고혈압은 중요한 위험 요소에 대한 심부. 좌심실(LV)비가 자주 관련된 고혈압과의 특징 과목으로 특히 높은 위험의 형편이 심혈관,이벤트 등 심 실패입니다.1LV 비대는 차례로 손상된 LV 심근 수축성 및 LV 이완기 기능 장애와 관련이 있습니다. LV 비대,손상된 LV 심근 수축성 및 lv 이완기 기능 장애는 인구 기반 연구에서 심부전을 예측합니다.2,3

심부전이 있지만 정상 LV 배출 분획,즉 이완기 심부전이있는 피험자는 비정상적인 LV 이완기 기능을 나타낸다.4 그러나,lv 이완기 기능의 도플러 매개 변수는 명백한 심부전이없는 경우 비정상 일 수 있습니다. “고립 된 LV 이완기 기능 장애”라고 불리는 이러한 상태는 인구 기반 및 임상 연구에서 독립적 인 예후 적 중요성을 지니고 있습니다.2,3,5 따라서,고립 된 LV 이완기 기능 장애의 퇴행은 고혈압에서 중요한 치료 표적으로 간주 될 수있다.

울혈 성 심부전이없는 일반 성인 인구에서≈30%는 어느 정도의 lv 이완기 기능 장애를 나타낼 수 있습니다.6 에 위험이 높은 하위(환자>65 세의 나이를,그와 고혈압,그리고 그 LV 비 대),유병률의 격리 LV 확장기능으로 상승하 60-80%.7 반면에,LV 확장기 기능 장애는 LV 비대 및 정상 심근 수축성이없는 고혈압 대상자의≈26%에서 발견 될 수있다.8

고혈압 보호제로 입증 된 LV 비대 회귀,9 는 고혈압 대상에서 lv 이완기 기능 장애 퇴행의 주요 결정 인자이다.7 그러나 고립 된 LV 이완기 기능 장애 퇴행이 동맥 고혈압에서 심혈관 예방에 독립적으로 영향을 미칠지 여부는 여전히 탐구되어야한다.

고혈압의 현재 문제에서 Solomon et al10 은 새로운 연구 설계를 사용하여 고혈압에서의 고립 된 LV 이완기 기능 장애 퇴행에 초점을 맞추었다. Solomon et al10 의 연구 참가자 중 대다수는 lv 이완을 손상 시켰는데,이는 LV 비대 보다 더 널리 퍼졌다. 이 연구는 치료 중 혈압(BP)표적이 낮을수록 LV 이완기 기능 장애 퇴행이 더 커질 수 있다는 가설을 테스트했다. 따라서,도플러 변수의 LV 확장기능 비교 했 사 식이요법에 정의된 집중”,”때문에 미리 정의된 수축기 혈압(SBP)대상의<130mm Hg,그리고 두 번째 요법에 정의된”표준”때문에 미리 지정된 광 SBP 대상의<140mmhg. 의 조합을 발사르탄,중 160 또는 320mg,플러스 암,중 5 10mg,사용되었다;부가 항고혈압제 약물 추가되었는 경우에 도달하는 데 필요한 BP 대상입니다. 이 연구의 주요 발견은 LV 이완기 기능의 도플러 매개 변수의 변화가 평균적으로 2 개의 치료 팔 사이에서 비교 가능하다는 것이 었습니다. 따라서 LV 이완기 기능 장애 퇴행에 대한 공격적 또는 표준 항 고혈압 치료의 영향에 대해서는 분명히 좋은 소식이 없습니다.

그러나이 연구는 부정적인 결과로 단순히”기각”될 수 없습니다. 로에서 볼 수 있습니다 테이블의 4 및 그림 4 학문의,10BP 감소에 의해 하나 치료식 관련이 있었으로 개선에 도플러 변수의 LV 확장기 기능이다. 주 SDs 보 표 3 에,그룹 내에서 변동성의 최종 연구 수축기 혈압 강력 그룹 간의 차이가 생성에서 겹치는 부분이 상당히 많 최종 BP 수준에서 2 개의 그룹입니다. 사실,≈50%의 환자에서 집중적으로 처리 팔지 않았다에 도달 할 수축기 혈압의 대상은 수축기 혈압<130mm Hg,반면≈25%의 환자에서 표준 치료를 팔로 수축기 혈압<130mm Hg 에서 6 개월을 따릅니다. 그럼에도 불구하고,isovolumic 휴식 시간,측정의 활성 LV,휴식,짧은이었다 집중적으로 처리되도록할 때에도 정규화하여 심장을 평가하는 것이 중요하기 때문에,β-봉쇄되었에서 허용되는 연구과에서 사용되었다 절반 이상의 환자에서 집중 치료를 팔입니다. 표 4 는 이소 혈량 이완 시간의 감소가 연구에서 수축기 혈압의 더 큰 백분율 감소와 일치하고 점진적으로 더 컸음을 보여 주었다. 따라서 LV 이완기 기능에 대한 2 가지 치료 요법의 영향은 나타나는 것처럼 유사하지 않을 수 있습니다.

Solomon et al10 에 의해보고 된 변화가”진정한”lv 이완기 기능 개선을 나타내는 지 여부는 논박 될 수있다. 도플러 심 초음파는 LV 이완기 기능의 평가를위한 재현 가능한 방법 일 수 있습니다.11 그러나 평가의 본질적인 LV 확장기 속성 즉,LV 휴식과 실 규정 준수출할 수 없습에서 바로 전통적인 도플러 변수와 더 필요할 수 있습니다 정교한 접근한다.12 이것은 인기있는 등압 이완 시간,E 감속 시간 및 E/A 와 같은 전통적인 도플러 심 초음파가”부하에 의존하기 때문입니다.”In contrast,조직의 도플러 영상 및 색 M-모드–파생된 매개변수의 LV 확장기능,E 와 같은’그리고 전자파의 전파,평가는 훨씬 적은 미리 로드 종속,12 과 그들의 조합으로 전통적인 도풀러 매개변수에 대한 허용을 더 잘 표현 LV 휴식과 LV 약실을 준수한다.12Solomon et al10 은 E’증가 및 E/E’가 BP 저하로 감소하여 개선 된 LV 이완과 LV 순응도의 증가를 암시한다는 것을 발견했다. 따라서,증가에서 전자 및 전자 및 짧은 isovolumic 휴식 시간 및 전자 감속 시간에 보고 따르-up10 수스의 진정한 개선 LV 확장기완(LV 흡입 기능)과 혈압을 낮춤.

에는 별도의 문제를 연구하여 솔로몬 et al10 보여주는 최종 상완과 중앙 수축 BPs 었에서 약간 낮은 환자에서 집중적으로 처리한 팔 사람에 비해서 이 표준 치료를 팔; 반면에,LV 질량 및 심 방 왼쪽 볼륨 지수 회귀,확대 지수 감소,LV 방출 분수가 증가되었 유사에서는 2 개의 트리트먼트 요법이 있습니다. 는 유혹 가정은 LV 질량 회귀분석 및 동맥 강성 감소에서 고혈압을 수 있습니다 더 관련성(또는 더 신뢰할 수 있는)이상 혈압을 낮추기의 예언자로 LV 확장기 기능이 개선 치료 중에서 고혈압. 이전에,LV 비대 퇴행은 LV 이완기 기능의 유의 한 개선의 관련 마커로 확인되었다.7 그럼에도 불구하고,이 정도까지,문헌은 일관된 데이터가 부족하다. 예를 들어,이전에 이중맹검 무작위험보고 상당한 LV 비대 회귀와 고혈압 치료(enalapril 또는 니페디핀 위장 치료 시스템)또한 보고에서 작은 변화가 전통적인 도풀러 확장기 매개 변수입니다.13 현재 문학은 다른 항고혈압제 약물질 수 있는 다른 영향에 LV 질량 regression14 및 중앙 혈압 감소,수있는 결과가 서로 다른 영향을 LV 확장기능 중에 항고혈압 치료입니다. 또한,훌륭한 관심에 존재하는지 여부를 변화 절연 LV 확장기능 전조 관련의 독립적인 LV 질량 및 심 방 왼쪽 볼륨 index 재발하고 변화 중앙 BP.

대부분의 우리의 지식의 사이의 관계를 매개 변수 도풀러의 LV 확장기능과 심장 혈관 위험을 예측에 기초하여 관측 연구. 그러나,새로운 패러다임에서 나오고 고혈압,특징으로 개입한 연구,다양성에서 혈압을 낮추,LV 비대 회귀분석,동맥 강성이 감소 및 변경에서 수축기 및 이완기 심근 공연이다. 결과에 심혈관 질환,종종 전임상 이러한 마커의 회귀의 관계에 대한 정보는 가까운 장래에 증가 할 것이다. 이것은 새로운 흥미 진진한 프론티어 지도해야 하는 이상의 더 나은 이해 심장 마비의 예방,또한 기여하는 삶의 질의 개선에서 고혈압. 지금은,사실 고립 LV 확장기능할 수 있습 퇴보를 줄여 혈압을 가진 환자에서 조절되지 않는 고혈압은 그 자체가 참으로 좋은 소식입니다.

이 사설에 표현 된 의견은 반드시 편집인이나 미국 심장 협회의 의견이 아닙니다.

각주