괴사 근막염,근염 및 근 농

동의어

한 근막염 및 근염:회지,가스 회;푸르니의 괴저에

는 근육을 위한 농양: pyomyositis

문제에 대한 설명

모든 임상에 알 필요가

괴사 근막염 및 근염

• 의 주요 기능은 근막 및 근육,그리고,낮은 정도,근 농,은 고통을 고통에 비례하여 충격적인 사건이나 보이는 자연스럽게 일어날.

• 근막염과 근염은 사지 또는 생명을 잃을 수있는 심각한 괴사 성 감염입니다. 두 개체는 종종 수반되어 발생하며 수술이나 MRI 를 제외하고는 구별하기가 어려울 수 있습니다.

• Predisposing factors:당뇨병,알코올성 간경화,면역 억제,감염 약물 사용,말초혈관 질환입니다.

• 근육 농양은 일반적으로 근염이나 근막염보다 덜 심각한 상태입니다. 임상 적으로 진단하기가 어려울 수 있으며 초음파,CT 또는 MRI 와 같은 이미징 양상은 일반적으로 진단을 내릴 수 있습니다.

• 이러한 모든 조건이 틀릴 수 있습 cellulitis 와 부작용,따뜻하고 부드러움의 overlying 피부이지만,그들은 고유에서 간단한은 연조직의 존재에 의해 심각한 고통과 자주 발열에 의해,고 WBC 및 기타 표지판의 심각한 감염. 또한,병변은 종종 보통의 봉와직염에 특이한 부위(몸통 또는 근위 사지)에 나타납니다. 어떤 경우에는,특히 처음에는 겹쳐진 피부가 정상적으로 보일 수 있지만 거의 항상 심한 통증이 있습니다.

• 으로 깊은 과정이 진행됨에 따라,overlying 피부 변경될 수 있습에서 분홍색,불어,고통스럽고 부드러운,보라색,포 괴,마취. 때때로 마취는 피부 괴사의 증거에 선행합니다.

• 이러한 감염,특히 근막 및 근육을 구성하고 수술 비상.

육 농

• 육 농은 일반적으로 적은 보다 적극적인 괴사 근막염 및 근염지만,그 같은 엔터티를 통증이 생깁니다.외상이 없을 때 가장 흔한 위험 인자는 HIV 와 당뇨병입니다.

• 가장 흔한 원인은 S.aureus(종종 MRSA)입니다.

• 있을 수 있습 overlying cellulitis:그렇다면,단서는 깊은 감염은 자주 강렬한 고통을 느린의 응답은”cellulitis.”

• 경우 overlying 피부가 정상적인,단서는 것이 고통과 가능성의 부종 연한 조직.

• 영상을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다육 농에서 근염 또는 근막염.

임상적 특징

괴사 근막염 및 근염이 발생할 수 있습니다:

• 사이트 주위의 외상이나 깊은 욕창(특히 회음 지역).

• 다음 수술,주로 intrabdominal 또는 부인과 수술.

• 혈행성 확산에 의해,종종 오컬트 근원으로부터.

감염 다음과 같은 외상이나 확산에서 깊은 decubitus 궤양은 일반적으로 의해 발생의 혼합물 종는 상승 작용을 하는 반면 감염 다음과 같은 복강 내에 수술이나 혈행 확산에서 신비로운 소스로 일반적으로 단일 종(주로 화농성연쇄상구균 또는 clostridial 종).

감염에 사이트 주위의 외상이나 깊은 욕창

외상은 일반적으로 분명하고 심각한지만 가끔은 마이너(예,마모). 손상 조직용의 항목 피부 또는 환경물과 같은 황색포도상구균,구균,그램 음성균이나 혐기성. 종종 하나 이상의 종들이 있습니다. 외 괴사 근막염 또는 근육에서 발생할 수 있는 모든 사이트에서 몸만 가장 일반적으로 나타나에 있는 말단 또는 트렁크가 있습니다.

Fournier 의 괴저는 일반적으로 음경과 음낭을 포함하는 회음부의 드문 괴사 성 감염입니다. 감염은 회음부에서 위 허벅지와 하복부 벽까지 근막 평면을 따라 확장 될 수 있습니다. 감염 발생할 수있는 외상에서 회음부 또는 음경(예를들면서 충격적인 요도 도관)또는 확장에 의해서 깊은 decubitus 궤양이다. 원인 물질은 종종 위에서 언급 한 바와 같이 종의 혼합물입니다. 혐기성 균은 푸르니에의 괴저에서 두드러지며 가스와 악취를 유발할 수 있습니다. 감염은 주로 남성에서 발생하지만 여성과 어린이의 회음부에서도보고되었습니다.

감염 다음과 같은 복강 내 surgery

이러한 감염을 일반적으로 나타나는 몇 시간 이내에 수술 후에,빠르게 진행으로 고통 표지판의 패혈증,그리고 종종 생산 bacteremia. 그들은 일반적으로 단일 종,주로 Streptococcus pyogenes 또는 clostridia 에 의해 발생하지만 종의 혼합물에 의해 발생할 수 있습니다. 산과 적 또는 부인과 적 절차 후에 유사한 감염이 발생할 수 있습니다. 처음에 관련된 조직은 수술 부위 주변의 조직입니다.

감염에 의해 혈행 확산에서 신비로운 근원

혈행의 감염을 일반적으로 포함하는 하나의 종,즉,화농성연쇄상구균,Clostridium septicum 또는움 퍼물,황색포도상구균(esp. MRSA). 근염 또는 근막염이 진입 포털에서 멀리 떨어져 있기 때문에 그들은 때때로”먼 근막증”이라고 불립니다.

가진 환자에서 근막염 또는 근염으로 인해 clostridia,결장 병변 등의 악성 종양은 종종 현재되면 심각한 감염은 해결,대한 검색 결장 원본은 보증 합니다. 환자와 연쇄상구균 감염의 증거 수 있습 경미한 피부 외상이나 인하지만,종종 소스 알 수 없는 남아 있습니다.

S.aureus myositis 또는 근막염의 근원은 피부에서 나온 것일 수도 있고 오컬트 일 수도 있습니다. 겹쳐진 피부는 처음에는 눈에 띄지 않는 것처럼 보일 수 있습니다. 감염은 사지 또는 트렁크에 나타날 수 있습니다.

키 관리 포인트

• 심한 고통에서 부드러운 조직,이 있는지 없는지를 명백한”셀룰 라이트,”는 근막염 괴사나 근염 또는 근육 농. 시간은 이러한 감염을 진단하고 치료하는 본질입니다.

• 경우에도 역사가 있습니다 외상의,의심 근막염,근염 또는 근육 농 고통 경우 시간이 지남에 따라 증가한다.

• 프롬프트를 얻을 수술 상담이 있는 경우 합리적인 의심의 근막염 또는 근염;이러한 감염도 신속하게 진행.

• 의 긴급 수술 상담을 덜하는 근육을 위한 농 양(환자는 더 적은 병자)및 수 있도록 허용 시간에 대한 이미징 연구를 수행에 대한 진단입니다.

• 을 평가 노출 가능한 한 포털의 항목에 대한 단서를 가능성이생물(위 참조).

• 없는 경우에는 분명 포털의 항목,의심에 의한 감염 clostridia(가능하게서 저 승 소스)에,또는 화농성연쇄상구균이나 미 균.

• 의 증거가 있는 경우스 형성에서 부드러운 조직(에 이미징기 때문에 또는 의 crepitus),용의자에 의해 감염 clostridia,다른다 또는 그는 부정적인 장십시오.

긴급 Management

안정화 환자

• 경우에는 수준의 혐의 근막염 괴사나 근염이 높은(예:가혹한 고통을,비정상적인 활력 징후,고 WBC),요청을 프롬프트를 수술에 대한 상담사.

• 경우에는 환자의 상태는 상대적으로 안정적인 고려,이미징 연구를 구별 근육 농에서 더 많은 위험한 괴사 근막염 또는 근염.

• 혈액 배양을 구하십시오.

• 열린 피부 병변 및 수술 표본에서 그람 얼룩 및 물질 배양을 얻습니다.

• 의심되는 전염성 약제에 따라 항생제를 투여하십시오(아래의 특정 치료법 참조).

• MRI 나(적용)CT 스캔에 도움이 될 수 있 진단 근염 또는 근막염지만 수술 상담해야 합 지연되지 않을 얻기 위해서는 화상 진찰 연구 결과는 경우에는 수준의 혐의로 이러한 실체에 대한 높습니다.

• “구획 증후군”을주의 깊게 관찰하십시오.”

• 유틸리티의 고농도 산소 치료 등을 보조하는 외과 변연과 항생제를 논란(아래 참조 참조).

진단

진단 기준 및 테스트

는 근막염 괴사거나 근육을 진단 의심에 임상 찌꺼기(심한 통증,부기의 부드러운 조직,비정상적인 활력 징후,고 WBC). MRI 또는 CT 또는 수술시 발견에 의해 뒷받침 될 수 있습니다. 진단은 수술에서 확인됩니다.

A muscle 농 진단 의심에 임상장(결과 유사한 사람들의 근염 또는 근막염 그러나 더 적은 심각하고 아무 또는 온화한 혼란의 생활력 징후,WBC). 그것은 초음파와 같은 이미징에 대한 연구 결과에 의해 뒷받침됩니다. 농양이 배액되면 진단이 확정됩니다.

기타 가능한 진단

괴사 근막염,근염 또는 근육 농 틀릴 수 있습에 대한 간단한 연조직염. 구별되는 특징은 다음과 같습니다:

• 중등도 또는 심한 통증;또는 증가하는 통증.

• 위치의 병변은 종종에서 근위지 또는 트렁크(과는 달리 더 원심의 병변 간단한 연조직염).

• 생체 신호 또는 WBC 의 중대한 이상.

이러한 모든 결과에서는 특이한 간단한 셀룰 라이트를 일반적으로 제공 말단체와 약간의 고통과 작은 혼란의 중요한 표시입니다. 명백한 연조직염 overlying 이러한 더 많은 심각한 병변이 나타나는 응답을 제대로 항생제에 대한 기본 때까지 병이 수술로 해결되었습니다.

확인 테스트

위의 주요 관리 포인트 및 비상 관리를 참조하십시오.

특별한 치료법

괴사 근막염 및 근염

일반적인 원칙

• 키를 수술이사를 제거하는 죽고 죽어가는 조직과 압력을 이내에 근육 그리고 끈은 공간이 있습니다.

• 있는 경우 클린다마이신토 억제 독소 생성의 첨가를 고려하십시오:

  는 증거에 의하여 감염의 화농성연쇄상구균 또는 Clostridium septicum 또는움 퍼 또는

  증거의 독성은 충격 증후군(확산,발진 다루기 힘든 저혈압)인해 화농성연쇄상구균이나 미 균.

• 연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군에 대한 IVIG 치료를 고려하십시오.

초기,경험적 항생제의 치료를 괴사 근막염 및 근염

• 다음과 같은 외상이나 주변의 깊은 decubiti(예를 들어 푸르니의 괴저),주소 S. 균,장 gram 부정적인 균 및 혐기성:

  반코마이신 플러스 넓은 스펙트럼 베타 락탐(암피실린-sulbactam 또는 피페라진-tazobactam 또는 meropenem),모든 IV

  추가 하십시오 클린다마이신 IV 을 억제하는 독소를 합성하여 화농성연쇄상구균 또는 clostridia

  고농도 산소 치료 등을 보조하는 수술과 항생제 처리는 불확실한 값(아래 참조 참조).

  정맥을 고려 면역 글로불린의 증거가 있는 경우에는 균독성 충격 증후군.

  관리 tetanus toxoid 부

• 다음과 같은 복강 내 또는 산과/부인과 수술을 주는 화농성연쇄상구균 또는 clostridia:

  넓은 스펙트럼 베타 락탐(암피실린-sulbactam 또는 피페라진-tazobactam 또는 meropenem)IV.

  추가한 클린다마이신 IV 을 억제하는 독이기도 합니다.

• 있는 경우에는 의심되는 혈행 확산에서 신비로운 원본(주 화농성연쇄상구균 또는 clostridia 또는 S. 균)

  넓은 스펙트럼 베타 락탐(암피실린-sulbactam 또는 피페라진-tazobactam 또는 meropenem)IV plus vancomycin.

  클린다마이신 IV 를 첨가하여 독소 합성을 억제한다.

  연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군의 증거가있는 경우 IVIG 를 고려하십시오.

항생제 처리 정제 할 수 있습니다면 그 얼룩(에서 병변)와 문화(병변의 혈과)얻어졌다.

근육 농양

핵심 양상은 농양의 개방 또는 경피적 배액입니다.

초기,경험적 항생제 처리 근육의 농를 해결하기 위해,주 S. 균:

• 반코마이신 IV.

• 추가 할 수 있습니다 베타 락탐(예:ceftriaxone)나 퀴놀론(예: ciprofloxacin)가능한 그람-네거티브에 대한 보류 그람-얼룩 및 배양 결과.

다루기 힘든 경우

경우 문화와 민감도는 결과를 나타내는 항생제 선택이 적절한 일반적인 원인은 다루기 힘든 질병이 insuffficient 술사. 특히 근염 및 근막염의 경우 반복적 인 외과 적 괴사가 일반적으로 필요합니다.

질병 모니터링 follow-up 및 폐기

예상 치료에 대한 반응

괴사 근막염 및 근염이 높은 사망률을. 연쇄상 구균 근막염은 종종 사망률이 매우 높은 독성 쇼크 증후군을 동반합니다. 감염은 구획 증후군을 일으킬 수 있습니다.

광범위한 절단 및 조직 변연이 종종 필요 및 성형 수술이 될 수 있습 복구하는데 필요한 결함이 있습니다.

의 예후는 괴사 근막 및 근육을 다양하게 이해하고 사이트의 조직에 관련된 환자의 연령과 기본 상태의 건강이다. 치료 기간은 지정하기가 어렵습니다:종종 몇 주간의 항생제 치료와 반복적 인 괴사 제거가 필요합니다.

육 농은 일반적으로 적은 침입 및 감염을 제공,적절한 배수 얻을 수있다,예후는 일반적으로 좋은 최소한의 장기적 후유증됩니다.

Follow-up

한 근염 및 근막염으로,일상적인 수술 후속가 필요하며,플라스틱 수술과 재활한 서비스는 일반적으로 필요합니다. 만일”먼 myonecrosis”에 의해 발생 clostridia,평가에 대한 저 승 병변,특히 악성 종양을 권장합니다.

근육 농양의 경우 병변이 해결되면 특별한 후속 조치가 필요하지 않습니다. 상황에 따라 당뇨병이나 HIV 감염에 걸리기 쉬운 가능성을 테스트 할 가치가있을 수 있습니다.

병태 생리학

이들은 위의”문제에 대한 설명”아래에 설명되어 있습니다.

“구획 증후군”은 제한된 근막 구획에서 근육의 염증이 구획 내의 압력 증가로 이어질 때 발생합니다. 압력의 상승은 정맥 복귀를 차단하여 구획의 압력을 더욱 높입니다. 동맥 순환이 손상된 지점까지 압력이 상승하면 근육과 근막의 죽음이 발생합니다.

역학

위의”문제에 대한 설명”을 참조하십시오.

예

섹션 참조 5:질병 모니터링,후속 및 폐기

특별한 고려사항을 위한 간호과 연합하는 건강 전문가입니다.

NA

문제의 설명(임상 프리젠 테이션)

Bisno,AL,Stevens,dl. “피부와 연조직의 연쇄상 구균 감염”. 뉴 잉글 J 의대. 권. 334. 1996. 240-5 쪽. (Streptococcus pyogenes 에 의한 심각한 침습성 감염에 대한 훌륭한 설명입니다. 이 기사는 또한”구획 증후군”과 IVIG 의 사용을 검토합니다.)

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녹색,RJ,Dafoe,DC,Raffin,TA. “괴사 성 근막염”. 가슴. 권. 110. 1996. 219-29 쪽. (리뷰 괴사 근막염을 포함 푸르니의 괴저 포함한 토의한 가능한 유틸리티의 고농도 산소 치료입니다.)

Casali,RE,Tucker,WE,Petrino,RA. “복벽의 수술 후 괴사 성 근막염”. Am J Surg.vol. 140. 1980. 787-90 쪽. (복벽과 골반의 수술 후 감염에 대한 훌륭한 검토.)

Eke,N.”Fournier 의 괴저. 1726 건의 사례 검토”. Br J Surg.vol. 87. 2000. 718-28 쪽. (저자는 거기에 몇 가지 논쟁의 정의 증후군과는 그것에 발생할 수 있습니다 회음부의 여성과 아이들,하지만 대부분의 경우에 보고되는 남자. 이 큰 시리즈의 전체 사망률은 16%였습니다. 고압 산소와 급진적 인 절제술의 유용성은 논란의 여지가 있습니다.)

진단

Anaya,DA,Dellinger,EP. “괴사 성 연조직 감염:진단 및 관리”. 클린을 감염 디스. 권. 44. 2007. 705-10 쪽. (괴사 성 연조직 감염의 진단 및 치료를 검토합니다. 고압 산소 및 IVIG 의 유용성은 논란의 여지가 있습니다.)

Anaya,DA,McMahon,K,Nathens,ab. “괴사 성 연조직 감염에서 사망률과 사지 손실의 예측 인자”. 아치 Surg.vol. 140. 2005. 151-57 쪽. (166 명의 환자에서 결과를 검토합니다. 전체 사망률은 17%였다. 독립적 인 사망 예측 인자에는 30,000/ml3 보다 큰 백혈구 수와 2mg/dl 보다 큰 혈청 크레아티닌 농도가 포함되었습니다. 충격 시점에서의 입장이었 독립적인 예측의 사소와 clostridial 감염되었는 독립적인 예측의 두 사지 손실과 사망.)

Stamenkovic,I,Lew,PD. “잠재적으로 치명적인 괴사 성 근막염의 조기 인식:냉동 절 생검의 사용”. 뉴 잉글 J 의대. 권. 310. 1984. 1689~93 쪽. (냉동 절 생검에 의한 조기 진단은 조기 진단과 사망률이 낮아졌다.)

Schmid,MR,Kossmann,T,Duewell,S.”MR 영상을 이용한 괴사 성 근막염 및 봉와직염의 분화”. AJR Am J Roentgenol. 권. 170. 1998. 615-20 쪽. (MR 영상은 매우 민감한 기술의 검출에 대한 깊은 근막 참여하고 유용한 제외의 근막염으나,잘못이 발생할 수 있습니다.)

Fayad,LM,Carrino,JA,Fishman,EK. “근골격계 감염:응급실에서 CT 의 역할”. Radiographics. 권. 27. 2007. 1723~36 쪽. (CT 스캔은 봉와직염의 깊은 합병증을 감지하고 감염의 해부학 및 정도를 묘사하는 데 유용합니다. CT 는 괴사 성 근막염의 응급 외과 적 괴사 및 깊은 농양의 배액이 필요한 경우를 식별 할 수 있습니다.)

Levenson,RB,Singh,AK,Novelline,RA. “Fournier gangrene:이미징의 역할”. Radiographics. 권. 28. 2008. 519~28 쪽. (CT 스캔은 Fournier 의 괴저의 조기 진단으로 이어질 수 있으며 복막 감염을 감지 할 수 있습니다. 피하 기종은 감염의”특징”이지만 항상 존재하는 것은 아닙니다.)

Roth,D,Alarcon,FJ,Fernandez,JA. “코카인 중독과 관련된 급성 횡문근 융해증”. 뉴 잉글 J 의대. 권. 319. 1988. 673-77 쪽. (코카인 사용 후 횡문근 융해증으로 8 년 동안 본 39 명의 환자를 설명합니다. 환자의 3 분의 1 은 신부전이 있었고 일부는 심각한 간 기능 장애가 있었고 일부는 DIC 가있었습니다.)

쳉,NC,스와,YM,쿠오,YS. “상지와 관련된 괴사 성 근막염의 사망률에 영향을 미치는 요인”. 오늘 서그. 권. 38. 2008. 1108-13 쪽. (괴사 성 근막염의 결과에서 예후 인자에 대한 검토. 이 시리즈의 14 명의 환자 모두 말단의 통증과 붓기가 있었지만 절반 만 열이 있었다.)

Sudarsky,LA,Laschinger,JC,Coppa,GF,Spencer,FC. “괴사 성 근막염 환자 치료에서 표준화 된 접근법에서 개선 된 결과”. 앤 수르.vol. 206. 1987. 661-5 쪽. (중요한 기간에 대한 개입 수술보다 작은 12 시간 또는 48 시간 이상 입학 후,후자는 아마도 더 적은 반영이 심각한 감염. 이 33 명의 환자 중 모든 사망과 절단은 입원 후 12-48 시간에 수술 된 그룹에 있었다. 이 연구는 조기 개입의 중요성을 더욱 강조합니다.)

Wang,C,Schwaitzberg,S,Berliner,E.”상처 치료를위한 고압 산소:문헌의 체계적인 검토”. 아치 Surg.vol. 138. 2003. 272-9 쪽. (이 체계적인 검토는 가스 괴저의 치료를위한 4 가지 회고 비교 연구와 13 가지 사례 시리즈의 HBO 를 발견했다. 신뢰할 수있는 비교 그룹이 없기 때문에 저자는 HBO 의 가치를 결정하기가 어렵다고 결론지었습니다. 괴사 성 감염의 경우,저자들은 6 개의 비 표적 연구와 3 가지 사례 시리즈를 발견했다; 그들은 결과가 HBO 의 가치와 관련하여 결정적이지 않다고 결론지었습니다.)