perifériás artériás betegség (PAD) és súlyosabb változata kritikus végtagi ischaemia (CLI) hírhedten nehéz diagnosztizálni.

amikor a beteget PAD-re értékeljük, bizonyos klinikai eredményeket keresünk annak kimutatására, hogy a betegnek van vagy nincs betegsége. Számos statisztikai kifejezést használunk ezen klinikai eredmények érvényességének megvitatására, például érzékenység, specifitás, negatív prediktív érték, pozitív prediktív érték, igaz/hamis pozitív/negatív stb.

néhány közös megállapítások keresünk abnormális impulzusok, bruits (abnormális hangok artériák), hőmérséklet-különbségek, trofikus változások (hiányzó haj, vékony száraz bőr, megvastagodott körmök), színváltozások és kapilláris utántöltő. Sok ilyen megállapítások, ha jelen vannak, jó előrejelzői PAD. Ha azonban ezek az eredmények nincsenek jelen, ez nem jelenti azt, hogy nincs PAD. Röviden, a klinikai eredmények negatív prediktív értéke a klinikailag jelentős PAD kizárására alacsony.

kevés értékű klinikai eredmények: Berger tesztje (a láb magasságát követően, majd függő helyzetben vizsgálja. A magassággal a láb sápadtvá válik, vénás csatorna lehet (az összes vér kiszívódott a vénákból). Függő helyzetben a láb élénkpiros, rubornak nevezett, mielőtt visszatérne a normál rózsaszín színhez. Ez a klinikai vizsgálat, ha pozitív, egy jó előrejelzője a beteg PAD és CLI, de ha negatív, ez nem jelenti azt, hogy nincs jelentős PAD vagy CLI.

csekély értékű klinikai eredmények: trofikus változások, beleértve a haj hiányát, megvastagodott körmöket és száraz, fényes, pikkelyes bőrt.

bizonyos értékek klinikai eredményei: pulzus tapintás. A pedálimpulzusok tapintása problémás. A lábfejben 2 impulzus van, amelyeket ellenőrizni kell – a dorsalis pedis artériát (DPA) és a hátsó tibiális artériát (PTA). Az impulzusokat 0-tól (nincs jelen) 4-ig (határoló) skálán osztályozzák. Jelentős megfigyelők közötti nézeteltérés van – ami azt jelenti, hogy az idő 20-40% – a 2 különböző vizsgáztató nem ért egyet az impulzus osztályozásában. Sokkal jelentősebb, hogy az artériákban jelentős elzáródások lehetnek az impulzus tapintás területétől távol. Különösen a DPA elzáródása lehet a középső lábfejben, amikor a boka közelében tapintható. Vagy a mediális vagy oldalsó talpi artériák, amelyek a PTA ágai, esetleg blokkolva, ami jelentős láb iszkémiát okoz. A betegek mintegy 10% – ánál a DPA kongenitálisan hiányzik. A betegek körülbelül 2% – ánál a PTA kongenitálisan hiányzik. Túl gyakran az egészségügyi szolgáltatók egyetlen impulzust tapintanak a lábukban, és helytelen döntést hoznak arról, hogy megfelelő véráramlás van. A valóságban csak 2 típusú impulzus létezik – teljesen normális vagy rendellenes. Az osztályozási impulzusok nem segítenek.

lásd https://ispri.ng/0YQNr egy tipikus példa arra, hogy a PTA tapintása késleltetett revaszkularizációhoz vezet.

Ez nagyon aggasztó. Túl sok orvos és Szolgáltató tévesen úgy gondolja, hogy ezeknek az eredményeknek a hiánya azt jelenti, hogy a betegnek nincs PAD vagy CLI. A legrosszabb esetben a CLI-ben szenvedő betegek megfelelő fiziológiás vizsgálat nélkül amputálnak. A PAD és a CLI összes klinikai eredménye korlátozott negatív prediktív értékkel rendelkezik. Más szavakkal, a klinikai vizsgálat jó abban, hogy azt mondja, hogy a betegnek van PAD/CLI, de nem jó a PAD/CLI kizárásában. Fiziológiás vizsgálat nélkül ne hozzon kezelési döntéseket a beteg végtagjáról.

” A klinikai vizsgálati eredményeket a látszólagos valószínűség összefüggésében kell alkalmazni, mivel ezek önmagukban nem elegendőek a PAD diagnózisának bizonyossággal történő beillesztéséhez vagy kizárásához.”

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. A klinikai vizsgálat előrejelzi az alsó végtag perifériás artériás betegségét? JAMA. 2006 február 1;295(5): 536-46.

A szakirodalom tele van olyan cikkekkel, amelyek megvitatják a klinikai vizsgálat korlátait.

Lundin M, Wiksten JP, Peräkylä T, et al. Disztális impulzus tapintás: megbízható? World J Surg. 1999 Elront; 23 (3): 252-5.

Myers KA, Scott DF, Devine TJ, et al. A femorális és poplitealis impulzusok tapintása: a pontosság vizsgálata több megfigyelő egyetértésével. 1987.Augusztus 1. (4.): 245-9.

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. A klinikai vizsgálat előrejelzi az alsó végtag perifériás artériás betegségét?. JAMA. 2006;295(5):536-546.

Collins TC, Suarez-Almazor M, Peterson NJ. A hiányzó impulzus nem érzékeny a perifériás artériás betegség korai felismerésére. Fam Med. 2006 január;38(1): 38-42.

Magee TR, Stanley PR, al Mufti R, et al. Megtapogatjuk a lábimpulzusokat? Ann R Coll Sur Engl. 1992 május;74(3):166-8.

Moffatt C, O ‘ Hare L. a Bokaimpulzusok nem elegendőek a károsodott artériás keringés kimutatására lábfekélyben szenvedő betegeknél. J Sebkezelés. 1995 március;4(3):134-8.