Come si coagula il sangue?

In pochi secondi dal taglio di un vaso sanguigno, il tessuto danneggiato fa sì che le piastrine diventino “appiccicose” e si raggruppino attorno al taglio. Queste piastrine “attivate” e il tessuto danneggiato rilasciano sostanze chimiche. Queste sostanze chimiche reagiscono quindi con altre sostanze chimiche e proteine nel plasma, chiamate fattori di coagulazione. Ci sono 13 noti fattori di coagulazione che sono chiamati dai loro numeri romani-fattore I al fattore XIII. Accanto a un taglio una serie complessa di reazioni che coinvolgono questi fattori di coagulazione poi accade rapidamente. Ogni reazione innesca la reazione successiva. Questo è chiamato una cascata.

Il passo finale di questa cascata di reazioni chimiche consiste nel convertire il fattore I (chiamato anche fibrinogeno – una proteina solubile) in sottili filamenti di una proteina solida chiamata fibrina. I fili di fibrina formano una rete e intrappolano le cellule del sangue che si formano in un coagulo solido.

Se un coagulo di sangue si forma all’interno di un vaso sanguigno sano può causare seri problemi. Quindi, ci sono anche sostanze chimiche nel sangue che impediscono la formazione di coaguli e sostanze chimiche che “dissolvono” i coaguli. C’è equilibrio tra formare coaguli e prevenire i coaguli. Normalmente, a meno che un vaso sanguigno non sia danneggiato o tagliato, l ‘”equilibrio” punta a prevenire la formazione di coaguli all’interno dei vasi sanguigni.

Le nostre scelte per i test di coagulazione del sangue

Che cos’è il sangue?

Il sangue è costituito da liquido (plasma) e vari tipi di cellule. Un uomo di medie dimensioni h…

Quali problemi possono verificarsi?

Disturbi emorragici

Ci sono varie condizioni in cui si tende a sanguinare eccessivamente se si danneggia o si taglia un vaso sanguigno – per esempio:

• Troppo poche piastrine (trombocitopenia) – a causa di varie cause.
• Condizioni genetiche in cui non si producono uno o più fattori di coagulazione. Il più noto è l’emofilia A che si verifica in persone che non fanno il fattore VIII.
• Mancanza di vitamina K, che può causare problemi di sanguinamento, come avete bisogno di questa vitamina per fare alcuni fattori di coagulazione.
• Disturbi del fegato-questi a volte causano problemi di sanguinamento, come il fegato rende la maggior parte dei fattori di coagulazione.

Disturbi della coagulazione

A volte un coagulo di sangue si forma all’interno di un vaso sanguigno che non è stato ferito o tagliato – per esempio:

• Un coagulo di sangue che si forma all’interno di un’arteria che fornisce sangue al cuore o al cervello è la causa comune di infarto e ictus. Le piastrine diventano appiccicose e si raggruppano accanto a chiazze di materiale grasso (ateroma) nei vasi sanguigni e attivano la cascata di coagulazione.
• Il flusso sanguigno lento può rendere il coagulo di sangue più facilmente del solito. Questo è un fattore nella trombosi venosa profonda (TVP) che è un coagulo di sangue che a volte si forma in una vena della gamba.
• Alcune condizioni possono rendere il coagulo di sangue più facilmente del solito, come la sindrome da antifosfolipidi o trombofilia ereditaria.
• Alcuni medicinali possono influenzare il meccanismo di coagulazione del sangue, o aumentare la quantità di alcuni fattori della coagulazione, che possono causare la coagulazione del sangue più facilmente.
• I disturbi del fegato a volte possono causare problemi di coagulazione, poiché il fegato produce alcune delle sostanze chimiche coinvolte nella prevenzione e nella dissoluzione dei coaguli.

Test di coagulazione del sangue

Può essere consigliato di sottoporsi a test di coagulazione del sangue:

• Se ha un sospetto disturbo emorragico. Ad esempio, se sanguini molto dopo i tagli, o se ti ferisci facilmente.
• Se si dispone di alcune malattie del fegato che possono influenzare la produzione di fattori di coagulazione del sangue.
• Prima dell’intervento, in determinate circostanze, per valutare il rischio di problemi di sanguinamento durante un’operazione.
• Se sviluppa un coagulo di sangue all’interno di un vaso sanguigno senza una ragione apparente.
• Se prende farmaci anticoagulanti come warfarin (per controllare che stia assumendo la dose corretta).

Esistono numerosi test diversi. Quelli scelti dipendono dalle circostanze e dal sospetto problema. Includono quanto segue:

Emocromo

Un emocromo completo è un esame del sangue di routine che può contare il numero di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine per millilitro di sangue. Rileverà un basso livello di piastrine.

Tempo di sanguinamento

In questo test, viene eseguito un piccolo taglio nel lobo dell’orecchio o nell’avambraccio e viene misurato il tempo necessario per fermare l’emorragia. È normalmente 3-8 minuti.

Esami generali della coagulazione del sangue

Un campione di sangue viene prelevato in un flacone contenente una sostanza chimica che impedisce la coagulazione del sangue. Viene quindi analizzato in laboratorio. Ci sono una serie di test che possono essere fatti. Ad esempio, il’ tempo di protrombina ‘(PT) e il’ tempo di tromboplastina parziale attivata ‘ (APTT) sono comunemente fatti. Questi test misurano il tempo necessario per formare un coagulo di sangue dopo che alcune sostanze chimiche attivanti vengono aggiunte al campione di sangue. Se il tempo impiegato è più lungo rispetto a un normale campione di sangue, ciò significa che uno o più fattori di coagulazione sono assenti o bassi. Ci sono altri test simili in cui diverse sostanze chimiche vengono aggiunte al campione di sangue. Lo scopo è quello di identificare quale fattore o fattori di coagulazione sono bassi o assenti.

Monitoraggio anticoagulanti

Se assume alcuni medicinali chiamati anticoagulanti (medicinali che riducono la possibilità di formazione di coaguli di sangue) deve essere attentamente monitorato. Troppo del farmaco può causare problemi di sanguinamento. Troppo poco farmaco può aumentare la probabilità che un coagulo può formare. Una misurazione chiamata INR può monitorare la quantità di medicinale (comunemente warfarin) da assumere. Il tuo INR viene calcolato dal laboratorio utilizzando il PT sopra menzionato. Il medico o l’infermiere stabiliranno per Lei un’ target ‘ INR, a seconda del motivo per cui sta assumendo il farmaco. Controllando il suo sangue a intervalli regolari, può consigliarle su come aggiustare la dose del medicinale per raggiungere questo obiettivo.

Fattori specifici della coagulazione del sangue

La quantità di vari fattori della coagulazione (e fattori anti-coagulazione) nel sangue può essere misurata con varie tecniche. Uno o più di questi test possono essere eseguiti se un test generale di coagulazione del sangue identifica un problema con la coagulazione. Ad esempio, la quantità di fattore VIII può essere misurata in un campione di sangue. (Il livello è molto basso o assente nelle persone con emofilia A.)

Test di aggregazione piastrinica

Questo misura la velocità con cui e la misura in cui le piastrine formano grumi (aggregati) dopo l’aggiunta di una sostanza chimica che stimola l’aggregazione. Verifica la funzione delle piastrine.

Test per verificare se il sangue si coagula troppo facilmente

Se si ha un coagulo di sangue inspiegabile all’interno di un normale vaso sanguigno questo è causato trombofilia. Potrebbe essere necessario eseguire esami per indagare le possibili cause, ad esempio un esame del sangue per verificare la presenza del “fattore V Leiden”. Questa è una forma anormale di fattore V che tende a rendere il coagulo di sangue più facilmente del normale.

Altri test

Varie condizioni come carenze vitaminiche, leucemia, disturbi del fegato o infezioni possono influenzare la coagulazione. Pertanto, in alcuni casi potrebbero essere necessari altri test per trovare la causa di livelli anormali di piastrine o fattori di coagulazione.