목시실린 무작위로 했 구두 아목시실린을 위한 추가적인 오일 또는 주어진다. 10 일과 28 일에 두 그룹 간의 임상 적 성공에는 차이가 없었다. 저자의 총 결론의 치료되지 않았 열등 여덟 일하는 환자에서 실질적으로 개선한 후 처음 72 시간의 경험적 치료. 이 시험에서 실시되었다,네덜란드는 아목시실린이 선호하는 경험적 항생제에 대한 모자와 패턴의 항생제 내성에서 크게 다릅에서 발견되는 미국

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다른 고려 사항입니다. 반면 일부는 기록 지원은 짧은 코스의 항생제,많은 기존 연구에 의해 제한됩니다 자신의 포함 외래,성인이 가벼운 온나의 작은 샘플 크기입니다. 따라서 임상 적 판단은 적절한 치료 기간을 결정하는 데 중요한 역할을 계속합니다. 기존의 공동 병적,질병의 중증도 및 합병증의 발생과 같은 요인을 고려해야합니다. 집중 치료가 필요한 CAP 환자에서 항생제의 적절한 기간에 대한 데이터가 제한됩니다. 그것은 또한하는 것이 중요하 idsa 는/ATS 권장 사항과 가장 연구의 검토를 제외한 환자와 인간면역결핍바이러스(HIV),그리고 그것은 여부를 알 수 없는 이러한 짧은 코스의 항생제에 적합한 HIV 인구입니다.

마지막으로,매우 매력적인 될/ATS 지침을 참고 더 이상의 기간 처치가 필요할 수 있습니다면 초기 치료는지에 대해 활성화된 병원체 또는 경우에는 복잡한 의 폐외한 감염 같은 심내막염이나 염.

사례로 돌아 가기

적당히 심한 CAP 를 가진 우리의 환자는 나이와 저산소증에 따라 입원했습니다. 그는 즉시 비강 캐뉼라,IV 체액 및 IV 레보플록사신 750mg 의 용량으로 보충 산소로 치료 받았다. 48 시간 이내에 그는 기준을 충족에 대한 임상적 안정성을 포함하여 defervescence 감소에서 그의 호흡 19 호흡 분당 및 개선에서 산소 포화도를 95%에 방 air. 이 시점에서 그는 IV 에서 경구 항생제로 바뀌 었습니다. 그는 계속 에 레보플록사신 750mg 매일하고 나중에 그 날이었 배출 집에서 좋은 상태를 완료하는 일 코스입니다.

Bottom Line

에 대한 입원의 성인과 온화에 알맞게 심각한 모자,일의 처리에 따라,항생제를 선택할 수 있는 효과적인 대부분의 경우에 있습니다. 환자는 48 시간에서 72 시간 동안 afebrile 이어야하며 치료가 중단되기 전에 임상 안정성의 징후를 보여야합니다. TH

Kelly Cunningham,MD 및 SHELLEY Ellis,MD,MPH 는 내쉬빌,Tenn 에있는 Vanderbilt University 의 병원 의학 섹션의 회원입니다. Sunil Kripalani,MD,MSc 는 섹션 책임자로 활동합니다.1. 쿵 HC,Hoyert DL,쑤 J,머피 SL. 사망자:2005 년 최종 데이터. Natl 바이탈 통계 의원 2008;56.2. DeFrances CJ,Lucas CA,Buie VC,Golosinskiy A.2006 국립 병원 퇴원 조사. Natl 건강 통계 보고서. 2008;5.3. Niederman MS. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 최근 발전:입원 환자 및 외래 환자. 가슴. 2007;131:1205-1215.4. Li JZ,Winston LG,Moore DH,Bent S. 지역 사회 획득 폐렴에 대한 단기 코스 항생제 요법의 효능:메타 분석. 오전 J 의대. 2007;120:783-790.5. Mandell LA,Wunderink RG,Anzueto a 외. 전염병 학회 미국/미국 흉부 학회 성인의 지역 사회 획득 폐렴 관리에 관한 합의 지침. 클린을 감염 디스. 2007;44(Suppl2):S27-72.6. 라미레즈 자,보르 돈 J. 박테리아 공동체가 획득 한 연쇄상 구균 폐렴 폐렴이있는 입원 환자에서 정맥 내 항생제에서 경구 항생제로 조기 전환. 아치 인턴 의대. 2001;161:848-850.7. Halm EA,Fine MJ,Marrie TJ 등. 지역 사회에서 획득 한 폐렴으로 입원 한 환자의 임상 안정성에 대한 시간:실습 지침에 대한 시사점. 자마. 1998;279:1452-1457.8. Menendez R,Torres A,Rodriguez de Castro F 외. 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 안정성에 도달:질병의 심각성,치료 및 환자의 특성에 미치는 영향. 클린을 감염 디스. 2004;39:1783-1790.9. Siegal RE,Halpern NA,Almenoff PL et al. 잠재 무작위 연구의 입원환자 IV 항생제에 대한 지역 사회 획득 폐:최적의 치료 기간. 가슴. 1996;110:965-971.10. Oosterheert JJ,Bonten MJ,Schneider MM 외. 심한 지역 사회 획득 폐렴에서 정맥 주사에서 경구 항생제로의 조기 전환의 효과:다기관 무작위 시험. BMJ. 2006;333:1193-1197.11. Nathan RV,Rhew DC,Murray C 외. 폐렴에서 항생제 전환 후 병원 내 관찰:국가 평가. 오전 J 의대. 2006;119:512-518.12. Dimopoulos G,Matthaiou DK,Karageorgopoulos DE,et al. 지역 사회 획득 폐렴에 대한 단기 대 장기 코스 항균 요법:메타 분석. 마약. 2008;68:1841-1854.13. Dunbar LM,Wunderink RG,Habib MP 외. 지역 사회에서 획득 한 폐렴에 대한 고용량,단기 코스 레보플록사신:새로운 치료 패러다임. 클린을 감염 디스. 2003;37:752-760.14. 모리스 DL,드 수자 A,존스 JA,모건 우리. 단일 경구 투여에 따른 아지트로 마이신의 높고 연장 된 폐 조직 농도. Eur J Clin Microbiol 감염 Dis. 1991;10:859-861.15. Contopoulos-Ioannidis DG,Ioannidis JPA,씹 P,라우 J. 메타 분석의 무작위 대조 임상 시험에서 비교의 안전과 효능 테트라에 대해 다른 항생제에 대한 낮은 호흡기 감염. Jrorob 화학 요법. 2001;48:691-703.16. Rizzato G,Montemurro L,Fraioli P 등. 적당히 심한 지역 사회 획득 폐렴에서 아지트로 마이신의 3 일 과정의 효능. Eur Respir J.1995;8:398-402.17. Tellier G,Niederman MS,Nusrat R 등. 임상하고 세균의 안전과 효능은 5-7-일 식이요법의 telithromycin 면 일상에 비해 10 일방의 클라리는 매일 두 번이 가벼운 경우에는 중간에서 지역사회에 폐를 입력할 수 있습니다. Jrorob 화학 요법. 2004;54:515.18. El Moussaoui R,de Borgie CA,van den Broek P et al. 의 효율성을 중단하는 항생제 처리를 한 후에 사흘 대 여덟 일에 온화한 중 심각한 사회 획득 폐:무작위,이중 맹검 연구이다. BMJ. 2006;332:1355-1361.19. 시겔 레,알리 세아 M,리 A,Blaiklock R. 의 비교 7 대 10 일간의 항생제 치료를 위한 병원에 입원 환자의 단순한 지역 사회 획득 폐:미래,무작위 배정,이중-맹검 연구이다. 오전 J Ther. 1999;6:217-222.