Varicella vakcinázott személyekben (áttöréses Varicella)

áttöréses varicella a vakcinázott gyermek hasán.

áttöréses varicella a Varicella-Zoster vírus (VZV) vad típusú fertőzése, amely vakcinázott személynél a varicella vakcinázást követően több mint 42 nappal fordul elő. Az áttöréses varicella általában enyhe. A betegek jellemzően afebrilisek vagy alacsony lázuk van, és kevesebb, mint 50 bőrelváltozás alakul ki. Általában rövidebb betegségük van, mint a nem vakcinázott embereknél, akik varicellát kapnak. A kiütés nagyobb valószínűséggel túlnyomórészt maculopapularis, mint hólyagos. Azonban az egy adaggal oltott emberek 25-30% – a, akik áttöréses varicella-t kapnak, klinikai jellemzői hasonlóak lesznek a varicella-val nem vakcinázott emberekhez.

mivel az áttöréses varicella klinikai jellemzői gyakran enyhék, nehéz lehet diagnózist készíteni a klinikai bemutatásról. A laboratóriumi vizsgálatok egyre fontosabbak a varicella megerősítéséhez, valamint a betegek és kapcsolataik megfelelő kezeléséhez. Az áttöréses varicella ritkábban fordul elő azok között, akik két adag vakcinát kaptak, összehasonlítva azokkal, akik csak egy adagot kaptak; a betegség még enyhébb lehet A kétadagos vakcinában részesülők körében, bár erre vonatkozó információk korlátozottak.

átvitel

a Varicella nagyon fertőző. A vírus személyről személyre terjedhet közvetlen érintkezés, aeroszolok belélegzése az akut varicella vagy zoster bőrelváltozásainak hólyagos folyadékából, esetleg fertőzött légúti váladékokon keresztül, amelyek szintén aeroszolizálhatók. A varicella-ban szenvedő személy fertőző, 1-2 nappal a kiütés megjelenése előtt, amíg az összes bárányhimlő elváltozás meg nem szűnik. A vakcinázott emberek olyan elváltozásokat alakíthatnak ki, amelyek nem kéregesek. Ezeket az embereket fertőzőnek tekintik, amíg 24 órán keresztül nem jelentek meg új elváltozások.

a vírusnak való kitettség után 10-21 napig tart, hogy valaki varicella kialakuljon. A háztartás tagjai közötti átvitelre vonatkozó tanulmányok alapján az érzékeny szoros kapcsolatok körülbelül 90% – a varicella-t kap a betegségben szenvedő személy expozíciója után. Bár csak korlátozott adatok állnak rendelkezésre, hogy értékelni a kockázatot a VZV adás zoster, egy háztartásban tanulmány megállapította, hogy a kockázat a VZV adást a herpes zoster volt, mintegy 20% – a kockázat az adást a varicella.

az áttöréses varicella-val rendelkező emberek szintén fertőzőek. Egy tanulmány a varicella átviteli háztartási beállítások találta, hogy az emberek enyhe áttörés varicella (<50 elváltozások) vakcinával beoltott egy adag varicella vakcina volt a harmadik olyan fertőző, mint a nem oltott emberek varicella. Azonban az áttöréses varicella 50 vagy több elváltozással rendelkező emberek ugyanolyan fertőzőek voltak, mint a betegséggel nem vakcinázott emberek.

A Varicella kevésbé fertőző, mint a kanyaró, de fertőzőbb, mint a mumpsz és a rubeola.

szövődmények

varicella által okozott tüdőgyulladás röntgenfelvétele.

A leggyakoribb szövődmények a varicella a következők:

• A gyerekek: Bakteriális fertőzések, a bőr lágy szövetek
• A felnőttek: Tüdőgyulladás

a Súlyos szövődmények okozta varicella tartalmazza kisagyi ataxia, encephalitis, vírusos tüdőgyulladás, illetve vérzéses feltételek. Egyéb súlyos szövődmények a bakteriális fertőzések miatt következnek be:

• Vérmérgezés
• Toxikus sokk szindróma
• Húsevő baktérium
• Osteomyelitis
• Bakteriális tüdőgyulladás
• a Szeptikus arthritis

az Emberek Nagy a Kockázata a Súlyos Varicella

az Emberek a kockázata a súlyos varicella a következők:

• Immunrendszerű emberek bizonyíték nélkül, a mentelmi varicella, például:
  • Emberek leukémia, limfóma
  • az Emberek a gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszer, mint például a magas dózisú szisztémás szteroid vagy a kemoterápiás szerek
  • az Emberek a celluláris immunválasz-hiányosságok vagy más, immunrendszeri problémák
• Újszülöttek, akiknek édesanyja van varicella 5 napja előtt 2 nappal a szülés után
• a koraszülöttek kitéve, vagy herpes varicella zoster, kifejezetten:
  • Kórházi koraszülött csecsemők ≥28 gesztációs hét, akinek az anyja nem bizonyíték az immunitás
  • Kórházi koraszülött csecsemők születtek <28 hetében vagy, aki súlya legfeljebb az 1000 gramm születési függetlenül attól, hogy az anyai varicella védettségi státusz
• a Terhes nők bizonyíték nélkül, a mentelmi varicella

Immunrendszerű Emberek

Immunrendszerű emberek, akik varicella van a kockázata a fejlődő zsigeri terjesztése (VZV fertőzés, a belső szervek), ami a tüdőgyulladás, májgyulladás, encephalitis és disszeminált intravaszkuláris koagulopathia. Atipikus varicella kiütésük lehet több elváltozással, és hosszabb ideig lehetnek betegek, mint a varicella-t kapó immunkompetensű emberek. Az új elváltozások tovább fejlődhetnek több mint 7 napig, megjelenhetnek a tenyéren és a talpon, és vérzéses lehet.

HIV vagy AIDS-ben szenvedő emberek

A HIV-fertőzésben szenvedő gyermekek általában atipikus kiütéssel rendelkeznek, új léziók terményeivel, hetekig vagy hónapokig. A léziók kezdetben tipikus maculopapularis hólyagok lehetnek, de később nem gyógyuló fekélyekké válhatnak, amelyek nekrotikus, crusted és hyperkeratotikussá válnak. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő alacsony CD4-számmal rendelkező HIV-fertőzött gyermekeknél.

egyes tanulmányok azt találták, hogy a VZV terjesztése a zsigeri szervekre kevésbé gyakori a HIV-ben szenvedő gyermekeknél, mint más VZV-fertőzésben szenvedő immunhiányos embereknél. A szövődmények aránya alacsonyabb lehet az antiretrovirális terápiában részesülő HIV-fertőzött gyermekeknél vagy a varicella fertőzés idején magasabb CD4-számmal rendelkező HIV-fertőzött embereknél is. Retinitis fordulhat elő HIV-fertőzött gyermekek és serdülők körében.

A legtöbb felnőtt, beleértve azokat is, akik HIV-pozitívak, már rendelkeznek varicellával és VZV szeropozitívak. Ennek eredményeként a varicella viszonylag ritka a HIV-fertőzött felnőttek körében.

az immunhiányos betegek-köztük egyes HIV-fertőzésben szenvedő csoportok-vakcinázásával kapcsolatos további információkért lásd a speciális megfontolásokat.

terhes nők

a varicellát kapó terhes nők súlyos szövődmények, elsősorban tüdőgyulladás kockázatának vannak kitéve, és egyes esetekben a varicella következtében meghalhatnak. Egyes tanulmányok azt sugallták, hogy mind a VZV tüdőgyulladás gyakorisága, mind súlyossága magasabb, ha a varicella-t a harmadik trimeszterben szerezték meg, bár más vizsgálatok nem támogatták ezt a megfigyelést.

Ha egy terhes nő varicella-t kap az első vagy a második trimeszter elején, gyermekének kicsi a kockázata (0, 4-2, 0%) a veleszületett varicella-szindrómával való születésnek. A baba lehet hegesedés a bőrön; rendellenességek végtagok, agy, szem, és alacsony születési súly.

Ha egy nő varicella kiütés alakul ki a szülés előtti 5 naptól a szülés utáni 2 napig, az újszülött veszélyeztetheti az újszülött varicella-t. Történelmileg az újszülöttkori varicella halálozási aránya körülbelül 30% volt, de a VZV immunglobulin és az intenzív szupportív ellátás elérhetősége körülbelül 7% – ra csökkentette a mortalitást.

a vakcina terhes nők számára ellenjavallt. Lásd a terhes nők vakcinázására vonatkozó irányelveket: Varicella.

az oldal teteje

A súlyos Varicella

Varicella-Zoster immun Globulin
A varicella vagy herpes zoster fertőzötteknek kitett, varicella-zoster vakcinával nem rendelkező személyek kezelése a varicella-zoster immunglobulin megakadályozhatja a varicella kialakulását vagy csökkentheti a betegség súlyosságát. Varicella-zoster immun-globulin is ajánlott, akik nem kapják meg a vakcinát, 1), akik nem bizonyíték a mentelmi varicella, 2) kinek az expozíció valószínű, hogy eredményeként a fertőzés, 3.) nagy a kockázata a súlyos varicella.

az Egyesült Államokban engedélyezett varicella-zoster immun globulin termék a VariZIG™. A VariZIG-et a VZV-expozíciót követően a lehető leghamarabb be kell adni; az expozíciót követő 10 napon belül beadható. A VariZIG használatára vonatkozó ajánlásokkal kapcsolatos további információkért lásd a Morbidity and Mortality Weekly Report cikket a VariZIG — Egyesült Államok 2013. évi frissített ajánlásairól. Jelenleg a VariZIG kereskedelmi forgalomban kapható az Egyesült Államok speciális forgalmazóinak széles hálózatából(a lista elérhető a www.varizig.comexternal ikon).

Acyclovir kezelés
Az American Academy of Pediatrics (AAP) azt javasolja, hogy az orális acyclovir vagy valacyclovir kezelés során mérlegeljék a közepesen súlyos vagy súlyos varicella fokozott kockázatának kitett egyes csoportokat. Ezek a magas kockázatú csoportok a következők:

• Egészséges emberek idősebb 12 évesnél
• a krónikus bőr-vagy légúti betegségek
• kapó személyek hosszú távú szalicilát terápia
• az Emberek fogadó rövid, időszakos, vagy porlasztott tanfolyamok a kortikoszteroidok

Néhány egészségügyi szolgáltatók dönthetnek úgy, hogy használja a szóbeli aciklovir vagy valacyclovir a másodlagos esetek belül egy háztartásban. A maximális előny érdekében az orális acyclovir vagy valacyclovir terápiát a varicella kiütés kezdetét követő első 24 órán belül kell alkalmazni.

az orális acyclovir-vagy valacyclovir-kezelést az AAP nem javasolja olyan egészséges gyermekek számára, akiknél a tipikus varicella szövődmények nélkül jelentkezik. Az Acyclovir egy b kategóriás gyógyszer, amely az amerikai Food and Drug Administration gyógyszerkockázati besorolásán alapul a terhesség alatt. Egyes szakértők azt javasolják, orális acyclovir vagy valacyclovir terhes nők varicella, különösen a második és harmadik trimeszterben. Intravénás acyclovir ajánlott a terhes beteg súlyos, vírus által közvetített szövődmények varicella, mint például a tüdőgyulladás.

súlyos betegség (pl. disszeminált VZV, pl. tüdőgyulladás, encephalitis, thrombocytopenia, súlyos hepatitis) és varicella kezelésére ajánlott intravénás aciklovir-kezelés immunhiányos betegeknél (beleértve azokat a betegeket is, akiket>14 napig nagy dózisú kortikoszteroid terápiával kezelnek).

a Famciclovir felnőttek VZV-fertőzéseinek kezelésére áll rendelkezésre, de hatásosságát és biztonságosságát gyermekek esetében nem igazolták. Az acyclovir-rezisztens VZV törzsek által okozott fertőzések esetén, amelyek általában immunhiányos embereknél fordulnak elő, a Foscarnet-et a VZV fertőzés kezelésére kell használni, de fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel való konzultáció ajánlott.

A varicella elleni immunitás értékelése

két adag varicella vakcina ajánlott minden gyermek, serdülők és felnőttek számára, a varicella elleni immunitásra utaló bizonyíték nélkül. Azok, akik korábban egy adag varicella vakcinát kaptak, a betegség elleni legjobb védelem érdekében megkapják a második adagot.

Bizonyíték a mentelmi varicella tartalmazza az alábbi:

• Dokumentáció az életkornak megfelelő bárányhimlő oltás
  • -Óvodás korú gyermekek számára (azaz a kor 12 hónapon keresztül 3 év): 1 adag
  • iskolás korú gyermekek, serdülők, felnőttek: 2 adag
• Laboratóriumi bizonyíték, mentelmi jog vagy laboratóriumi igazolása betegség*
• Születés az Egyesült Államokban az 1980 előtt (nem tekinthető bizonyíték mentességet az egészségügyi személyzet, a terhes nők, illetve legyengült immunrendszerű emberek)
• Diagnózis, illetve ellenőrzését a történelem, vagy herpes varicella zoster egy egészségügyi szolgáltató

*Kereskedelmi analízisek is használható, hogy értékelje a betegség által kiváltott immunitás, de hiányzik érzékenység kimutatására vakcina által kiváltott immunitás (azaz, lehet, hozam hamis negatív eredmény).

ellenőrizze a történelem, varicella, egészségügyi szolgáltatók kell érdeklődni:

• Egy epidemiológiai kapcsolat egy másik tipikus varicella az esetben vagy egy megerősített eset laboratóriumi, vagy
• Bizonyíték a laboratóriumi megerősítést, ha a vizsgálatot végeztek abban az időben, akut betegség,

az Emberek, akik sem az epidemiológiai kapcsolat, sem laboratóriumi igazolása varicella nem kell úgy tekinteni, mint amelyek egy érvényes történelem betegség. Ezeknek az embereknek egy második adag vakcina ajánlott, ha korábban csak egy adagot kaptak. Ha egy egészségügyi szolgáltató a fenti kritériumok alapján ellenőrzi a diagnózist, akkor nincs szükség vakcinázásra.

a varicella immunitásának rutinvizsgálata két adag vakcina után nem ajánlott. A rendelkezésre álló kereskedelmi vizsgálatok nem elég érzékenyek az antitest kimutatására a vakcinázás után minden esetben. A varicella vakcina két adagjának dokumentált átvétele felülírja a későbbi szerológiai vizsgálatok eredményeit.

A Varicella megelőzése az egészségügyi beállításokban

a VZV

nosocomiális átvitele jól ismert, és életveszélyes lehet bizonyos betegcsoportokra nézve. A varicella vakcina bevezetése óta az Egyesült Államokban nem gyakoriak a nozokomiális átvitelről szóló jelentések.

a betegek, az egészségügyi szolgáltatók, valamint a varicella vagy herpes zoster betegek a VZV-t a fogékony betegekre és egészségügyi szolgáltatókra terjeszthetik kórházakban, hosszú távú ellátóhelyeken és egyéb egészségügyi intézményekben. Az egészségügyi beállításokban az átvitelt a varicella és a herpes zoster diagnózisának vagy jelentésének késedelmének tulajdonították, valamint az ellenőrzési intézkedések gyors végrehajtásának elmulasztását.

bár az egészségügyi ellátásra fogékony betegek mindegyike ki van téve a súlyos varicella és szövődmények kockázatának, egyes, immunitásra utaló jelek nélküli betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve:

• Koraszülött csecsemők érzékeny anyák
• Csecsemők született kevesebb, mint 28 hetes terhesség vagy, aki súlya ≤1000 gramm, függetlenül attól, hogy az anyai immunrendszer állapota
• Immunrendszerű emberek, beleértve azokat is, akik átesett immunszuppresszív terápia rosszindulatú betegség, vagy immunodeficient
• a Terhes nők

Betegek kezelésére Varicella

Egészségügyi szolgáltatók követni kell a szokásos óvintézkedéseket plusz levegőben óvintézkedések (negatív air-flow szoba), valamint a kapcsolatot óvintézkedések, amíg elváltozások száraz, rajta szárad. Ha negatív, air-flow szoba nem áll rendelkezésre, a betegek a varicella kell különíteni a zárt szoba nem érintkezhet az emberek bizonyíték nélkül, a mentelmi. A varicella-ban szenvedő betegeket az immunitással rendelkező személyzetnek kell gondoskodnia.

további információkért lásd::

• A Varicella-Zoster vírus (VZV) zosterről történő átvitelének megelőzése egészségügyi beállításokban
  • Herpes Zoster
  • egészségügyi személyzet kezelése
• referenciák és források

A Varicella vakcinázási Program hatása

Varicella nagyon gyakori volt az Egyesült Államokban. Az 1990-es évek elején átlagosan 4 millió ember kapott varicellát, 10 500-13 000 kórházba került, évente 100-150 halt meg.

A Varicella vakcina 1995-ben vált elérhetővé az Egyesült Államokban. Évente több mint 3,5 millió varicella-esetet, 9000 kórházi kezelést és 100 halálesetet előznek meg az Egyesült Államokban a varicella vakcinázás.

Kiemeli A mi Adatokat,

• bevezetése Óta a varicella vakcinázási program az Egyesült Államokban, varicella morbiditás (esetek kórházi ápolás), valamint a mortalitás (halálozás) csökkent több mint 90% – át.
  • A Varicella előfordulási gyakorisága 98% – kal csökkent 1990-2016 között négy olyan államban, amelyek következetesen adatokat jelentettek a CDC-nek. A Varicella előfordulási gyakorisága a 2016-ban közzétett nemzeti passzív megfigyelési adatok alapján 2005-2006 között (a 2 adagos ajánlás előtt) és 2013-2014 között 85% – kal csökkent, a legnagyobb csökkenést az 5-9 éves gyermekeknél (89,3%) és a 10-14 éves gyermekeknél jelentették (84,8%).A Varicella-kitörések mérete (azaz az esetek száma) és időtartama csökkent.
  • A varicella hospitalizations 2012-ben 93%-kal csökkent a vakcina előtti időszakhoz képest; a 2 adagos varicella vakcinázási időszak alatt (2006-2012) a kórházi ápolás 38% – kal csökkent.
  • A varicella halálesetek száma összességében 94% – kal csökkent 2012-2016 között az 1990-1994-es évhez képest. 20 évesnél fiatalabb gyermekeknél és serdülőknél a varicella-halálozás 99% – kal csökkent 2012-2016 között az 1990-1994-es évhez képest.
  • a varicella előfordulási gyakorisága a csecsemők körében – egy olyan csoport, amely nem jogosult a varicella vakcinázására – 90% – kal csökkent 1995-ről 2008-ra. Ezenkívül a HIV-fertőzött gyermekek körében a varicella előfordulási gyakoriságának csökkenéséről számoltak be a vakcinázási korszak alatt.
• a herpes zoster aránya az Egyesült Államokban a gyermekek körében csökkent a rutin varicella vakcinázási program kezdete óta. A nemzeti közigazgatási adatokból származó adatok azt mutatták, hogy a 0-17 éves emberek herpes zoster aránya 17% – kal csökkent 1993-2013 között.