Nitroglycerin: større handlinger og misforståelser
hvad bruges nitroglycerin til?
Nitroglycerin (NTG), også kendt som glycerintrinitrat (GTN) er en nitratmedicin, der typisk administreres for at lindre anginal brystsmerter og styre blodtrykket gennem vasodilatation. Forskellige præparater af nitroglycerin kan også administreres til behandling af nyreproblemer, leverproblemer og endda som en salve til analfissurer eller tårer.
Nitroglycerin kan administreres gennem en lang række metoder, herunder:
- Sublingual (under tungen) tabletter
- Sublingual pulver
- Sublingual spray
- Transdermal (gennem huden) indsæt
- Transdermal plaster
- rektal salve
- IV infusion
- orale tabletter med forlænget frigivelse
navne og doser varierer afhængigt af indgivelsesvejen.
Denne artikel vil koncentrere sig om de former for nitroglycerin, der oftest opstår af EMS; sublinguale tabletter og sprayer, transdermal pasta, transdermale patches og IV infusioner.
nitro administrationsveje
Nitroglycerin dosering, administrationsveje og handelsnavne inkluderer:
- Nitroglycerin sublinguale tabletter: Nitrostat, individuelle tabletter, 0,3 mg, 0,4 mg eller 0,6 mg
- Nitroglycerin sublingual spray: Nitrolingual, 1 afmålt spray, 0,3 mg
- Nitroglycerin transdermal pasta: Nitro-Bid, påført med målepapir, 7,5 mg pr. halv tomme
- nitroglycerin depotplaster: nitro-dur, forudmålt selvklæbende plaster, 0,2 mg/time, 0,4 mg/time, 0,6 mg/time, 0,8 mg/time
- nitroglycerin IV opløsning: glyceryltrinitrat IV, forblandede opløsninger, typisk 25 mg/250 ml, 50 mg/250 ml, 100 mg/250 ml, der kan administreres som belastningsboluser på op til 600 mcg efterfulgt af vedligeholdelsesinfusioner, der begynder ved 5 mcg/min som dikteret af patientbetingelser
de former for nitroglycerin, der typisk administreres af EMS-udbydere af forskellige niveauer, inkluderer sublinguale tabletter eller spray; transdermal pasta; og for nogle avancerede udbydere IV nitroglycerinopløsninger.
de former for nitroglycerin, der anvendes af patienter, der typisk opstår af EMS-udbydere på området, inkluderer sublinguale tabletter eller spray og transdermale plaster.
Nitroglycerin virkningsmekanisme
Nitroglycerin er en vasodilator, der har en særlig stærk virkning på vaskulær glat muskel, der findes i perifere årer. Arteriel vasodilatation kan også forekomme ved højere doser nitroglycerin.Nitroglycerin danner fri radikal nitroglycerin (NO), som igen aktiverer kemikalier i blodet, der får glatte muskler til at slappe af, hvilket resulterer i vasodilatation. Nitroglycerin metaboliseres primært af leveren.
sublinguale former for nitroglycerin absorberes hurtigt på et til tre minutter med maksimale effekter på cirka fem til 10 minutter. Sublinguale doser af nitroglycerin fortsætter med at virke i cirka 30 minutter, men med mindre effekt.
Sublingual nitroglycerin administreres typisk en tablet eller spray hvert femte minut op til tre doser. Nogle præhospitale protokoller anbefaler fortsat dosering og endda administration af højere dosis nitroglycerin to til tre sublinguale doser sammen i tilfælde af hypertensiv kongestiv hjertesvigt.Sublingual nitroglycerin afbrydes typisk, når den ønskede effekt er opnået (typisk reduceret anginal brystsmerter eller lindrede symptomer på kongestiv hjertesvigt), eller hvis der opstår kontraindikationer.
transdermale former for nitroglycerin virker langsommere, men opretholder terapeutiske niveauer over en meget længere periode, typisk 12 til 24 timer. Transdermalt nitroglycerin anvendes typisk af patienter for at forhindre udvikling af anginal brystsmerter og af EMS-udbydere for at hjælpe med at opretholde ensartede terapeutiske niveauer af nitroglycerin i marken efter administration af sublingual nitroglycerin.
IV opløsninger af nitroglycerin kan administreres til forskellige formål, men bruges mest af EMS-udbydere til patienter, der er intolerante over for eller ikke reagerer på sublingual nitroglycerin, eller som har brug for højere doser nitroglycerin, end der kan gives sublinguelt eller transdermalt.
ønskede virkninger og indikationer af nitroglycerin
vasodilatation nedsætter myocardial forspænding og afterload samt faldende blodtryk. Dette fald i trykket reducerer hjertets arbejdsbyrde og hjælper med at lindre hjertesvigt.
for EMS-udbydere inkluderer typiske nitroglycerin-indikationer brystsmerter eller ubehag forbundet med angina pectoris eller mistænkt akut myokardieinfarkt samt lungeødem med hypertension.
for patienter derhjemme inkluderer indikationer typisk forebyggelse eller behandling af brystsmerter eller ubehag forbundet med angina pectoris eller mistanke om akut myokardieinfarkt.
kontraindikationer af nitroglycerin
absolut: Afbryd nitroglycerinadministration eller indgiv ikke nitroglycerin til patienter, der:
- har en kendt følsomhed over for nitratmedicin
- har taget erektil dysfunktionsmedicin inden for de sidste 24 timer, såsom Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staksyn, sildenafil, Avanafil, tadalafil eller vardenafil.
- er hypotensive (typisk < 90 SBP eller <65 MAP)
- er børn under 12 år
- oplever øget intrakranielt tryk
- har svær anæmi
relativ: Nitroglycerin administration kan overvejes med forsigtighed til patienter, der ikke har nogen:har en kendt eller mistænkt højre ventrikulær infarkt og er således stærkt afhængige af at opretholde forbelastning (selvom nylige undersøgelser har fundet få komplikationer med administration af nitro i RV-infarkter)
nitroglycerin bivirkninger omfatter:
- hovedpine
- svimmelhed
- Hypotension
- Flushing
- kvalme
- refleks takykardi
nitroglycerin forholdsregler:
- korrekt opbevaring af nitroglycerin er afgørende. Nitroglycerin inaktiveres hurtigt af lys, varme, luftkontakt og fugt.
- patienter bør ikke tygge eller sluge nitroglycerintabletter.
- alkoholforbrug før eller samtidig med nitroglycerinbrug kan øge de vasodilaterende og hypotensive virkninger af nitroglycerin.
- patienter kan udvikle en tolerance eller resistens over for nitroglycerin over tid og kan kræve øgede doser til terapeutisk effekt.
- overdreven nitratadministration kan forårsage methemoglobinæmi, en tilstand, der forhindrer røde blodlegemer i at frigive ilt til vævene.
- når du administrerer sprayformen af nitroglycerin, skal du passe på, at ingen udbydere ved et uheld inhalerer medicinen på grund af nærhed med patienten eller en dårligt rettet spray.Nitroglycerin fra depotplastre eller pasta kan absorberes ved enhver kontakt med huden. Brug altid handsker ved håndtering, påføring eller fjernelse. Når du fjerner, skal du rengøre området ved at tørre med gasbind og bortskaffe omhyggeligt.
Nitroglycerin myter og misforståelser
ligesom mange almindeligt forekommende præhospital behandlinger, nogle af de fælles viden omkring nitroglycerin indeholder flere myter og misforståelser end evidensbaserede fakta. Her er nogle af de øverste myter og misforståelser om nitroglycerinbehandling:
- hvis patienten ikke reagerer på nitroglycerin, kan det ikke være hjertesmerter. MYTE: Mens nitroglycerin er en effektiv profylaktisk mod og behandling af anginal ubehag i brystet, vil nitroglycerin ikke lindre alle hjertetegn og symptomer.
- Nitroglycerin er en smertestillende. Misforståelse: mens nitroglycerin kan mindske anginal brystsmerter ved at hjælpe med at mindske myocardial arbejdsbyrde (og derfor iltforbrug), er det ikke i sig selv en smertestillende (smertelindrende) medicin.
- hvis patienten har brystsmerter, vil nitroglycerin forbedre deres resultat. MYTE: Mens nitroglycerin kan hjælpe med at mindske smerten fra angina pectoris og endda myokardieinfarkt, er det ikke forbundet med forbedrede resultater. Derudover kan langvarig eksponering for nitroglycerin hæmme aldehyddehydrogenase (ALDH2), hvilket kan have en signifikant hjertebeskyttende rolle under hjertehændelser.
- Administration af nitroglycerin til en patient med højre sidet hjertesvigt vil dræbe patienten. MISFORSTÅELSE: Mens patienter, der lider af højre sidet hjertesvigt, er særligt afhængige af deres forbelastning, hvilken administration af nitroglycerin reducerer, betragtes det typisk ikke som en absolut kontraindikation hos disse patienter. Enhver patient administreret nitroglycerin, der udvikler hypotension, skal modtage en forsøgsadministration af IV-væsker. Normale forholdsregler for administration af væsker til patienter med enhver form for hjertesvigt, herunder overvågning af blodtryk og lungelyde gælder.
- du skal starte en IV, før du administrerer nitroglycerin. MYTE: Mens intravenøs adgang er rutinemæssig for enhver patient med mistanke om akutte koronarsyndromer, tager patienter ofte flere doser nitroglycerin derhjemme uden IV-adgang på plads. Som med enhver medicin bør nitroglycerin administration styres af lokale protokoller og medicinsk retning.
- hvis en patient reagerer på nitroglycerin, skal de have en hjertehændelse. Misforståelse: som et glat muskelmiddel vil nitroglycerin ofte lindre symptomer forbundet med galdeblæreobstruktion eller krampe samt øsofageal irritation og krampe.
Leave a Reply