Verletzungen des Akromioklavikulargelenks (AC) sind durch eine Schädigung des Akromioklavikulargelenks und der umgebenden Strukturen gekennzeichnet. Fast immer traumatisch in der Ätiologie, reichen sie in der Schwere von einer leichten Verstauchung bis zu einer vollständigen Störung.

Epidemiologie

AC-Gelenkverletzungen können in jedem Alter auftreten, treten jedoch am häufigsten in der Altersgruppe der 20- bis 40-Jährigen auf, wobei sie bei Männern 5x häufiger auftreten als bei Frauen. Sie sind eine häufige Kontaktsportverletzung bei jungen männlichen Athleten 9.

Klinisches Erscheinungsbild

Patienten können unspezifische Schulterschmerzen und Schwellungen aufweisen. Eine sichtbare Deformität ist ungewöhnlich. Low-Grade-Verletzungen können oft übersehen werden, sowohl klinisch als auch radiologisch. Schmerzen können mit dem Cross-Body- und / oder O’Brien Active Compression Test 9 hervorgerufen werden.

Pathologie

Es gibt zwei Hauptmechanismen der AC-Gelenkverletzung 7,9:

• direkt: direkter Schlag oder Sturz auf die Schulter mit einem adduzierten Arm führt zu einer überlegenen Kraft auf das Akromion, wobei die Klavikularbewegung am Sternoklavikulargelenk eingeschränkt ist.: kann durch einen Sturz auf eine ausgestreckte Hand oder einen Ellenbogen entstehen, was dazu führt, dass der Humerus in das Akromion gedrückt wird, was wiederum zu Verletzungen niedrigeren Grades führt, die typischerweise die AC-Bänder betreffen, aber das coracoclavicular ligamentum schonen

Klassifizierung

Die Bildgebung kann verwendet werden, um AC-Verletzungen zu klassifizieren, wobei das Rockwood-System am häufigsten verwendet wird, um Verletzungen in sechs Typen zu klassifizieren. Andere beschriebene Systeme umfassen das Tossy- und das Allman-Bewertungssystem.

Röntgenologische Merkmale

In den meisten Fällen sind einfache Röntgenaufnahmen (einschließlich einer Achselansicht) für eine genaue Einstufung ausreichend, obwohl CT oder MRT in Fällen nützlich sein können, in denen angenommen wird, dass einfache Filme den Grad der Verletzung unterrepräsentieren.

Einfache Röntgenaufnahme

Standard-Röntgenaufnahmen des AC-Gelenks bestehen aus einer Klavikula-Serie mit AP- und Cephalic-Schrägansichten (10-15º). Zusätzliche Belastungsansichten können von Vorteil sein, wenn:

• anfängliche Röntgenaufnahmen sind normal, aber eine Verletzung wird vermutet
• Ein chirurgischer Eingriff bei einer Verletzung vom Typ III wäre in Betracht gezogen (siehe unten) 7

Diese werden mit dem Patienten durchgeführt aufrecht und ein Gewicht im Arm halten. Wenn das Gelenk normal ist, sollte die akromioklavikuläre Ausrichtung normal und symmetrisch bleiben.

Zu den Merkmalen einer AC-Gelenkverletzung gehören 6:

• Weichteilschwellung / Strandung
  • kann der einzige Befund bei Verletzungen vom Typ I sein
• Erweiterung des Akromioklavikulargelenks
  • normal: 5-8 mm (schmaler bei älteren Menschen)
  • größer als 2-4 mm Asymmetrie (im Vergleich zu Röntgenaufnahmen der kontralateralen Seite)
• erhöhter korakoklavikulärer Abstand
  • normal: 10-13 mm
  • größer als 5 mm Asymmetrie (im Vergleich zur kontralateralen Seite)
• überlegene Verschiebung des distalen Schlüsselbeins
  • die untere Kante des Akromions sollte auf Höhe der unteren Kante des Schlüsselbeins liegen

Behandlung und Prognose

Die Behandlung hängt weitgehend vom Alter und Lebensstil des Patienten sowie von der Art der Verletzung ab. ~ 80% (Bereich 70-90%) der AC-Gelenkverletzungen sind „low grade“ 9. Im Allgemeinen werden die Typen I und II konservativ behandelt, Typen IV, V, und VI werden chirurgisch behandelt, und Verletzungen vom Typ III werden variabel behandelt 4.

Typ I und II (+/- III): Konservatives Management besteht aus Eis, Analgetika und Schulterstütze in einer Schlinge.

Typ III: Die aktuelle Evidenz spricht in der Regel nicht für einen chirurgischen Eingriff bei Typ-III-Verletzungen. Die Auswahl der Patienten mit Typ-III-Verletzungen für chirurgische Eingriffe ist schwierig, aber Patienten, die besonders dünn sind, eine große Bewegungsfreiheit benötigen oder schweres Heben durchführen, können von einer operativen Reparatur profitieren 4,5.

Typen IV-VI (+/- III): Die chirurgische interne Fixierung wird typischerweise mit einer Hakenplatte erreicht, die in den meisten Fällen entfernt werden muss. K-Drähte wurden ebenfalls verwendet, obwohl seltene Fälle von Drahtmigration in lebenswichtige Organe, hat viele Chirurgen davon abgehalten, sie zu verwenden 4.

Komplikationen

Genau wie eine Verletzung anderer Gelenke prädisponiert eine vorherige akromioklavikuläre Dislokation das Gelenk für Osteoarthritis. Chirurgische Komplikationen umfassen die Migration von Hardware und Infektionen.

Praktische Punkte

Zusätzlich zur Kommentierung, ob eine Subluxation / Dislokation vorliegt oder nicht, sollten eine Reihe von Merkmalen untersucht und kommentiert werden:

• Vorhandensein einer Weichteilschwellung
• Grad der Subluxation der Klavikula
  • Typ II: untere Grenze der Klavikula nicht über die obere Grenze des Akromions hinaus erhöht
  • Typ III:: der untere Rand des Schlüsselbeins ist über den oberen Rand des Akromions hinaus erhöht, aber der Abstand der Korakoklavikula ist nicht stark erhöht (weniger als zweimal normal)
  • Typ V: ausgeprägte überlegene Erhebung des Schlüsselbeins mit einem Abstand der Korakoklavikula von mehr als zweimal normal
• Dislokationsrichtung (Achselansicht verwenden)
  • posterior in den Trapezius: Typ IV
  • minderwertig unterhalb des Processus coracoideus: Typ VI
• vorhandene Frakturen
• Ausrichtung des Glenohumeralgelenks