Bevezetés
a Modern fogászat az elmúlt 50 évben minden technológiájában megoldotta a fogvisszatartás növekedésével felmerült számos problémát. Olyan helyzetek azonban még mindig felmerülnek, hogy az ésszerű szakemberek nem értenek egyet a diagnózissal és a kezeléssel kapcsolatban. Az ilyen nézeteltérések késleltetett hatékony kezelést, felesleges eljárásokat vagy túlzott intézkedéseket eredményezhetnek. Mindez frusztrációs helyzetet teremt a beteg és a fogorvos számára, ami rossz akaratot és nem produktív tevékenységet eredményez.

Vegyünk egy közös példát: A beteg bemutatja a következő aggályokat; tompa generalizált fájdalom, szakaszos gumi “viszketés”, fájdalom a lokalizált gumi zsebek tapintásakor, rágási fájdalom, hőmérsékletérzékenység, alkalmi fejfájás. A fájdalom nem elég súlyos ahhoz, hogy felébressze a beteget az alvásából, de elegendő kellemetlenség van ahhoz, hogy a beteg konkrét találkozót készítsen a probléma megvitatására. Ezenkívül a páciensnek a közelmúltban ürege volt a kellemetlen érzés területén.

a probléma diagnosztizálásának körültekintő módja röntgen -, hőmérséklet -, percuss – és harapásvizsgálatok elvégzése a fájdalmat okozó lehetséges problémák izolálására. Az is indokolt, hogy a páciens harapását csuklós papírral ellenőrizzük, hogy meghatározzuk a lehetséges magas foltokat. Mégis, úgy tűnik, hogy a közös stratégiák nem kezelik vagy egyértelműen azonosítják a beteg problémáját. Nincsenek üregek, repedt fogak, sinus problémák vagy éles fájdalmak a harapással kapcsolatban. Klinikai jelei a mola emelkedik az oldalirányú elmozdulás a beteg dolgozó (rágás) oldalán is kiegyensúlyozó oldalán lépjen kapcsolatba ugyanazon a foga az ellenkező oldalirányú kitérését. Ezenkívül a fog kissé mozgékony, a parodontális szövetek pedig tapintáskor vérzik. A röntgen egy kissé megvastagodott periodontális ínszalag-térre és egy kissé megvastagodott kérgi lemezrétegre utal, de csontvesztés nem látható.

Ezen a ponton az ésszerű szakemberek nem értenek egyet a következő lépésekkel. Néhányan megpróbálhatják kijavítani a problémát úgy, hogy leteszik a fogat, vagy kicserélik a tölteléket, mások gyökércsatornát vagy koronát végeznek, néhányan azt gondolnák, hogy kivonják a fogat, mások pedig semmit sem tehetnek. Ez a tanulmány alternatív perspektívát javasol az ilyen tünetek kezelésére, lehetővé téve a fogorvos számára a hihetőbb diagnózist és a lehetséges kezeléseket. Ilyen diagnózist “kificamodott fog szindrómának” neveznénk.”

kificamodott fog szindróma
e cikk alkalmazásában a kificamodott Fogszindróma (STS) olyan állapot, amikor a szokatlanul erős kétoldalú ellentétes vektor erők miatt a fogat a csonthoz összekötő szalagok megnyúlnak és krónikusan gyulladnak; ezáltal a beteg kényelmetlensége hasonló a fent leírtakhoz. Csakúgy, mint a szalagok nyújtható, sérült a boka vagy más testrészek, hasonló károsodás fordulhat elő, ha a szalagok összekötő fog a csont, ami STS.

Az STS-hez vezető gyakori okok a következők:

* hideg, sinus problémák vagy allergiák
* kis tárgyak (pattogatott kukorica vetőmag stb.)
* töltés vagy Korona túltöltve
* töltés kitöltve
* a fogak sodródása
* korai létfontosságú fogfertőzés
* sérülés, kopás vagy nem megfelelő javítás a munkaoldali fogak felfedéséhez (a kutya felemelkedése vagy a csoportfunkció kívánatos)

Az STS egyik gyakori oka a fogak mozgása sinus problémák vagy megfázás miatt. Túlzott nyelési közvetlen eredményeként sinus vízelvezető vezethet rendellenes külső oldalirányú nyomás a nyelv, hogy a fogak ideiglenes fogszabályozó nyomás és mozgás kifelé. Ez az ideiglenes külső eltolódás a fog helyezheti a nyelvi csúcspont a kárt módon káros laterális fogat fog erők. Mint ilyen, kritikus annak meghatározása, hogy a fogak miért mozognak, vízszintes súrlódást okozva. Ebben az esetben, mint például a hideg vagy sinus állapot, a beteg egészségének javulása a legjobb megoldás lehet. Miután a hideg megoldódott, kevesebb lesz a nyelv nyomása, az arcnyomás pedig harmonikus helyzetbe hozza a fogat.

Az STS másik oka lehet véletlen trauma vagy trauma egy kis tárgyból, például pattogatott kukorica magból vagy csontból egy darab húsban. Ez a trauma átmeneti periodontális ínszalag károsodást és duzzanatot okozhat, ami a fogat olyan káros helyzetbe hozhatja, amely határozatlan ideig meghosszabbíthatja a gyulladást.

maga a fogászat elősegítheti ezeket a káros körülményeket a szájban. Ha egy koronát tökéletes centrikus érintkezéssel készítenek, de olyan csúcsok, amelyek zavarják az oldalsó kirándulási mozgásokat, akkor az STS kialakulhat. Hasonlóképpen, ha a töltés vagy a korona központi érintkezése túl alacsony marad ,idővel (néhány naptól néhány hétig) a fog kitörhet, és egy vagy több csúcspont áthelyezhető egy okklúziós interferenciába, amely STS által kiváltott gyulladást eredményezne.

a sodródó fogak mindig fennáll annak a veszélye, hogy egy vagy több csúcspontot mozgatnak ebbe a káros oldalsó kirándulási útvonalba.

néha egy fogfertőzés a fog szupraerupcióját okozhatja,a csúcsokat káros módon helyezve. Az ezt követő tünetek a kificamodott fog szindróma részét képezik, de másodlagosan a fogfertőzéshez. Ismét hangsúlyozza annak szükségességét, hogy megtudja, miért költözött a fog ebbe a káros helyzetbe. Az STS minden esetben nagyon fontos a nyomon követés (2 wks, 4 wks, 3 mos., és 6.) annak érdekében, hogy a tünetek megszűnjenek, és a fertőzés nem volt az STS kiváltó oka.

végül az STS kevésbé nyilvánvaló, de ugyanolyan fontos oka a felfedő (munkaoldali) fogak károsodása, kopása vagy helytelen javítása. Ez a munka oldali védelem (a kutya emelkedése a legjobb) tartja a kiegyensúlyozó oldal csúcsait a bajból.

röviden, a hátsó fogakat úgy tervezték, hogy felszívják a nehéz erőket a fog hosszú tengelyének irányában. A legtöbb hátsó fogat nem úgy tervezték, hogy felszívja a káros oldalsó erőket, amelyek STS-t eredményezhetnek. A kezelés meghatározásakor fontos meghatározni, hogy ezek a káros erők hogyan jöttek létre.

Az STS azonosítása nem olyan egyszerű, mint amilyennek tűnhet. Néha a tünetek arra késztethetik Önt, hogy úgy gondolja, hogy a probléma az STS, amikor valójában korai létfontosságú fogfertőzés. A létfontosságú fogfertőzést úgy definiálják, mint egy olyan fog korai fertőzését, amelynek idege részben fertőzött, részben létfontosságú; ezáltal ugyanazokat a tüneteket és kényelmetlenséget okozza, mint az STS.

néhány körültekintő tesztnek lehetővé kell tennie a fogorvosok számára azt a kényelmet, amelyet megfelelően diagnosztizáltak az STS-ben:

1. Helyezzen egy pamut tekercset vagy” fogselymet ” a feltételezett fogakra, majd harapjon a betegre. Kérdezze meg a beteget, hogy hol találja a problémát. Azt is kérdezze meg, hogy a harapási fájdalom éles vagy unalmas-e. A tompa és achy az STS-re utal. Néha ezzel a teszttel a beteg nem biztos abban, hogy a fájdalom felülről vagy alulról jön-e.

2. Használja a perio szondát az ínyszöveten, hogy megtalálja az érzékeny területet vagy az abnormális ínyzsebet, és megfigyelje a beteget a gyulladást jelző kellemetlen érzés miatt. Az ínyszövet lehet tender kerületi vagy néha lokalizálható az érintett fog egyik oldalán.

3. Percuss fogak tükörfogantyúval, és figyelje meg a beteg fájdalom válasz, amely jelezheti periodontális gyulladás.

4. Cellulózteszt és hidegtesztfogak. (a kificamodott fog, hacsak nem volt gyökér canaled érzékeny lehet a hidegre, és reagálnia kell a cellulóz tesztre-esetleg emelkedett leolvasással, amíg a parodontális gyulladáshoz kapcsolódó pulpális gyulladás nem következik be.)

5. Helyezze a csuklópapírt az érintett fogakra, és a pácienst jobbra-balra széles körben őrölje meg. Figyelje meg a jelöléseket. Bármely kiegyensúlyozó oldalsó érintkezés hasonló intenzitású munkaoldali érintkezéssel ugyanazon a fogon, amelyet ez a módszer észlel, gyaníthatja ezt a szindrómát.

hogyan magyarázzuk meg az STS-t a betegeknek:

az emberek nem rágják az ételt egyenesen felfelé és lefelé. Inkább rágják a csuklópántot egy oldalsó mozgási boríték segítségével. Egy személy cuspid / kutya fogak segít megvédeni a moláris csúcsok dörömböl egymással szemben az egész ezt a mozgást. A csücskök hosszú gyökérzetűek, csontos oldalirányban vastagon be vannak nyomva, ferde, csípős felületük van, és a szájban előre helyezkednek el. Ezek a tulajdonságok ideálissá teszik a csúcsos fogakat, mint a száj “kick stand” – jét. Mindezek a védelmi funkciók, kivéve az előre pozicionálás magától értetődő.

például a száj olyan, mint egy diótörő. Minél távolabb megy a szájban, annál nagyobb nyomást gyakorol. Ezért olyan fontos, hogy a csúcsok (amelyek elöl helyezkednek el) viseljék a rágóütések nehezét, hogy levegyék a molárisok nyomását. Ha a cuspids nem véd, akkor a molárok ütköznek, őrölnek, majd elkezdenek kígyózni. Amikor egy posztot oda-vissza mozgatnak a talajban, végül a poszt fellazul, és a poszt körüli rések kialakulhatnak.

A fogorvos van szüksége, hogy visszaállítsa a védelem az őrlőfogak sem kiépítése a tépőfogakat, beállítása a magas foltok a csücsök az érintett őrlőfogak, vagy néhány más módszerek, mint gyártani, nightgaurd/bruxing készülék vagy fogszabályozó járult. Az érintett fog olyan, mint egy kificamodott boka, körülbelül egy hétig tart a gyógyulás. Amikor a beteg visszatér az érintett fog rágásához, először puha ételekkel kell kezdeni.

ezenkívül a fejfájást ismert, hogy az izomfeszültség okozta. Az STS a köszörülés, az izomfeszültség és a fejfájás fokozódásával is összefügghet. Bizonyos esetekben ezeknek a harapási problémáknak a megoldása kevesebb vagy egyáltalán nem okozott fejfájást. Tájékoztassa a beteget arról is, hogy a rágógumi és az egyoldalas rágás szintén súlyosbítja ezt a szindrómát.

STS kezelés

Az STS kezelése meglehetősen egyenesen előre történik; a fogorvosnak meg kell szüntetnie a második vektorerőt a fogon, elhagyva a centrikus érintkezést! Az STS-t erős kétoldalú ellentétes vektorerők okozzák, ezért elengedhetetlen az egyik ellentétes erő megszüntetése. A második vektorerő kiküszöbölése azonban bonyolult folyamat lehet.

a leggyakoribb stratégia az érintett fog / fogak megjelölése az oldalsó kiránduló mozgásokban artikuláló papírral. Határozza meg a probléma mértékét és eredetét. Ezután dolgozzon ki egy kezelési stratégiát, amely orvosolja a problémát.

azonban komplikációk léphetnek fel, mint például a kereszt harapás okklúziós rendszer. Általános szabály, hogy ha több mint 1-2 fog vesz részt, vagy ha a harapás beállításával új problémákat okoz, akkor úgy dönt, hogy nem állítja be a második vektor érintkezőt. Bizonyíték van arra, hogy az ellenoldali egyensúlyozó oldalsó érintkezők fontosak lehetnek a condylar ízületi egészség szempontjából. Ilyen esetekben a kapcsolat megszüntetése károsíthatja a TMJ-t. A védett elzáródás kiépítése a száj másik oldalán, éjszakai őrlőkészülék készítése az éjszakai károsodás minimalizálása érdekében, vagy a harapás ortodontikus korrekciója biztonságosabb alternatív kezelések lehetnek, különösen akkor, ha a beteg nem mutat TMJ tüneteket.

az ellentétes vektorerők bukkális/nyelvi, mesiális/disztális vagy bármely ellentétes vektor irányban jelenhetnek meg a kettő között. A kezelés továbbra is ugyanaz – biztonságosan távolítsa el a második vektor erőt, amely stabil helyzetben hagyja a fogat, hogy ne kelljen 6 havonta beállítania a fogat/fogakat.

A sikeres kezelést a beteg azonnali érzése jelzi, hogy a harapás másképp és jobban érzi magát. Lehet, hogy olyan dolgokat mondanak, mint “a harapás nem érzi magát olyan szorosnak “vagy” a fogaim sokkal jobban csúsznak át egymáson.”Néhány nap és egy hét között a fog a szubjektív tünetek teljes feloldásával visszatér a normális állapotba. A fejfájás és a köszörülés teljesen megszűnhet.

Ez a konzervatív kezelési megközelítés csak enyhe vagy közepes fájdalomban szenvedő betegek esetében alkalmazható, amelyek általában ibuprofennel kezelhetők.

utasítsa a beteget, hogy vegye fel a kapcsolatot az irodával, ha a tünetek négy-öt napon belül nem oldódnak meg teljesen, mert ez annak a jele lehet, hogy korai létfontosságú fogfertőzés van, amely súlyosabb problémákhoz vezethet, ha figyelmen kívül hagyják.

Ha a tünetek nem oldja meg, vagy ha rosszabb, akkor utasíthatja a beteget, hogy forduljon a hivatal azonnal kezelni ezt az foga, mint egy fertőzés, valamint felírni az antibiotikum választás követi a megfelelő kezelés.

mikor kezeli?

— amikor a jutalom meghaladja a kockázatot.

a kockázat:

1). Az egészséges zománc felesleges eltávolítása, áttörve a dentinre vagy a cellulózra.
2) a beteg harapásának megváltoztatása olyanra, amely kevésbé stabil, vagy valamilyen módon rontja állapotát. (Minél több tünet van a beteg előkezelésében, annál kisebb a kockázata annak, hogy romlik az állapotuk.)

a kockázat minimalizálása:

korlátozza a beállítást 1-2 fognál. Ha ez több, mint hogy (vagy az okklúziós rendszer bonyolult, mint például a crossbite), akkor meg kell vizsgálni ortopédiai/állkapocs műtét, kiépítése cuspids, helyreállítása minden hátsó fogak érintett, vagy hogy egy életre éjszakai őr. Az állkapocsműtét és a teljes száj rekonstrukciója a leginvazívabb, és végső megoldásnak kell tekinteni.

ha vannak ellentétes vektoros erők jelei, de nincsenek tünetek, akkor nincs jutalom. Ezekben az esetekben figyelni kell, és tájékoztatni kell a beteget arról, hogy milyen tünetek jelentkezhetnek a jövőben.

Ha egy beteg erre a problémára külön találkozót tart, akkor jutalmat kap az eset kezelésére, és erőfeszítéseket tesz az érintett fog második vektorerejének kiküszöbölésére. Az idő nagy részében a fog és a harapás 100% – kal jobban érzi magát közvetlenül a beállítás után.

Jutalom-te javítod a fájdalom, hogy a harapás jobban érvényesíteni a tünetek, diagnosztizálni, mi mások lehet, hogy lemaradtam, talán segít gyógyítani a fejfájás, esetleg elkerülni jövőben parodontális problémák (ami egy vita során egy másik papír)–összes segítségével egy konzervatív, költséghatékony megközelítést, amely kifejezi a valódi problémát oldja meg a problémát. A beteg nem tud segíteni, de hálás lehet, ha sikeres, és hatalmas gyakorlattá válik.

a beteg tünetei, esetleges periodontális károsodás és érzelmi frusztráció továbbra is fennáll. Elveszítheti a pácienst, aki újabb véleményt keres.

a nyomon követés négy okból fontos:

1) annak biztosítása érdekében, hogy a probléma a beteg megelégedésére megoldódjon.

2) Ez ad egy másik lehetőséget, hogy információkat gyűjtsön a probléma, amely segít lokalizálni, kezelni.

3) annak biztosítása érdekében, hogy a korai létfontosságú fogfertőzés kizárható legyen. Ha a tünetek 2-3 hónap elteltével tartósan megszűnnek, akkor feltételezhetjük, hogy nincs fertőzés, de a 6 hónapos visszahíváskor még mindig röntgensugarat készít a fogról.

4) ez azt mutatja, hogy a beteg érdekel, és valóban hallgat a panaszok.

következtetés-meggyőződésem, hogy sok beteg szenved ebben a szindrómában. Ez kevéssé érthető, mert számos tényező, amely hozzájárul annak előfordulása és súlyossága:

1) kétoldalú szembenálló vektor erők elzáródás-amelynek korai kapcsolatok és excentrikus kirándulások is nagyon bonyolult és nehéz felismerni.

2) harapós erő nagysága-mely pozíció a szájban, meredeksége csúcsok és izom fejlődését közvetlenül kapcsolódó és ugyanilyen nehéz felismerni vagy mérni.

3) a jogsértő erő gyakorisága-amelynek rágógumi, gyakori étkezés, egyoldalú rágás vagy őrlés gyakorisága fontos kockázati tényezők.

számos tényező minimalizálja ennek a szindrómának a hatását klinikailag:

1) fájdalom tolerancia.

2) véráramlás a gyulladt szövet javításához.

függetlenül attól, hogy mennyire homályos ez a szindróma, a cikk elolvasása után világossá kell tenni, hogy az egyirányú erőket a fogak jobban tolerálják, mint a kétirányú ellentétes vektorer erőket. Továbbá a fogorvosnak képesnek kell lennie azon betegek azonosítására és kezelésére, akiknél a kificamodott fog szindróma jelei és tünetei jelentkeznek.