Le lesioni dell’articolazione acromioclavicolare (AC) sono caratterizzate da danni all’articolazione acromioclavicolare e alle strutture circostanti. Quasi invariabilmente traumatici nell’eziologia, variano in gravità da una lieve distorsione a una completa interruzione.

Epidemiologia

Le lesioni articolari AC possono verificarsi a qualsiasi età, ma si verificano più frequentemente nella fascia di età di 20-40 anni, essendo 5 volte più comuni nei maschi rispetto alle femmine. Sono una lesione comune di sport di contatto in atleti maschi giovani 9.

Presentazione clinica

I pazienti possono presentare dolore e gonfiore non specifici alla spalla. Una deformità visibile è rara. Le lesioni di basso grado possono spesso essere trascurate sia clinicamente che radiologicamente. Il dolore può essere provocato con il test di compressione cross-body e/o O’Brien active 9.

Patologia

Esistono due meccanismi principali di lesione articolare AC 7,9:

• diretta: colpo diretto o cadere sulla spalla con un braccio addotto si traduce in una forza superiore sull’acromion con movimento clavicolare limitato all’articolazione sternoclavicolare risultati nell’acromion spinto forzatamente inferiormente e medialmente rispetto alla clavicola
• indiretto: può verificarsi da una caduta su una stretta di mano o il gomito con conseguente omero spinta verso l’acromion, che a sua volta si traduce in un minore grado lesioni tipicamente coinvolgono l’AC legamenti, ma risparmiando il coracoclavicular legamento

Classificazione

di Imaging può essere utilizzato per classificare AC lesioni, con la Rockwood sistema più comunemente utilizzato per classificare le lesioni in sei tipi. Altri sistemi descritti includono il Tossy e il sistema di classificazione Allman.

Caratteristiche radiografiche

Nella maggior parte dei casi, le radiografie semplici (inclusa una vista ascellare) sono sufficienti per una classificazione accurata, sebbene TC o RM possano essere utili nei casi in cui si ritiene che le pellicole semplici sottorappresentino il grado di lesione.

Radiografia normale

Le radiografie comuni AC standard consistono in una serie di clavicole che include una vista AP e cefalica obliqua angolata (10-15º). Ulteriori viste di stress del cuscinetto di peso possono essere utili se:

• le radiografie iniziali sono normali, ma si sospetta una lesione
• sarebbe previsto un intervento chirurgico su una lesione di tipo III (vedi sotto) 7

Questi sono eseguiti con il paziente eretto e tenendo un peso nel braccio. Se l’articolazione è normale, l’allineamento acromioclavicolare dovrebbe rimanere normale e simmetrico.

Le caratteristiche della lesione articolare AC includono 6:

• gonfiore / arenamento dei tessuti molli
  • può essere l’unica scoperta nelle lesioni di tipo I
• allargamento dell’articolazione acromioclavicolare
  • normale: 5-8 mm (stretta negli anziani)
  • maggiore di 2-4 mm di asimmetria (rispetto alle radiografie del lato controlaterale)
• maggiore coracoclavicular distanza
  • normale: 10-13 mm
  • maggiore di 5 mm di asimmetria (rispetto al lato controlaterale)
• superiore spostamento della porzione distale della clavicola
  • il limite inferiore dell’acromion dovrebbe essere a livello con il bordo inferiore della clavicola

il Trattamento e la prognosi

il Trattamento dipende in gran parte l’età e lo stile di vita del paziente, nonché il tipo di lesioni. ~80% (gamma 70-90%) di AC lesioni articolari sono “basso grado” 9. In generale i tipi I e II sono trattati in modo conservativo, i tipi IV,V e VI sono trattati chirurgicamente e le lesioni di tipo III sono trattate in modo variabile 4.

Tipo I e II (+/- III): la gestione conservativa consiste in ghiaccio, analgesici e riposo della spalla in una fionda.

Tipo III: le prove attuali non supportano l’intervento chirurgico sulle lesioni di tipo III come regola generale. La selezione di quali pazienti con lesioni di tipo III per l’intervento chirurgico è difficile, ma i pazienti che sono particolarmente sottili, richiedono una vasta gamma di movimenti o fanno sollevamento di carichi pesanti possono beneficiare della riparazione operativa 4,5.

Tipi IV-VI (+/- III): la fissazione interna chirurgica viene tipicamente ottenuta con una piastra a gancio, che nella maggior parte dei casi deve essere rimossa. K-fili sono stati utilizzati anche, anche se rari casi di migrazione filo in organi vitali, ha dissuaso molti chirurghi dal loro utilizzo 4.

Complicanze

Proprio come una lesione ad altre articolazioni, la precedente dislocazione acromioclavicolare predispone l’articolazione all’osteoartrite. Le complicanze chirurgiche includono la migrazione dell’hardware e l’infezione.

Pratica

oltre a commentare se non una sublussazione/lussazione è presente un numero di caratteristiche che devono essere esaminati e commentati:

• presenza di gonfiore dei tessuti molli
• grado di sublussazione della clavicola
  • tipo II: bordo inferiore della clavicola non elevate oltre i bordi superiore dell’acromion
  • tipo III: bordo inferiore della clavicola è elevata oltre i bordi superiore dell’acromion, ma il coracoclavicular distanza non è notevolmente aumentata (meno di due volte il normale)
  • tipo di V: marked superiore elevazione della clavicola con coracoclavicular distanza di più di due volte il normale
• direzione di dislocazione (uso ascellare vista)
  • posteriormente in trapezio: tipo IV
  • inferiormente sotto il distacco del processo: tipo di VI
• in caso di fratture presente
• articolazione gleno-omerale allineamento