wprowadzenie
nowoczesna stomatologia, w całej swojej technologii w ciągu ostatnich 50 lat, rozwiązała wiele problemów, które pojawiły się wraz ze wzrostem retencji zęba. Jednak nadal pojawiają się sytuacje, w których rozsądni praktycy mogą nie zgadzać się w kwestii diagnozy i leczenia. Takie nieporozumienia mogą prowadzić do opóźnionego skutecznego leczenia, niepotrzebnych procedur lub działań, które są nadmierne. Wszystko to stwarza sytuację frustracji dla pacjenta i dentysty, co skutkuje złą wolą i nieproduktywną aktywnością.

rozważ wspólny przykład: Pacjent przedstawia następujące obawy; tępy uogólniony ból, przerywany „swędzenie” dziąseł, ból podczas sondowania zlokalizowanych kieszeni dziąseł, bolesność do żucia, wrażliwość na temperaturę, sporadyczny ból głowy. Ból nie jest wystarczająco silny, aby obudzić pacjenta ze snu, ale jest wystarczająco dyskomfort dla pacjenta, aby umówić się na konkretną wizytę w celu omówienia problemu. Ponadto pacjent niedawno miał jamę wypełnioną w obszarze dyskomfortu.

rozsądnym sposobem diagnozowania problemu jest wykonanie prześwietlenia, testów temperatury, perkusji i testów zgryzowych w celu wyizolowania potencjalnych problemów, które mogą powodować ból. Rozsądne jest również sprawdzenie zgryzu pacjenta za pomocą papieru artykulacyjnego w celu określenia potencjalnych wysokich plam. Jednak wspólne strategie nie wydają się rozwiązywać ani wyraźnie identyfikować problemu pacjenta. Nie ma ubytków, popękane zęby, problemy zatok, lub ostre bóle związane z gryzienia. Istnieją kliniczne objawy wzrostu trzonu z bocznym wychyleniem po stronie roboczej (żucia) pacjenta, a także równoważącym kontaktem bocznym na tym samym zębie z przeciwnym wychyleniem bocznym. Ponadto ząb jest lekko ruchomy, a tkanki przyzębia są delikatne i krwawią po sondowaniu. Zdjęcie rentgenowskie wskazuje nieco pogrubioną przestrzeń więzadła przyzębia i lekko pogrubioną warstwę płyty korowej otaczającej go, ale brak utraty kości jest oczywiste.

w tym momencie rozsądni praktycy nie zgodziliby się co do kolejnych kroków, które należy podjąć. Niektórzy mogą próbować rozwiązać problem, wypełniając ząb lub zastępując wypełnienie, inni mogą wykonać kanał korzeniowy lub koronę, niektórzy pomyślą, że wyodrębnią ząb, a niektórzy mogą nic nie robić. W artykule zaproponowano alternatywną perspektywę rozwiązania takich objawów, umożliwiając dentyście bardziej wiarygodną diagnozę i możliwe leczenie. Taka diagnoza byłaby określana jako ” zespół zwichniętego zęba.”

zespół zwichniętego zęba
na potrzeby tego artykułu zespół zwichniętego zęba (STS) jest zdefiniowany jako stan, w którym niezwykle silne dwustronne przeciwstawne siły wektorowe powodują rozciągnięcie i przewlekłe zapalenie więzadeł łączących ząb z kością; tworząc w ten sposób dyskomfort podobny do tego, który opisano powyżej. Podobnie jak więzadła mogą być rozciągnięte i uszkodzone w kostce lub innych częściach ciała, podobne uszkodzenie może wystąpić w przypadku więzadeł łączących ząb z kością, co powoduje STS.

najczęstszymi przyczynami, które mogą prowadzić do STS są:

* przeziębienie, problemy z zatokami lub alergie
* uraz spowodowany małymi przedmiotami (nasiona popcornu itp.)
* wypełnienie lub przepełnienie Korony
* wypełnienie pod wypełnieniem
* dryfowanie zębów
* wczesne istotne zakażenie zęba
* uszkodzenie, zużycie lub niewłaściwa naprawa działających zębów bocznych (pożądane jest wzrost psa lub funkcja grupy)

jedną z najczęstszych przyczyn STS jest ruch zęba z powodu problemów z zatokami lub przeziębień. Nadmierne Połykanie w wyniku drenażu zatok może powodować nieprawidłowe ciśnienie boczne na zewnątrz od języka do zębów, tworząc tymczasowe ciśnienie ortodontyczne i ruch na zewnątrz. To tymczasowe zewnętrzne przesunięcie zęba może umieścić guzek językowy w szkodliwy sposób uszkodzenia zęba bocznego do sił zęba. W związku z tym kluczowe znaczenie ma określenie, dlaczego zęby się poruszają, powodując tarcie poziome. W takim przypadku, takich jak stan przeziębienia lub zatok, czekanie na poprawę stanu zdrowia pacjenta może być najlepszym sposobem działania. Po ustąpieniu zimna będzie mniejszy nacisk na język, a ciśnienie w policzku przeniesie ząb z powrotem do harmonijnej pozycji.

inną przyczyną STS może być przypadkowy uraz lub uraz spowodowany małym przedmiotem, takim jak ziarno popcornu lub kość w kawałku mięsa. Uraz ten może powodować tymczasowe uszkodzenie więzadła przyzębia i obrzęk, który może spowodować ząb do Supra-wybuch do szkodliwej pozycji, która może następnie w nieskończoność przedłużyć stan zapalny.

Stomatologia sama może promować te szkodliwe warunki do wystąpienia w jamie ustnej. Jeśli korona jest wykonana z doskonałym kontaktem centrycznym, ale guzki, które przeszkadzają w bocznych ruchach, mogą rozwinąć się oczka. Podobnie, jeśli centryczny kontakt wypełnienia lub korony pozostaje zbyt niski, z czasem (od kilku dni do kilku tygodni) ząb może supra-erupcji i przenieść jeden lub więcej guzków do interferencji okluzyjnej, która spowodowałaby zapalenie wywołane STS.

dryfujące zęby są zawsze narażone na przesunięcie jednego lub więcej guzków w ten szkodliwy boczny szlak.

czasami infekcja zęba może spowodować supraeruption tego zęba, umieszczając guzki w sposób szkodliwy. Wynikające objawy będą częścią zespołu zwichniętego zęba, ale wtórnie do zakażenia zęba. Ponownie podkreślając potrzebę dowiedzenia się, dlaczego ząb przesunął się w tę szkodliwą pozycję. We wszystkich przypadkach O. bardzo ważne jest kontynuowanie (2 wks, 4 wks, 3 mos., oraz 6 mos.), aby upewnić się, że objawy ustąpiły, a zakażenie nie było główną przyczyną STS.

wreszcie, mniej oczywistą, ale równie ważną przyczyną STS jest uszkodzenie, zużycie lub niewłaściwa naprawa zębów wybarwiających (strona robocza). To właśnie ta robocza ochrona boczna (najlepszy jest wzrost psa) utrzymuje boczne guzki równoważące z kłopotów.

w skrócie, tylne zęby są zaprojektowane do pochłaniania dużych sił w kierunku długiej osi zęba. Większość zębów tylnych nie jest zaprojektowana do absorbowania szkodliwych sił bocznych, które mogą spowodować STS. Określenie, w jaki sposób doszło do tych szkodliwych sił, jest ważne w określaniu leczenia.

Identyfikacja STS nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. Czasami objawy mogą prowadzić do przekonania, że problemem jest STS, gdy w rzeczywistości jest to wczesna infekcja zęba. Istotną infekcją zęba jest wczesne zakażenie zęba, który ma nerw, który jest częściowo zakażony i częściowo żywotny; dając w ten sposób takie same objawy i dyskomfort jak STS.

kilka rozważnych badań powinno dać stomatologom komfort, że mają odpowiednio zdiagnozowaną STS:

1. Umieść bawełnianą rolkę lub „Tooth Sleuth” nad podejrzanymi zębami i pozwól pacjentowi ugryźć. Zapytaj pacjenta, gdzie ich zdaniem znajduje się problem. Zapytaj również, czy ból ugryzienia jest ostry lub tępy i obolały. Tępy i obolały wskazuje na STS. Czasami w tym badaniu pacjent nie jest pewien, czy ból pochodzi z góry czy z dołu.

2. Użyj sondy perio na tkance dziąseł, aby znaleźć obszar przetargu lub nieprawidłową kieszeń dziąseł i obserwuj pacjenta pod kątem dyskomfortu, który może wskazywać na stan zapalny. Tkanka dziąseł może być przetarg obwodowo lub czasami może być zlokalizowane po jednej stronie zęba dotkniętych.

3. Peruks zębów z uchwytem lustra i obserwować pacjenta do odpowiedzi na ból, który może wskazywać na zapalenie przyzębia.

4. Test miazgi i zimne zęby testowe. (zwichnięty ząb, chyba że został wykorzeniony, może być wrażliwy na zimno i powinien reagować na badanie miazgi-ewentualnie z podwyższonym odczytem w oczekiwaniu na powiązane zapalenie miazgi wtórne do zapalenia przyzębia.)

5. Umieść papier artykulacyjny na dotkniętych zębach i miej pacjenta szeroko szlifować w prawo iw lewo. Obserwuj oznaczenia. Każdy równoważący kontakt boczny, któremu towarzyszy podobny intensywny kontakt boczny na tym samym zębie wykryty tą metodą, może prowadzić do podejrzenia tego zespołu.

Jak wyjaśnić STS pacjentom:

ludzie nie żują jedzenia prostym ruchem w górę iw dół. Raczej żują na zawiasie za pomocą bocznej koperty ruchu. Cuspid/psie zęby osoby powinny pomóc chronić ich guzki trzonowe przed waleniem o siebie przez cały ten ruch. Guzki są długo ukorzenione, grubo przypięte w kości bocznie, mają skośne nachylone powierzchnie gryzące i są ustawione do przodu w jamie ustnej. Te cechy sprawiają, że zęby guzkowe są idealne jako „podstawka” do ust. Wszystkie te funkcje ochronne z wyjątkiem pozycjonowania do przodu są oczywiste.

na przykład usta są podobne do dziadka do orzechów. Im dalej do tyłu, tym większy nacisk jest wywierany. Dlatego tak ważne jest, aby guzki (które znajdują się przednio) znosiły ciężar uderzeń żucia, aby odciążyć zęby trzonowe. Jeśli guzki nie ochronią, trzonowce uderzą, zmielą się i zaczną się poruszać. Kiedy słupek jest poruszany tam iz powrotem w ziemi, w końcu słupek się rozluźnia i mogą tworzyć się luki wokół słupka.

dentysta musi przywrócić ochronę zębów trzonowych poprzez budowanie guzków, regulowanie wysokich plam z guzków na dotkniętych zębach trzonowych lub kilka innych metod, takich jak wytwarzanie urządzenia nightgaurd/bruxing lub repozycjonowanie ortodontyczne. Dotknięty ząb jest jak zwichnięta kostka i zagojenie się zajmie około tygodnia. Kiedy pacjent wraca do żucia dotkniętego zęba, powinien najpierw zacząć od miękkich pokarmów.

ponadto znane są bóle głowy spowodowane napięciem mięśni. STS może być również związane ze wzrostem mielenia, napięciem mięśni i bólami głowy. W niektórych przypadkach rozwiązanie tych problemów z ukąszeniem skutkowało mniejszymi bólami głowy lub ich brakiem. Ponadto poinformuj pacjenta, że żucie gumy i żucie jednostronne również pogorszy ten zespół.

leczenie STS

leczenie STS jest raczej proste; dentysta musi wyeliminować drugą siłę wektorową na ząb, pozostawiając kontakt centryczny! STS jest spowodowane przez silne dwustronne przeciwstawne siły wektorowe, więc wyeliminowanie jednej z przeciwstawnych sił jest niezbędne. Jednak eliminacja drugiej siły wektorowej może być skomplikowanym procesem.

najczęstszą strategią jest oznaczanie uszkodzonego zęba/zębów w ruchach bocznych papierem artykulacyjnym. Określ zakres i pochodzenie problemu. Następnie opracuj strategię leczenia, która naprawi problem.

jednak mogą pojawić się powikłania, takie jak w schemacie zgryzu krzyżowego. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli więcej niż 1-2 zęby są zaangażowane, lub jeśli przez dostosowanie zgryzu będzie tworzenie nowych problemów, to zdecydujesz się nie dostosować drugi kontakt wektorowy. Istnieje wiele dowodów na to, że kontralateralne, balansujące styki boczne mogą być ważne dla zdrowia stawów kłykciowych. W takich przypadkach wyeliminowanie tego kontaktu może zaszkodzić TMJ. Budowanie chronionej okluzji po przeciwnej stronie jamy ustnej, wytwarzanie nocnego urządzenia do mielenia, aby zminimalizować nocne uszkodzenia lub ortodontyczne korygowanie zgryzu może być bezpieczniejszą alternatywą leczenia, zwłaszcza jeśli pacjent nie ma żadnych objawów TMJ.

przeciwstawne siły wektorowe mogą pojawić się w policzkowym/językowym, mesialnym/dystalnym lub dowolnym przeciwstawnym kierunku wektorowym pomiędzy. Leczenie jest nadal takie samo-bezpiecznie wyeliminuj drugą siłę wektorową, pozostawiając ząb w stabilnej pozycji, dzięki czemu nie musisz ustawiać zęba/zębów co 6 miesięcy.

skuteczne leczenie będzie wskazywało na natychmiastowe odczucie przez pacjenta, że ugryzienie jest INNE i lepsze. Mogą mówić takie rzeczy jak „ugryzienie nie jest tak ciasne” lub ” moje zęby ślizgają się po sobie znacznie lepiej.”Od kilku dni do tygodnia ząb wróci do normy z całkowitym ustąpieniem subiektywnych objawów. Bóle głowy i szlifowanie może całkowicie zniknąć.

to podejście do leczenia zachowawczego jest tylko dla pacjentów z łagodnym do umiarkowanego bólu, który jest zwykle do opanowania z ibuprofenem.

poinstruuj pacjenta, aby skontaktował się z biurem, jeśli objawy nie zostaną całkowicie ustąpione w ciągu czterech do pięciu dni, ponieważ może to być znak, że istnieje wczesna infekcja zęba, która może prowadzić do poważniejszych problemów, jeśli zostanie zignorowana.

Jeśli objawy nie ustępują lub nasilają się, poinstruuj pacjenta, aby natychmiast skontaktował się z Twoim gabinetem i potraktował ten problem zęba jak infekcję i przepisał wybrany antybiotyk, a następnie odpowiednie leczenie.

Kiedy leczysz?

— gdy nagroda przewyższa ryzyko.

ryzyko to:

1). Niepotrzebnie usuwając zdrowe szkliwo, przebijając się do zębiny lub miazgi.
2) Zmiana ukąszenia pacjenta na mniej stabilne lub w jakiś sposób pogorszyłoby jego stan. (Im więcej objawów ma pacjent przed leczeniem oznacza, że istnieje mniejsze ryzyko pogorszenia ich stanu.)

minimalizacja ryzyka:

Ogranicz regulację przy 1-2 zębach. Jeśli jest to coś więcej (lub schemat okluzyjny jest złożony, jak na przykład krzyżyk), musisz rozważyć operację ortopedyczną / szczękową, budowanie guzków, przywracanie wszystkich dotkniętych tylnych zębów lub tworzenie dożywotniej Straży nocnej. Chirurgia szczęki i pełna rekonstrukcja jamy ustnej są najbardziej inwazyjne i powinny być traktowane jako ostateczność.

Jeśli są oznaki przeciwstawnych sił wektorowych, ale nie ma objawów, to nie ma nagrody. W takich przypadkach obserwujesz go i doradzasz pacjentowi, jakie objawy mogą pojawić się w przyszłości.

Jeśli pacjent umówi się na dedykowaną wizytę, aby rozwiązać ten problem, jest nagroda za leczenie tego przypadku i podejmuje się wysiłek, aby wyeliminować drugą siłę wektorową na dotknięty ząb. Przez większość czasu ząb i zgryz będą czuć się o 100% lepiej natychmiast po regulacji.

Nagroda-naprawiasz ich ból, poprawiasz ich ukąszenie, potwierdzasz ich objawy, diagnozujesz to, co inni mogli przegapić, prawdopodobnie pomagasz leczyć ich bóle głowy i ewentualnie zapobiegasz przyszłym problemom z przyzębiem(co jest debatą dla innego papieru) — wszystko za pomocą konserwatywnego, opłacalnego podejścia, które wyraża prawdziwą troskę o rozwiązanie ich problemu. Pacjent nie może pomóc, ale być wdzięczny, jeśli to się powiedzie i staje się wielkim budowniczym praktyki.

odpowiedzialność za nieleczenie-objawy pacjenta, możliwe uszkodzenia przyzębia i frustracja emocjonalna trwają. Możesz stracić pacjenta szukającego jeszcze innej opinii.

Kontrola jest ważna z czterech powodów:

1) aby upewnić się, że problem został rozwiązany w sposób satysfakcjonujący pacjenta.

2) daje Ci kolejną możliwość zebrania informacji dotyczących problemu, które pomogą Ci go zlokalizować i wyleczyć.

3), aby upewnić się, że wczesne istotne zakażenia zębów można wykluczyć. Jeśli objawy ustąpią po 2-3 miesiącach, możesz założyć, że nie ma infekcji, ale nadal prześwietlasz ząb po 6 miesiącach.

4) pokazuje pacjentowi, że zależy ci i naprawdę słuchasz ich skarg.

wniosek–uważam, że jest wielu pacjentów, którzy cierpią na ten zespół. Jest słabo poznany, ponieważ istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do jego początku i nasilenia:

1) obustronne przeciwstawne siły wektorowe z okluzji-których przedwczesne kontakty i ekscentryczne wypadki mogą być bardzo skomplikowane i trudne do wykrycia.

2) wielkość siły gryzienia-której położenie w jamie ustnej, stromość guzków i rozwój mięśni są bezpośrednio powiązane i równie trudne do wykrycia lub zmierzenia.

3) Częstotliwość siły obrażania-z czego żucie gumy, częste jedzenie, jednostronne żucie lub częstotliwość mielenia są ważnymi czynnikami ryzyka.

istnieje kilka czynników, które minimalizują wpływ tego zespołu klinicznie:

1) tolerancja bólu.

2) przepływ krwi do obszaru w celu naprawy tkanki zapalnej.

niezależnie od tego, jak niejasny pojawia się ten zespół, po przeczytaniu tego artykułu powinno być jasne, że siły jednokierunkowe są lepiej tolerowane przez zęby niż dwukierunkowe przeciwstawne siły wektorowe. Ponadto dentysta powinien być w stanie zidentyfikować i leczyć pacjentów, u których występują objawy przedmiotowe i podmiotowe zespołu zwichniętego zęba.