Abstrakt

Concha bullosa je pneumatization concha a je jedním z nejčastějších variant zánětů vedlejších nosních dutin anatomie. Často se vyskytují histopatologické změny způsobené infekcemi, které vznikají v důsledku zhoršeného provzdušňování konchální dutiny. Houbová koule nosní dutiny je extrémně vzácná houbová infekce, která byla dříve hlášena pouze ve třech případech. V tomto článku, představujeme čtvrtý případ houbové koule, který se vyvinul v concha bullosa a prezentoval se anosmií.

1. Úvod

houbové kuličky nebo mycetomy jsou extramukózní akumulace degenerujících houbových hyf, zejména v chronicky zanícených paranazálních dutinách . Aspergillus infekce nosu a vedlejších nosních dutin jsou neobvyklé, ale jsou stále více uznávány v posledních letech. V oblasti hlavy a krku mohou druhy Aspergillus způsobit otomykózu, alergickou paranazální sinusitidu, invazivní paranazální sinusitidu a aspergillom paranazálních dutin . V anglické literatuře jsme našli pouze tři případy houbové koule v concha bullosa publikované až do dnešního dne . V této kazuistice popisujeme houbovou kouli concha bullosa u 55leté ženy. Klinická prezentace, radiologické a endoskopické nálezy, a přístup k řízení pro tento případ jsou diskutovány.

2. Kazuistika

55letá žena byla přijata na naši kliniku s 2letým trváním anosmie,nosní obstrukce a bolesti hlavy. Neměla v anamnéze nosní trauma, cukrovku, imunosupresivní onemocnění a alergie. Nosní endoskopické vyšetření odhalilo hnisavý výtok z nosu v pravé nosní dutině, odchylku levého septa a hypertrofickou pravou střední koncovku. Pacient byl jinak zdravý a výsledky rutinních laboratorních testů byly normální. Perorální antibiotikum (amoxicilin a kyselina klavulanová) a topický oxymetazolin hydrochlorid 0,005% byl předepsán po dobu 10 dnů. Navzdory léčbě se symptomy a endoskopické nálezy pacientů nezlepšily. O vedlejších nosních počítačová tomografická scintigrafie ukázala, právo concha bullosa umístím nosní průchod v blízkosti zcela a levé nosní septa odchylka (Obrázek 1). Nedošlo k erozi kostí a všechny paranazální dutiny byly dobře větrané. Byla naplánována na septoplastiku a resekci concha bullosa v celkové anestezii. Po septoplastice byla vyříznuta laterální lamela pravého středního konce. Bylo zjištěno, že dutina je vyplněna hmotou, která vypadá jako houba (Obrázek 2). Hmota a překrývající se slizniční vrstva byla odstraněna a odeslána k patologickému hodnocení. Na histopatologické vyšetření s H&E barvení odhalilo roztrhl pytel plísňové hyphal hmotností do necrobiotic materiálu. Houbové hyfy byly barveny pozitivně metodou PAS a Grocott pro houby. Hyfy se skládaly z tlustých septátových vláken s úzkým úhlem větvení obklopených zánětlivými buňkami (obrázky 3 a 4). Materiál zaslaný pro houbovou kulturu byl hlášen jako negativní. Endoskopické a paranazální CT vyšetření 1 měsíc po operaci ukázalo zcela otevřené bilaterální nosní průchody bez známky infekce (obrázek 5).

Obrázek 1

Koronální části vedlejších nosních dutin na noncontrast CT, ukazuje částečnou heterogenní zakalení přímo concha bullosa, ve které hyperdense ložiska jsou pozorovány.

Obrázek 2

Endoskopické fotografie ukazující houba míč v pravém concha bullosa.

Figure 3

Histopathologic sections demonstrating fungi in Grocott method.

Figure 4

Characteristic septate hyphae of Aspergillus (Hematoxylin-EosinX400).

Figure 5

Coronal section of paranasal sinus CT scan of the patient after 1 month.

3. Diskuse

Concha bullosa nastává, když se střední turbinát pneumatizuje. Tato pneumatizace má za následek migraci ethmoidních vzduchových buněk do střední konce. Jak již bylo uvedeno výše, tento stav je velmi častou anatomickou variací s 14% -53,6% hlášenou frekvencí v různých studiích . Nejčastějšími příznaky jsou nosní obstrukce a bolest obličeje. Pokud concha bullosa brání prostřednímu masu, může se u pacienta vyvinout sinusitida .

nedávný nárůst mykotických nosní a vedlejších nosních infekcí je důsledkem jak zlepšené diagnostické schopnosti s širokou využití počítačové tomografie v patologických stavů, zánětů vedlejších nosních dutin a zvýšení podmínky, které upřednostňují plísňové infekce, jako je imunosupresivní onemocnění a nádorových podmínek .

plísňová sinusitida byla klasifikována v invazivních a neinvazivních formách na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti hyf v sousední sliznici. Každá skupina je rozdělena do dvou podkategorií, akutní a chronická za invazivní formu a houba míč (dříve nazývaný aspergilloma nebo mycetom) a alergické pro neinvazivní onemocnění . Aspergillus infekce nosu a vedlejších nosních dutin jsou neobvyklé, ale jsou stále více uznávány v posledních letech . V oblasti hlavy a krku mohou druhy Aspergillus způsobit otomykózu, alergickou paranazální sinusitidu, invazivní paranazální sinusitidu a aspergillom paranazálních dutin . Paranasální houbové koule jsou neinvazivní léze bez důkazů o šíření do nebo za sliznicí sinusu. Nejčastějšími příčinami jsou Aspergillus sp., hlavně a .fumigatus a a. flavus, méně často. Kultury jsou často negativní a houba je identifikována pouze v 23% až 50% případů, pravděpodobně kvůli nízké životaschopnosti houbových složek v kouli. Souběžně s těmito údaji jsme v našem případě nemohli kultivovat houbové organismy. Vzhledem ke společnému vzhledu Aspergillus sp., houbová koule je často nesprávně charakterizována jako aspergilóza nebo aspergilom .

podmínky, které upřednostňují plísňové infekce, jsou diabetes, dlouhodobá léčba (antibiotika a kortizony), radio – a chemoterapie, imunosupresivní léčba a onemocnění imunodeficience . Náš pacient neměl v anamnéze cukrovku, imunodeficienci, alergie nebo jakékoli systémové onemocnění. Mnoho autorů naznačuje, že mykotické infekce paranazální dutiny se vyskytují častěji u zjevně zdravých pacientů .

z hlediska zobrazování jsou radiologické stopy patrné u všech pacientů. Standardní rentgenové snímky ukazují jednostranné částečné nebo úplné zakalení sinusu, nejčastěji maxilárního sinusu. Oblasti hyperdense dobře definovaných ložisek jsou pozorovány v 25% až 50% případů, což silně naznačuje diagnózu sinusové houby . Makroskopicky se houbová koule jeví jako drobivá a Nevrlá, může být zelená, žlutohnědá nebo černá a snadno se odděluje od sliznice . Mezi charakteristické nálezy CT patří zakalení s hyperdenzitou v jádru, osteoskleróza a osteolýza . Zobrazování magnetickou rezonancí se často používá k dalšímu hodnocení postižených oblastí při plánování agresivního chirurgického zákroku. Je třeba mít na paměti diferenciální diagnózu, včetně bakteriální sinusitidy, mukocele, maligního nádoru nebo metastáz . V naší pacienta, vedlejších nosních počítačová tomografická scintigrafie ukázala, právo concha bullosa umístím nosní průchod v blízkosti zcela a levé nosní septa odchylka. Nedošlo k erozi kostí. Definitivní diagnóza je založena hlavně na makroskopickém vzhledu a histopatologii, protože kultury jsou často negativní (70% případů). Invazivní formy jsou také určeny histopatologickým vyšetřením. Mikroskopický vzhled odhalil hyphal intrasinusální hmotu bez invaze připomínající morfologii aspergillus obarvenou také metodou PAS a Grocott .léčba se skládá z endoskopické nosní chirurgie a použitá technika je diktována umístěním houbové koule (resekce concha bullosa, střední antrostomie, etmoidektomie a sfenoidotomie). Obecně se také doporučuje léčba u asymptomatických pacientů; existuje však jen málo důkazů na podporu tohoto přístupu. Komplikace sazby z těchto postupů jsou nízké, s mimořádně vysokou vyléčit sazby, a pooperační nebo perioperační antimykotické léčby není důvod pro neinvazivní houbové zánět vedlejších nosních dutin .

tento případ, podle našeho nejlepšího vědomí, je čtvrtým pacientem s houbovou koulí v concha bullosa. Na závěr, kliničtí lékaři by si měli být vědomi, že chronická rinosinusitida, který nereaguje na běžné hospodaření s radiodense zaměření je vysoce sugestivní houba míč.

zveřejnění

tento článek je originál a ani jeho část nebyla dříve publikována, ani se neuvažuje o jeho zveřejnění jinde.

střet zájmů

žádný z autorů nemá žádný střet zájmů, finanční ani jiný.

příspěvek autorů

každý z autorů přispěl, přečetl a schválil tento dokument.