a Szerkesztőnek:

a Szív előfeszítő, valamint afterload zavaros feltételek, mert nincs egyértelműen elfogadott definíciók. A Norton (2) 29 fiziológiás tankönyvet, monográfiát és felülvizsgálatot vizsgált meg, hogy összefoglaló listát adjon a közzétett definíciókról. Az eredmények egyértelműen feltárják azt a változékonyságot és következetlenséget, amely nemcsak az orvostanhallgatókat, hanem a klinikusokat és a professzorokat is összezavarja. A LaPlace törvényét javasolta mind az előterhelés, mind az utóterhelés meghatározásának alapjaként. Norton definíciókat: “Preload képviseli a tényezők, amelyek hozzájárulnak a passzív kamra falának stressz (vagy feszültség) a végén a diastole”, vagy “Afterload képviseli a tényezők, amelyek hozzájárulnak a teljes miokardiális fal stressz (vagy feszültség) során a systolés ejekciós.”

rövid, tömör kifejezésekre valóban szükség van a szív összehúzódások erősségének jellemzéséhez, de a Norton definícióinak komoly gyengeségei vannak. 1) gyakorlatilag lehetetlen mérni egy emberben; 2) homályosak az “összes tényező, amely hozzájárul” leírásában; és 3) az utóterhelés meghatározása nem határozza meg a szisztolés mérés idejét. Azok, akik úgy vélik, hogy az utóterhelés az artériás nyomás, az artériás impedancia vagy a szívizom falának stressz mintája a szisztolés kilökés során ritkán, ha valaha is, algoritmust biztosítanak a felhasználónak az ilyen utóterhelés szívműködésre gyakorolt hatásának becslésére ebben az intervallumban. Mi képezi a fiziológiai fogalmat képviselő kifejezés hasznos meghatározását? Ennek 1) mérhetőnek kell lennie, 2) a kapcsolódó funkciók mechanizmusai alapján, 3) segítsen megérteni a koncepciót. Maguk a szavak segítséget nyújtanak. A” Pre “és a” post “azt jelenti, hogy az összehúzódás előtt és után, a” terhelés ” pedig erőt vagy vérmennyiséget jelent.

az elmúlt két évtizedben, kifejlesztettem egy öt-kompartmentes modell, a keringési rendszer, (3) alapján öt alapvető összefüggések: 1) tömeg-egyensúly végre, mint a beépített flow mínusz kiáramlása a vér minden egyes rekesz; 2) kapacitás jellemzők minden rekesz; 3) a rekeszek közötti áramlással szembeni ellenállás; 4) szívteljesítmény pulzusszám − szerként (EDV-ESV); és 5) a kamrai vég-szisztolés nyomástérfogat-kapcsolathoz (ESPVR) és az Emax-hoz kapcsolódó kamrai összehúzódás. Azt javaslom, hogy a preload és az afterload definícióinak a szív összehúzódásának erejét befolyásoló két elsődleges tényezőt kell képviselniük. Így:

1) A Preload a szisztolés elején lévő végdiasztolés térfogat (EDV). Az EDV közvetlenül kapcsolódik a myocardialis sarcomerek nyújtásának mértékéhez. Ez a szív Frank-Starling törvényének alapja. Az EDV-t ultrahang képalkotással lehet megbecsülni, és a szívciklus egy meghatározott időpontjában jelentkezik. Ha az EDV nőtt, s ha a későbbi ejekciós megállója körülbelül ugyanabban az end-szisztolés kötet (ESV), mint a korábbi ütemek, akkor a stroke térfogata nő, a perctérfogat dolgozni fog növekedni.

2) az utóterhelés a szisztolé (ESP) végén lévő kamrai nyomás. A kilökődés leáll, mert a szívizom összehúzódása által kifejlesztett kamrai nyomás kisebb, mint az artériás nyomás. Ez határozza meg a vég-szisztolés térfogatot (ESV). Az ESP ESV-hez viszonyított aránya szorosan hasonlít a maximális szisztolés elasztanciához (Emax), mivel az az Emax néhány milliszekundumán belül fordul elő. Az ESP becsülhető az artériás nyomásból a kimeneti szelep bezárásakor, és közelíthető az átlagos artériás nyomással. Ezenkívül az ESV a kilökődés megszűnésekor ultrahangos képalkotással becsülhető meg. Az ESVR és az Emax lejtése a kontraktilitás állandó szintje mellett becsülhető úgy, hogy az ESV-t az ESP több nagyságánál mérjük. Az ESPVR lejtése hasznos becslést ad a benne rejlő szív kontraktilitásról (lásd Ref. 5 és a szerzők korábbi tanulmányai).

mivel az EDV megegyezik egy adott kamrai ütem preszisztolikus térfogatával, akkor a pre-és posztszisztolikus térfogat határozza meg a stroke térfogatát (ha a szelepek teljesen működnek, és nincsenek kamrai-szeptális szivárgások). A termék a stroke térfogat és a pulzusszám határozza meg a szív kimenet-az elsődleges funkciója a szív.

az afterload definíciói és következményei a fentiekben meghatározottak szerint nem tökéletesek. A mérési problémák, az ESPVR nemlinearitása, az ESPVR nulla ESP-nél történő nem nulla befogása, valamint a kamra geometriája korlátozza az Emax alkalmazását a szívizom kontraktilis állapotának indexeként (1, 3, 5). Ez jobb index, mint az ejekciós frakció vagy a kamrai nyomás kialakulásának sebessége a szisztolé elején. Az ESPVR és az Emax közötti kapcsolatról és azok felhasználásáról további információt a Sagawa (4) és Kass és Maughan (1) talál.

Alternatív megoldásként a projekt CD-ként is beszerezhető C. Rothe () kérésére. A CVI projektet kísérő matematikai modell és információs fájl segít tisztázni a potenciálisan ijesztő fogalmi problémákat, amelyek korlátozzák a kardiovaszkuláris rendszer egészének fiziológiájának egyértelmű megértését.

meghívás az olvasóknak

a szerkesztők üdvözlik az olvasók hozzájárulásait levelek formájában a fiziológia oktatásának bármely aspektusáról. Kérjük, írjon a szerkesztő, előlegek fiziológia Oktatás, American Physiological Society, 9650 Rockville Pike, Bethesda, MD 20814-3991.