az artériás hipertónia a pangásos szívelégtelenség egyik fő kockázati tényezője. A bal kamrai (LV) hipertrófia gyakran társul az artériás hipertóniával, és olyan egyéneket jellemez, akiknél különösen magas a nemkívánatos kardiovaszkuláris események kockázata, beleértve a szívelégtelenséget is.1 az LV hypertrophia viszont károsodott LV myocardialis kontraktilitással és LV diasztolés diszfunkcióval jár. LV hypertrophia, károsodott LV myocardialis kontraktilitás és LV diasztolés diszfunkció a populációs vizsgálatok során szívelégtelenséget jeleznek.2,3

szívelégtelenségben szenvedő, de normál LV ejekciós frakcióval rendelkező, azaz diasztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek abnormális LV diasztolés funkciót mutatnak.4 az LV diasztolés funkció Doppler paraméterei azonban nyílt szívelégtelenség hiányában abnormálisak lehetnek. Az ilyen állapot, az úgynevezett “izolált LV diasztolés diszfunkció”, független prognosztikai jelentőséggel bír a populációs és klinikai vizsgálatokban.2,3,5 így az izolált LV diasztolés diszfunkció regressziója fontos terápiás célnak tekinthető a magas vérnyomásban.

a pangásos szívelégtelenség nélküli általános felnőtt populációban ≈30% – uk bármilyen fokú LV diasztolés diszfunkciót mutathat.6 a magas kockázatú alcsoportokban (>65 éves betegek, magas vérnyomásban szenvedők és LV hipertrófiában szenvedők) az izolált LV diasztolés diszfunkció prevalenciája 60-80% – ra emelkedik.7 másrészt az LV diasztolés diszfunkció az LV hypertrophia nélküli hipertóniás betegek ≈26% – ában, normál myocardialis kontraktilitással fordulhat elő.8

LV hipertrófia regresszió, magas vérnyomásban védőnek bizonyult,a 9 az LV diasztolés diszfunkció regressziójának fő meghatározója hipertóniás betegekben.7 azt azonban még meg kell vizsgálni, hogy az izolált LV diasztolés diszfunkció regresszió önállóan befolyásolja-e az artériás hipertónia kardiovaszkuláris megelőzését.

a magas vérnyomás jelen számában a Solomon et al10 a magas vérnyomás izolált LV diasztolés diszfunkció regressziójára összpontosított egy új vizsgálati terv alkalmazásával. A Solomon et al10 vizsgálatban résztvevők nagy többsége károsodott LV relaxációt mutatott, ami gyakoribb volt, mint az LV hipertrófia. A vizsgálat azt a hipotézist tesztelte, hogy az alacsonyabb kezelés alatti vérnyomás (BP) cél nagyobb LV diasztolés diszfunkció regressziót eredményezhet. Ennek megfelelően a <130 Hgmm előre meghatározott szisztolés BP (SBP) célérték és a”standard”meghatározott második adagolási rend alapján összehasonlították az LV diasztolés funkció Doppler paramétereit a <<140 Hgmm előre meghatározott SBP célérték miatt. 160 vagy 320 mg valzartán kombinációkat, valamint 5 vagy 10 mg amlodipint alkalmaztak; szükség esetén további vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adtak hozzá a BP-célok eléréséhez. A vizsgálat fő megállapítása az volt, hogy az LV diasztolés funkció Doppler paramétereinek változása átlagosan összehasonlítható volt a 2 kezelési kar között. Ezért az agresszív vagy standard vérnyomáscsökkentő kezelésnek az LV diasztolés diszfunkció regressziójára gyakorolt hatása tekintetében nyilvánvalóan nincs jó hír.

a vizsgálatot azonban nem lehet egyszerűen “elutasítani” negatív eredményként. Amint azt a vizsgálat 4.táblázata és 4. ábrája is mutatja,mindkét kezelési rend 10 BP-es csökkenése az LV diasztolés funkció Doppler-paraméterének javulásával járt. Tekintettel a 3.táblázatban látható SDs-re, a csoporton belüli szisztolés BP csoporton belüli variabilitása a csoportok közötti különbségeken uralkodott, jelentős átfedést okozva a végső BP szintekben a 2 csoportok. Valójában az intenzív kezelési karon lévő betegek ≈50%-a nem érte el a szisztolés BP <130 Hgmm szisztolés BP célt, míg a standard kezelési karon lévő betegek ≈25%-ánál volt szisztolés BP <130 Hgmm a 6 hónapos követés után. Mindazonáltal az izovolumikus relaxációs idő, amely az aktív LV relaxáció mértéke, rövidebb volt az intenzív kezeléssel, és még akkor is, ha pulzusszámmal normalizálódott, ami fontos, mivel a β-blokádot engedélyezték a vizsgálatban, és az intenzív kezelési karban a betegek több mint felében alkalmazták. A 4. táblázat azt mutatta, hogy az izovolumikus relaxációs idő csökkenése konzisztens és fokozatosan nagyobb, a szisztolés vérnyomás nagyobb százalékos csökkenésével a vizsgálatban. Ezért a 2 kezelési rendnek az LV diasztolés funkcióra gyakorolt hatása nem lehet olyan hasonló, mint amilyennek látszik.

vitatható, hogy a Solomon et al10 által jelentett változások “valódi” LV diasztolés funkció javulást mutatnak-e. A Doppler echokardiográfia reprodukálható módszer lehet az LV diasztolés funkció értékelésére.11 az intrinsic LV diasztolés tulajdonságok, azaz az LV relaxáció és a kamra megfelelőségének értékelése azonban nem vonható le azonnal a hagyományos Doppler paraméterekből, és kifinomultabb megközelítéseket igényelhet.12 ez azért van, mert a hagyományos Doppler echokardiográfia, mint például a népszerű izovolumikus relaxációs idő, E lassulási idő, E/A, ” terhelésfüggő.”Ezzel szemben a szöveti Doppler imaging színű, M-mód–származtatott paramétereket LV diasztolés funkció, mint például az E-hullám terjedési sebesség, lényegesen kevesebb előfeszítő függő,12, illetve ezek kombinációja a hagyományos Doppler paraméterek lehetővé teszik, a jobb képviselete LV pihenésre, LV kamrában való megfelelés.12 Solomon et al10 megállapította, hogy az e’ emelkedett és E/E ‘ csökkent a BP csökkenésével, ami a jobb LV relaxációra és az LV-megfelelés növekedésére utal. Ezért az E és az E/A, valamint a rövidebb izovolumos relaxációs idő és a nyomon követés során jelentett lassulási idő10 megfelelő összefüggésbe hozható az LV diasztolés relaxáció (és LV szívó képesség) valódi javulásával, BP csökkentéssel.

egy külön kérdésben a Solomon et al10 által végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a végső brachiális és központi szisztolés BPs az intenzív kezelési karon lévő betegeknél valamivel alacsonyabb volt, mint a standard kezelési karon; ezzel szemben az LV tömeg és a bal pitvari térfogatindex regresszió, az augmentációs index csökkenése és az LV ejekciós frakció növekedése hasonló volt a 2 kezelési sémában. Csábító hipotézis az, hogy az LV tömeg regressziója és a magas vérnyomás artériás merevségének csökkenése relevánsabb (vagy megbízhatóbb) lehet, mint az artériás hipertónia kezelése során az LV diasztolés funkció javulásának előrejelzői. Korábban az LV hipertrófia regressziót az LV diasztolés funkció jelentős javulásának releváns markereként azonosították.7 ennek ellenére a szakirodalomban nincs következetes adat. Például egy korábbi kettős-vak, randomizált vizsgálat szignifikáns LV hypertrophia regressziót jelentett vérnyomáscsökkentő kezeléssel (Enalapril vagy nifedipin gastrointestinalis terápiás rendszer), de a hagyományos Doppler diasztolés paraméterek csekély változásáról is beszámoltak.13 a jelenlegi szakirodalom azt sugallja, hogy a különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lényegesen eltérő hatással lehetnek az LV tömeg regresszióra14 és a központi vérnyomáscsökkentésre, ami az LV diasztolés funkció különböző hatásait eredményezheti a vérnyomáscsökkentő kezelés során. Sőt, nagy érdeklődés létezik-e változások elszigetelt LV diasztolés diszfunkció van prognosztikai jelentősége független LV tömeg, mind a bal pitvari volumen index regresszió, illetve a változások központi BP.

napjainkig az LV diasztolés funkció Doppler paraméterei és a cardiovascularis kockázat előrejelzése közötti összefüggésre vonatkozó ismereteink nagy része megfigyelési vizsgálatokon alapult. Az artériás hipertóniában azonban új paradigma alakul ki, amelyet intervenciós vizsgálatok, a BP csökkentésének variabilitása, az LV hipertrófia regressziója, az artériás merevség csökkentése, valamint a szisztolés és diasztolés miokardiális teljesítmény változásai jellemeznek. A kardiovaszkuláris betegség ezen markereinek regressziójával kapcsolatos, gyakran preklinikai kimenetelre vonatkozó információk a közeljövőben növekedni fognak. Ez egy új, izgalmas határ, amelynek a szívelégtelenség megelőzésének patofiziológiájának jobb megértéséhez kell vezetnie, ami szintén hozzájárul az artériás hipertónia életminőségének javításához. Egyelőre az a tény, hogy az izolált LV diasztolés diszfunkció visszaszorulhat a BP csökkentésével az ellenőrizetlen artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, önmagában jó hír.

a szerkesztőségben kifejezett vélemények nem feltétlenül a szerkesztők vagy az American Heart Association véleményei.