Le gravidanze gemellari comprendevano l ‘ 1,5% di tutte le nascite nel Regno Unito nel 2018. Tutti i gemelli dizigoti sono dicorionici, ma non tutti i gemelli dicorionici sono dizigoti. La tempistica della scissione embrionale determina la corionicità nei gemelli monozigoti. il 33% è diamniotico dicorionico (DCDA), il 65% è diamniotico monocorionico (MCDA) e il 2% è monoamniotico monocorionico (MCMA).Ciò significa che circa 1 su 9 gravidanze gemellari dicorioniche sono in realtà monozigoti. Clinicamente, la corionicità viene solitamente determinata all’ecografia del primo trimestre. Il segno lambda comunemente descritto si riferisce alla placentazione dicorionica, mentre le apparenze lineari a forma di T di un piano placentare condiviso si riferiscono alla placentazione monocorionica. Le linee guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) hanno imposto che tutte le gravidanze gemellari debbano avere un’immagine stampata che confermi la corionicità e che questa valutazione debba essere eseguita nel primo trimestre a causa della maggiore precisione diagnostica in questa gestazione. Il sito placentare e il genere fetale possono anche essere usati come guida per determinare la corionicità. Quando viene identificata una discrepanza nelle misurazioni, la lunghezza della groppa della corona (CRL) o la circonferenza della testa (HC) del gemello più grande viene utilizzata per la datazione. Chiarire corionicità e amnionicità è fondamentale per determinare il percorso prenatale appropriato per le donne che trasportano gemelli.

Gli obiettivi di questa recensione sono di evidenziare i punti chiave dell’assistenza prenatale, del lavoro e del parto e della gestione delle complicanze fetali e materne. Le complicanze materne e il tasso di perdita della gravidanza per le gravidanze gemellari sono alti e le cause sono multifattoriali. Negli ultimi anni è stata raggiunta una riduzione della mortalità perinatale e sono necessari sforzi continui per garantire una riduzione sostenuta. Questo è meglio raggiunto da un approccio olistico, con cura fornita da un team composto da un ostetrico, ostetrica e ecografi con un particolare interesse per la gravidanza multipla.

L’incidenza delle gravidanze con DCDA è in aumento, in parte a causa del concepimento assistito. A causa delle complicazioni materne e fetali che sono più comuni nella gestazione multipla, nel 2011 sono state introdotte linee guida per il trasferimento di un singolo embrione che hanno portato al calo a un tasso stabile del 10% dei gemellaggi con tecniche di fertilità. Gravidanze spontanee DCDA sono riferito più comuni in Giappone e le donne di origine afro-caraibica. La riduzione alla gravidanza singleton può essere discussa dopo una discussione completa dei rischi di gravidanze multiple per il benessere materno e fetale e del rischio di aborto spontaneo completo associato alla riduzione dell’embrione.

Nel Regno Unito, la gestione di routine delle gravidanze gemellari dicorioniche è stata standardizzata dall’adesione quasi universale alla linea guida NICE che copre questo aspetto dell’assistenza alla maternità. Questa linea guida delinea un numero raccomandato di appuntamenti prenatali e ciò che dovrebbe essere discusso in queste riunioni. Viene descritto un programma di scansioni ecografiche ogni quattro settimane dalla gestazione di 20 settimane e consigli basati sull’evidenza per quanto riguarda i tempi e le modalità di nascita.