Introduzione
L’odontoiatria moderna, in tutta la sua tecnologia negli ultimi 50 anni, ha risolto molti dei problemi che sono sorti con l’aumento della ritenzione dei denti. Tuttavia, sorgono ancora situazioni in cui i professionisti ragionevoli possono non essere d’accordo sulla diagnosi e sul trattamento. Tali disaccordi possono portare a trattamenti efficaci ritardati, procedure non necessarie o azioni eccessive. Tutti creano una situazione di frustrazione per il paziente e il dentista con conseguente cattiva volontà e attività improduttiva.

Considera un esempio comune: Un paziente presenta le seguenti preoccupazioni; dolore generalizzato sordo, “prurito” intermittente della gomma, dolore quando si sondano le tasche gengivali localizzate, dolore da masticare, sensibilità alla temperatura, mal di testa occasionale. Il dolore non è abbastanza grave da svegliare il paziente dal suo sonno, ma c’è abbastanza disagio per il paziente per fissare un appuntamento specifico per discutere il problema. Inoltre, il paziente ha recentemente avuto una cavità riempita nell’area del disagio.

Una linea di condotta prudente per diagnosticare il problema è quella di eseguire una radiografia, test di temperatura, percuss e test del morso per isolare potenziali problemi che potrebbero causare il dolore. È anche ragionevole controllare il morso del paziente con carta articolata per determinare potenziali punti alti. Tuttavia, le strategie comuni non sembrano affrontare o identificare chiaramente il problema del paziente. Non ci sono cavità, denti incrinati, problemi sinusali o dolori acuti associati al morso. Ci sono segni clinici di un aumento molare con un’escursione laterale sul lato di lavoro (masticazione) del paziente e anche un contatto laterale di bilanciamento sullo stesso dente con l’escursione laterale opposta. Inoltre, il dente è leggermente mobile e i tessuti parodontali sono teneri e sanguinano al sondaggio. La radiografia indica uno spazio legamentoso parodontale leggermente ispessito e uno strato leggermente ispessito di piastra corticale che lo circonda, ma nessuna perdita ossea è evidente.

A questo punto, i praticanti ragionevoli non sarebbero d’accordo sui prossimi passi da compiere. Alcuni potrebbero tentare di correggere il problema archiviando il dente o sostituendo il riempimento, altri potrebbero eseguire un canale radicolare o una corona, alcuni potrebbero pensare di estrarre il dente e alcuni potrebbero non fare nulla. Questo documento propone una prospettiva alternativa per affrontare tali sintomi, consentendo al dentista una diagnosi più plausibile e possibili trattamenti. Tale, una diagnosi sarebbe definita ” Sindrome del dente slogato.”

Slogata Tooth Syndrome
Ai fini di questo articolo, Slogata Tooth Syndrome (STS) è definita come una condizione in cui insolitamente forti forze vettoriali opposte bilaterali causano i legamenti che collegano un dente all’osso per diventare allungato e cronicamente infiammato; creando così disagio paziente simile a quello descritto sopra. Proprio come i legamenti possono essere allungati e danneggiati in una caviglia o in altre parti del corpo, danni simili possono verificarsi con i legamenti che collegano un dente all’osso con conseguente STS.

Le cause comuni che potrebbero portare a STS sono:

* Raffreddore, problemi sinusali o allergie
* Trauma da piccoli oggetti (semi di popcorn ecc.)
* Riempimento o corona troppo pieno
* Riempimento sotto pieno
* Deriva dei denti
* Infezione precoce dei denti vitali
* Danni, usura o riparazione impropria alla divulgazione dei denti laterali di lavoro (è auspicabile l’aumento del cane o la funzione di gruppo)

Una causa comune di STS è il movimento dei denti a causa di problemi sinusali o raffreddori. Eccessiva deglutizione come risultato diretto di drenaggio del seno può provocare anormale pressione laterale verso l’esterno dalla lingua ai denti creando pressione ortodontica temporanea e movimento verso l’esterno. Questo temporaneo spostamento verso l’esterno del dente può posizionare la cuspide linguale in modo danni di danneggiare dente laterale alle forze del dente. Come tale, è fondamentale determinare perché i denti si muovono, causando attrito orizzontale a verificarsi. In questo caso, come una condizione di raffreddore o seno, in attesa di migliorare la salute del paziente può essere la migliore linea d’azione. Dopo che il freddo si è risolto, ci sarà meno pressione della lingua e la pressione della guancia sposterà il dente in una posizione armoniosa.

Un’altra causa di STS può essere un trauma accidentale o un trauma da un piccolo oggetto come un seme di popcorn o un osso in un pezzo di carne. Questo trauma può causare danni temporanei del legamento parodontale e gonfiore che può causare il dente a sovra-eruttare in una posizione dannosa che può quindi prolungare indefinitamente l’infiammazione.

Odontoiatria stessa può promuovere queste condizioni dannose che si verificano in bocca. Se una corona è fabbricata con un contatto centrico perfetto ma cuspidi che interferiscono con i movimenti escursionistici laterali, allora le STS possono svilupparsi. Allo stesso modo se il contatto centrico di un riempimento o di una corona è lasciato troppo basso, nel tempo (da pochi giorni a poche settimane) il dente può sovra-eruttare e spostare una o più cuspidi in un’interferenza occlusale che si tradurrebbe in infiammazione indotta da STS.

I denti alla deriva sono sempre a rischio di spostare una o più cuspidi in questa dannosa via escursionistica laterale.

A volte un’infezione del dente può causare supraeruption di quel dente, mettendo le cuspidi in modo dannoso. I sintomi che ne derivano saranno una parte della sindrome del dente slogato ma secondariamente all’infezione del dente. Ancora una volta sottolineando la necessità di scoprire perché un dente si è spostato in questa posizione dannosa. In tutti i casi di STS è molto importante seguire (2 wks, 4 wks, 3 mos., e 6 mos.) per assicurarsi che i sintomi siano risolti e che un’infezione non fosse la causa principale della STS.

Infine, una causa meno evidente ma altrettanto importante di STS è il danno, l’usura o la riparazione impropria dei denti divelti (lato di lavoro). È questa protezione laterale funzionante (l’aumento del cane è il migliore) che mantiene le cuspidi laterali di bilanciamento fuori dai guai.

In breve, i denti posteriori sono progettati per assorbire forze pesanti nella direzione dell’asse lungo del dente. La maggior parte dei denti posteriori non sono progettati per assorbire forze laterali dannose che possono causare STS. Determinare come sono avvenute queste forze dannose è importante per determinare il trattamento.

Identificare STS non è così semplice come potrebbe sembrare. A volte i sintomi possono portare a credere che il problema è STS quando in realtà si tratta di una infezione precoce dente vitale. Un’infezione vitale del dente è definita come un’infezione precoce di un dente che ha un nervo che è parzialmente infetto e parzialmente vitale; dando così gli stessi sintomi e disagio come STS.

Alcuni test prudenti dovrebbero consentire ai dentisti il comfort di aver adeguatamente diagnosticato STS:

1. Posizionare un rotolo di cotone o” Tooth Sleuth ” sopra i denti sospetti e far mordere il paziente. Chiedi al paziente dove pensano che si trovi il problema. Chiedi anche se il dolore al morso è acuto o noioso e dolorante. Noioso e dolorante è indicativo di M. A volte con questo test il paziente non è sicuro se il dolore proviene dall’alto o dal basso.

2. Utilizzare la sonda perio sul tessuto gengivale per trovare l’area tenera o la tasca gengivale anormale e osservare il paziente per il disagio che può indicare infiammazione. Il tessuto gengivale può essere tenero circonferenzialmente o talvolta può essere localizzato su un lato del dente interessato.

3. Percuss denti con maniglia specchio e osservare il paziente per la risposta al dolore che può indicare infiammazione parodontale.

4. Prova della polpa e denti freddi della prova. (un dente slogato a meno che non sia stato canalizzato alla radice potrebbe essere sensibile al freddo e dovrebbe rispondere a un test della polpa-possibilmente con una lettura elevata in attesa di qualsiasi infiammazione pulpare associata secondaria all’infiammazione parodontale.)

5. Posizionare la carta articolare sui denti interessati e far macinare il paziente ampiamente a destra ea sinistra. Osservare i segni. Qualsiasi contatto laterale di bilanciamento accompagnato da un contatto laterale di lavoro di intensità simile sullo stesso dente rilevato con questo metodo può portare a sospettare questa sindrome.

Come spiegare la STS ai pazienti:

Le persone non masticano il loro cibo in un movimento dritto su e giù. Piuttosto masticano una cerniera usando un involucro laterale di movimento. I denti cuspidi/canini di una persona dovrebbero aiutare a proteggere le loro cuspidi molari da sbattere l’una contro l’altra durante questo movimento. Le cuspidi sono lunghe radicate, fittamente rinforzate lateralmente nell’osso, hanno superfici inclinate inclinate e sono posizionate in avanti nella bocca. Queste caratteristiche rendono i denti cuspidi ideali come “kick stand” per la bocca. Tutte queste caratteristiche protettive tranne il posizionamento in avanti sono autoesplicative.

Ad esempio, la bocca è molto simile a uno schiaccianoci. Più indietro si va in bocca maggiore è la pressione esercitata. Ecco perché è così importante che le cuspidi (che si trovano anteriormente) sopportino il peso dei colpi di masticazione per togliere la pressione dai molari. Se le cuspidi non riescono a proteggere, i molari si urtano e macinano e iniziano a muoversi. Quando un post viene agitato avanti e indietro nel terreno, alla fine il post si allenta e si possono formare lacune attorno al post.

Il dentista deve ripristinare la protezione dei molari costruendo le cuspidi, regolando i punti alti dalle cuspidi sui molari interessati o alcuni altri metodi come la fabbricazione di un apparecchio nightgaurd/bruxing o il riposizionamento ortodontico. Il dente interessato è come una caviglia slogata e ci vorrà una settimana o giù di lì per guarire. Quando il paziente ritorna a masticare il dente interessato, dovrebbe iniziare prima con cibi morbidi.

Inoltre, il mal di testa è noto per essere stato causato dalla tensione muscolare. STS può anche essere collegato ad un aumento della macinazione, tensione muscolare, e mal di testa. In alcuni casi risolvere questi problemi di morso hanno provocato meno o nessun mal di testa. Inoltre, informare il paziente che la masticazione della gomma e la masticazione a lato singolo aggraveranno anche questa sindrome.

Trattamento STS

Il trattamento STS è piuttosto semplice; il dentista deve eliminare la seconda forza vettoriale sul dente, lasciando il contatto centrico! STS è causato da forti forze vettoriali opposte bilaterali, quindi eliminare una delle forze opposte è essenziale. Tuttavia, l’eliminazione della seconda forza vettoriale può essere un processo complicato.

La strategia più comune è quella di contrassegnare il dente / i denti interessati nei movimenti escursionistici laterali con carta articolata. Determinare l’estensione e l’origine del problema. Quindi sviluppare una strategia di trattamento che risolverà il problema.

Tuttavia possono insorgere complicazioni come in uno schema occlusale a morso incrociato. Come regola generale, se sono coinvolti più di 1-2 denti, o se regolando il morso si creeranno nuovi problemi, si sceglie di non regolare il secondo contatto vettoriale. Esiste una serie di prove che i contatti laterali di bilanciamento controlaterale possono essere importanti per la salute delle articolazioni condilari. In questi casi l’eliminazione di questo contatto può danneggiare l’ATM. Costruire l’occlusione protetta sul lato opposto della bocca, fabbricare un apparecchio di macinazione notturna per ridurre al minimo i danni notturni o correggere ortodonticamente il morso può essere trattamenti alternativi più sicuri, specialmente se il paziente non presenta alcun sintomo dell’ATM.

Le forze vettoriali opposte possono apparire in una direzione buccale/linguale, mesiale / distale o in qualsiasi direzione vettoriale opposta. Il trattamento è sempre lo stesso – eliminare in modo sicuro la seconda forza vettoriale lasciando il dente in una posizione stabile in modo da non dover continuare a regolare il dente/denti ogni 6 mesi.

Il trattamento di successo sarà indicato da una sensazione immediata da parte del paziente che il morso si sente diverso e migliore. Possono dire cose come “Il morso non si sente così stretto” o ” I miei denti scivolano l’uno sull’altro molto meglio.”Tra pochi giorni e una settimana il dente si sentirà di nuovo alla normalità con una risoluzione completa dei sintomi soggettivi. Mal di testa e macinazione possono essere completamente spariti.

Questo approccio di trattamento conservativo è solo per i pazienti con dolore da lieve a moderato che di solito è gestibile con iprofene.

Istruire il paziente a contattare l’ufficio se i sintomi non sono completamente risolti entro quattro o cinque giorni, perché potrebbe essere un segno che c’è una precoce infezione del dente vitale che potrebbe portare a problemi più gravi se ignorato.

Se i sintomi non si risolvono o se peggiorano, istruire il paziente a contattare immediatamente il proprio ufficio e trattare questo problema dentale come un’infezione e prescrivere l’antibiotico di scelta seguito dal trattamento appropriato.

Quando tratti?

When quando la ricompensa supera il rischio.

Il rischio è:

1). Rimozione dello smalto sano inutilmente, sfondando la dentina o la polpa.
2) Cambiare il morso del paziente in uno meno stabile o in qualche modo peggiorare le loro condizioni. (I sintomi più che il paziente ha pre-trattamento significa che c’è meno rischio che si peggiorare la loro condizione.)

Rischio minimo:

Limitare la regolazione a 1-2 denti. Se è più di questo (o lo schema occlusale è complesso come ad esempio un crossbite), è necessario considerare la chirurgia orto/mandibolare, la costruzione di cuspidi, il ripristino di tutti i denti posteriori interessati, o fare una guardia notturna a vita. La chirurgia della mascella e la ricostruzione della bocca piena sono le più invasive e dovrebbero essere considerate come ultima risorsa.

Se ci sono segni di forze vettoriali opposte ma nessun sintomo, allora non c’è ricompensa. In questi casi lo guardi e consigli al paziente quali sintomi possono insorgere in futuro.

Se un paziente prende un appuntamento dedicato per affrontare questo problema, allora c’è una ricompensa per trattare questo caso e viene fatto uno sforzo per eliminare la seconda forza vettoriale sul dente interessato. Il più delle volte il dente e il morso si sentiranno meglio al 100% subito dopo la regolazione.

Ricompensa-risolvi il loro dolore, fai sentire meglio il loro morso, convalidi i loro sintomi, diagnostichi ciò che gli altri potrebbero aver perso, forse aiuti a curare il loro mal di testa e possibilmente a evitare futuri problemi parodontali (che è un dibattito per un altro documento) using il tutto usando un approccio conservativo e conveniente che esprime una vera preoccupazione per risolvere Il paziente non può fare a meno di essere grato se ha successo e diventa un enorme costruttore di pratica.

Responsabilità di non trattare continue I sintomi del paziente, possibili danni parodontali e frustrazione emotiva continuano. Si può perdere il paziente che cerca ancora un altro parere.

Il follow-up è importante per quattro motivi:

1) Per assicurarsi che il problema sia risolto in modo soddisfacente per il paziente.

2) Ti dà un’altra opportunità per raccogliere informazioni relative al problema che ti aiuteranno a localizzarlo e trattarlo.

3) Per assicurarsi che un’infezione vitale precoce del dente possa essere esclusa. Se i sintomi sono permanentemente spariti dopo 2-3 mesi, si può presumere che non vi sia alcuna infezione, ma si continua a raggi X il dente al richiamo di 6 mesi.

4) Mostra al paziente che ti interessa e stai davvero ascoltando le loro lamentele.

Conclusione Conclusion È mia convinzione che ci siano molti pazienti che soffrono di questa sindrome. È poco conosciuto perché ci sono diversi fattori che contribuiscono alla sua insorgenza e gravità:

1) Forze vettoriali opposte bilaterali da occlusione-di cui contatti prematuri ed escursioni eccentriche possono essere molto complicate e difficili da rilevare.

2) Mordere forza grandezza – di cui posizione in bocca, pendenza delle cuspidi e lo sviluppo muscolare sono direttamente correlati e altrettanto difficile da rilevare o misurare.

3) Frequenza della forza incriminata-di cui la masticazione della gomma, il consumo frequente, la masticazione unilaterale o la frequenza della macinatura sono importanti fattori di rischio.

Ci sono diversi fattori che riducono al minimo l’impatto di questa sindrome clinicamente:

1) Tolleranza al dolore.

2) Flusso sanguigno nell’area per la riparazione del tessuto infiammato.

Indipendentemente da quanto sia oscura questa sindrome, dopo aver letto questo articolo dovrebbe essere chiaro che le forze unidirezionali sono tollerate meglio dai denti rispetto alle forze vettoriali opposte bidirezionali. Inoltre un dentista dovrebbe essere in grado di identificare e trattare i pazienti che presentano segni e sintomi della sindrome del dente slogato.