mire használják a nitroglicerint?

Nitroglicerin (NTG), is ismert, mint a glicerin trinitrate (ÁTM) egy nitrát gyógyszert általában beadni, enyhíti a anginás mellkasi fájdalom kezelése vérnyomás keresztül vazodilatáció. Különböző készítmények nitroglicerin is beadható kezelésére vese problémák, máj problémák, sőt, mint egy kenőcs anális repedések vagy könnyek.

a nitroglicerin számos módszerrel beadható, beleértve:

• Nyelvalatti (a nyelv alá) tabletta,
• Nyelvalatti por
• Nyelvalatti spray
• Transzdermális (bőrön keresztül) illessze be
• Transzdermális tapasz
• a Végbél kenőcs
• IV infúzió
• retard tabletta orális

Nevek lehetőséget, majd adagokban változhat, attól függően, hogy a beadás módja.

Ez a cikk az EMS által leggyakrabban előforduló nitroglicerin-formákra összpontosít; nyelvalatti tabletták és spray-k, transzdermális paszta, transzdermális tapaszok és IV infúziók.

Nitro beadási mód

Nitroglicerin adagolás, a közigazgatás útvonalak, valamint kereskedelmi nevek a következők:

• Nitroglicerin nyelvalatti tabletta: Nitrostat, egyedi tabletta, 0.3 mg, 0, 4 mg vagy 0,6 mg
• Nitroglicerin nyelvalatti spray: Nitrolingual, 1 mért spray, 0.3 mg
• Nitroglicerin transzdermális tészta: Nitro-Ajánlatot, alkalmazott mérési papír, 7.5 mg / fél inch
• Nitroglicerin transzdermális tapasz: a Nitro-Dur, pre-mért öntapadó tapasz, 0.2 mg/óra, 0.4 mg/óra, 0.6 mg/óra, 0,8 mg/hr
• Nitroglicerin megoldás IV.: gliceril trinitrate IV., pre-vegyes megoldások, jellemzően 25 mg/250mL, 50mg/250mL, 100 mg/250mL, hogy adható betöltése bólusok, akár 600 mcg majd fenntartó infúziót elején 5 mcg/min, diktál a beteg feltételek

A formák nitroglicerin általában beadni EMS szolgáltatók a különböző szintek között nyelvalatti tabletta vagy spray; transzdermális paszta; valamint néhány speciális szolgáltatók, IV. nitroglicerin megoldások.

a nitroglicerin azon formái, amelyeket az EMS szolgáltatói általában a területen alkalmaznak, a nyelvalatti tabletták vagy spray-k, valamint a transzdermális tapaszok.

nitroglicerin hatásmechanizmus

a nitroglicerin egy értágító, amely különösen erős hatással van a perifériás vénákban található vaszkuláris simaizomzatra. Az artériás értágulás magasabb nitroglicerin dózisokban is előfordulhat.

a nitroglicerin szabad radikális nitrogén-monoxidot (NO) képez, amely viszont aktiválja a vérben lévő vegyi anyagokat, amelyek a simaizom ellazulását okozzák, ami vazodilatációt eredményez. A nitroglicerint elsősorban a májenzimek metabolizálják.

a nitroglicerin szublingvális formái gyorsan, egy-három perc alatt felszívódnak, csúcshatásokkal körülbelül öt-10 perc alatt. A nitroglicerin szublingvális dózisai körülbelül 30 percig működnek, de kevesebb hatással.

a nyelvalatti nitroglicerint általában egy tabletta vagy spray ötpercenként legfeljebb három adagban adják be. Néhány prehospital protokoll javasolja a dózis folytatását, sőt a magasabb dózisú nitroglicerin adagolását két-három szublingvális adaggal együtt hipertóniás pangásos szívelégtelenség esetén.

a nyelvalatti nitroglicerint általában a kívánt hatás elérése után (jellemzően csökkent anginás mellkasi fájdalom vagy a pangásos szívelégtelenség tüneteinek enyhítése), vagy ha ellenjavallatok jelentkeznek.

a nitroglicerin transzdermális formái lassabban működnek, de a terápiás szinteket sokkal hosszabb ideig, jellemzően 12-24 órán keresztül tartják fenn. A transzdermális nitroglicerint általában a betegek alkalmazzák az anginális mellkasi fájdalom kialakulásának megakadályozására, valamint az EMS szolgáltatók, hogy segítsenek fenntartani a nitroglicerin következetes terápiás szintjét a területen a szublingvális nitroglicerin beadása után.

IV a nitroglicerin oldatai különböző célokra adhatók be, de leggyakrabban az EMS szolgáltatók használják olyan betegek számára, akik nem tolerálják vagy nem reagálnak a szublingvális nitroglicerinre, vagy akik nagyobb dózisú nitroglicerint igényelnek, mint amennyit szublingválisan vagy transzdermálisan lehet biztosítani.

A nitroglicerin kívánt hatásai és indikációi

az értágulat csökkenti a myocardialis preloadot és az utóterhelést, valamint csökkenti a vérnyomást. Ez a nyomáscsökkenés csökkenti a szív terhelését, segít a szívelégtelenség enyhítésében.

az EMS szolgáltatók esetében a tipikus nitroglicerin indikációk közé tartozik a mellkasi fájdalom vagy az angina pectorishoz kapcsolódó kellemetlen érzés vagy az akut miokardiális infarktus gyanúja, valamint a magas vérnyomással járó tüdőödéma.

otthoni betegek esetében a javallatok jellemzően magukban foglalják a mellkasi fájdalom megelőzését vagy kezelését, vagy az angina pectorishoz vagy az akut miokardiális infarktus gyanújához kapcsolódó kellemetlenségeket.

Ellenjavallatok a nitroglicerin

ABSZOLÚT: hagyja Abba a nitroglicerin adminisztráció, vagy nem adható nitroglicerin, hogy a betegek, akik:

• egy ismert érzékenység nitrát gyógyszerek
• Volna merevedési zavar gyógyszerek az elmúlt 24 órában, például a Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, szildenafil, avanafil, tadalafil vagy vardenafil.
• hipotenzívek (jellemzően<90 SBP vagy<65 MAP)
• 12 év alatti gyermekek
• fokozott koponyaűri nyomás
• súlyos vérszegénység

relatív: a nitroglicerin adása körültekintően mérlegelhető azoknál a betegeknél, akik:

• egy ismert vagy feltételezett jobb kamrai infarktus, így erősen függ fenntartása pre-load (bár a legújabb tanulmányok azt találták, néhány szövődmények a közigazgatás, nitro a RV infarcts)
• Vagy bradycardia
• Vagy tachycardiás
• jelenleg is szed vérnyomáscsökkentő gyógyszert, beleértve a béta-blokkolók, allergiás reakciók, vagy más nitrátok
• alatt az alkohol hatásait, lenyelés vagy a mámor

Nitroglicerin mellékhatásai közé tartozik a:

• fejfájás
• szédülés
• hypotensio
• kipirulás
• hányinger
• Reflex tachycardia

nitroglicerin óvintézkedések:

• a nitroglicerin megfelelő tárolása elengedhetetlen. A nitroglicerint gyorsan inaktiválja a fény, a hő, a levegővel való érintkezés és a nedvesség.
• a betegek nem rághatnak vagy nyelhetnek nitroglicerin tablettát.
• az alkoholfogyasztás a nitroglicerin alkalmazása előtt vagy azzal egyidejűleg fokozhatja a nitroglicerin értágító és vérnyomáscsökkentő hatását.
• a betegek idővel toleranciát vagy rezisztenciát alakíthatnak ki a nitroglicerinnel szemben, és a terápiás hatás érdekében fokozott adagokat igényelhetnek.
• a túlzott nitrátadagolás methemoglobinémiát okozhat, amely olyan állapot, amely megakadályozza a vörösvértestek oxigén felszabadulását a szövetekbe.
• a nitroglicerin spray-formájának beadásakor ügyeljen arra, hogy egyetlen szolgáltató sem véletlenül lélegezze be a gyógyszert a beteg közvetlen közelsége vagy egy rosszul irányított spray miatt.
• a transzdermális tapaszokból vagy pasztákból származó nitroglicerin a bőrrel való érintkezés során felszívódhat. Mindig viseljen kesztyűt a kezelés, alkalmazás vagy eltávolítás során. Eltávolításkor tisztítsa meg a területet gézzel törölve, majd óvatosan távolítsa el.

nitroglicerin mítoszok és tévhitek

mint sok gyakran előforduló prehospital kezelések, néhány közös ismeretek környező nitroglicerin tartalmaz több mítoszok és tévhitek, mint bizonyítékokon alapuló tények. Íme néhány a legfontosabb mítoszok és tévhitek a nitroglicerin kezelés:

1. Ha a beteg nem reagál a nitroglicerin nem lehet szívfájdalom. Mítosz: Míg a nitroglicerin hatékony megelőző ellen és kezelésére anginás mellkasi diszkomfort, nitroglicerin nem enyhíti az összes szív jelek és tünetek.
2. a nitroglicerin egy fájdalomcsillapító. Tévhit: míg a nitroglicerin csökkentheti az anginás mellkasi fájdalmat azáltal, hogy csökkenti a szívizom terhelését (ezért az oxigénfogyasztást), önmagában nem fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) gyógyszer.
3. ha a betegnek mellkasi fájdalma van, a nitroglicerin javítja azok kimenetelét. Mítosz: Míg a nitroglicerin segíthet csökkenteni a fájdalmat angina pectoris, sőt miokardiális infarktus, ez nem jár a jobb eredményeket. Ezenkívül a nitroglicerin hosszan tartó expozíciója gátolhatja az aldehid-dehidrogenázt (ALDH2), egy olyan enzimet, amely jelentős kardioprotektív szerepet játszhat a szív események során.
4. a nitroglicerin jobb oldali szívelégtelenségben szenvedő betegnek történő beadása megöli a beteget. Tévhit: Míg a jobb oldali szívelégtelenségben szenvedő betegek különösen az előterheléstől függenek, amelyet a nitroglicerin adagolása csökkenti, ezeknél a betegeknél általában nem tekinthető abszolút ellenjavallatnak. Minden olyan betegnek, aki nitroglicerint adott be, aki hipotenziót alakít ki, IV folyadékok kísérleti adagolását kell kapnia. A folyadékok bármilyen típusú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél történő alkalmazására vonatkozó szokásos óvintézkedések, beleértve a vérnyomás és a tüdőhangok monitorozását is, alkalmazandók.
5. a nitroglicerin beadása előtt el kell kezdeni az IV-t. Mítosz: Míg az intravénás hozzáférés rutinszerű minden akut koszorúér-szindrómában szenvedő beteg számára,a betegek gyakran több adag nitroglicerint vesznek otthon, ahol nincs IV-hozzáférés. Mint minden gyógyszer esetében, a nitroglicerin adagolását helyi protokolloknak és orvosi iránynak kell vezérelnie.
6. ha egy beteg reagál a nitroglicerinre, akkor szívbetegsége lehet. Tévhit: mint egy simaizom ügynök, nitroglicerin gyakran enyhíti kapcsolatos tünetek epehólyag elzáródás vagy görcs, valamint a nyelőcső irritáció és görcs.