az akromioclavicularis ízületi (AC) sérüléseket az akromioclavicularis ízület és a környező struktúrák károsodása jellemzi. Szinte mindig traumatikus az etiológiában, súlyosságuk az enyhe rándulástól a teljes zavarig terjed.

Epidemiológia

AC ízületi sérülések bármely életkorban előfordulhatnak, de leggyakrabban a 20-40 éves korcsoportban fordulnak elő, 5x gyakrabban férfiaknál, mint nőknél. Ezek egy közös kapcsolat sport sérülés fiatal férfi sportolók 9.

klinikai bemutató

a betegek nem specifikus vállfájdalmat és duzzanatot okozhatnak. A látható deformitás nem gyakori. Az alacsony fokú sérüléseket gyakran figyelmen kívül lehet hagyni mind klinikailag, mind radiológiailag. A kereszttest és/vagy O ‘ Brien active compression teszt 9 esetén fájdalmat okozhat.

Pathology

az AC ízületi sérülés két fő mechanizmusa 7,9:

• direct: közvetlen ütés vagy esés rá a vállán egy adducted kar eredményeket egy felsőbbrendű erő-ra a vállcsúcs a clavicular mozgás korlátozott a sternoclavicular vegyes eredmények a vállon lökte erőszakkal inferiorly, valamint közösségi médiás tekintetében a kulcscsont
• a közvetett: előfordulhat egy esés rá egy kinyújtott kéz vagy könyök ami a felkarcsont tolta az akromion, ami viszont eredményez alacsonyabb fokozatú sérülések jellemzően az AC szalagok, de kímélve a coracoclavicularis ínszalag

osztályozás

képalkotó lehet használni, hogy osztályozza AC sérülések, a Rockwood rendszer leggyakrabban használt osztályozására sérülések hat típusba. Más leírt rendszerek közé tartozik a Tossy és az Allman osztályozási rendszer.

Radiológiai jellemzők

A legtöbb esetben sima röntgen (beleértve a hónalji nézet) elegendőek a pontos minősítési bár a CT vagy MRI hasznos lehet olyan esetekben, amikor a sima filmek hittem, hogy underrepresent a sérülés mértékét.

sima röntgen

A standard AC közös röntgenfelvételek egy AP és cephalic ferde (10-15º) nézetű kulcscsont-sorozatból állnak. További teherhordó stressz nézetek hasznosak lehetnek, ha:

• a kezdeti röntgenfelvételek normálisak, de feltételezhető, hogy
• III-as típusú sérülés esetén sebészeti beavatkozást terveznek (lásd alább) 7

ezeket a beteget felálló helyzetben végzik, és a karban súlyt tartanak. Ha az ízület normális, akkor az akromioclavicularis igazításnak normálisnak és szimmetrikusnak kell maradnia.

Jellemzők AC közös kár között 6:

• lágyrész duzzanat/hagytál
  • lehet csak megtalálni a típusú sérülések
• térhatás a acromioclavicular közös
  • normál: 5-8 mm-es (szűkebb az idősek)
  • nagyobb, mint a 2-4 mm-es aszimmetria (ahhoz képest, röntgen az ellenoldali oldalon)
• a megnövekedett coracoclavicular távolság
  • normál: 10-13 mm
  • nagyobb, mint 5 mm aszimmetria (szemben az ellentétes oldalon)
• superior elmozdulás a disztális kulcscsont
  • az alsó széle a vállcsúcs egy szintben kell lennie az alsó széle a kulcscsont

– Kezelés, – prognózis

Kezelés nagyban függ az életkor, illetve életmód, a beteg, valamint a sérülés típusától. ~80% (tartomány 70-90%) AC ízületi sérülések “alacsony minőségű” 9. Az I. és II. típusokat általában konzervatív módon kezelik, a IV., V. és VI. típusokat műtéti úton kezelik, a III. típusú sérüléseket pedig változóan kezelik 4.

I. és II. Típus (+/- III): a konzervatív kezelés jégből, fájdalomcsillapítókból és válltámaszból áll.

III. típus: a jelenlegi bizonyítékok általános szabályként nem támasztják alá a III. típusú sérülések sebészeti beavatkozását. A kiválasztás, amely a betegek III-as típusú sérülések sebészeti beavatkozás nehéz, de a betegek, akik különösen vékony, igényel nagy mozgástartományt, vagy nem nehéz emelés részesülhetnek operatív javítás 4,5.

IV-VI (+/- III) típusok: a sebészeti belső rögzítést általában egy horoglemezzel érik el, amelyet a legtöbb esetben végül el kell távolítani. K-vezetékeket is használtak, bár ritka esetekben a huzal vándorlása a létfontosságú szervekbe, sok sebészt visszatartott attól, hogy használja őket 4.

szövődmények

csakúgy, mint más ízületek sérülése, a korábbi akromioclavicularis diszlokáció hajlamosít az ízületre az osteoarthritisre. A műtéti szövődmények közé tartozik a hardver migrációja és a fertőzés.

Gyakorlati pontok

amellett, hogy kommentálva-e vagy nem, subluxatio/zavar van jelen a szolgáltatások száma meg kell vizsgálni, majd kommentálta azt:

• jelenléte lágyrész duzzanat
• fokú subluxatio a kulcscsont
  • típus II.: gyengébb határon kulcscsont nem emelkedett túl a felettes határ a vállcsúcs
  • típus III.: gyengébb határ a kulcscsont emelkedett túl a felettes határ a bokája, de a coracoclavicular távolság nem jelentősen megnövekedett (kevesebb, mint kétszer normál)
  • típus V: jelölt superior magasság, a kulcscsont a coracoclavicular távolság több mint kétszerese a normál
• irány zavar (használd a hónalji nézet)
  • utólag a trapezius: típus IV.
  • inferiorly alatt a coracoid folyamat: típus VI.
• minden törések jelen van
• glenohumeral közös igazítás