perifeerisen valtimotaudin (pad) ja sen vaikeamman variantin, kriittisen raajan iskemian (CLI), toteaminen voi olla tunnetusti vaikeaa.

arvioidessamme potilasta PAD: lle etsimme tiettyjä kliinisiä löydöksiä havaitaksemme, että potilaalla on tai ei ole kyseistä tautia. On olemassa erilaisia tilastollisia termejä, joita käytämme keskustellaksemme näiden kliinisten löydösten pätevyydestä, kuten herkkyys, spesifisyys, negatiivinen ennustearvo, positiivinen ennustearvo, tosi/väärä positiivinen/negatiivinen ja jne.

joitakin yleisiä löydöksiä, joita etsimme, ovat epänormaalit pulssit, mustelmat (epänormaalit äänet valtimoista), lämpötilaerot, troofiset muutokset (hiusten puuttuminen, ohut kuiva iho, paksuuntuneet kynnet), värimuutokset ja kapillaarien täyttyminen. Monet näistä havainnoista, kun läsnä, ovat hyviä ennustajia PAD. Kuitenkin, jos nämä havainnot eivät ole läsnä, se ei tarkoita, että ei ole PAD. Lyhyesti sanottuna kliinisten löydösten negatiivinen ennustearvo kliinisesti merkittävän PAD: n poissulkemiseksi on alhainen.

vähäarvoiset kliiniset löydökset: Bergerin testi (jalan tutkiminen kohotuksen jälkeen ja sen jälkeen riippuvaisessa asennossa. Kohotuksessa jalka muuttuu kalpeaksi ja voi olla laskimokouruja (kaikki veri on valunut pois laskimoista). Riippuvaisessa asennossa jalka muuttuu kirkkaanpunaiseksi, jota kutsutaan ruboriksi, ennen kuin se palaa normaaliin vaaleanpunaiseen väriin. Tämä Kliininen testi, kun positiivinen, on hyvä ennustaja potilaan on PAD ja CLI, mutta kun negatiivinen, se ei tarkoita, että ei ole merkittävää PAD tai CLI.

vähäarvoiset kliiniset löydökset: trofiset muutokset mukaan lukien hiusten puuttuminen, paksuuntuneet kynnet ja kuiva, kiiltävä, hilseilevä iho.

kliiniset löydökset, joilla on jotain arvoa: pulssin tunnustelu. Polkimien pulssien tunnustelu on ongelmallista. On 2 pulssia jalka, että tarkistaa-dorsalis pedis Valtimo (DPA) ja posterior sääriluun Valtimo (PTA). Palkokasvit luokitellaan asteikolla 0 (Poissa) – 4 (rajaus). Havaitsijoiden välillä on merkittävää erimielisyyttä-eli 20-40% ajasta 2 eri tutkijaa eivät ole samaa mieltä pulssin luokittelusta. Merkittävämpää on, että valtimoissa voi olla merkittäviä tukoksia pulssin tunnustelun alueelle. Erityisesti, siellä voi olla okklusions DPA puolivälissä jalka, kun se on tunnusteltava lähellä nilkan. Tai medial tai lateral plantar valtimot, jotka ovat oksat PTA, ehkä tukossa aiheuttaen merkittävä jalka iskemia. Noin 10%: lla potilaista DPA puuttuu kokonaan. Noin 2%: lla potilaista PTA puuttuu kokonaan. Liian usein lääketieteen tarjoajat tunnustelevat yhden pulssin jalassa ja tekevät väärän päätöksen siitä, että veren virtaus on riittävä. Todellisuudessa pulsseja on vain 2 – täysin normaaleja tai epänormaaleja. Pulssien luokittelusta ei ole apua.

Katso https://ispri.ng/0YQNr tyypillinen esimerkki siitä, miten PTA: n palpaatio johtaa viivästyneeseen revaskularisaatioon.

Tämä on hyvin huolestuttavaa. Liian monet lääkärit ja palveluntarjoajat erehtyvät luulemaan, että näiden havaintojen puuttuminen tarkoittaa, että potilaalla ei ole PAD tai CLI. Pahimmassa tapauksessa CLI-potilaille tehdään amputaatio ilman kunnollisia fysiologisia testejä. Kaikilla PAD: n ja CLI: n kliinisillä löydöksillä on rajallinen negatiivinen ennustava arvo. Toisin sanoen, kliininen tentti on hyvä sanoa, että potilaalla on PAD/CLI, mutta se ei ole hyvä sulkea PAD/CLI. Älä tee hoitopäätöksiä potilaan raajan ilman fysiologisia testejä.

”kliinisten tutkimusten tuloksia on käytettävä mahdollisimman suurella todennäköisyydellä, koska ne eivät ole riippumattomasti riittäviä sisällyttämään tai sulkemaan PAD-diagnoosia varmuudella pois.”

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. Ennustaako kliininen tutkimus alaraajojen ääreisvaltimosairautta? JAMA. 2006 Helmi 1; 295 (5): 536-46.

kirjallisuus on täynnä artikkeleita, joissa käsitellään kliinisen tutkimuksen rajoituksia.

Lundin M, Wiksten JP, Peräkylä T, ym. Distaalinen pulssin tunnustelu: onko se luotettava? World J Surg. 1999 Maaliskuu;23 (3): 252-5.

Myers KA, Scott DF, Devine TJ, et al. Reisiluun ja popliteaalisen pulssin tunnustelu: tarkkuustutkimus, joka on arvioitu useiden tarkkailijoiden sopimuksella. EUR J Vasc Surg. 1987 Aug; 1(4): 245-9.

Khan NA, Rahim SA, Anand SS, et al. Ennustaako kliininen tutkimus alaraajojen Ääreisvaltimosairautta?. JAMA. 2006;295(5):536-546.

Collins TC, Suarez-Almazor M, Peterson NJ. Poissaoleva pulssi ei ole herkkä perifeerisen valtimosairauden varhaiselle havaitsemiselle. Fam Med. 2006 Tammi; 38 (1): 38-42.

Magee TR, Stanley PR, al Mufti R, et al. Tunnustelemmeko jalkapulsseja? Ann R Coll Surg Engl. 1992 Toukokuu; 74(3): 166-8.

Moffatt C, O ’ Hare L. Nilkkapulssit eivät riitä osoittamaan valtimoiden verenkierron heikentymistä potilailla, joilla on säärihaavaumia. J Haavanhoito. 1995 Maaliskuu; 4(3): 134-8.