Le coude est l’articulation reliant le haut du bras à l’avant-bras. Il est classé comme une articulation synoviale de type charnière.

Dans cet article, nous examinerons l’anatomie de l’articulation du coude; ses surfaces articulaires, ses mouvements, sa stabilité et sa pertinence clinique.

Structures de l’articulation du coude

Surfaces d’articulation

Il se compose de deux articulations distinctes:

• Entaille trochléaire du cubitus et de la trochlée de l’humérus
• Tête du radius et du capitulum de l’humérus

Remarque: L’articulation radioulnaire proximale se trouve dans la même capsule articulaire du coude, mais la plupart des ressources la considèrent comme une articulation distincte.

Capsule articulaire et bourses

Comme toutes les articulations synoviales, l’articulation du coude a une capsule entourant l’articulation. Ceci en soi est fort et fibreux, renforçant l’articulation. La capsule articulaire est épaissie médialement et latéralement pour former des ligaments collatéraux, qui stabilisent le mouvement de flexion et d’extension du bras.

Une bourse est un sac membraneux rempli de liquide synovial. Il agit comme un coussin pour réduire les frottements entre les parties mobiles d’une articulation, limitant ainsi les dommages dégénératifs. Il y a beaucoup de bourses dans le coude, mais seules quelques-unes ont une importance clinique:

• Intratendineuse – située dans le tendon du triceps brachial.
• Sous-tendineux – entre l’olécrane et le tendon du triceps brachial, réduisant le frottement entre les deux structures lors de l’extension et de la flexion du bras.Bourse sous-cutanée (olécrane) – entre l’olécrane et le tissu conjonctif sus-jacent (impliqué dans la bursite de l’olécrane).

Ligaments

La capsule articulaire du coude est renforcée par les ligaments médialement et latéralement.

Le ligament collatéral radial se trouve sur le côté latéral de l’articulation, s’étendant à partir de l’épicondyle latéral et se confondant avec le ligament annulaire du radius (un ligament de l’articulation radioulnaire proximale).

Le ligament collatéral ulnaire provient de l’épicondyle médial et se fixe au processus coronoïde et à l’olécran du cubitus.

Fig 2 – Ligaments de l’articulation du coude.

Neurovasculature

L’apport artériel à l’articulation du coude provient de l’anastomose cubitale, qui comprend des branches récurrentes et collatérales des artères brachiales et brachiales profondes.

Son apport nerveux est assuré par les nerfs médians, musculo-cutanés et radiaux en avant et le nerf ulnaire en arrière.

Mouvements de l’articulation

L’orientation des os formant l’articulation du coude produit une articulation synoviale de type charnière, qui permet l’extension et la flexion de l’avant-bras:

• Extension – triceps brachii et anconeus
• Flexion – brachialis, biceps brachii, brachioradialis

Remarque – la pronation et la supination ne se produisent pas au niveau du coude – elles sont produites au niveau des articulations radioulnaires voisines.

Pertinence clinique: Lésions de l’articulation du coude

Bursite

Bursite sous-cutanée: Des frottements et des pressions répétés sur la bourse peuvent provoquer une inflammation de celle-ci. Parce que cette bourse se trouve relativement superficiellement, elle peut également être infectée (par exemple, coupée à la suite d’une chute sur le coude)

Bursite sous-tendineuse: Ceci est causé par une flexion et une extension répétées de l’avant-bras, couramment observées chez les travailleurs de la chaîne de montage. Habituellement, la flexion est plus douloureuse car plus de pression est exercée sur la bourse.

Fig 3 – Radiographie d’une luxation postérieure du coude.

Luxation

Une luxation du coude se produit généralement lorsqu’un jeune enfant tombe sur une main avec le coude fléchi. L’extrémité distale de l’humérus traverse la partie la plus faible de la capsule articulaire, qui est la face antérieure. Le ligament collatéral ulnaire est généralement déchiré et il peut également y avoir une atteinte du nerf ulnaire

La plupart des luxations du coude sont postérieures, et il est important de noter que les luxations du coude sont nommées par la position du cubitus et du radius, pas par l’humérus.

Épicondylite (coude de tennis ou coude de golfeur)

La plupart des muscles fléchisseurs et extenseurs de l’avant-bras ont une origine tendineuse commune. Les muscles fléchisseurs proviennent de l’épicondyle médial et les muscles extenseurs du latéral. Les sportifs peuvent développer une tension excessive du tendon commun – ce qui entraîne une douleur et une inflammation autour de la zone de l’épicondyle affecté.

Typiquement, les joueurs de tennis ressentent une douleur dans l’épicondyle latéral d’origine extensive commune. Les golfeurs ressentent une douleur dans l’épicondyle médial de l’origine fléchisseur commune. On s’en souvient facilement car les golfeurs visent le « milieu » du fairway, tandis que les joueurs de tennis visent la ligne « latérale » du court!

Fracture supracondylienne

Une fracture supracondylienne survient généralement en raison d’une chute sur une main tendue et étendue chez un enfant (95%), mais plus rarement peut survenir par un impact direct sur un coude fléchi. Il s’agit généralement d’une fracture transversale, s’étendant entre les deux épicondyles dans la région épicondylienne relativement faible formée par la fosse olécrane et la fosse coronoïde qui se trouvent l’une en face de l’autre dans l’humérus distal.

Des dommages directs ou un gonflement peuvent interférer avec l’apport sanguin de l’avant-bras via l’artère brachiale. L’ischémie qui en résulte peut provoquer une contracture ischémique de Volkmann – flexion incontrôlée de la main, car les muscles fléchisseurs deviennent fibrotiques et courts. Il peut également y avoir des dommages aux nerfs médiaux, ulnaires ou radiaux. En conséquence, l’examen neurovasculaire et la documentation de tous les patients présentant ces lésions sont vitales. Parfois, l’approvisionnement en sang peut être interrompu de manière aiguë, ce qui conduit souvent à un membre « pâle et sans pouls » chez un enfant, nécessitant généralement une intervention chirurgicale d’urgence.