cotul este articulația care leagă brațul superior de antebraț. Este clasificat ca o articulație sinovială de tip balama.

în acest articol, vom analiza anatomia articulației cotului; suprafețele sale articulare, mișcările, stabilitatea și relevanța clinică.

structurile articulației cotului

suprafețele articulare

se compune din două articulații separate:

• crestătură Trohleară a ulnei și trohleei humerusului
• capul razei și capitulul humerusului

notă: articulația radioulnară proximală se găsește în aceeași capsulă articulară a cotului, dar majoritatea resurselor o consideră o articulație separată.

capsula articulară și Bursae

ca toate articulațiile sinoviale, articulația cotului are o capsulă care închide articulația. Acest lucru în sine este puternic și fibros, întărind articulația. Capsula articulară este îngroșată medial și lateral pentru a forma ligamente colaterale, care stabilizează mișcarea de îndoire și extindere a brațului.

o bursa este un sac membranos umplut cu lichid sinovial. Acționează ca o pernă pentru a reduce frecarea dintre părțile mobile ale unei articulații, limitând deteriorarea degenerativă. Există multe burse în cot, dar doar câteva au importanță clinică:

• Intratendinos – situat în tendonul tricepsului brahii.
• Subtendinos-între olecranon și tendonul tricepsului brahii, reducând frecarea dintre cele două structuri în timpul extensiei și flexiei brațului.
• Bursa subcutanată (olecranon) – între olecranon și țesutul conjunctiv suprapus (implicat în bursita olecranon).

ligamentele

capsula articulară a cotului este întărită de ligamente medial și lateral.

ligamentul colateral radial se găsește pe partea laterală a articulației, care se extinde de la epicondilul lateral și se amestecă cu ligamentul inelar al razei (un ligament din articulația radioulnară proximală).

ligamentul colateral ulnar provine din epicondilul medial și se atașează la procesul coronoid și olecranonul ulnei.

Fig 2 – ligamentele articulației cotului.

Neurovasculature

alimentarea arterială a articulației cotului provine din anastomoza cubitală, care include ramuri recurente și colaterale din arterele brahiale și brahiale profunde.

alimentarea sa nervoasă este asigurată de nervii mediani, musculocutanați și radiali anterior și nervul ulnar posterior.

mișcările articulației

orientarea oaselor care formează articulația cotului produce o articulație sinovială de tip balama, care permite extinderea și flexia antebrațului:

• extensie – triceps brachii și anconeus
• flexie – brahialis, biceps brachii, brachioradialis

notă – pronația și supinația nu apar la cot – sunt produse la articulațiile radioulnare din apropiere.

relevanță clinică: leziuni ale articulației cotului

bursită

bursită subcutanată: frecarea repetată și presiunea asupra bursei pot determina inflamarea acesteia. Deoarece această bursă se află relativ superficial, se poate infecta și (de exemplu, tăiată dintr-o cădere pe cot)

bursită Subtendinoasă: Acest lucru este cauzat de flexia și extensia repetată a antebrațului, frecvent observate la lucrătorii din linia de asamblare. De obicei, flexia este mai dureroasă, deoarece se pune mai multă presiune asupra bursei.

Fig 3 – radiografia unei dislocări posterioare a cotului.

dislocare

o dislocare a cotului apare de obicei atunci când un copil mic cade pe o mână cu cotul flexat. Capătul distal al humerusului este condus prin partea cea mai slabă a capsulei articulare, care este partea anterioară. Ligamentul colateral ulnar este de obicei rupt și poate exista și implicarea nervului ulnar

majoritatea dislocărilor cotului sunt posterioare și este important de menționat că dislocările cotului sunt denumite de poziția ulnei și a razei, nu de humerus.

epicondilita (cotul de tenis sau cotul jucătorului de golf)

majoritatea mușchilor flexori și extensori din antebraț au o origine tendinoasă comună. Mușchii flexori provin din epicondilul medial, iar mușchii extensori din lateral. Sportivii pot dezvolta o tulpină excesivă a tendonului comun-ceea ce duce la durere și inflamație în jurul zonei epicondilului afectat.

de obicei, jucătorii de tenis suferă de durere în epicondilul lateral de la originea extensorului comun. Jucătorii de golf suferă de durere în epicondilul medial de la originea comună a flexorului. Acest lucru este ușor de amintit ca jucatori de golf scopul pentru’ mijlocul ‘ de fairway, în timp ce jucătorii de tenis scopul pentru ‘lateral’ linia de teren!

fractură Supracondilară

o fractură supracondilară apare de obicei din cauza unei căderi pe mâna întinsă și extinsă la un copil (95%), dar mai rar poate apărea printr-un impact direct asupra unui cot flexat. Este de obicei o fractură transversală, care se întinde între cele două epicondiluri din regiunea epicondilară relativ slabă formată din fosa olecranon și fosa coronoidă care se află una față de cealaltă în humerusul distal.

deteriorarea directă sau umflarea pot provoca interferența cu alimentarea cu sânge a antebrațului prin artera brahială. Ischemia rezultată poate provoca contracția ischemică a lui Volkmann-flexia necontrolată a mâinii, deoarece mușchii flexori devin fibrotici și scurți. De asemenea, pot exista leziuni ale nervilor medial, ulnar sau radial. Ca urmare, examinarea neurovasculară și documentarea tuturor pacienților care prezintă aceste leziuni sunt vitale. Uneori, alimentarea cu sânge poate fi întreruptă acut, ducând la un membru palid, fără puls, adesea la un copil, necesitând de obicei o intervenție chirurgicală de urgență.