hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru insuficiența cardiacă congestivă. Hipertrofia ventriculului stâng (LV) este adesea asociată cu hipertensiunea arterială și caracterizează subiecții cu un risc deosebit de crescut de evenimente cardiovasculare nedorite, inclusiv insuficiență cardiacă.Hipertrofia 1 LV este, la rândul său, asociată cu afectarea contractilității miocardice LV și a disfuncției diastolice LV. Hipertrofia ventriculului stâng, contractilitatea miocardică afectată a ventriculului stâng și disfuncția diastolică a ventriculului stâng prezic insuficiența cardiacă în studiile populaționale.2,3

subiecții cu insuficiență cardiacă, dar cu fracție de ejecție LV normală, adică cu insuficiență cardiacă diastolică, prezintă funcție diastolică LV anormală.4 cu toate acestea, parametrii Doppler ai funcției diastolice LV pot fi anormali în absența insuficienței cardiace evidente. O astfel de afecțiune, numită „disfuncție diastolică LV izolată”, are o semnificație prognostică independentă în studiile clinice și bazate pe populație.2,3,5 astfel, regresia disfuncției diastolice LV izolate poate fi considerată o țintă terapeutică importantă în hipertensiune.

la populația adultă generală fără insuficiență cardiacă congestivă, 30% din numărul total de pacienți pot prezenta disfuncții diastolice LV de orice grad.6 în subgrupurile cu risc ridicat (pacienți >65 de ani, cei cu hipertensiune arterială și cei cu hipertrofie LV), prevalența disfuncției diastolice izolate a LV crește la 60-80%.7 pe de altă parte, disfuncția diastolică a VS poate fi găsită la 26% dintre subiecții hipertensivi fără hipertrofie a VS și cu contractilitate miocardică normală.8

regresia hipertrofiei VS, dovedită a fi protectoare în hipertensiune,9 este un factor determinant major al regresiei disfuncției diastolice VS la subiecții hipertensivi.7 cu toate acestea, rămâne de explorat dacă regresia izolată a disfuncției diastolice LV ar avea un impact independent asupra prevenirii cardiovasculare în hipertensiunea arterială.

în numărul actual al hipertensiunii arteriale, Solomon și colab.10 s-au concentrat pe regresia izolată a disfuncției diastolice LV în hipertensiune, folosind un design nou de studiu. Marea majoritate a participanților la studiu de Solomon și colab.10 au avut o relaxare a LV afectată, care a fost mai răspândită decât hipertrofia LV. Studiul a testat ipoteza că o țintă mai mică a tensiunii arteriale (BP) în tratament ar putea duce la o regresie mai mare a disfuncției diastolice LV. În consecință, parametrii Doppler ai funcției diastolice LV au fost comparați între un regim definit „intensiv”, din cauza unei ținte predefinite a BP sistolice (SBP) de <130 mm Hg și un al doilea regim definit „standard”, din cauza unei ținte prespecificate SBP de <140 mm Hg. Au fost utilizate combinații de valsartan, fie 160 sau 320 mg, plus amlodipină, fie 5 sau 10 mg; au fost adăugate medicamente antihipertensive suplimentare, dacă este necesar, pentru a atinge țintele BP. Principala constatare a studiului a fost că modificările parametrilor Doppler ai funcției diastolice a VS au fost comparabile, în medie, între cele 2 Brațe de tratament. Prin urmare, în ceea ce privește impactul tratamentului antihipertensiv agresiv sau standard asupra regresiei disfuncției diastolice LV, se pare că nu există vești bune.

cu toate acestea, studiul nu poate fi pur și simplu „respins” ca rezultat negativ. După cum se poate observa în tabelul 4 și Figura 4 din studiu,reducerea tensiunii arteriale cu 10 BP de către oricare dintre schemele de tratament a fost asociată cu îmbunătățirea parametrului Doppler al funcției diastolice a ventriculului stâng. Având în vedere SDs observate în tabelul 3, variabilitatea BP sistolică în cadrul grupului final a predominat asupra diferențelor dintre grupuri, generând o suprapunere semnificativă a nivelurilor finale ale BP în cele 2 grupuri. De fapt, 50% dintre pacienții din brațul de tratament intensiv nu au atins ținta BP sistolică a BP sistolică <130 mm Hg, în timp ce 25% dintre pacienții din brațul de tratament standard au avut de fapt BP sistolică <130 mm Hg la 6 luni de urmărire. Cu toate acestea, timpul de relaxare izovolumic, care este o măsură a relaxării active a LV, a fost mai scurt cu tratament intensiv și a fost astfel chiar și atunci când a fost normalizat de ritmul cardiac, ceea ce este important, deoarece blocada de la XV a fost permisă în studiu și a fost utilizată la mai mult de jumătate dintre pacienții din brațul de tratament intensiv. Tabelul 4 a arătat că reducerea timpului de relaxare izovolumică a fost consecventă și progresiv mai mare, cu o reducere procentuală mai mare a tensiunii arteriale sistolice în studiu. Prin urmare, impactul celor 2 regimuri de tratament asupra funcției diastolice LV poate să nu fie la fel de similar pe cât pare.

dacă modificările raportate de Solomon et al10 indică o îmbunătățire „adevărată” a funcției diastolice a VS ar putea fi contestată. Ecocardiografia Doppler poate fi o metodă reproductibilă pentru evaluarea funcției diastolice a VS.11 cu toate acestea, evaluarea proprietăților diastolice intrinseci ale VV, și anume relaxarea VV și conformitatea camerei, nu poate fi derivată imediat din parametrii Doppler tradiționali și poate necesita abordări mai sofisticate.12 acest lucru se datorează faptului că ecocardiografia Doppler tradițională, cum ar fi timpul popular de relaxare izovolumică, timpul de decelerare E și E/A, sunt „dependente de sarcină.”În schimb, imagistica Doppler tisulară și parametrii derivați în modul m de culoare ai funcției diastolice LV, cum ar fi E’ și rata de propagare a undelor E, sunt semnificativ mai puțin dependenți de preîncărcare,12 și combinația lor cu parametrii Doppler tradiționali permit o mai bună reprezentare a relaxării LV și a conformității camerei LV.12 Solomon și colab. 10 au constatat că E’ a crescut și E / E’ a scăzut odată cu scăderea BP, sugerând o relaxare îmbunătățită a LV și o creștere a conformității LV. Prin urmare, creșterea E și E/A și timpul de relaxare izovolumic mai scurt și timpul de decelerare e raportate la follow-up10 ar putea fi puse în contextul corect al îmbunătățirii reale a relaxării diastolice LV (și a capacității de aspirație LV) cu scăderea BP.

într-o problemă separată, studiul realizat de Solomon et al10 a arătat că BPs sistolic brahial și central final au fost ușor mai mici la pacienții din brațul de tratament intensiv comparativ cu cei din brațul de tratament standard; în schimb, regresiile indicelui de masă a ventriculului stâng și a volumului atrial stâng, reducerea indicelui de augmentare și creșterea fracției de ejecție a ventriculului stâng au fost similare în cele 2 regimuri de tratament. O ipoteză seducătoare este că regresia în masă a LV și reducerea rigidității arteriale în hipertensiune arterială pot fi mai relevante (sau mai fiabile) decât scăderea BP ca predictori ai îmbunătățirii funcției diastolice a LV în timpul tratamentului în hipertensiunea arterială. Anterior, regresia hipertrofiei LV a fost identificată ca un marker relevant al îmbunătățirii semnificative a funcției diastolice a LV.7 cu toate acestea, în această măsură, literatura de specialitate nu dispune de date coerente. De exemplu, un studiu anterior dublu-orb, randomizat, a raportat o regresie semnificativă a hipertrofiei LV cu tratament antihipertensiv (enalapril sau nifedipină sistem terapeutic gastro-intestinal), dar a raportat, de asemenea, o mică modificare a parametrilor diastolici Doppler tradiționali.13 literatura actuală sugerează că diferite medicamente antihipertensive pot avea impacturi substanțial diferite asupra regresiei masei VV14 și asupra reducerii tensiunii arteriale centrale, ceea ce ar putea duce la impacturi diferite ale funcției diastolice a VV în timpul tratamentului antihipertensiv. Mai mult, există un mare interes dacă modificările disfuncției diastolice LV izolate au relevanță prognostică independentă de masa LV și regresiile indicelui volumului atrial stâng și modificările BP centrale.până în prezent, majoritatea cunoștințelor noastre despre relația dintre parametrii Doppler ai funcției diastolice LV și predicția riscului cardiovascular s-au bazat pe studii observaționale. Cu toate acestea, apare o nouă paradigmă în hipertensiunea arterială, caracterizată prin studii de intervenție, variabilitate în scăderea BP, regresia hipertrofiei LV, reducerea rigidității arteriale și modificări ale performanțelor miocardice sistolice și diastolice. Informațiile privind relațiile de regresie a acestor markeri ai bolilor cardiovasculare, adesea preclinice, la rezultat vor crește în viitorul apropiat. Aceasta este o nouă frontieră interesantă care ar trebui să conducă la o mai bună înțelegere a fiziopatologiei prevenirii insuficienței cardiace, contribuind, de asemenea, la îmbunătățirea calității vieții în hipertensiunea arterială. Deocamdată, faptul că disfuncția diastolică LV izolată poate regresa prin scăderea BP la pacienții cu hipertensiune arterială necontrolată este, în sine, o veste bună.

opiniile exprimate în acest editorial nu sunt neapărat cele ale editorilor sau ale American Heart Association.

note de subsol