Abstrakti

Concha bullosa on Conchan pneumatisaatio ja yksi yleisimmistä sinonasaalin anatomian muunnelmista. Kotilon ontelon heikentyneestä ilmastuksesta johtuvien infektioiden aiheuttamat histopatologiset muutokset ovat usein löydettävissä. Nenäontelon sienipallo on äärimmäisen harvinainen, sieni-infektio, jossa on aiemmin raportoitu vain kolme tapausta. Tässä asiakirjassa, esittelemme neljäs sieni pallo tapauksessa, joka kehittyi concha bullosa ja esitteli anosmia.

1. Johdanto

Sienipallot tai mycetoomat ovat degeneroituvan sienihyphae: n ulkopuolisia kertymiä erityisesti kroonisesti tulehtuneissa paranasaalisissa sivuonteloissa . Nenän ja nenän sivuonteloiden Aspergillus-infektiot ovat epätavallisia, mutta niitä on todettu viime vuosina yhä enemmän. Pään ja kaulan alueella Aspergillus-lajit voivat aiheuttaa otomykoosia, allergista paranasaalista poskiontelontulehdusta, invasiivista paranasaalista poskiontelontulehdusta ja paranasaalisten sivuonteloiden aspergilloomaa . Englanninkielisessä kirjallisuudessa Concha bullosasta on tähän mennessä julkaistu vain kolme sienipallotapausta . Tapausraportissa kuvataan 55-vuotiaan naisen concha bullosa-sienipalloa. Tässä tapauksessa käsitellään kliinistä esitystapaa, radiologisia ja endoskooppisia löydöksiä sekä hoito-lähestymistapaa.

2. Tapausselostus

klinikallemme otettiin 55-vuotias nainen, jolla oli 2 vuoden ajan anosmiaa, nenän tukkeumaa ja päänsärkyä. Hänellä ei ollut nenävammoja, diabetesta, immunosuppressiivista sairautta eikä allergioita. Nenän tähystystutkimus paljasti märkivän nenävuodon oikeassa nenäontelossa, vasemman väliseinän poikkeaman ja hypertrofisen oikean keskikohdan. Potilas oli muuten terve ja rutiinilaboratoriokokeiden tulokset normaalit. Oraalinen antibiootti (amoksisilliini ja klavulaanihappo) ja ajankohtainen oksymetatsoliinihydrokloridi 0,005% määrättiin 10 päivän ajan. Hoidosta huolimatta potilaiden oireet ja tähystyslöydökset eivät parantuneet. Paranasaalisessa laskennallisessa tomografisessa skannauksessa oikea concha bullosa sulki nenäkäytävän lähes kokonaan ja vasen nenän väliseinän poikkeama (Kuva 1). Luueroosiota ei ollut, ja kaikki sivuontelot olivat hyvin tuuletettuja. Hänelle tehtiin septoplastia ja concha bullosa-resektio yleisanestesiassa. Septoplastian jälkeen oikean keskimmäisen Conchan lateraalinen lamella poistettiin. Kotilon ontelon havaittiin olevan täynnä massaa, joka näyttää ulkonäöltään sienipallolta (kuva 2). Massa ja limakalvokerros poistettiin ja lähetettiin patologisiin tutkimuksiin. Histopatologinen tutkimus h&e-värjäyksellä paljasti nekrobioottisessa aineksessa lisääntyneen sienihypimassan. Sienihyphae-massat värjättiin positiivisiksi pas-ja Grocott-menetelmällä sienten osalta. Hyphae-massat koostuivat paksuista septistä filamenteista, joiden kulma haarautui kapeasti tulehdussolujen ympäröimänä (kuvat 3 ja 4). Sieniviljelyyn lähetetty materiaali raportoitiin negatiiviseksi. Endoskooppinen ja paranasaalinen CT-tutkimus 1 kuukausi leikkauksen jälkeen osoitti, että molemminpuoliset nenäkäytävät olivat täysin auki, eikä niissä ollut merkkejä infektiosta (kuva 5).

Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. Keskustelu

Concha bullosa tapahtuu, kun keskimmäinen turbinaatti tulee pneumatisoituneeksi. Tämä pneumatisaatio syntyy, kun ethmoid-ilmasolut siirtyvät keskimmäiseen conchaan. Kuten aiemmin todettiin, tämä ehto on hyvin yleinen anatominen vaihtelu 14% -53,6% raportoitu esiintymistiheys eri tutkimuksissa . Yleisimpiä oireita ovat nenän tukkeuma ja kasvojen kipu. Jos concha bullosa tukkii keskimmäisen meatuksen, potilaalle voi kehittyä Poskiontelontulehdus .

mykoottisten nenäinfektioiden ja paranasaalisten infektioiden viimeaikainen lisääntyminen johtuu sekä parantuneesta diagnostisesta kyvystä sinonasaalisten patologioiden laajassa tietokonetomografian käytössä että sieni-infektioita suosivien tilojen, kuten immunosuppressiivisten sairauksien ja neoplastisten tilojen lisääntymisestä .

sieni-poskiontelotulehdus on luokiteltu invasiivisiin ja ei-invasiivisiin muotoihin sen perusteella, onko viereisessä limakalvossa hyphaea vai ei. Jokainen ryhmä on jaettu kahteen alaluokkaan, fulminant ja krooninen invasiivinen muoto ja sieni pallo (aiemmin nimeltään aspergillooma tai mycetoma) ja allerginen noninvasive tauti . Nenän ja nenän sivuonteloiden Aspergillus-infektiot ovat epätavallisia, mutta niitä on todettu viime vuosina yhä enemmän . Pään ja kaulan alueella Aspergillus-lajit voivat aiheuttaa otomykoosia, allergista paranasaalista poskiontelontulehdusta, invasiivista paranasaalista poskiontelontulehdusta ja paranasaalisten sivuonteloiden aspergilloomaa . Paranasal sieni pallot ovat noninvasive vaurioita, joilla ei ole näyttöä leviämisen tai sen ulkopuolella sinus limakalvon. Yleisin aiheuttaja on Aspergillus sp., lähinnä A. fumigatus ja A. flavus, harvemmin . Viljelmät ovat usein negatiivisia, ja sieni tunnistetaan vain 23-50 prosentissa tapauksista, luultavasti pallon sisällä olevien sienikomponenttien heikon elinkelpoisuuden vuoksi. Näiden tietojen rinnalla emme voineet viljellä sienieliöitä meidän tapauksessamme. Aspergillus SP: n yleisen ulkonäön vuoksi., sienipallo on usein virheellisesti luokiteltu aspergilloosiksi tai aspergilloomaksi .

sieni-infektioita suosivia tiloja ovat diabetes, pitkäaikaishoidot (antibiootit ja kortisonit), radio – ja solunsalpaajahoidot, immunosuppressiiviset hoidot ja immuunipuutostaudit . Potilaallamme ei ollut diabetesta, immuunipuutosta, allergioita tai systeemisiä sairauksia. Monet kirjoittajat viittaavat siihen, että paranasaalisen ontelon mykoottisia infektioita tavataan yleisemmin näennäisesti terveillä potilailla .

kuvantamisen kannalta radiologiset johtolangat ovat ilmeisiä kaikilla potilailla. Standard röntgenkuvat osoittavat yksipuolinen osittainen tai täydellinen samentuminen sinus, useimmiten yläleuan sinus. Hyperdenseen hyvin määriteltyjä pesäkkeitä havaitaan 25-50%: ssa tapauksista, mikä viittaa voimakkaasti sinus-sienipallon diagnoosiin . Makroskooppisesti sienipallo näyttää hauraalta ja äreältä, voi olla vihreä, kellanruskea tai musta ja irtoaa helposti limakalvolta . Tyypillisiä CT-löydöksiä ovat samentuma, jonka ytimessä on hyperalttiutta, osteosclerosis ja osteolyysi . Magneettikuvaus käytetään usein lisäarviointiin kärsivillä alueilla, kun aggressiivinen kirurgisia toimenpiteitä suunnitellaan. Erotusdiagnoosi on pidettävä mielessä, mukaan lukien bakteeri sinuiitti, mucocele, pahanlaatuinen kasvain, tai etäpesäke . Potilaallamme, paranasaalisessa laskennallisessa tomografisessa skannauksessa, – oikea concha bullosa sulki nenäkäytävän lähes kokonaan ja vasen nenän väliseinän poikkeama. Luun eroosiota ei ollut. Lopullinen diagnoosi perustuu pääasiassa makroskooppiseen ulkonäköön ja histopatologiaan, sillä viljelmät ovat usein negatiivisia (70% tapauksista) . Invasiivisia muotoja määritetään myös histopatologisella tutkimuksella. Mikroskooppinen ulkonäkö paljasti hyphal intrasinusal massa ilman hyökkäystä muistuttava aspergillus morfologia värjätään pas ja Grocott menetelmä myös .

hoito koostuu endoskooppisesta nenäleikkauksesta, ja käytetyn tekniikan määrää sienipallon sijainti (concha bullosa resektio, keskimmäinen antrostomia, ethmoidektomia ja sphenoidotomia). Hoitoa suositellaan yleensä myös oireettomille potilaille, mutta tästä lähestymistavasta on vain vähän näyttöä. Näiden toimenpiteiden komplikaatioprosentit ovat alhaiset ja paranemisprosentit ovat poikkeuksellisen korkeat, eikä leikkauksen jälkeinen tai perioperatiivinen sienilääke ole aiheellinen ei-invasiivisen sieni-poskiontelotulehdus-hoidossa .

käsiteltävänä oleva tapaus on tietojemme mukaan neljäs sienipallopotilas concha bullosassa. Lopuksi, lääkärin pitäisi olla tietoinen siitä, että krooninen rinosinusiitti, joka ei vastaa normaaliin hoitoon radiodense painopiste on erittäin viittaa sieni pallo.

Disclosure

tämä paperi on alkuperäinen, eikä sitä tai mitään sen osaa ole aiemmin julkaistu, eikä sitä harkita julkaistavaksi muualla.

eturistiriita

kenelläkään kirjoittajista ei ole taloudellisia tai muita eturistiriitoja.

kirjoittajien osuus

jokainen kirjoittaja on osallistunut tämän paperin laatimiseen, lukenut ja hyväksynyt sen.