Les grossesses jumelles représentaient 1,5% de toutes les naissances au Royaume-Uni en 2018. Tous les jumeaux dizygotes sont dichorioniques, mais tous les jumeaux dichorioniques ne sont pas dizygotes. Le moment du clivage embryonnaire détermine la chorionicité chez les jumeaux monozygotes. 33% sont diamniotiques dichorioniques (DCDA), 65% sont diamniotiques monochorioniques (MCDA) et 2% sont monoamniotiques monochorioniques (MCMA).Cela signifie qu’environ 1 grossesse jumelle dichorionique sur 9 est en fait monozygote. Cliniquement, la chorionicité est généralement déterminée lors de l’échographie du premier trimestre. Le signe lambda communément décrit fait référence à la placentation dichorionique, tandis que les apparences linéaires en forme de T d’un plan placentaire partagé font référence à la placentation monochorionique. Les directives du Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) ont prescrit que toutes les grossesses jumelles doivent avoir une image imprimée confirmant la chorionicité, et que cette évaluation doit être effectuée au cours du premier trimestre en raison de la précision diagnostique accrue lors de cette gestation. Le site placentaire et le sexe fœtal peuvent également servir de guide pour déterminer la chorionicité. Lorsqu’une divergence dans les mesures est identifiée, la longueur du croupion de la couronne (LCR) ou la circonférence de la tête (HC) du jumeau le plus grand est utilisée pour la datation. La clarification de la chorionicité et de l’amnionicité est fondamentale pour déterminer la voie prénatale appropriée pour les femmes porteuses de jumeaux.

Les objectifs de cette revue sont de mettre en évidence les points clés des soins prénatals, du travail et de l’accouchement et de la prise en charge des complications fœtales et maternelles. Les complications maternelles et le taux de perte de grossesse pour les grossesses jumelles sont élevés et les causes sont multifactorielles. Une réduction de la mortalité périnatale a été réalisée ces dernières années et des efforts continus sont nécessaires pour assurer une réduction durable. Ceci est mieux réalisé par une approche holistique, avec des soins fournis par une équipe composée d’un obstétricien, d’une sage-femme et d’échographistes s’intéressant particulièrement aux grossesses multiples.

L’incidence des grossesses DCDA augmente, en partie en raison de la conception assistée. En raison des complications maternelles et fœtales plus fréquentes en gestation multiple, des lignes directrices pour le transfert d’embryons uniques ont été introduites en 2011, ce qui a entraîné une baisse à un taux stable de 10% des jumelages avec des techniques de fertilité. Les grossesses spontanées de DCDA seraient plus fréquentes au Japon et chez les femmes d’origine afro-caribéenne. La réduction à une grossesse unique peut être discutée après une discussion complète des risques de grossesses multiples pour le bien-être maternel et fœtal, et du risque de fausse couche de grossesse complète associée à la réduction des embryons.

Au Royaume-Uni, la prise en charge systématique des grossesses jumelles dichorioniques a été normalisée par une adhésion presque universelle à la directive de NICE couvrant cet aspect des soins de maternité. Cette ligne directrice décrit un nombre recommandé de rendez-vous prénatals et ce qui devrait être discuté lors de ces réunions. Un programme d’échographies toutes les quatre semaines à partir de la gestation de 20 semaines et des conseils fondés sur des preuves concernant le moment et le mode de naissance sont décrits.